Диабет/преддиабет: ответы на вопросы

Витамин С может принести пользу пациентам с диабетом 2 типа, снижая уровень глюкозы и липидов в крови. Эти данные были получены в исследовании, в котором участникам в течение шести недель давали либо 500 мг витамина С в день, либо 1000 мг, либо плацебо. Положительные результаты были получены только в группе получавшей 1000 мг.

Источник: Effect of vitamin C on blood glucose, serum lipids & serum insulin in type 2 diabetes patients Mohammad Afkhami-Ardekani et al. Indian J Med Res. 2007 Nov.

Кратковременный прием витамина С был безопасен и полезен для снижения уровня тревожности в исследовании с участием пациентов с сахарным диабетом. Пациенты были случайным образом разделены на три группы, получавшие в течение шести недель ежедневно витамин Е (400 МЕ в день), витамин С (1000 мг в день) и плацебо. Результаты показали значительное снижение уровня тревожности в группе витамина С по сравнению с другими группами, но не было существенных различий между группами с точки зрения изменений показателей стресса и депрессии.  Это исследование предполагает, что кратковременный прием витамина С безопасен и полезен для снижения уровня тревожности у пациентов с диабетом за счет смягчения окислительного повреждения.

Источник: Efficacy of supplementary vitamins C and E on anxiety, depression and stress in type 2 diabetic patients: a randomized, single-blind, placebo controlled trial Zohreh Mazloom et al. Pak J Biol Sci. 2013.

В клиническом исследовании на 43 людях с диабетом II типа, ежедневный прием биотина в дозе 9 мг/день снижал концентрацию сахара в крови натощак в среднем примерно на 45%. 

Источник: J. Clin. Biochem. Nutr., 14, 211-218, 1993 Therapeutic Evaluation of the Effect of Biotin on Hyperglycemia in Patients with Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus Masaru MAEBASHI.

Ожирение может повысить резистентность к инсулину, что приводит к снижению поступления глюкозы в клетки и повышению уровня глюкозы в крови. Со временем это может привести к диабету II типа. В опытах на животных экстракты эхинацеи повышали активность инсулина в жировых клетках, что приводило к увеличению поглощения глюкозы. Это вызвано активацией PPAR-гамма. Следовательно, эхинацея может быть полезна для лечения инсулинорезистентности, связанной с ожирением или диабетом II типа. Однако для этого нужны исследования на людях, чтобы оценить размер эффекта в зависимости от протокола приема и вида используемой эхинацеи.

Источник: Identification of plant extracts with potential antidiabetic properties: effect on human peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR), adipocyte differentiation and insulin-stimulated glucose uptake Kathrine B Christensen et al. Phytother Res. 2009 Sep.

В исследовании 2019 года, проводившимся на людях с диабетом II типа без осложнений, пажитник использовался в течение одного месяца. К концу периода вмешательства в группе лечения был отмечен достоверно более низкий уровень общего холестерина на 13,6% по сравнению с исходным уровнем (219,1 ± 35,51 против 189,29 ± 29,06) и контрольной группой (189,29 ± 29,06 против 208,2 ± 40,2); уровень триглицеридов также снизился на 23,53% по сравнению с исходным уровнем (256,1 ± 15,4 против 195,8 ± 82,95) и по сравнению с контрольной группой. Контрольная группа (195,8 ± 82,95 против 244,1 ± 96,9) и уровень холестерина липопротеидов низкой плотности также снизился на 23,4% по сравнению с исходным уровнем (137,9 ± 26,9 против 105,6 ± 24,2) и контрольной группой (между группами) (105,6 ± 24,2 против 144,1 ± 23,3), но в группе лечения уровень холестерина липопротеидов высокой плотности был значительно повышен на 21,7% по сравнению с исходным уровнем внутри группы (37,8 ± 1,51 против 48,3 ± 11,9), и контрольная группа, между группами (48,3 ± 11,9 против 36,01 ± 9,5). Исследование показало, что использование пажитника оказало выраженное влияние на улучшение липидного обмена у пациентов с сахарным диабетом II типа без каких-либо побочных эффектов:

Источник: Antidiabetic Effect of Fenugreek Seed Powder Solution (Trigonella foenum-graecum L.) on Hyperlipidemia in Diabetic Patients Genet Alem Geberemeskel et al. J Diabetes Res. 2019.

В 2020-м году было проведено рандомизированное двойное слепое клиническое исследование, с участием людей с сахарным диабетом 2 типа. В исследование были включены лица в возрасте от 20 до 80 лет, принимавшие пероральные противодиабетические препараты и с уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) от 6,0% до 10%. Участники были разбиты на пары 1:1, распределены на две отдельные группы и рандомизированны по блокам в зависимости от их уровня HbA1c. В экспериментальной группе участники употребляли 1,2 г имбиря, а в контрольной - 1,2 г плацебо ежедневно в течение 90 дней. Первичным результатом было снижение уровня сахара в крови натощак и HbA1c, а вторичным результатом было снижение уровня липидов и HOMA-IR. Исследование завершили 103 человека, 47 в экспериментальной группе и 56 в контрольной группе. В результате участники экспериментальной группы показали большее снижение уровня глюкозы в крови и общего холестерина по сравнению с контрольной группой. Однако другие показатели различались не значительно.

Источник: Effectiveness of ginger in reducing metabolic levels in people with diabetes: a randomized clinical trial Gerdane Celene Nunes Carvalho et al. Rev Lat Am Enfermagem. 2020.

На эту тему в 2022 году был опубликован систематический обзор и метаанализ, в который было включено 10 исследований. Он показал значительное снижение глюкозы натощак после приема добавок с имбирем (средневзвешенная разница: - 18,81%) и уровня HbA в 1С через 7 величин эффекта (средневзвешенная разница: -0,57%). Также авторы обнаружили значительное снижение САД (-4.20%) и ДАД (- 1.61%) после приема добавок с имбирем. Однако наш метаанализ показал, что добавки с имбирем не оказывали существенного влияния на липидный профиль, включающий уровень ТГ, ТС, ЛПНП и ЛПВП.

Источник: The effect of ginger supplementation on metabolic profiles in patients with type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Armin Ebrahimzadeh et al. Complement Ther Med. 2022 May.

Систематический обзор и метаанализ 2020 года был направлен на обобщение имеющихся фактических данных о влиянии добавок цинка на липидный профиль у пациентов с сахарным диабетом II типа (СД2). Всего в анализ было включено 9 исследований с общим объемом выборки 424 пациента с СД2. Объединив 9 уровней эффекта из 9 исследований авторы обнаружили значительное снижающее влияние добавок цинка на положительный эффект был отмечен в исследованиях, в которых употребляли до100 мг цинка в день. Основываясь на анализе нелинейной зависимости доза-эффект, большее снижение сывороточных уровней ОХ и ХС-ЛПНП после приема цинка наблюдалось при продолжительности вмешательства до 12 недель. В отличие от общей величины эффекта, авторы обнаружили значительное увеличивающее влияние добавок цинка на концентрацию "хорошего холестерина" ХС ЛПВП в сыворотке крови в большинстве подгрупп участников исследований.

Источник: Effects of zinc supplementation on lipid profile in patients with type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Omid Asbaghi et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2020.

Китайские эпидемиологи обнаружили, что прием добавок с рыбьим жиром снижает риск ишемической болезни сердца у людей, страдающих преддиабетом, на 9 %. У диабетиков этот показатель также равен 9 %. Защитный эффект добавок был выше у мужчин старше 65 лет и бывших курильщиков. Защитный эффект реализовывался через снижение С-PБ (маркера воспаления) и ЛПОНП ("плохой холестерин").

Источник: Association of Fish Oil Supplementation with Risk of Coronary Heart Disease in Individuals with Diabetes and Prediabetes: A Prospective Study in the UK Biobank. Nutrients 2023;15,3176.

Обзор шести клинических испытаний (711 пациентов) показал высокую способность, именно, ацетил L-карнитина защищать нервы от токсических уровней глюкозы и уменьшать боль у людей с диабетом. Однако результаты менее убедительны, когда речь заходит о скорости нервной проводимости.

Источник: Effect of acetyl-l-carnitine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy: A systematic review and meta-analysis European Geriatric Medicine Volume 8, Issue 2.

В исследовании с участием 229 диабетиков с высоким кровяным давлением и высоким уровнем липидов не выявило влияния добавок ацетил L-карнитина на метаболизм глюкозы, уровень липидов или кровяное давление

Источник: Blood Pressure and Metabolic Effects of Acetyl-l-Carnitine in Type 2 Diabetes: DIABASI Randomized Controlled Trial J Endocr Soc. 2018 May 1; 2(5): 420–436.

В нескольких исследованиях сообщалось о значительном снижении уровня CoQ10 в крови у пациентов с сахарным диабетом II типа, что коррелирует с повышением уровня глюкозы в плазме, гликированного гемоглобина HbA1c и маркеров окислительного стресса. Авторы одного из исследований обнаружили, что прием добавок CoQ10 (200 мг/сутки в течение трех месяцев) значительно снижал уровень HbA1c у больных диабетом II типа. Аналогичным образом, в другом исследовании прием добавок CoQ10 (150 мг/сутки в течение трех месяцев) значительно улучшал уровень глюкозы в плазме крови натощак и HbA1c.  Еще в одном исследовании зафиксировано значительное улучшение уровня HbA1c после приема добавок в дозе 200 мг/сутки в течение трех месяцев. Польза добавок CoQ10 для контроля гликемии и уровня липидов в крови была подтверждена и в недавнем мета-анализе.

Источник: Depletion and Supplementation of Coenzyme Q10 in Secondary Deficiency Disorders David Mantle et al. Front Biosci (Landmark Ed). 2022.

CoQ10 обычно добавляется для лечения заболеваний, связанных с митохондриальной дисфункцией и повышенным окислительным стрессом, таких как фибромиалгия, синдром хронической усталости и диабет. Добавки также могут быть полезны при заболеваниях сердца, включая сердечную недостаточность.

Источник: Coenzyme Q10 Supplementation in Aging and Disease Front Physiol. 2018; 9: 44.

Исследование 2020 года показало, что 6-недельный прием добавок с инулином оказывал значительный бифидогенный эффект и индуцировал повышенную концентрацию короткоцепочечных жирных кислот без изменения разнообразия микробов. Эти результаты свидетельствуют об умеренном потенциале инулина для улучшения состава кишечной микробиоты и усиления микробной ферментации при диабете 2 типа.

Источник: Prebiotic effect of inulin-type fructans on faecal microbiota and short-chain fatty acids in type 2 diabetes: a randomised controlled trial Eline Birkeland et al. Eur J Nutr. 2020 Oct.

Высокий уровень сахара в крови при диабете повреждает нервы, вызывая боль, покалывание и онемение, известные как диабетическая невропатия. В посвященном этому исследовании у 24 диабетиков, страдающих невропатией, 400 мг/сутки CoQ10 на протяжении 12 недель улучшали клинические исходы и параметры нервной проводимости при диабетической полиневропатии, кроме того, применение добавки снизило окислительный стресс без существенных побочных эффектов.

Источник: The effect of ubiquinone in diabetic polyneuropathy: a randomized double-blind placebo-controlled study Jaime Hernández-Ojeda et al. J Diabetes Complications. 2012 Jul-Aug.

Да, к примеру, одно исследование не выявило влияния на уровень сахара в крови у 60 диабетиков, принимавших добавки в дозе 120 мг/сутки в течение 12 недель. Однако уровень инсулина у них снизился. В другом исследовании у 23 больных диабетом 200 мг/сут в течение 6 месяцев не оказывали влияния на уровень сахара в крови или чувствительность к инсулину. Еще в одном 8-недельном исследовании 80 человек с преддиабетом та же доза улучшала чувствительность к инсулину, не влияя на уровень сахара в крови.

Источник: The effect of coenzyme Q10 administration on metabolic control in patients with type 2 diabetes mellitus J G Eriksson et al. Biofactors. 1999.

Анализ 14 исследований с участием 693 человек с избыточным весом и ожирением, страдающих диабетом, показал, что CoQ10 снижает уровень сахара в крови (натощак и гликированный гемоглобин HbA1c) и уровень инсулина в дозах ниже 200 мг/сутки.

Источник: Effects of coenzyme Q10 on cardiovascular and metabolic biomarkers in overweight and obese patients with type 2 diabetes mellitus: a pooled analysis Diabetes Metab Syndr Obes. 2018; 11: 875–886.

В исследовании на мышах с диабетом CoQ10 снижал уровень сахара в крови за счет уменьшения окислительного стресса в клетках, продуцирующих инсулин (бета-клетках), и повышения уровня антиоксидантов, таких как супероксиддисмутаза и глутатион. В клеточных исследованиях CoQ10 предотвращает запрограммированную клеточную гибель (апоптоз) бета-клеток.

Источник: Coenzyme Q10 and niacin mitigate streptozotocin- induced diabetic encephalopathy in a rat model Tarek K Motawi et al. Metab Brain Dis. 2017 Oct.

Проводилось специальное исследование, в котором оценивали влияние добавок омега-3 жирных кислот льняного масла на заживление ран и метаболический статус у пациентов с язвенной болезнью диабетической стопы. После 12-недельного использования льняного масла по 1000 мг в день  по сравнению с плацебо прием добавки приводил к значительному уменьшению длины язвы, ширины и глубины. Кроме того, наблюдалось значительное снижение концентрации инсулина в сыворотке крови (-4,4±5,5 против +1,4±8,3), модели оценки гомеостаза - предполагаемой инсулинорезистентности (-2,1±3,0 против +1,0±5,0) и HbA1c (-0,9±1,5 против -0,1± 0,4%) и значительное повышение количественного индекса проверки чувствительности к инсулину (+0,01±0,01 против -0,005±0,02) после приема омега-3 жирных кислот льняного масла по сравнению с плацебо. Кроме того, прием омега-3 жирных кислот значительно снижал высокочувствительный С-реактивный белок сыворотки крови (hs-CRP) (-25,5± 31,5 против -8,2± 18,9мкг / мл) и значительно повышал общую антиоксидантную способность плазмы (+83,5± 111,7 против -73,4± 195,5 ммоль/л) и концентрации глутатиона (+60,7±140,2 по сравнению с -15,5±129,7мкмоль/л) по сравнению с плацебо.

Источник: Clinical and metabolic response to flaxseed oil omega-3 fatty acids supplementation in patients with diabetic foot ulcer: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Zahra Soleimani et al. J Diabetes Complications. 2017 Sep.

Специальное исследование было проведено с целью оценки влияния введения омега-3 жирных кислот льняного масла на маркеры инсулинорезистентности, концентрации липидов, биомаркеры воспаления и окислительного стресса у пациентов с диабетической нефропатией (ДН). Пациенты были случайным образом распределены на две группы для получения либо 1000 мг в сутки омега-3 жирных кислот из льняного масла (n = 30), либо плацебо (n = 30) в течение 12 недель. После 12 недель лечения у пациентов, употреблявших добавки омега-3 жирных кислот, по сравнению с плацебо наблюдалось достоверное снижение уровня инсулина в сыворотке крови (-39,6 ± 10,8 против -7,2 ±8,4 пмоль/л), модели оценки гомеостаза - оценочная функция в-клеток (HOMA-B) (-30,2 ± 11,2 против -1,5±6,8) и улучшение количественного индекса проверки чувствительности к инсулину (QUICKI) (+0,01 ±0,004 против +0,002 ±0,004). Кроме того, по сравнению с плацебо введение омега-3 жирных кислот приводило к значительному снижению уровня триглицеридов в сыворотке крови (-19,8 ± 8,8 против +12,6 ± 10,2 мг/дл) и концентрации ЛПОНП-холестерина (-4,0±1,8 против +2,5±2,0 мг/дл). Добавки с омега-3 жирными кислотами не оказывали существенного влияния на другие липидные субфракции, биомаркеры воспаления и окислительного стресса по сравнению с плацебо. Кроме того, внутригрупповые различия выявили достоверное снижение уровня сывороточного инсулина, HOMA-IR , HOMA-B, сывороточных триглицеридов, ЛПОНП, общего холестерина, ЛПНП, отношение общего холестерина к холестерину ЛПВП, а также значительное увеличение концентраций QUICKI, оксида азота  и общей антиоксидантной способности в группа омега-3 жирных кислот.

Источник: Metabolic response to omega-3 fatty acid supplementation in patients with diabetic nephropathy: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Alireza Soleimani et al. Clin Nutr. 2017 Feb

Исследования на животных сообщают об эффективности экстрактов горького апельсина в отношении антиоксидантной защиты печени у мышей с диабетом. В частности, уровень глюкозы в крови значительно снизился у экспериментальных мышей с диабетом, получавших экстракты горького апельсина, по сравнению с необработанными мышами с диабетом. Активность маркеров окислительного стресса глутатионпероксидазы, малонового диальдегида и оксида азота была значительно снижена, тогда как активность фермента антиоксидантной защиты супероксиддисмутазы была повышена в печени мышей с диабетом. Экстракт горького апельсина был не только эффективен в повышении антиоксидантной активности печени, но и в уменьшении повреждений печени, как показал гистологический анализ у экспериментальных мышей с диабетом по сравнению с необработанными мышами с диабетом. Флавоноиды горького апельсина также играют роль в модулируемом каскаде передачи сигналов инсулина. Необходимы дополнительные исследования на людях для объективной оценки значимости выявленных эффектов.

Источник: Citrus aurantium L. Active Constituents, Biological Effects and Extraction Methods. An Updated Review Sawssan Maksoud et al. Molecules. 2021.

Этот вопрос лучше уточнить у лечащего врача, так как эта патология может протекать по разному с разными отклонениями. В целом же сывороточный протеин улучшает углеводный обмен, в частности снижает гликемическую реакцию на углеводы, если употреблять его перед углеводо-содержащими приемами пищи. Данные последнего обзора исследований 2022 года это подтверждают.

Источник: Whey protein supplementation improves postprandial glycemia in persons with type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
Shih-Wen Chiang et al. Nutr Res. 2022.

Имбирь является доступным, недорогим и несложным лекарственным растением, которое содержит более 20 различных фитохимических веществ, таких как гингерол и сегаол, которые обладают противовоспалительными, антиоксидантными, гипотензивными, гипогликемическими и гиполипидемическими свойствами. Результаты исследования 2022 года на животных показали, что экстракт имбиря может улучшить диабетическую ретинопатию путем ингибирования экспрессии e / iNOS и G6PDH, а также снижения окислительного повреждения, апоптоза, воспаления и ангиогенеза. Авторы данного исследования считают, что имбирь и его соединения могут быть хорошим вариантом для уменьшения осложнений диабета, связанных с повреждением мелких кровеносных сосудов и нейронов сетчатки. 

Источник: The ginger extract could improve diabetic retinopathy by inhibiting the expression of e/iNOS and G6PDH, apoptosis, inflammation, and angiogenesis. Haiyan Ma.  J Food Biochem.2022 May;46(5):e14084.

Альфа-липоевая кислота улучшает структуру и функцию кровеносных сосудов, благодаря противовоспалительным и антитромботическим (уменьшающим образование тромбов) эффектам и облегчает расширение кровеносных сосудов. Согласно данным одного исследования, 6-месячный прием альфа-липоевой кислоты в дозе 800 мг/сут может положительно повлиять на эндотелиальную дисфункцию, уменьшая окислительный стресс и воспаление при диабете 1 типа, даже в педиатрии.

Источник: Alpha-Lipoic Acid and Antioxidant Diet Help to Improve Endothelial Dysfunction in Adolescents with Type 1 Diabetes: A Pilot Trial Andrea Scaramuzza J Diabetes Res. 2015; 2015: 474561.

В последние годы очень много уделяется внимания циссусу, как средству которое может снизить негативное воздействие диабета на организм. Последние опыты на животных последовательно демонстрируют, что экстракт циссуса улучшает показатели глюкозы, толерантности к инсулину и гиперхолестеринемии. Диабетическая кардиомиопатия характеризуется сердечной дисфункцией, повышенными сердечными биомаркерами CKMB и ЛДГ, которые были ослаблены лечением циссусом. Биомаркеры гипертрофии и площадь поверхности кардиомиоцитов также были уменьшены с помощью циссуса. Кроме того, он снижал уровень биомаркеров ангиотензина II и ренина,  снижал окислительный стресс, выработку АФК и воспаление сердца. Но все это надо дополнительно изучить на людях.

Источник: Cissus quadrangularis extract mitigates diabetic cardiomyopathy by inhibiting RAAS activation, inflammation and oxidative stress Anees Ahmed Syed et al. Biomarkers. 2022 Dec.

Потребление оливкового масла среди населения в целом за счет содержания в нем фенолов было связано с относительным снижением риска развития сахарного диабета 2 типа (СД2) на 40%. Метаболический контроль у людей с СД2 также может быть полезен от применения оливкового масла, поскольку задерживает необходимость начала противодиабетического лечения и снижает экзогенную потребность в инсулине. У беременных женщин потребление оливкового масла было связано с 27%-ным относительным снижением риска впервые диагностированного гестационного диабета. У людей с сахарным диабетом 1 типа (СД1) прием оливкового масла был связан с улучшением веса, окружности талии, липидного профиля и качества жизни.

Источник: Extra virgin olive oil high in polyphenols improves antioxidant status in adults: a double-blind, randomized, controlled, cross-over study (OLIVAUS) Katerina Sarapis et al. Eur J Nutr. 2022 Mar.

Исследование 2019-го года проведенное с участием 114 пациентов с диабетом II типа показало, что введение в рацион раствора порошка семян пажитника (Trigonella foenum-graecum) оказало выраженное влияние на улучшение липидного обмена без каких-либо побочных эффектов. Поэтому семена пажитника могут предоставить новые альтернативы для клинического лечения диабета II типа. В частности, к концу исследования группа, принимавшая пажитник, показала значительно более низкий общий уровень холестерина на 13,6% по сравнению с базовым уровнем и контрольной группой, уровень триглицеридов уменьшился на 23,53% по сравнению с исходным уровнем и по сравнению с контрольной группой, а уровень липопротеинов низкой плотности сократился на 23,4% по сравнению с исходным уровнем и контрольной группой. Также группа с пажитником показала значительное повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (хороший холестерин) на 21,7% по сравнению с исходным уровнем и контрольной группой между группами.

Источник: Antidiabetic Effect of Fenugreek Seed Powder Solution ( Trigonella foenum-graecum L.) on Hyperlipidemia in Diabetic Patients
Genet Alem Geberemeskel et al. J Diabetes Res. 2019

Хорошо известно, что магний действует как сенсибилизатор инсулина, индуцируя аутофосфорилирование рецепторов инсулина и регулируя активность тирозинкиназы на этих рецепторах. Кроме того, магний может непосредственно влиять на активность транспортера глюкозы 4 (GLUT4) и помогать регулировать поглощение глюкозы клеткой. Следовательно, диеты с более высоким содержанием магния связаны со значительно более низким риском развития диабета. В нескольких исследованиях сообщается, что снижение внутриклеточного уровня магния может привести к повышению резистентности к инсулину. Частота гипомагниемии у больных сахарным диабетом 2 типа широка и колеблется от 13,5 до 47,7%.

Сообщается, что увеличение общего потребления магния на 100 мг/сутки снижает риск развития диабета на статистически значимые 15%. Кроме того, метаанализ восьми проспективных когортных исследований с участием 271869 мужчин и женщин в возрасте от 4 до 18 лет показал значительную обратную связь между потреблением магния с пищей и риском развития диабета 2 типа; относительное снижение риска составило 23% при сравнении самого высокого и самого низкого потребления.

Источник: Schulze M.B., Schulz M., Heidemann C., Schienkiewitz A., Hoffmann K., Boeing H. Fiber and magnesium intake and incidence of type 2 diabetes: A prospective study and meta-analysis. Arch. Intern. Med. 2007;167:956–965.

В исследовании 2019 годапажитник в дозе 2 г/сутки в течение 12 недель вызывал незначительное снижение уровня глюкозы в крови натощак. Соотношение липопротеинов высокой и низкой плотности было достоверно снижено по сравнению с периодом до и после лечения. При этом пажитник не оказывал какого-либо заметного неблагоприятного воздействия на функции печени и почек на протяжении всего исследования. Авторы исследования пришли к выводу, что пажитник может быть использован в качестве адъювантной терапии к антидиабетическим препаратам для контроля уровня глюкозы в крови.

Источник: A randomized controlled clinical trial evaluating the effect of Trigonella foenum-graecum (fenugreek) versus glibenclamide in patients with diabetes. Rania A Najdi et al. Afr Health Sci. 2019 Mar

Да, например, метаанализ проспективных когортных исследований потребления магния и риска развития диабета 2 типа включал 13 исследований с участием в общей сложности 536318 участников и 24516 случаев диабета. Его результаты продемонстрировали, что потребление магния обратно связано с риском заражения болезнью в зависимости от дозы. Такой же вывод был сделан из проспективного исследования населения высокого риска, в котором приняли участие 2582 участника, проживающих в общинах, наблюдавшихся в течение 7 лет. Кроме того, в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 116 взрослых с преддиабетом и гипомагниемией было также продемонстрировано снижение уровня глюкозы в плазме крови и улучшение гликемического статуса при пероральном приеме магния. Недавний последовательный анализ исследований подтвердил, что  потребление магния имеет обратную связь доза-ответ с заболеваемостью диабетом 2 типа, и добавки магния, по-видимому, целесообразны с точки зрения параметров глюкозы у лиц с высоким риском.

Источники:

• Guerreroromero F., Simentalmendia L.E., Hernández-Ronquillo G., Rodriguezmoran M. Oral magnesium supplementation improves glycaemic status in subjects with prediabetes and hypomagnesaemia: A double-blind placebo-controlled randomized trial. Diabetes Metab. 2015;41:202–207.
• Zhao B., Deng H., Li B., Chen L., Zou F., Hu L., Wei Y., Zhang W. Association of magnesium consumption with type 2 diabetes and glucose metabolism: A systematic review and pooled study with trial sequential analysis. Diabetes Metab. Res. Rev. 2020;36:e3243.

Анализ на диабетических крысах, подвергшихся голоданию в течение ночи, показал, что китайский лимонник улучшает гомеостаз глюкозы за счет повышения чувствительности к инсулину. В соответствии с этим выводом, недавние исследования продемонстрировали защитную активность лимонника против продукции конечных продуктов гликирования (КПГ), образующихся при гипергликемии, которые вредны для эндотелиальных клеток. В исследованиях лимонник был способен уменьшить вызванные гипергликемией микрососудистые осложнения за счет своего гипогликемического действия. В настоящее время позиция многих ученых заключается в том, что антидиабетические способности лимонника могут быть рекомендованы для профилактики или контроля метаболических нарушений в форме пищевой добавки.

Источник: Potential of Schisandra chinensis In Human Health and Nutrition: A Review of Current Knowledge and Therapeutic Perspectives. Adriana Nowak, Małgorzata Zakłos-Szyda, Janusz Błasiak, Agnieszka Nowak, Zhuo Zhang and Bolin Zhang. Nutrients. 2019 Feb; 11(2): 333.

В исследовании, опубликованном в 2019-м году,  ежедневное употребление 300 мг циссусав течение 8-недельного периода участниками с избыточным весом значительно уменьшило их вес, жировые отложения, окружности талии и бедер, кровяное давление, общий холестерин и ЛПНП, триглицериды, а также  глюкозу натощак на 25,27% (4,59–1,08 ммоль/л) по сравнению с 3,79% снижением в группе плацебо, и концентрацию лептина (27,38-19,46 мг / дл), что свидетельствует об  улучшении реакции инсулина на гликемию. Кроме того, применение циссуса сопровождалось повышением концентрации «хорошего» холестерина ЛПВП и адипонектина (18,34 – 28,76 мкг/дл), гормона, регулирующего метаболизм глюкозы и отвечающего за чувствительность клеток к инсулину. По этой причине его часто включаю в лекарственные сборы для диабетиков.

Источник: The Use of a Stem and Leaf Aqueous Extract of Cissus quadrangularis (CQR-300) to Reduce Body Fat and Other Components of Metabolic Syndrome in Overweight Participants. Robert Nash, Boris Azantsa and Julius Oben. J Altern Complement Med. 2019 Jan 1; 25(1): 98–106

Можно и даже есть некоторые полезные эффекты. В 2-недельном клиническом исследовании с участием 25 пациентов с диабетом с избыточным весом, не получавших никаких диетических ограничений, у пациентов, получавших экстракт семян гриффонии (5-HTP), было снижено потребление калорий, углеводов и жиров по сравнению с плацебо. Субъекты, получавшие 5-HTP, также имели снижение массы тела, уровня сахара в крови, инсулина и уровня HbA1c через 2 недели, возможно, из-за изменений в рационе. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем использовать 5-HTP для этой цели. Они могут помочь вам разработать соответствующий план похудения, который может включать или не включать 5-HTP. 5-HTP может снизить аппетит и тягу к углеводам, а исследование пациентов с диабетом с избыточным весом показало, что 5-HTP снижает потребление калорий, но требуются дополнительные исследования.

Источник: Effects of oral 5-hydroxy-tryptophan on energy intake and macronutrient selection in non-insulin dependent diabetic patients. C Cangiano et al. Int J Obes Relat Metab Disord. 1998 Jul.

В исследовании по данному вопросу обнаружили, что низкое потребление жирной кислоты Омега-3 -DHA в дозе 400 мг/сут в течение 2 недель оказывает благоприятное влияние на функции тромбоцитов и играет благоприятную роль в снижении окислительного стресса у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Исследователи измеряли агрегацию тромбоцитов крови, а также выработку тромбоксана B2 и F2-изопростанов. Исследуемую группу составили 11 женщин в постменопаузе с сахарным диабетом 2 типа. Другие исследования функции тромбоцитов крови также показали, что докозапентаеновая кислота снижает их агрегацию.

Источник: Moderate oral supplementation with docosahexaenoic acid improves platelet function and oxidative stress in type 2 diabetic patients E Véricel et al. Thromb Haemost. 2015 Aug.

В нескольких исследованиях изучалось потенциальное благотворное влияние зеленого чая на пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Однако самый последний метаанализ исследований на эту тему, опубликованный в начале 2021 года, показал что дополнительный прием зеленого чая не оказал существенного влияния на уровень глюкозы натощак, инсулина натощак, гликированного гемоглобина HbA1c и индекс инсулинорезистентности HOMA-IR у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. То есть это не лучший помощник, когда речь идет именно о борьбе с нарушениями углеводного обмена при диабете.

Источник: Effect of green tea on glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis. Omid Asbaghi et al. Diabetes Metab Syndr. Jan-Feb 2021.

Способ действия заключается в регенерации β-клеток поджелудочной железы и секреции инсулина. В одном исследовании сообщалось об ингибирующей роли тригонеллина (основного компонента пажитника) в отношении активности изоформ гликогенсинтазы киназы в регуляции метаболизма гликогена, вызывающей гипогликемическое действие. Было также обнаружено, что тригонеллин усиливает гемостаз глюкозы и липидов за счет улучшения сигнального пути инсулина. Другим возможным способом действия являются ингибирование поглощения глюкозы, транслокация GLUT-4 и улучшение резистентности к инсулину.

Источник: Indian Traditional medicinal plants as a source of potent Anti-diabetic agents: A Review. Vishakha Parab Gaonkar et al. J Diabetes Metab Disord. 2020.

В исследованиях на животных было зафиксировано снижение уровня глюкозы крови у стрептозотоцин-индуцированных гипергликемических взрослых крыс после лечения 150 мг/кг массы тела с использованием водных экстрактов эврикомы. Уровень глюкозы в крови снизился на 38% для двух различных экстрактов эврикомы. У нормогликемических крыс не было отмечено достоверного снижения при использовании одних и тех же экстрактов. В другой работе экстракт корня эврикомы повышал чувствительность к инсулину за счет увеличения поглощения глюкозы более чем на 200% при 50 мкг/мл и подавлял накопление липидов концентрационно-зависимым способом, что свидетельствует о способности эврикомы подавлять продукцию липидов и даст дополнительные преимущества в лечении сахарного диабета.

Источники: 
-Screening for antihyperglycaemic activity in several local herbs of Malaysia.
Husen R, Pihie AH, Nallappan M. J Ethnopharmacol. 2004 Dec; 95(2-3):205-8.
-Uncovering potential of Indonesian medicinal plants on glucose uptake enhancement and lipid suppression in 3T3-L1 adipocytes.
Lahrita L, Kato E, Kawabata J. J Ethnopharmacol. 2015 Jun 20; 168():229-36.

Некоторые исследования задокументировали, что гипомагниемия (состояние дефицита магния при котором снижение концентрации магния в сыворотке крови ниже 0.65 ммоль/л) может оказывать влияние на многие дисфункции, указанные в патофизиологии диабета, такие как диабетическая нефропатия, плохой липидный профиль и высокий риск атеросклероза, даже указывая на гипомагниемию в качестве маркера.

Источник: Lin C.-C., Huang Y.-L. Chromium, zinc and magnesium status in type 1 diabetes. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2015;18:588–592

Да, исследования показывают, что добавки сывороточного протеина могут улучшить гипергликемию, уменьшая стрессовое расстройство и повреждение при окислительном стрессе у женщин с гестационным диабетом. В одном эксперименте результаты были достигнуты при употреблении женщинами по 20 гр сывороточного протеина раз в день в течение 14 дней. В частности уровень глюкозы в крови после приема пищи был значительно снижен уже на 3-й  день. Уровень гормонов стресса адреналина и кортизола был снижен на 10,8 и 19,8% соответственно на 14-й день.

Источник: Whey protein preloading can alleviate stress adaptation disorder and improve hyperglycemia in women with gestational diabetes mellitus. Yan Feng et al. Gynecol Endocrinol. 2021 Aug.

В метаанализе исследований от 2020-го года изучалось влияние добавок хрома на показатели контроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Всего было проанализировано 28 исследований. Результаты показали значительное снижение глюкозы натощак (-19.00 мг/дл), уровня инсулина (-12.35 пмоль/л), уровня гликировнного гемоглобина HbA1c (-0.71 %,) и индекса инсулинорезистентности Нома-IR ( -1.53). В заключении авторы метаанлиза сообщают: "Результаты текущего метааналитического исследования поддерживают использование добавок хрома для улучшения показателей гликемического контроля у пациентов с СД2."

Источник: Effects of chromium supplementation on glycemic control in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Omid Asbaghi et al. Pharmacol Res. 2020 Nov.

Проведенный на эту тему систематический обзор и метаанализ 7 соответствующих исследований показал дополнительный прием экстрактов зеленого чаяулучшенный профиль за счет воздействия липопротеинов в сыворотке крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). 

Показано, что использование добавок экстракта зеленого чая более 8 недель и в дозах >> 800 между тем, анализ подгрупп, использование добавок экстракта зеленого чая более 8 недель и в дозах >> 800 мг/сутки к значительному воздействию триглицеридов в сыворотке крови. 

Кроме того, в течение более 8 недель в меньших дозах 800 мг/сутки. А вот липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), общего холестерина значительно не изменялись.

Источник: Влияние экстракта зеленого чая на липидный профиль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Омид Асбаги и др. Синдр диабета. Июль-август 2020.

Фармакологические исследования доказали антидиабетический потенциал различных экстрактов пажитника. В одном исследовании этанольный экстракт семян пажитника был исследован на предмет антидиабетического действия на стрептозотоцин-индуцированных диабетических крыс. Полученные результаты продемонстрировали значительное снижение уровня глюкозы в сыворотке крови, общего холестерина, триацилглицерина, в то время как у диабетических крыс наблюдалось повышение уровня инсулина в сыворотке крови. В другом исследовании изучали гипогликемический эффект тригонеллина (компонента экстракта пажитника) у аллоксан-индуцированных диабетических мышей. Авторы сообщили о снижении уровня глюкозы в крови и выявили наличие островковых клеток в протоке поджелудочной железы, что свидетельствует о его благотворном влиянии на β-клетки. Многочисленные исследования экстрактов семян, сырого порошка и активных компонентов исследователями продемонстрировали гипогликемическое действие травы, подтвердив ее использование в качестве мощного растительного средства для лечения диабета.

Источник: Indian Traditional medicinal plants as a source of potent Anti-diabetic agents: A Review. Vishakha Parab Gaonkar et al. J Diabetes Metab Disord. 2020.

В 2020-м году ученые провели систематический обзор 19 исследований  по данному вопросу. В девяти исследованиях сообщалось о значительном повышении уровня глюкагоно-подобного пептида GLP-1 в сыворотке крови (это хороший показатель,
GLP-1, к примеру вызывает чувство насыщения). Кроме того, восемь исследований показали снижение уровня сахара в крови натощак в сыворотке крови, четыре исследования показали снижение уровня сахара в крови в ответ на употребление пищи 
и триглицеридов после приема глютамина. Хотя глютамин привел к значительному увеличению выработки инсулина в семи исследованиях, результаты по уровням гликированного гемоглобина Hb-A1c были неубедительными.  

Несмотря на то, что результаты были многообещающими в отношении влияния глютамина на изменение веса, окислительный стресс и воспаление, ученые полагают, что необходимы более точные клинические испытания для получения более точных результатов. В заключение авторы обзора отмечают, что добавки глютамина могут улучшить контроль гликемии и уровни гормонов (таких как GLP-1 и GIP) при сахарном диабете, однако необходимы дополнительные экспериментальные результаты.

Источник: A comprehensive insight into the effect of glutamine supplementation on metabolic variables in diabetes mellitus: a systematic review. Hamed Jafari-Vayghan.Nutrition & Metabolism volume17, Article number: 80 (2020)

Как важный иммуномодулятор, родиола розовая и ее активные соединения проявляют различные фармакологические эффекты в различных моделях сахарного диабета 2 типа, включая ингибирование глюконеогенеза в печени, подавление адипогенеза и перекисного окисления липидов, повышение выживаемости островковых В-клеток и др., благодаря противовоспалительным эффектам. Клинические и экспериментальные исследования показали, что родиола розовая также оказывает хорошее терапевтическое воздействие при осложнениях диабета, включая диабетическую нефропатию, сердечно-сосудистые заболевания, невропатическую боль и остеопороз и т.д.

Существует относительно немного клинических исследований по непосредственному лечению диабета родиолой розовой, результаты показывают, хотя она часто используется для лечения диабетической нефропатии и ретинопатии. Тем не менее экспериментальные исследования показывают, что экстракты или активные соединения родиолы розовой оказывают значительное ингибирующее действие на апоптоз островковых В-клеток и избыточную воспалительную реакцию, что предполагает возможность клинического лечения диабета 2 типа.

Источник: Anti-inflammatory effects of Rhodiola rosea L.: A review. Wei-lingPu.Biomed Pharmacother. 2020 Jan;121:109552.

Опубликованное в мае 2022 года исследование, в котором изучались положительные эффекты употребления сывороточного протеина на вызванную углеводами гликемию, показало что употребление сывороточного белка порциями по 15 гр трижды в день за 10 мин до завтрака, обеда или ужина в течение всего одной недели значимо снижает гликемическую реакцию. Как разовую, так и общесуточную эугликемию. Таким образом, как минимум 45 гр белка в день не только можно, но и полезно.

Источник: Thrice daily consumption of a novel, premeal shot containing a low dose of whey protein increases time in euglycemia during 7 days of free-living in individuals with type 2 diabetes
Kieran Smith et al. BMJ Open Diabetes Res Care. 2022 May.

Диабет связан с низким уровнем аргинина и дисфункцией кровеносных сосудов. Несколько исследований на животных показывают, что добавление L-аргинина может быть эффективным способом улучшения функции кровеносных сосудов при диабете. Инъекция L-аргинина повышает уровень инсулина в крови. Это уменьшает количество глюкозы, выделяемой из печени. Длительный (от 21 до 31 дня) пероральный прием L-аргинина улучшил чувствительность к инсулину, функцию кровеносных сосудов и снизил уровень глюкозы в крови у 26 пациентов с диабетом 2 типа.

Источник: Beneficial effects of a long-term oral L-arginine treatment added to a hypocaloric diet and exercise training program in obese, insulin-resistant type 2 diabetic patients. Pietro Lucotti et al. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2006 Nov.

Альфа-линоленовая кислота (АЛК), получаемая в виде 1 гр льняного масла ежедневно, улучшала заживление ран, уменьшал воспаление, повышала чувствительность к инсулину и снижала уровень инсулина натощак в исследовании 60 пациентов с язвами диабетической стопы. Хранение АЛК в жировой ткани было обратно связано с резистентностью к инсулину (HOMA-IR) в исследовании 716 человек. Однако, диетическое потребление АЛК было связано только со снижением резистентности к инсулину у людей с ИМТ менее 25 или с меньшими размерами талии в исследовании 3383 человек. Добавление альфа-линоленовой кислоты привело к улучшению чувствительности к инсулину и увеличению белка, участвующего в метаболизме (адипонектина), в исследовании 20 пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Женщины с поликистозом яичников (СПКЯ) более склонны к развитию диабета и высокому уровню инсулина и глюкозы. В исследовании 60 женщин с СПКЯ прием льняного масла снижал уровень инсулина. Однако в исследовании 32 пациентов с сахарным диабетом 2 типа высокие дозы АЛК льняного масла не снижали уровень глюкозы, HbA1c, инсулинорезистентности или инсулина по сравнению с сафлоровым плацебо. Другое исследование 32 пациентов с сахарным диабетом 2 типа не показало, что АЛК помогает снизить уровень глюкозы или резистентность к инсулину.

Источник: Clinical and metabolic response to flaxseed oil omega-3 fatty acids supplementation in patients with diabetic foot ulcer: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Zahra Soleimani et al. J Diabetes Complications. 2017 Sep.

Сахарный диабет 2 типа (СД2) связан с повышенной кальцификацией артерий и увеличением числа переломов. В специальном исследовании изучалось влияние 6-месячного приема витамина К2 (360 мг в день) на системную артериальную кальцификацию и минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у пациентов с СД2 с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в анамнезе. Предполагалось, что витамин К2 снизит кальцификацию сосудов. Однако, 6-месячный прием витамина К не останавливал прогрессирование артериальной кальцификации или снижение МПКТ у пациентов с СД2 и ССЗ.

Источник: Six months vitamin K treatment does not affect systemic arterial calcification or bone mineral density in diabetes mellitus 2
Jonas W Bartstra et al. Eur J Nutr. 2021 Apr.

В исследовании, проведенном на 50 пациентах с сахарным диабетом, йохимбин помог контролировать уровень сахара в крови, повышая уровень инсулина. Лечение йохимбином также снижало уровень глюкозы в крови и повышало уровень инсулина у крыс с диабетом. Однако одно клиническое исследование и исследование на крысах не могут считаться убедительным доказательством того, что йохимбин улучшает течение диабета 2 типа. Необходимы дополнительные клинические испытания на более крупных популяциях.

Источник: Genotype-based treatment of type 2 diabetes with an α2A-adrenergic receptor antagonist. Yunzhao Tang et al. Sci Transl Med. 2014.

Ионы цинка могут связываться с рецепторами инсулина и активировать сигнальные пути инсулина. Имитируя инсулин, цинк уменьшает чрезмерную секрецию инсулина клетками поджелудочной железы, что помогает защитить ткань поджелудочной железы от повреждения. Из-за существенной роли цинка в переработке, хранении и секреции инсулина дефицит может привести к повышенной резистентности к инсулину. Исследования показали, что у пациентов с преддиабетом и диабетом чаще наблюдается дефицит цинка. Исследования у женщин сообщают, что более высокое потребление цинка с пищей может снизить риск развития диабета 2 типа. Метаанализ 22 клинических исследований подтвердил значительные преимущества добавок цинка для контроля уровня сахара в крови и функции инсулина. Цинк также может уменьшить тяжесть диабетической невропатии (боли в нервах), окислительный стресс и уровни холестерина/триглицеридов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Источник: Effects of zinc supplementation on diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. R Jayawardena.  Diabetol Metab Syndr. 2012 Apr 19;4(1):13. 

В клиническом исследовании на 62-х людях с диабетом 2 типа пероральная добавка с мелиссой улучшала контроль уровня сахара в крови за счет повышения чувствительности к инсулину. Она также повышала уровень холестерина, связанного с ЛПВП, предполагая, что это помогает предотвратить закупорку артерий. В другом исследовании с участием 70 диабетиков та же добавка была безопасной и повышала уровень жиров и белков, которые транспортируют их в крови, возможно, снижая риск сердечных заболеваний. Мелисса лимонная помогла при диабете 2 типа, снизив уровень сахара и жира в крови у мышей. Он также активировал PPAR, что повышает чувствительность к инсулину. Несмотря на обнадеживающие данные, их всё же недостаточно, чтобы подтвердить пользу мелиссы лимонной для диабетиков. Для подтверждения этих предварительных результатов необходимы дополнительные клинические испытания на более крупных популяциях.

Источник: Safety and efficacy of Melissa officinalis (lemon balm) on ApoA-I, Apo B, lipid ratio and ICAM-1 in type 2 diabetes patients: A randomized, double-blinded clinical trial. Akbar Asadi et al. Complement Ther Med. 2018 Oct.

Проведенные исследования показали, что имбирь и его биологически активные соединения могут защитить от сахарного диабета и его осложнений, снижая уровень инсулина, но повышая чувствительность к нему. Так взаимодействие клеток с 6-гингеролом (компонентом имбиря) активировала фермент гликогенсинтазу  и увеличивала презентацию клеточной мембраной транспортера глюкозы типа 4 (GLUT4), что повышало накопление гликогена в скелетных мышцах. Кроме того, потребление имбиря может снизить уровень глюкозы плазмы натощак, гликированного гемоглобина (HbA1c), инсулина, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Лечение экстрактом имбиря улучшало чувствительность к инсулину у крыс с метаболическим синдромом, что, возможно, было связано с улучшением энергетического обмена, индуцированного 6-гингеролом.

Источник: Bioactive Compounds and Bioactivities of Ginger (Zingiber officinale Roscoe). Qian-Qian Mao, Xiao-Yu Xu, Shi-Yu Cao, Ren-You Gan, Harold Corke, Trust Beta, Hua-Bin Li. Foods. 2019 Jun; 8(6): 185. 

Введение карнитина усиливало накопление гликогена и окисление глюкозы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Уровни карнитина в плазме крови на 25% ниже у пациентов с диабетом и осложнениями чем у пациентов без осложнений, и была выдвинута гипотеза, что карнитин может быть полезным терапевтическим средством при диабете 2 типа. Исследования показывают, что тяжелая гипогликемия вызывает митохондриальный отек в головном мозге с последующей гибелью нейрональных клеток. Поскольку карнитин эффективно защищает функцию митохондрий в различных клетках in vivo и in vitro, в одном исследовании на самцах крыс изучалось его влияние на повреждение головного мозга, вызванное гипогликемическим шоком. Животных кормили водой, содержащей 0,1 % карнитина, в течение одной недели, прежде чем вводить инсулин для развития гипогликемии. Хотя карнитин не влиял на гибель крыс, страдающих от гипогликемического шока, тест с водным лабиринтом Морриса показал, что он повышал когнитивные способности выживших. Карнитин заметно защищал повреждение нейронов, ингибируя рост окисленного глутатиона и митохондриальные дисфункции в гиппокампе. В нервных клетках гиппокампа, выращенных в среде, обедненной глюкозой, карнитин также предотвращал снижение мембранного потенциала митохондрий и образование активных форм кислорода. Эти результаты показывают, что карнитин защищает гиппокамп от вызванного гипогликемией повреждения нейронов, поддерживая митохондриальную активность. В результате карнитин может иметь терапевтические преимущества у лиц, страдающих гипогликемией, вызванной избытком инсулина.

Источник: l-carnitine: Nutrition, pathology, and health benefits Abdulaziz Hassan Alhasaniah. Saudi J Biol Sci. 2023 Feb.

Тиамин (в виде тиаминдифосфата, основной активной формы витамина) необходим для метаболизма глюкозы. Доля людей с диабетом 1 или 2 типа, у которых низкий уровень тиамина, колеблется от 17% до 79%. Исследования показали, что увеличение потребления витамина В1 уменьшает тяжесть симптомов, связанных с ранней стадией диабета.

Источник: https://ods.od.nih.gov/factshe...

Небольшое исследование 8 пациентов с сахарным диабетом 2 типа показало, что пероральные добавки с лизином могут снижать уровень глюкозы в крови. Другое пилотное исследование 77 пациентов с сахарным диабетом также показало, что пероральные добавки с лизином могут снижать уровень глюкозы в крови и улучшать чувствительность к инсулину. Кроме того, небольшое исследование 13 здоровых испытуемых показало, что лизин может снижать уровень глюкозы в крови при одновременном повышении уровня глюкагона и инсулина.

Источник: Lysine ingestion markedly attenuates the glucose response to ingested glucose without a change in insulin response. Dionysia Kalogeropoulou et al. Am J Clin Nutr. 2009 Aug.

Ожирение может повысить резистентность к инсулину, что приводит к снижению поступления глюкозы в клетки и повышению уровня глюкозы в крови. Со временем это может привести к диабету 2 типа. Экстракты эхинацеи повышали активность инсулина в жировых клетках мышей, что приводило к увеличению поглощения глюкозы. Это вызвано активацией PPAR-гамма. Следовательно, эхинацея может быть полезна для лечения резистентности к инсулину, связанной с ожирением или диабетом 2 типа.

Источник: Identification of plant extracts with potential antidiabetic properties: effect on human peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR), adipocyte differentiation and insulin-stimulated glucose uptake. Kathrine B Christensen et al. Phytother Res. 2009 Sep.

Клинические исследования показали, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа после приема таурина 500 мг в 3 раза в сутки в течение 2 недель ослаблялась сосудистая дисфункция, оцениваемая по более низкому FMD (flow-mediated dilatation), что указывает на то, что таурин обращает вспять эндотелиальную дисфункцию, которая является основным путем к атеросклерозу.

Источник: Two weeks taurine supplementation reverses endothelial dysfunction in young male type 1 diabetics. Michael A Moloney et al. Diab Vasc Dis Res. 2010 Oct.

Гипомагниемия обычно встречается у больных сахарным диабетом и ретинопатией. Исследования показали, что свободные радикалы, высвобождающиеся при гипергликемии при сахарном диабете, способствуют окислительному стрессу в сетчатке и ее капиллярных эндотелиальных клетках, что тесно связано с развитием диабетической ретинопатии. В связи с окислительным стрессом дисфункция митохондрий сетчатки также наблюдается при сахарном диабете. Диета, богатая магнием, может снизить риск развития диабета примерно на 34%. Аналогичным образом, диабетическая ретинопатия снижалась примерно на 20% при каждом увеличении магния в сыворотке крови на 0,1 ммоль/л. Этот эффект может быть опосредован его ингибирующим действием на iNOS, блокадой кальциевых каналов, поддержанием уровня восстановленного глутатиона и активности супероксиддисмутазы. Поэтому добавление магния было предложено пациентам с сахарным диабетом, у которых доказано наличие гипомагниемии.

Источник: Possible therapeutic effect of magnesium in ocular diseases. Thekkuttuparambil A Ajith. J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2019.

Известно, что C. longa оказывает гипогликемическое действие с помощью различных механизмов, наиболее распространенным из которых является ингибирование α-глюкозидазы и α-амилазы. Авторы одного исследования сообщили, что повышенные уровни фосфорилирования AKT и транслокации GLUT4 в скелетных мышцах могут быть возможным механизмом, ответственным за антидиабетическую активность куркумина. Другие авторы сообщили, что гипогликемический эффект, оказываемый куркумином в основном объясняется PPAR-γ лигандсвязывающей активностью соединения. В исследовании молекулярного докинга было показано, что гипогликемические эффекты куркумина могут быть обусловлены ингибированием гликогенсинтазной киназы 3β.

Источник: Indian Traditional medicinal plants as a source of potent Anti-diabetic agents: A Review. Vishakha Parab Gaonkar et al. J Diabetes Metab Disord. 2020.

Имеются противоречивые данные о влиянии витамина D на гликемический контроль. Поэтому в мета-анализе 2023 года ученые стремились оценить влияние добавок витамина D на гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). В этот мета-анализ было включено в общей сложности 46 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), состоящих из 2164 участников вмешательства и 2149 контрольных групп, получавших плацебо. На основании полученных в ходе анализа данных, авторы пришли к выводу, что добавление витамина D может быть полезным для снижения уровня глюкозы натощак, гликированного гемоглобина HbA1c и индекса инсулинорезистентности HOMA-IR у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с дефицитом витамина D. Этот эффект был особенно заметен, когда витамин D давали в больших дозах и в течение короткого периода времени.

Источник: What is the impact of vitamin D supplementation on glycemic control in people with type-2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trails Mohammad Ashraf Farahmand et al. BMC Endocr Disord. 2023.

У людей с диабетом 1 типа бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, разрушаются. Низкий уровень инсулина, высокий уровень сахара в крови и низкий уровень С-пептида часто указывают на диабет 1 типа. В клинических исследованиях с участием более 343 взрослых и 300 детей с диабетом 1 типа добавление ниацинамида к инсулинотерапии поддерживало нормальный уровень С-пептида. Он сохранил функцию бета-клеток и помог замедлить прогрессирование заболевания. Однако пероральный никонамид не смог предотвратить диабет 1 типа в клинических исследованиях с участием более 600 людей с высоким риском. Пероральный прием ниацинамида может помочь замедлить прогрессирование диабета 1 типа, но, вероятно, не сможет его предотвратить.

Источник: A two year observational study of nicotinamide and intensive insulin therapy in patients with recent onset type 1 diabetes mellitus A Crinó et al. J Pediatr Endocrinol Metab. 2005 Aug.

Различные исследования показали гипогликемическую активность корневищ C. longa. Одни авторы исследовали сахароснижающий потенциал куркумина у диабетических мышей. Значительное снижение уровня глюкозы в крови и HbA1c наблюдалось у животных, получавших куркумин. В другом исследовании сообщалось об улучшении гомеостаза глюкозы, толерантности к глюкозе и повышении уровня инсулина в плазме крови при введении куркумина. Еще в одном исследовании сообщалось о подавлении повышенного уровня глюкозы в крови у генетически диабетических мышей этанольным экстрактом C. longa

Источник: Indian Traditional medicinal plants as a source of potent Anti-diabetic agents: A Review. Vishakha Parab Gaonkar et al. J Diabetes Metab Disord. 2020.

Что касается приема добавок витамина D, то результаты завершенных клинических испытаний кажутся весьма обнадеживающими. Было обнаружено, что добавки полезны при невропатической боли, а также при других симптомах невропатии. Очень интересное недавнее исследование продемонстрировало, что лечение холекальциферолом 40 000 МЕ в неделю приводит к клинически значимому улучшению, а также улучшению кожной микроциркуляции и снижению сывороточных уровней IL-6 и увеличению сывороточного IL-10 после 24 недель приема витамина D. Следует иметь в виду, что дефицит витамина D также способствует потере костной массы, стимулируя секрецию паратиреоидного гормона с повышенным риском переломов, и что в настоящее время пациентам с сахарным диабетом обычно рекомендуется прием витамина D в количестве не менее 800-2000 МЕ витамина D в день для достижения уровня 25 (OH) D в сыворотке крови 75 нмоль/л, поскольку эти уровни предотвращают дефекты минерализации костей.

Источник: Is diabetic neuropathy associated with vitamin D status? A meta-analysis. Br J Nutr. 2022 Apr 14;127(7):972-981.

Среди прочего, дефицит витамина D был признан фактором риска развития диабетической нейропатии после того как были получены доказательства того, что гиповитаминоз D связан с возникновением и тяжестью сенсорной полиневропатии у этих пациентов. Недавний мета-анализ подтвердил, что дефицит витамина D широко распространен среди больных сахарным диабетом с невропатией. Механизмы, с помощью которых дефицит витамина D может предрасполагать больных сахарным диабетом к возникновению невропатии, многообразны и все еще в значительной степени остаются спекулятивными. Они включают атеросклероз, ухудшение резистентности к инсулину, усиление воспаления и окислительное повреждение кровеносных сосудов, в конечном итоге приводящее к ишемии нервов. Кроме того, было продемонстрировано, что витамин D оказывает множественное трофическое воздействие на периферическую нервную систему, включая миелинизацию, аксональную однородность периферических нервов и дифференцировку нейрональных клеток.

Источник: Is diabetic neuropathy associated with vitamin D status? A meta-analysis. Br J Nutr. 2022 Apr 14;127(7):972-981.

Исследование, проведенное с участием 55 женщин с ожирением в постменопаузе и сахарным диабетом 2 типа, показало, что прием добавок CLA снижает индекс массы тела и улучшает симптомы диабета у испытуемых. Снижение чувствительности к инсулину является основным симптомом диабета 2 типа. У мышей было обнаружено, что прием добавок CLA приводил к снижению прироста жира. Было также обнаружено, что, хотя добавки CLA снижали прирост жира, жирные кислоты также поддерживали функцию жировой ткани и поддерживали чувствительность к инсулину. CLA повышал уровень фермента, контролирующего энергетический баланс клетки у мышей в исследовании на животных.

Источник: Moderate doses of conjugated linoleic acid isomers mix contribute to lowering body fat content maintaining insulin sensitivity and a noninflammatory pattern in adipose tissue in mice. Pilar Parra et al. J Nutr Biochem. 2010 Feb

Согласно обзору клинических испытаний, хром повышает функцию инсулина и помогает предотвратить диабет 1, 2 типа, гестационный и стероидный диабеты. Метаанализ 25 клинических исследований показал, что хром, как отдельно, так и в различных комбинациях, может значительно улучшить контроль уровня сахара в крови. Пиколинат хрома показал наилучшие результаты. Меньший метаанализ 2016 года (13 исследований) пришел к тому же выводу. С другой стороны, метаанализ 14 клинических исследований и 875 участников не выявил существенного влияния хрома на уровень глюкозы в крови и гемоглобина A1c. 

Источник: Effect of chromium supplementation on glycated hemoglobin and fasting plasma glucose in patients with diabetes mellitus. Raynold V Yin.Nutrition Journal 1414, Article number: 14 (2015)

Исходя из существующих исследований известно, что у больных сахарным диабетом уровень глицина в крови на 26% ниже, чем у “нормальной” популяции. То есть больше риска дефицита глицина. В одном исследовании глицин помог 8 пожилым ВИЧ-инфицированным мужчинам восстановить чувствительность к инсулину. Синтез глутатиона, естественного компонента антиоксидантной защиты, восстанавливался у пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом и гипергликемией при добавлении в рацион глицина (+цистеин). Глицин помогает с липидным профилем у пациентов с резистентностью к инсулину. Глицин может помочь в позитивном регулировании уровня глюкозы, стимулируя выработку глюкагона, гормона, который помогает потенцировать действие инсулина. Эти ранние исследования многообещающи, но необходимы более масштабные и надежные испытания на людях. В целом, люди с диабетом, по-видимому, имеют более низкий уровень глицина в крови, чем в среднем, а добавки глицина улучшают чувствительность к инсулину и синтез глутатиона у больных диабетом.

Источник: The metabolic response to ingested glycine. Mary C Gannon et al. Am J Clin Nutr. 2002 Dec.

У мышей с диабетом два вида пассифлоры (P. incarnata и P. suberosa) снижали уровень глюкозы в крови за счет усиления метаболизма. Они также снижали уровень липидов в крови, холестерина и массы тела. В других исследованиях на животных ученые наблюдали потенциальные противодиабетические эффекты алкалоидов пассифлоры: хризина, витексина и изовитексина. Ученые наблюдали воздействие на здоровье только в исследованиях на животных. Из-за отсутствия клинических исследований на людях нельзя делать какие-либо выводы.

Источник: Antidiabetic activity of Passiflora incarnata Linn. in streptozotocin-induced diabetes in mice. Rakesh Kumar Gupta et al. J Ethnopharmacol. 2012.

Высокий уровень сахара в крови при диабете повреждает нервы, вызывая боль, покалывание и онемение, известные как диабетическая невропатия. У 24 диабетиков, страдающих невропатией, 400 мг в сутки коэнзима Q10 (CoQ10) улучшали нервную функцию и симптомы повреждения нервов. CoQ10 предотвращал нервную боль и уменьшал воспаление у мышей с диабетом. У мышей с диабетом CoQ10 предотвращал нервную боль из-за аномально низкого уровня сахара в крови. Например, диабет может вызвать дисфункцию мозга и изменение уровня нейротрансмиттеров, таких как серотонин. CoQ10 снижал окислительный стресс и уравновешивал уровни нейротрансмиттеров в мозге крыс с диабетом. CoQ10 защищает почки и сердце от высокого уровня сахара в крови и улучшает их функцию у крыс и мышей с диабетом.

Источник: The effect of ubiquinone in diabetic polyneuropathy: a randomized double-blind placebo-controlled study. Jaime Hernández-Ojeda et al. J Diabetes Complications. 2012 Jul-Aug.

Низкий уровень магния в сыворотке крови отмечается у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, что является причиной снижения результатов лечения и увеличения смертности, связанной с этим заболеванием. Диабетическая ретинопатия, хроническое осложнение диабета, также вызывается воспалительным состоянием, связанным с гипомагниемией. Магний необходим для активации рецепторов инсулина, которые относятся к классу тирозина, и опосредования внутриклеточного сигнального процесса. Дефицит магния нарушает сигнальный процесс и приводит к резистентности к инсулину. Кроме того, гипомагниемия облегчает поступление кальция в адипоциты, вызывает окислительный стресс и воспаление, что в дальнейшем также способствует резистентности к инсулину. Поэтому магний крайне важен для диабетика.

Источник: Magnesium upregulates insulin receptor and glucose transporter-4 in streptozotocin-nicotinamide-induced type-2 diabetic rats. Ayodele Olufemi Morakinyo et al. Endocr Regul. 2018.

Метаанализ 18 исследований и более 700 человек показал, что коэнзим Q10 (CoQ10) снижает уровень сахара в крови у людей с высоким и нормальным уровнем при дозах ниже 200 мг в сутки и в исследованиях продолжительностью не более 12 недель.

Анализ 14 исследований и 693 людей с избыточным весом и ожирением, страдающих диабетом, показал, что CoQ10 снижает уровень сахара в крови (натощак и HbA1c) и уровень инсулина в дозах ниже 200 мг в сутки.

Одно исследование не выявило никакого влияния на уровень сахара в крови у 60 диабетиков, которые принимали добавки по 120 мг в день в течение 12 недель. Однако уровень инсулина снизился. 

У 23 диабетиков прием 200 мг в сутки в течение 6 месяцев не оказывал влияния на уровень сахара в крови или чувствительность к инсулину. 

В другом 8-недельном исследовании 80 человек с преддиабетом та же доза улучшала чувствительность к инсулину, не влияя на уровень сахара в крови.

У мышей с диабетом CoQ10 снижает уровень сахара в крови за счет снижения окислительного стресса в инсулин-продуцирующих клетках (бета-клетках) и повышения уровня антиоксидантов, таких как супероксиддисмутаза и глутатион. 

В клеточных исследованиях CoQ10 предотвращает запрограммированную гибель клеток (апоптоз) в бета-клетках.

С другой стороны, он не смог улучшить уровень инсулина и HbA1c в большинстве клинических испытаний. В одном обзоре также не было обнаружено существенного влияния на уровень глюкозы в крови. В более низких дозах (200 мг в сутки или менее) CoQ10 может снижать уровень сахара в крови у людей с нормальным и высоким уровнем, улучшая резистентность к инсулину и защищая бета-клетки.

Источник: A meta-analysis of randomized and placebo-controlled clinical trials suggests that coenzyme Q10 at low dose improves glucose and HbA1c levels. Marko Stojanović et al. Nutr Res. 2017 Feb

Да, снижает за счет усиления секреции инсулина. Эффект наблюдается спустя 1-3 часа после приема дозы 1-2 грамма таурина. Это снижение не сопровождается гипогликемией. Ряд исследований демонстрирует положительные эффекты курсового лечения таурином сахарного диабета 2 типа. Например, выводы из одного такого:  "Таким образом, курсовое лечение больных СД2 монотерапией глибенкламидом, таурином или комбинацией этих препаратов сопровождалось снижением уровней тощаковой, постпрандиальной гликемии и глюкозурии". В России с этой целью применяется препарат Дибикор, содержащий таурин. 

Источник: Ворохобина Н.В., Кузнецова А.В. Применение Дибикора® у больных с сахарным диабетом 2-го типа и метаболическим синдромом. РМЖ , 2010, 18, № 28, С . 1-4 17.

Добавки магния оказывают благотворное влияние на пациентов с 1 типом, нормализуя липидный профиль, гликированный гемоглобин HbA1c и снижая частоту невропатий, связанных с диабетом. Клинические испытания доказали, что магний эффективен при гестационном сахарном диабете за счет снижения уровня глюкозы в плазме крови и поддержания надлежащего липидного профиля. Различные механизмы, предполагаемые для включения в эти благоприятные эффекты, заключаются в понижении регуляции окисленного рецептора липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и повышении регуляции рецептора, активированного пролифератором пероксисом - гамма (PPAR-γ) и транспортера глюкозы 1 (GLUT-1).

Источник: Magnesium supplementation affects gene expression related to insulin and lipid in patients with gestational diabetes. Mehri Jamilian et al. Magnes Res. 2017.

В метаанализе 7 исследований и более 286000 человек употребление зеленого чая было связано с 18%-ным снижением заболеваемости диабетом 2 типа. Его потенциал для улучшения контроля уровня сахара в крови у людей с диабетом 2 типа или с риском развития этого состояния менее ясен. Хотя он был эффективен при снижении уровня сахара в крови натощак в 2 мета-анализах (и в одном из них - инсулин натощак в высоких дозах), третий показал, что зеленый чай неэффективен при снижении маркеров диабета 2 типа у людей из группы риска. Наблюдаемые различия могут быть связаны с неоднородностью населения. Метаанализ показал, что зеленый чай особенно эффективен для снижения уровня сахара в крови натощак у людей моложе 55 лет или азиатского происхождения. Вы можете принимать его с этой целью, если ваш врач определит, что это может помочь в вашем случае. Никогда не принимайте зеленый чай вместо противодиабетических препаратов, назначенных вашим врачом.

Источник: Coffee, decaffeinated coffee, and tea consumption in relation to incident type 2 diabetes mellitus: a systematic review with meta-analysis. Rachel Huxley et al. Arch Intern Med. 2009

Свежие данные полученные в опытах на животных с диабетом говорят, что да. При этом надо учитывать, что защита репродуктивной функции при помощи эхинацеии изучалась целенаправленно в условиях диабета. Вызванная диабетом мужская репродуктивная дисфункция происходит преимущественно из-за повышенного окислительного стресса, а затем приводит к повреждению сперматозоидов и бесплодию. Эхинацея пурпурная это традиционная лекарственная трава, хорошо известная своей иммуномодулирующей, антиоксидантной, противовоспалительной, противоопухолевой и противовирусной активностью. Результаты проведенного на животных исследования показали, что введение экстракта эхинацеи в течение примерно 4 недель снижало гипергликемию и резистентность к инсулину. Кроме того, экстракт эхинацеи повышал подвижность сперматозоидов, защищал морфологию сперматозоидов и мембранный потенциал митохондрий, а также белок для фермента синтеза тестостерона. В сперматозоидах повышались уровни супероксиддисмутазы, каталазы и глутатиона, а провоспалительные цитокины, такие как NO, IL-1β и TNF-α, снижались. Содержание белка яичка TLR4 и нисходящего фосфо-NF-κB p65 также было снижено. По мнению авторов исследования, экстракт эхинацеи может снижать выработку провоспалительных цитокинов через пути TLR4 и улучшить вызванное диабетом мужское бесплодие.

Источник: Echinacea purpurea Ethanol Extract Improves Male Reproductive Dysfunction With Streptozotocin-Nicotinamide-Induced Diabetic Rats. Chien-Feng Mao et al. Front Vet Sci. 2021.

Нарушение сердечной функции при диабете тесно связано с гипергликемией. Зеленый чай богат полифенольными антиоксидантами, которые могут эффективно предотвращать сердечные заболевания. В одном из исследования было обнаружено, что экстракт зеленого чая в течение четырех недель может значительно снизить уровень сахара в крови, перекиси липидов, уровни триглицеридов и степень гликозилирования белка в сердце крыс с диабетом. В другом исследовании авторы продемонстрировали, что обработка клеток катехином зеленого чая EGCG продемонстрировала значительное ингибирующее действие на дефекты нервной трубки у беременных мышей.

Источник: Green Tea (Camellia sinensis): A Review of Its Phytochemistry, Pharmacology, and Toxicology Tiantian Zhao et al. Molecules. 2022.

Босвеллия значительно повысила уровень "хорошего" холестерина ЛПВП в крови, значительно снизила уровень общего холестерина, "плохого" холестерина ЛПНП, фруктозамина и печеночных ферментов через 6 недель в исследовании 60 пациентов с сахарным диабетом. У крыс с диабетом пероральное введение Boswellia glabra и Boswellia serrata снижало уровень глюкозы в крови, холестерина, триглицеридов и предотвращало осложнения со стороны почек и печени. Экстракт босвеллии предотвращал повышение уровня глюкозы в крови, предотвращал разрушение островков поджелудочной железы и последующую гипергликемию на животной модели диабета 1 типа. Однако, данных на людях недостаточно, чтобы оценить эффективность босвеллии при диабете.

Источник: Effect of Boswellia serrata supplementation on blood lipid, hepatic enzymes and fructosamine levels in type2 diabetic patients. Akram Ahangarpour. J Diabetes Metab Disord. 2014; 13: 29.

Чтобы оценить влияние высоких доз витамина D (не менее 150000 МЕ в месяц) на чувствительность к инсулину и риск прогрессирования диабета было проведено рандомизированное контролируемое исследование. Через 6 месяцев уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови был значительно выше в группе вмешательства (36 нг/мл против 16 нг/мл). Оценка гомеостатической модели инсулинорезистентности HOMA-IR была значительно ниже в группе витамина D (2,6 против 3,1). Скорость прогрессирования диабета была значительно ниже в группе вмешательства (28% против 3%.). Авторы исследования резюмировали: "У пациентов с преддиабетом и гиповитаминозом D высокая доза витамина D улучшает чувствительность к инсулину и снижает риск прогрессирования диабета."

Источник: Does high-dose vitamin D supplementation impact insulin resistance and risk of development of diabetes in patients with pre-diabetes? A double-blind randomized clinical trial
Mahtab Niroomand et al. Diabetes Res Clin Pract. 2019 Feb.

За последние 20 лет несколько эпидемиологических и клинических исследований продемонстрировали защитную роль магния в отношении риска развития диабета. У американских женщин в возрасте ≥45 лет без предшествующего анамнеза сахарного диабета 2 типа (СД2) была обнаружена обратная ассоциация между пищевым магнием и инцидентом диабета, которая была значимой среди женщин с возрастающими степенями избыточного веса/ожирения. Это было связано с прогрессирующим снижением уровня инсулина. Данные были подтверждены у 1122 человек (20-65 лет), взятых на контроль в период с 1996 по 1997 год и повторно обследованных примерно через 10 лет. Относительный риск нового преддиабета и сахарного диабета был увеличен в присутствии низкого уровня магния в исходном состоянии.

Источник: Nutrition in Patients with Type 2 Diabetes: Present Knowledge and Remaining Challenges.Maria Letizia Petroni.Nutrients . 2021 Aug 10;13(8):2748

Никотинамид улучшил уровень С-пептида и сахара в крови в небольшом исследовании с участием 18 человек с диабетом 2 типа. У крыс никотинамид предотвращал диабет, уменьшая разрушение бета-клеток, снижая окислительный стресс, улучшая иммунную функцию и поддерживая нормальные уровни инсулина и глюкозы. Он может улучшить контроль уровня сахара в крови при диабете 2 типа, но доказательств на данный момент недостаточно.

Источник: Nicotinamide improves insulin secretion and metabolic control in lean type 2 diabetic patients with secondary failure to sulphonylureas
V Polo et al. Acta Diabetol. 1998 Apr.

Сообщалось, что пероральные добавки магния у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и низким уровнем магния улучшают чувствительность к инсулину и метаболический контроль. В метаанализе 40 проспективных когортных исследований с участием более 1 миллиона участников и периодами наблюдения от 4 до 30 лет диетическое потребление магния было связано со снижением относительного риска СД2 на 19%.

Источник: Nutrition in Patients with Type 2 Diabetes: Present Knowledge and Remaining Challenges.Maria Letizia Petroni.Nutrients . 2021 Aug 10;13(8):2748

Ученые в Китае проанализировали взаимосвязь между уровнем 25-(OH)-D в сыворотке крови до 20 недель беременности (первое дородовое обследование) и риском развития гестационного сахарного диабета и обнаружили, что достаточность витамина D в период до 20 недель беременности является защитным фактором при гестационном сахарном диабете. Уровень витамин D > 20 нг/мл может снизить риск этой патологии. Причем эффект этого уровня, мало чем отличается от эффекта >> 30 нг/мл. Защитный эффект витамина D был более значим у беременных женщин с ожирением. Таким образом, важно отслеживать уровень витамина  D в крови (25-(OH)-D) путем сдачи соответствующего анализа, чтобы иметь возможность оперативно скорректировать его употреблением добавок на ранних сроках беременности.  

Источник: Sufficience serum vitamin D before 20 weeks of pregnancy reduces the risk of gestational diabetes mellitus.Chao-Yan Yue &.Nutrition & Metabolism volume17, Article number: 89 (2020)

Антиоксидантов, таких как таурин, у диабетиков в организме мало. Это увеличивает риск окислительного повреждения. Диабет снижает способность организма усваивать таурин. Осложнения диабета, такие как повреждение сердца, почек и нервов, могут быть связаны с высоким окислительным повреждением, возникающим в результате низкого уровня таурина. В исследовании 39 пациентов с сахарным диабетом 1 типа пероральный прием таурина по 500 мг 3 раза в день в течение 3 месяцев восстанавливал уровень таурина в крови. Добавки с таурином также предотвращают свертывание клеток крови, снижая риск сердечного приступа. У крыс таурин также снижал уровень глюкозы в крови, взаимодействуя с рецепторами инсулина в клетках. Роль таурина в защите почек от повреждения при диабете хорошо документирована на животных моделях и в клетках человека. Полтора грамма таурина ежедневно в течение двух недель улучшали ранние нарушения сердечного ритма в исследовании (DB-RCT) девяти пациентов с диабетом 1 типа. Люди с диабетом могут испытывать трудности с усвоением таурина и, следовательно, с большей вероятностью будут испытывать дефицит таурина. По крайней мере, в одном исследовании добавки исправили проблему.

Источник: Plasma and platelet taurine are reduced in subjects with insulin-dependent diabetes mellitus: effects of taurine supplementation. F Franconi et al. Am J Clin Nutr. 1995 May.

Тиамин (витамин В1) помогает в превращении углеводов в глюкозу, которая является предпочтительным источником энергии, необходимой организму для поддержания нормального обмена веществ. Хотя он также помогает расщеплять белки и жиры. Тиамин особенно необходим для системы ферментативных реакций, называемых пируватдегидрогеназой, которая работает для метаболизма сахаров, которые мы употребляем в пищу. Доля людей с диабетом 1 или 2 типа, у которых низкий уровень тиамина, колеблется от 17% до 79%. Исследования показали, что увеличение потребления витамина В1 в дозах гораздо выше рекомендуемых (до 300 мг в день)  уменьшает тяжесть симптомов, связанных с ранней стадией диабета.

Источник: High-dose thiamine supplementation improves glucose tolerance in hyperglycemic individuals: a randomized, double-blind cross-over trial. F Alaei Shahmiri et al. Eur J Nutr. 2013 Oct

Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти пациентов с сахарным диабетом 2 типа. По этой причине был проведен систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с целью оценки влияния добавок магния на факторы сердечно-сосудистого риска, связанные с диабетом 2 типа (СД2), как у лиц с диабетом, так и у лиц без диабета. У тех, кто принимал добавки магния, было зафиксировано значительное улучшение глюкозы в плазме крови натощак  (-4.641 мг/дл), липопротеины высокой плотности (ЛПВП) (3.197 мг/дл), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (-10.668 мг/дл),  триглицеридов в плазме (-15.323 мг/дл) и систолическое артериальное давление (-3,056 мм рт.ст.). Во время анализа подгрупп более благоприятный эффект добавок магния наблюдался у пациентов с сахарным диабетом и гипомагниемией.

Источник: Effect of magnesium supplementation on type 2 diabetes associated cardiovascular risk factors: a systematic review and meta-analysis. H Verma et al. J Hum Nutr Diet. 2017 Oct.

В исследовании 2018 г за несколькими тысяч мужчин и женщин наблюдали в течение более 5 лет. По итогам наблюдения было установлено, что более низкий риск преддиабета и диабета 2 типа наблюдался у пьющих кофе по сравнению с непьющими в полностью скорректированных моделях. Более высокое потребление кофеина с пищей (≥152 против <65 мг/сут) сопровождалось пограничным снижением риска развития преддиабета.

Источник: Long-term effects of coffee and caffeine intake on the risk of pre-diabetes and type 2 diabetes: Findings from a population with low coffee consumption P Mirmiran et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2018 Dec.

Дефицит витамина В6 часто встречается у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Прием пиридоксина может помочь при гестационном диабете, поскольку он повышает толерантность к глюкозе. Однако эти результаты были получены в результате двух небольших исследований, в которых не было контрольных групп. Необходимы дополнительные исследования для изучения роли витамина В6 в контроле уровня сахара в крови.

Источник: Vitamin B6 treatment of gestational diabetes mellitus: studies of blood glucose and plasma insulin W N Spellacy et al. Am J Obstet Gynecol. 1977.

Ряд исследований демонстрирует, что потребление кофеина при диабете независимо от его источника вызывает дозозависимый защитный эффект на смертность среди женщин с диабетом. Но на мужчинах этот эффект был выражен слабо.  При этом когда источником кофеина является кофе, то эффект выражен еще больше.

Источник: Caffeine Consumption and Mortality in Diabetes: An Analysis of NHANES 1999-2010 João Sérgio Neves et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2018.

У пациентов с диабетом 2 типа сывороточный протеин, принимаемый во время еды, усиливал реакцию на инсулин и значительно снижал уровень глюкозы в крови. Те, кто борется с поддержанием низкого уровня сахара в крови, могут употреблять сывороточный протеин перед едой с высоким содержанием углеводов, чтобы снизить уровень глюкозы после еды.

Источник: Effect of whey on blood glucose and insulin responses to composite breakfast and lunch meals in type 2 diabetic subjects. Anders H Frid et al. Am J Clin Nutr. 2005 Jul

У пациентов с преддиабетом прием добавок цинка значительно улучшал функцию β-клеток поджелудочной железы и снижал уровень глюкозы в крови натощак, через 2 часа после приема пищи уровни глюкозы в пероральном тесте на толерантность к глюкозе и резистентность к инсулину.

Источник: Investigating the Role of Zinc in Atherosclerosis: A Review Tong Shen et al. Biomolecules. 2022.

Прошлогодний систематический обзор по этой теме показал, что по данному вопросу было проведено 33 испытания с участием 1346 участников. В целом, добавление инулина может значительно снизить концентрацию глюкозы крови натощак, гликозилированного гемоглобина (HbA1c), инсулина натощак и оценку модели гомеостаза-инсулинорезистентность (HOMA-IR). В популяции преддиабета и больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) отмечается более значительное снижение тощаковой глюкозы, HbA1c, инсулина натощак и HOMA-IR. Было рекомендовано добавление инулина с суточной дозой 10 гр в течение 6 недель и более.
Доказательства подтверждают, что разумное назначение добавок с инулином может иметь потенциальную клиническую ценность в качестве адъювантной терапии преддиабетов и лечения СД2.

Источник: Inulin-type Fructans Supplementation Improves Glycemic Control for the Prediabetes and Type 2 Diabetes Populations: Results From a GRADE-assessed Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis of 33 Randomized Controlled Trials
Long Wang et al. J Transl Med. 2019.

Гидроксилимонная кислота не оказала никакого эффекта у 8 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, но снизила уровень сахара в крови у 12 здоровых взрослых. У мышей гарциния камбоджийская снижала уровни лептина и инсулина, улучшая расщепление сахара (глюкозы) в крови. У крыс гидроксилимонная кислота снижала поглощение сахара в кишечнике, снижая уровень сахара в крови после еды. Она также снижала уровень инсулина и сахара в крови натощак, предотвращая резистентность к инсулину. В мышечных клетках человека гидроксилимонная кислота снижала скорость накопления сахара в крови и повышала чувствительность к инсулину. Небольшое клиническое исследование и некоторые исследования на животных и клетках не могут считаться достаточными доказательствами, подтверждающими эту потенциальную пользу для здоровья. Требуются дальнейшие клинические исследования.

Источник: Oral hydroxycitrate supplementation enhances glycogen synthesis in exercised human skeletal muscle. I-Shiung Cheng et al. Br J Nutr. 2012 Apr.

Посвященное этому вопросу рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено среди 60 пациентов с диабетической язвой стопы 3 степени. Участники были случайным образом разделены на две группы (каждая по 30 участников) и получали либо 50 000 МЕ добавок витамина D каждые 2 недели в течение 12 недель (группа А), либо плацебо (группа В). После 12 недель вмешательства, по сравнению с плацебо, прием витамина D привел к значительному уменьшению длины язвы (-2,1 ± 1,1 против -1,1 ± 1,1 см), ширины (-2,0 ± 1,2 против -1,1 ± 1,0 см) и глубины (-1,0 ± 0,5 против -0,5 ±0,5 см) и частоты появления эритемы (100% против 80%). В целом, прием витамина D в течение 12 недель оказывал благоприятное влияние на гомеостаз глюкозы, уровни общего холестерина, общего холестерина ЛПНП, общего холестерина/холестерина ЛПВП, СОЭ, hs-CRP (С-реакттвный белок) и MDA (маалоновый диадельгид).  Витамин D, возможно, играл косвенную роль в заживлении ран из-за его влияния на улучшение гликемического контроля.

Источник: The effects of vitamin D supplementation on wound healing and metabolic status in patients with diabetic foot ulcer: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial Reza Razzaghi et al. J Diabetes Complications. 2017 Apr.

В исследовании 2018 года оценивалось влияние добавок цинка на гликемический контроль, другие кардиометаболические и антропометрические параметры, а также прогрессирование заболевания при преддиабете. Исследование было проведено в течение 12 месяцев с участием 200 пациентов (43% мужчин; средний возраст 51,8 ± 7,3 года), случайным образом распределенных (1:1) в группу лечения или контрольную группу. Группа лечения получала цинк (20 мг элементарного цинка ежедневно). В обеих группах средние концентрации цинка в сыворотке крови до начала исследования были ниже нормы (15,29-21,41 мкмоль/л). В течение 12-месячного наблюдения у значительно более высокого процента участников развился диабет 2 типа в контрольной группе по сравнению с группой, получавшей цинк (25,0% против 11,0% соответственно). Глюкоза плазмы крови натощак, 2-часовые уровни глюкозы в пероральном тесте толерантности к глюкозе, оценка модели гомеостаза инсулинорезистентности (HOMA-IR), общий холестерин и холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-С) были значительно ниже в группе лечения. Авторы пришли к выводу, что прием цинка снижает уровень глюкозы в крови и резистентность к инсулину при одновременном улучшении функции β-клеток. Кроме того, добавки снижали прогрессирование заболевания до диабета и оказывали благотворное влияние на уровень общего холестерина и ЛПНП-С.

Источник: Zinc supplementation in prediabetes: A randomized double-blind placebo-controlled clinical trial. Priyanga Ranasinghe et al. J Diabetes. 2018 May.

В прошлом году был проведен систематический обзор и метаанализ 26 исследований, изучающих острое влияние приема низкокалорийных подсластителей на постпрандиальные реакции глюкозы (PPG) и инсулина (PPI), чтобы всесторонне и объективно количественно оценить эти взаимосвязи. В результате не было никаких сообщений о статистически значимых различиях в влиянии подсластителей на реакцию глюкозы и инсулина по сравнению с контрольными вмешательствами. Авторы сделали вывод: "Прием внутрь низкокалорийных подсластителей, употребляемых отдельно или в комбинации с предварительной пищевой нагрузкой, не оказывает острого влияния на среднее изменение постпрандиальных гликемических или инсулинемических реакций по сравнению с контрольным вмешательством. Помимо небольшого благоприятного влияния на уровень глюкозы в исследованиях, включавших пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, эффекты не отличались ни типом, ни дозой подсластителя, ни уровнем глюкозы натощак или инсулина."

Объективная позиция по этому вопросу была озвучена в масштабном исследовании 2020-го года: "Мы проспективно проанализировали связь привычного употребления глюкозамина с риском развития диабета 2 типа (СД2) и оценили, могут ли генетическая восприимчивость и воспалительный статус изменить эту связь... были проанализированы 404508 участников из Британского Биобанка, которые на исходном этапе не имели диабета, рака или сердечно-сосудистых заболеваний и заполнили анкету об использовании пищевых добавок. В течение 8,1 лет наблюдения было зарегистрировано 7228 случаев сахарного диабета. Использование глюкозамина было связано со значительно более низким риском развития диабета. Выводы: Наши результаты показывают, что употребление глюкозамина связано с более низким риском развития СД2."

Следует отметить, что несколько предыдущих исследований показали, что краткосрочное введение высоких доз глюкозамина оказывает неблагоприятное влияние на толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину у животных или людей. Однако, группа долгосрочных клинических исследований показала, что длительное применение глюкозамина не оказывало неблагоприятного влияния на метаболизм глюкозы как у здоровых людей , так и у пациентов с сахарным диабетом на уровне обычной пероральной дозы. Напротив, в долгосрочном контролируемом исследовании, в котором приняли участие 212 участников с артритом, глюкозамин оказывал незначительный сахароснижающий эффект у участников, получавших глюкозамин в течение трех лет. 

Источник: Glucosamine Use, Inflammation, and Genetic Susceptibility, and Incidence of Type 2 Diabetes: A Prospective Study in UK Biobank
Hao Ma et al. Diabetes Care. 2020 Apr.

Витамин D является наиболее часто используемым веществом при лечении гестационного диабета (ГД), но влияние добавок витамина D на гликемический контроль при этой патологии остается спорным. Некоторые исследования показали, что добавки витамина D благотворно влияют на гликемию у женщин с ГД. Однако другие исследования показали, что прием витамина D не оказывал существенного влияния на уровень глюкозы плазмы крови натощак или глюкозы крови натощак у пациентов с ГД. Лучше не ограничиваться одним только витамином D, магний и цинк больше пользы приносят.

• Asemi Z, Hashemi T, Karamali M, Samimi M, Esmaillzadeh A. Effects of vitamin D supplementation on glucose metabolism, lipid concentrations, inflammation, and oxidative stress in gestational diabetes: a double-blind randomized controlled clinical trial. Am J Clin Nutr. 2013;98(6):1425–1432.
• Sahebi R, Rezayi M, Emadzadeh M, Salehi M, Tayefi M, Parizadeh SM, et al. The effects of vitamin D supplementation on indices of glycemic control in Iranian diabetics: a systematic review and meta-analysis. Complement Ther Clin Pract. 2019;34:294–304.

С целью оценить влияние витамина D на инсулинорезистентность и гликемический контроль у больных преддиабетом был проведен обзор 10-ти тематических рандомизированных контролируемых исследований. Витамин D значительно снижал уровень глюкозы в плазме крови натощак и гликированного гемоглобина (HbA1c) в подгруппе с исходным уровнем 25-гидроксивитамина D <50 нмоль/л. Благотворного влияния витамина D на повышение инсулинорезистентности выявлено не было.

Источник: Effect of vitamin D supplementation on insulin resistance and glycaemic control in prediabetes: a systematic review and meta-analysis. N Poolsup et al. Diabet Med. 2016 Mar.

На эту тему в 2021-м году был проведен метаанализ, в который были включены 698 пациентов из 12 исследований. Было обнаружено, что магний, цинк, селен, кальций, витамин D и витамин Е (отдельно или в комбинации) значительно улучшают гликемический контроль у женщин с ГДМ по сравнению с теми, кто получал плацебо. Установлено также, что витаминно-минеральные добавки ослабляют воспаление и окислительный стресс за счет снижения высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP), малонового диальдегида (МДА  и повышение общей антиоксидантной способности.

Источник: The effects of vitamin and mineral supplementation on women with gestational diabetes mellitus. Dandan Li et al. BMC Endocr Disord. 2021.

К сожалению, нет точных цифр, так как исследований с положительными результатами много и в них были разные дозы и комбинации. Типы, дозы, режимы дозирования и продолжительность приема витаминно-минеральных добавок были следующими: магний (100-250 мг), цинк (4-233 мг), селен (200 мкг), кальций (400-1000 мг) и витамин Е (400 МЕ) ежедневно в течение 6 недель, витамин D (200-50,000 МЕ) каждый день или каждые 2 или 3 недели в течение 6 недель. Магний, цинк, селен, кальций, витамин D или Е давали отдельно или в различных комбинациях: магний и витамин Е; цинк и витамин Е; кальций и витамин D; магний, цинк, кальций и витамин D.

Источник: The effects of vitamin and mineral supplementation on women with gestational diabetes mellitus. Dandan Li et al. BMC Endocr Disord. 2021.

В одном исследовании проверялась гипотеза, может ли глицин улучшить реакцию на глюкозу при употреблении углеводов. Испытуемым давали раствор содержащий 25 гр глюкозы и примерно 5 гр глицина. При приеме глицина с глюкозой реакция области глюкозы в плазме была ослаблена более чем на 50% по сравнению с реакцией после приема только глюкозы, а реакция инсулина при этом не отличалась. Авторы считают, что эти данные подтверждают гипотезу о том, что пероральный глицин стимулирует секрецию гормона кишечника, который потенцирует действие инсулина на выведение глюкозы из кровообращения.

Источник: Gannon M.C., Nuttall J.A., Nuttall F.Q. The metabolic response to ingested glycine. Am. J. Clin. Nutr. 2002;76:1302–1307.

Дефицит цинка часто встречается при сахарном диабете 2 типа (СД2), вероятно, как следствие гиперцинкурии и снижения всасывания в кишечнике, что приводит к резистентности к инсулину. Его антиоксидантная роль еще больше усиливает важность уровней цинка для контроля диабета и профилактики микрососудистых осложнений. В клинических условиях систематический обзор с метаанализом 12 исследований у пациентов с СД2 показал, что прием цинка приводил к значительному снижению уровня глюкозы в крови натощак (объединенная средняя разница -18,1 мг/дл) и HbA1c (-0,54%), сопровождающийся систематическим снижением уровня общего и ЛПНП-холестерина. Среди осложнений, связанных с диабетом, было показано, что добавки цинка снижают липопероксидацию и снижают экскрецию альбумина с мочой независимо от контроля глюкозы.

Источник: Nutrition in Patients with Type 2 Diabetes: Present Knowledge and Remaining Challenges.Maria Letizia Petroni.Nutrients . 2021 Aug 10;13(8):2748

У крыс с диабетом экстракт виноградных косточек снижал уровень глюкозы в крови, холестерина и липидов, одновременно повышая секрецию инсулина и антиоксидантную поддержку. Экстракт оказывал такое же воздействие на животных с резистентностью к инсулину, вызванной диетой с высоким содержанием сахара. Он предотвращал скачки уровня глюкозы в крови и восстанавливал антиоксидантные ферменты, такие как каталаза и СОД. Кроме того, экстракт виноградных косточек защищал крыс и мышей с диабетом от целого ряда осложнений, таких как: болезни сердца,, дисфункция мочевого пузыря, повреждение головного мозга, невропатия (повреждение нервов), нарушение функции легких, нефропатия (повреждение почек). Экстракт виноградных косточек продемонстрировал множество преимуществ для животных, страдающих диабетом, но эти исследования не применяются на прямую к людям.

Источник: Preventive effect of grape seed extract against high-fructose diet-induced insulin resistance and oxidative stress in rats. Wannaporn Suwannaphet Food Chem Toxicol. 2010 Jul;48(7):1853-7.

Добавки цинка могут оказаться полезными только в определенных условиях. У пациентов с циррозом печени с дефицитом цинка, независимо от статуса диабета, лечение цинком (сульфат цинка, 200 мг три раза в день) было связано с улучшением неинсулинопосредованной утилизации глюкозы (так называемая эффективность глюкозы), а также улучшенная скорость синтеза стимулированной аланином мочевины, мера утилизации аминокислот в тканях, также приводящая к снижению уровня аммиака и улучшению психического состояния. Все эти дополнительные эффекты могут быть важны у пациентов с СД2, прогрессирующим до НАЖБП-цирроза печени. Никаких соответствующих побочных эффектов добавок цинка при хронических заболеваниях зарегистрировано не было.

Источник: Nutrition in Patients with Type 2 Diabetes: Present Knowledge and Remaining Challenges.Maria Letizia Petroni.Nutrients . 2021 Aug 10;13(8):2748

Диабетики 1 типа имеют повышенный риск ускоренного развития сердечно-сосудистых заболеваний. Даже при отсутствии клинических признаков обнаруживаются нарушения функции проводящих сосудов. В специально проведенном исследовании у обследованных диабетиков были обнаружены статистически значимые отклонения по сравнению с контролем как в жесткости артерий (индекс увеличения), так и в реактивности плечевой артерии (FMD). Оба этих параметра были возвращены к контрольным уровням после 2-недельного приема таурина (1,5 гр в день, 3 раза в день по 500 мг независимо от приема пищи). Авторы исследования отмечают, что прием добавок таурина в течение 2 недель устраняет ранние, обнаруживаемые аномалии кровеносных сосудов у молодых диабетиков мужского пола. Это может иметь важные последствия для долгосрочного лечения больных диабетом и их последующего прогрессирования в сторону атеросклеротического заболевания.

Источник: Two weeks taurine supplementation reverses endothelial dysfunction in young male type 1 diabetics. Michael A Moloney et al. Diab Vasc Dis Res. 2010 Oct.

В специализированном исследовании совместное применение добавок витамина D и омега-3 жирных кислот в течение 6 недель у женщин с гестационным диабетом оказало благотворное влияние на некоторые биомаркеры воспаления, окислительного стресса и исходов беременности. В исследовании использовался следующий протокол приема: 50 000 МЕ витамина D раз в 2 недели + 1000 мг омега-3, содержащие 180 мг эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) и 120 мг докозагексаеновой кислоты (DHA) два раза в день ежедневно, в течение 6-ти недель.

Женщины, которые принимали витамин D и омега-3 жирные кислоты по сравнению с теми кто принимал только витамин D, только омега-3 или плацебо существенно снизился высокочувствительный С-реактивный белок, малоновый диальдегид, увеличилась общая антиоксидантная емкость и глутатион (маркер антиоксидантной защиты). Кроме того, совместное применение витамина D и омега-3 жирных кислот по сравнению с одним витамином D, одной омега-3 жирными кислотами или плацебо привело к снижению частоты гипербилирубинемии у новорожденных и госпитализации новорожденных.

Источник: The effects of vitamin D and omega-3 fatty acids co-supplementation on biomarkers of inflammation, oxidative stress and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes.Maryamalsadat Razavi. Nutrition & Metabolism volume14, Article number: 80 (2017)

На самом деле эти процессы взаимно влияют друг на друга. Инсулин модулирует сдвиг магния из внеклеточного пространства во внутриклеточное. В свою очередь, внутриклеточная концентрация магния модулирует действие инсулина, а также кровяное давление, таким образом, низкий уровень магния индуцирует резистентность к инсулину, а резистентность к инсулину дополнительно снижает уровень магния.

Источник: Nutrition in Patients with Type 2 Diabetes: Present Knowledge and Remaining Challenges.Maria Letizia Petroni.Nutrients . 2021 Aug 10;13(8):2748

Ацетил L-карнитин является эффективным вариантом лечения диабетической невропатии. Обзор шести клинических испытаний (711 пациентов) показал его способность защищать нервы от токсического уровня глюкозы и уменьшать боль у людей с диабетом. Однако, результаты менее убедительны, когда речь идет о скорости нервной проводимости.

Источник: Effect of acetyl-l-carnitine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy: A systematic review and meta-analysis. Author links open overlay panelN.Veronesea

Низкий уровень магния играет определенную роль в развитии резистентности к инсулину. Пациенты, не страдающие диабетом, с низким содержанием магния в сыворотке крови значительно чаще имеют инсулинорезистентность, непереносимость глюкозы и повышенный уровень инсулина по сравнению с пациентами с более высоким уровнем магния. Низкий уровень магния является причиной заболеваний печени, особенно неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольного стеатогепатита. Оба состояния тесно связаны с резистентностью к инсулину, а также с ожирением, диабетом 2 типа, повышенным уровнем жира и высоким кровяным давлением. Магний был обратно связан с метаболическим синдромом, а пероральные добавки магния улучшали метаболический профиль и снижали кровяное давление у людей с метаболическим ожирением и нормальным весом. В ходе исследования артериальное давление, резистентность к инсулину, уровень глюкозы натощак и триглицеридов значительно снизились у испытуемых, получавших хлорид магния, по сравнению с теми, кто этого не делал. Более низкое потребление магния было связано с более высоким риском развития диабета у населения Тайваня. Большее потребление магния было связано с более низким риском развития диабета 2 типа и метаболических нарушений. Повышенное потребление продуктов, богатых магнием, таких как цельные злаки, бобовые, орехи и зеленые листовые овощи, может снизить риск развития диабета 2 типа. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что чувствительность к инсулину, повышенный уровень сахара в крови, диабет 2 типа и повышенное содержание жира в крови могут быть улучшены при увеличении потребления магния.

Источник: The Role of Magnesium in Hypertension and Cardiovascular Disease. Mark Houston. J Clin Hypertens (Greenwich). 2011;13:843–847

Глицин почти удваивает скорость заживления кожных язв. Это было установлено на 89 пациентах с сахарным диабетом в 23 учреждениях длительного лечения. Также глицин усиливал заживление ран и на животных моделях при диабете. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, прежде чем они будут сочтены достаточными для подтверждения медицинской претензии. 

Источник: Pressure ulcer healing with a concentrated, fortified, collagen protein hydrolysate supplement: a randomized controlled trial. S Kwon Lee et al. Adv Skin Wound Care. 2006 Mar.

Метаанализ 2020-го года, включающий в себя 5 исследований, показал, что добавление омега-3 жирных кислот в сочетании с витамином D или E может улучшить гликемический контроль, облегчить окислительный стресс и снизить уровень триглицеридов, но не оказывает влияния на общий холестерин, преждевременные роды или макросомию > 4000 гр у женщин с гестационным диабетом  или преддиабетом.

Источник: Omega-3 fatty acids plus vitamin for women with gestational diabetes or prediabetes: a meta-analysis of randomized controlled studies. Lan Jiang et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020.

В исследовании с участием 64 пациентов с сахарным диабетом ромашковый чай показал благотворное влияние на контроль уровня сахара в крови и антиоксидантный статус у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Исследование на крысах показало, что экстракт ромашки снижает уровень сахара в крови за счет уменьшения всасывания глюкозы в кишечнике. Из-за избытка сахара в крови люди, страдающие диабетом, имеют замедленное заживление ран и восприимчивость к инфекциям. Исследование на крысах с диабетом показало, что экстракт ромашки может улучшить заживление язв полости рта за счет замедления скорости гибели клеток (апоптоза) в слизистой оболочке сосудов.

Источник: Chamomile tea improves glycemic indices and antioxidants status in patients with type 2 diabetes mellitus. Maryam Zemestani et al. Nutrition. 2016 Jan.

Альфа-липоевая кислота оказывает возможное благотворное влияние на профилактику диабета. В некоторых странах она одобрена как часть плана лечения больных сахарным диабетом. Она обладает инсулин-миметической активностью, поскольку улучшает обработку/утилизацию глюкозы. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа альфа-липоевая кислота снижает уровень глюкозы в крови и повышает чувствительность к инсулину, в том числе у взрослых с избыточной массой тела и сахарным диабетом 2 типа. Глутатион, важный антиоксидант, обычно снижается у диабетиков. У детей и подростков с бессимптомным сахарным диабетом 1 типа альфа-липоевая кислота повышала уровень глутатиона. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа альфа-липоевая кислота улучшала метаболические показатели и эректильную дисфункцию. Прием добавок альфа-липоевой кислоты снижал индекс массы тела ИМТ, уровень HbA1c, общий холестерин, уровень холестерина ЛПВП и триглицеридов. 

Источник: Alpha-lipoic acid as a dietary supplement: Molecular mechanisms and therapeutic potential. Kate Petersen Shay. Biochim Biophys Acta. 2009 Oct; 1790(10): 1149–1160.

В посвященный этому вопросу мета-анализ были включены одиннадцать исследований, включавших 543 участника с периодами наблюдения от 1 до 6 месяцев (среднее значение:3,6 месяца). Доза элементарного магния, которая использовалась в испытаниях, колебалась от 365 до 450 мг в сутки. Взвешенные общие эффекты показали, что группа, получавшая добавки магния, имела значительно большее снижение как САД (-0,20 % ), так и ДАД (-0,27%), чем контрольная группа. Прием добавок магния привел к среднему снижению САД на 4,18 мм рт.ст. и ДАД на 2,27 мм рт.ст.

Источник: The effect of magnesium supplementation on blood pressure in individuals with insulin resistance, prediabetes, or noncommunicable chronic diseases: a meta-analysis of randomized controlled trials. Daniel T Dibaba et al. Am J Clin Nutr. 2017 Sep.

В Европе альфа-липоевая кислота (АЛК) одобрена для лечения диабетической невропатии (повреждения нервов из-за высокого уровня сахара в крови у диабетиков). Считается, что она повышает чувствительность к инсулину, улучшает микроциркуляцию и уменьшает невропатические симптомы. Исследования показывают, что АЛК улучшает эти симптомы повреждения нервов, такие как колющая и жгучая боль, онемение во сне и ощущения покалывания. АЛК также улучшает функцию двигательных нервов и снижает уровень глюкозы в крови и является хорошо переносимым, эффективным долгосрочным вмешательством при диабетической невропатии. В случаях легкой и средней степени тяжести прием добавок АЛК в течение четырех лет улучшал симптомы и предотвращал прогрессирование невропатических нарушений.  У пациентов с диабетом 1 типа с автономной диабетической невропатией (повреждение нерва, который контролирует жизненно важные функции автономной нервной системы, такие как кровяное давление и частоту сердечных сокращений) АЛК улучшала систолическое кровяное давление, головокружение, неустойчивость при стоянии, отеки ног и эректильную дисфункцию. У диабетиков АЛК также улучшала сердечную вегетативную невропатию.

Источник: Efficacy and Safety of Antioxidant Treatment With α-Lipoic Acid Over 4 Years in Diabetic Polyneuropathy. Diabetes Care. 2011 Sep; 34(9): 2054–2060.

Люди с нарушенным метаболизмом глюкозы часто имеют повреждение кровеносных сосудов и нарушение функции кровеносных сосудов. Альфа-липоевая кислота (АЛК) может улучшить функцию кровеносных сосудов за счет уменьшения свободных радикалов, производимых кислородом. У подростков с сахарным диабетом 1 типа АЛК улучшала функцию кровеносных сосудов. У детей и подростков с бессимптомным диабетом 1 типа АЛК улучшала функцию левого желудочка (камеры сердца, которая перекачивает кровь по всему телу), предполагая, что она может помочь предотвратить кардиомиопатию (повреждение сердечной мышцы). При пожилом диабете 2 типа, осложненном острым инфарктом головного мозга (отмирание тканей от образования тромбов), АЛК значительно снижала у пациента окислительный стресс, уровень глюкозы и холестерина в крови. У пациентов с СД2 липоевая кислота снижала асимметричный диметиларгинин. У пациентов с диабетом 2 типа АЛК усиливала вазодилатацию (расширение кровеносных сосудов).

Источник: α-lipoic acid can improve endothelial dysfunction in subjects with impaired fasting glucose. Guangda Xiang et al. Metabolism. 2011 Apr.

Метаанализ 2021 года "Связь между концентрациями магния и преддиабетом" показал, что циркулирующие уровни магния у людей с преддиабетом были значительно ниже, чем у здоровых людей контрольной группы, подтверждая, что дефицит магния может играть определенную роль в развитии и прогрессировании преддиабета.

Источник: Association between magnesium concentrations and prediabetes: a systematic review and meta-analysis. Sara Ebrahimi Mousavi et al. Sci Rep. 2021.

В обсервационном исследовании, в котором приняли участие почти 90000 здоровых женщин, умеренное потребление кофе с кофеином снижало риск развития диабета 2 типа у женщин молодого и среднего возраста. Другой обзор 8 исследований также показал, что употребление кофе с кофеином связано со снижением риска развития диабета 2 типа.

Источник: Coffee and caffeine intake and incidence of type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of prospective studies. Xiubo Jiang. Eur J Nutr. 2014 Feb;53(1):25-38.

Преддиабетическое состояние является фактором риска развития диабета 2 типа. Не существует одобренных препаратов для лечения преддиабета. Среди добавок, регулярно используемых людьми, витамин D и омега-3 были изучены для снижения уровня сахара в крови натощак. Исследование проведено на 168 женщинах репродуктивного возраста с преддиабетом и гиповитаминозом D. Участники были распределены на четыре группы на основе блочного метода рандомизации: группа плацебо получала плацебо омега-3 и витамина D; группа омега-3 принимала добавки омега-3 и плацебо витамина D, группа витамина D получала плацебо омега-3 и добавки витамина D и группа принимавшая обе добавки. Группы получали каждые 2 недели 50000 МЕ витамина D и дважды в день по 1000 мг омега-3 или плацебо в течение 8 недель. В начале и конце исследования измеряли рацион питания, физическую активность, антропометрические показатели и биохимические анализы крови.

Достоверное снижение уровня глюкозы натощак, инсулина, оценки модели гомеостаза - функции бета-клеток, веса и окружности талии наблюдалось в группе совместного приема добавок по сравнению с тремя другими группами (Р < 0,05). Кроме того, уровень холестерина липопротеинов высокой плотности значительно повысился в группе совместного приема добавок по сравнению с тремя другими группами. Несмотря на то, что оценка модели гомеостаза - резистентности к инсулину, общего холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности - уровни холестерина снижались после вмешательства в группе совместного приема добавок, достоверной разницы между группами в этих исходах не было.

Источник: The effect of omega-3 and vitamin D co-supplementation on glycemic control and lipid profiles in reproductive-aged women with pre-diabetes and hypovitaminosis D: a randomized controlled trial. Masoumeh Rajabi-Naeeni et al. Diabetol Metab Syndr. 2020.

В 2021 году было проведено исследование с целью определения эффективности совместного приема омега-3 и витамина D при психологических расстройствах у женщин репродуктивного возраста с преддиабетом и гиповитаминозом D. Участницы были распределены на четыре группы: группа 1 (группа плацебо), группа 2 (группа омега-3), группа 3 (группа витамина D), и группа 4 (группа совместного приема добавок). Дозы добавок и плацебо составляли две таблетки по 1000 мг каждый день для омега-3 и 50000 МЕ каждые 2 недели для витамина D в течение 8 недель. Достоверная разница наблюдалась с точки зрения снижения тревожности и улучшения качества сна при совместном приеме добавок по сравнению с тремя другими группами. Также была выявлена достоверная разница между группой, получавшей обе добавки, и группой, получавшей только плацебо, с точки зрения снижения депрессии и стресса.

Источник: Effect of omega-3 and vitamin D co-supplementation on psychological distress in reproductive-aged women with pre-diabetes and hypovitaminosis D: A randomized controlled trial
Masoumeh Rajabi-Naeeni et al. Brain Behav. 2021 Nov.

Повышенный окислительный стресс и нарушение антиоксидантной защиты являются основными механизмами в патогенезе диабетической миопатии. В одном исследовании ученые решили определить влияние альфа-липоевой кислоты (АЛК), мощного биологического антиоксиданта, на метаболические и ростовые процессы в скелетных мышцах диабетических крыс. Введение АЛК в рацион крыс сохраняло массу в икроножных мышцах. При этом АЛК значительно регулировала сигнальные пути, ответственные за синтез белка AMPK/SIRT1/PGC-1α и AKT/mTOR/p70S6K в скелетной мышце крыс.  Ученые полагают, что АЛК может быть потенциальным терапевтическим вмешательством при потере скелетной мышцы вызываемой инсулинорезистентностью. Однако для категорических выводов необходимы исследования с участием людей. 

Источник: Alpha-lipoic acid preserves skeletal muscle mass in type 2 diabetic OLETF rats.Oak-Kee Hong.Nutrition & Metabolism volume15, Article number: 66 (2018)

Возможная роль недостаточного уровня хрома в качестве фактора риска сахарного диабета (СД) уже давно предполагается на основе его инсулино-сенсибилизирующей активности, но влияние на заболевания человеком остается неопределенным. В крупном исследовании "случай-контроль" с участием 4443 китайцев (почти половина из них с недавно диагностированным СД2 или преддиабетом), уровни хрома в плазме крови были примерно на 10% ниже в группах с СД2 и преддиабетом по сравнению с контрольной группой, а риск развития СД2 и преддиабета снижался при достатке хрома. Эти данные согласуются с более мелкими исследованиями, в которых сообщалось о снижении уровня хрома и/или увеличении экскреции хрома при СД2.

Источник: Nutrition in Patients with Type 2 Diabetes: Present Knowledge and Remaining Challenges.Maria Letizia Petroni.Nutrients . 2021 Aug 10;13(8):2748

Эффекты добавок хрома были протестированы в нескольких обзорных статьях с объединенным анализом или метаанализом. Основываясь на 25 РКИ добавок хрома, авторы пришли к выводу о положительном влиянии добавок хрома на контроль глюкозы у пациентов с сахарным диабетом без повышенного риска побочных эффектов по сравнению с плацебо. В самом последнем и крупнейшем анализе при сахарном диабете 2 типа (28 исследований, 1295 участников, гетерогенные добавки хрома с ежедневным потреблением в диапазоне до 3000 мкг в течение 6-24 недель) авторы пришли к выводу о положительном влиянии добавок хрома на метаболизм глюкозы и включили добавки хрома в лечение сахарного диабета.

Источник: Nutrition in Patients with Type 2 Diabetes: Present Knowledge and Remaining Challenges.Maria Letizia Petroni.Nutrients . 2021 Aug 10;13(8):2748

Биотин может помочь снизить уровень сахара в крови, увеличивая выработку инсулина, усиливая поглощение глюкозы мышечными клетками и стимулируя глюкокиназу, фермент в печени, который способствует синтезу гликогена. Ежедневный прием витамина В7 снижал концентрацию сахара в крови натощак в среднем примерно на 45% в ходе клинического исследования на 43 людях с диабетом 2 типа. Этот витамин повышал активность 3 ферментов, участвующих в расщеплении глюкозы (пируваткарбоксилазы, ацетил-КоА-карбоксилазы и пропионил-КоА-карбоксилазы) в клиническом исследовании на 30 людях. Его комбинация с пиколинатом хрома улучшила контроль уровня сахара в крови в 2 клинических испытаниях на почти 500 неконтролируемых диабетиках. Кроме того, высокие дозы улучшали симптомы состояния повреждения нервов, обычно проявляющегося у пациентов с диабетом (диабетическая невропатия). В целом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что добавки с биотином, особенно в сочетании с пиколинатом хрома, могут помочь контролировать уровень сахара в крови и снизить риск диабетической невропатии. Вы можете использовать биотин в качестве дополнительного подхода к регулированию уровня сахара в крови, если ваш врач сочтет, что это может быть полезно в вашем случае. Никогда не принимайте биотин вместо противодиабетических препаратов, назначенных вашим врачом.

Источник: Effects of biotin on pyruvate carboxylase, acetyl-CoA carboxylase, propionyl-CoA carboxylase, and markers for glucose and lipid homeostasis in type 2 diabetic patients and nondiabetic subjects. Armida Báez-Saldaña et al. Am J Clin Nutr. 2004 Feb.

Специальные исследованиям сообщают о наличии окислительного стресса при гестационном диабете, а антиоксидантный статус у женщин с этой патологией снижен. Окислительный стресс играет важную роль как в патогенезе, так и в осложнениях гестационного диабета, дополнительная терапия антиоксидантами, по мнению медицинских ученых, может помочь обратить вспять окислительный статус и улучшить неонатальный исход.

Источник: Maged AM, Torky H, Fouad MA, GadAllah SH, Waked NM, Gayed AS, et al. Role of antioxidants in gestational diabetes mellitus and relation to fetal outcome: a randomized controlled trial. J Matern-fetal Neonatal Med. 2016;29(24):4049–4054.

В исследовании, проведенном Mehri Jamilian et al., 6-недельный прием льняного масла в дозе 2000 мг/сутки, содержащей 800 мг α-линоленовой кислоты в течение 6-ти недель у пациентов с гестационным диабетом значительно снижал уровень малоновогодиадельгида (МДА-маркер окислительного стресса), уровень глюкозы в плазме крови натощак, уровень инсулина и резистентность к инсулину, а также повышал чувствительность к инсулину по сравнению с плацебо.

Источник: The effects of n-3 fatty acids from flaxseed oil on genetic and metabolic profiles in patients with gestational diabetes mellitus: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Mehri Jamilian et al. Br J Nutr. 2020