Печень: ответы на вопросы

Что касается заболеваний печени, то, как сообщается, уровень CoQ10 в крови снижен у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), причем снижение статуса CoQ10 коррелирует с усилением воспаления печени и циррозом. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что добавление CoQ10 (100 мг/сутки в течение 1-3 месяцев) приводило к значительному снижению системных уровней биохимических маркеров повреждения печени, воспаления и окислительного стресса (аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилпептидазы, С-реактивного белка).

Источник: Depletion and Supplementation of Coenzyme Q10 in Secondary Deficiency Disorders David Mantle et al. Front Biosci (Landmark Ed). 2022.

Проведенный обзор 6 клинических испытаний и 930 пациентов показал, что прием витамина К2 может улучшить общую выживаемость и уменьшить рецидив рака печени после операции. Однако положительные эффекты наблюдались только после 2- и 3-летнего наблюдения. Многие пациенты за такой срок перестают принимать назначенные им лекарства по протоколу, что может снизить эффект.

Источник: Postoperative Use of the Chemopreventive Vitamin K2 Analog in Patients with Hepatocellular Carcinoma PLoS One. 2013; 8(3): e58082. Published online 2013 Mar 7.

На данный момент нет никаких данных, полученных на людях. Если основываться на исследованиях, проведенных на крысах с повреждением печени, то экстракты из циссуса (C. quadrangularis) могут улучшать лабораторные показатели, связанные с повреждением печени, включая АЛТ, АСТ и билирубин. Однако нужны исследования с участием людей, чтобы должным образом оценить эти эффекты.

Источник: Evaluation of hepatoprotective activity of Cissus quadrangularis stem extract against isoniazid-induced liver damage in rats A H M Viswanatha Swamy et al. Indian J Pharmacol. 2010 Dec.

В эпидемиологическом исследовании было зафиксировано, что в группе с самым высоким потреблением магния - более половины грамма в день - риск развития рака печени был на 35 % ниже, чем в группе с самым низким потреблением магния - менее 290 миллиграммов магния в день. Когда в исследовании рассмотрели отдельно потребителей алкоголя, они увидели, что высокое потребление магния снижало риск развития рака печени именно в этой группе, а не в группе воздерживающихся от алкоголя. По-видимому, магний является защитным фактором при образе жизни, который создает нагрузку на печень. Будет не удивительно, если когда-нибудь появится исследование, в котором у потребителей пероральных анаболиков или SARMS проблемы с печенью развиваются реже, если они потребляют много магния.

Источник: Magnesium intake is associated with a reduced risk of incident liver cancer, based on an analysis of the NIH-American Association of Retired Persons (NIH-AARP) Diet and Health Study prospective cohort. Am J Clin Nutr. 2021 Mar 11;113(3):630-8.

В исследованиях у пациентов с печеночной энцефалопатией лечение ацетил L-карнитином  (два раза в день по 2 гр в течение 90 дней) способствовало: уменьшению депрессии и улучшению когнитивной функции; улучшению социальной функции и общего благополучия; снижению уровня аммиака и улучшению других биомаркеров.

Источник: Acetyl-L-carnitine improves cognitive functions in severe hepatic encephalopathy: a randomized and controlled clinical trial Michele Malaguarnera et al. Metab Brain Dis. 2011 Dec.

В исследовании 2016 года оценивали влияние добавок с коэнзимом Q10 на печеночные ферменты, состояние воспаления и адипокины у пациентов с НАЖБП. Участники были случайным образом разделены на 2 группы: одна группа получала капсулы CoQ10 (100 мг один раз в день), а другая получала плацебо в течение 12 недель. Ежедневный прием 100 мг добавки CoQ10 приводил к значительному снижению уровня печеночных аминотрансфераз (аспартатаминотрансферазы [АСТ] и гамма-глутамилтранспептидазы [ГГТ], высокочувствительного С-реактивного белка (С-РБ), фактора некроза опухоли α(ФНО- α) и степени НАЖБП в группе CoQ10 по сравнению с контрольной группой. Кроме того, у пациентов, получавших добавку с коэнзимом Q10, были более высокие уровни адипонектина в сыворотке крови и значительные изменения лептина в сыворотке крови. Однако существенных изменений в сывороточных уровнях интерлейкина-6 в обеих группах не произошло.

Источник: Functions of Coenzyme Q10 Supplementation on Liver Enzymes, Markers of Systemic Inflammation, and Adipokines in Patients Affected by Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Double-Blind, Placebo-Controlled, Randomized Clinical Trial Farnaz Farsi et al. J Am Coll Nutr. 2016 May-Jun.

В обзоре 2017 года Министерство здравоохранения Канады пришло к выводу, что может существовать связь между использованием экстракта зеленого чая и риском гепатотоксичности, и поэтому требуется предостерегающее заявление о продуктах с экстрактом зеленого чая и ограничение их продажи взрослым. EFSA опубликовало обзор в 2017 году и пришло к выводу, что в интервенционных клинических исследованиях имеются доказательства того, что прием доз ≥800 мг EGCG/сут индуцировал значительное повышение сывороточных трансаминаз (маркер повреждения печени) у пролеченных пациентов по сравнению с контролем. EGCG - эпигаллокатехин галлат, основной биологически активный компонент зеленого чая.

Источник: Scientific opinion on the safety of green tea catechins EFSA Panel on Food Additives and Nutrient Sources added to Food (ANS) et al. EFSA J. 2018.

Нет, не всегда. Из 15 клинических исследований напитков, содержащих GTE (100-704 мг EGCG в день; 1-24 недели), в которых сообщалось о побочных явлениях, только пять сообщили о побочных явлениях со стороны желудочно-кишечного тракта (т.е. боли и дискомфорт в животе, диарея и диспепсия/расстройство желудка) после употребления напитка из зеленого чая, и ни один не сообщил о побочных явлениях, связанных с печенью. EGCG - эпигаллокатехин галлат, основной биологически активный компонент зеленого чая.

Источник: The safety of green tea and green tea extract consumption in adults - Results of a systematic review Jiang Hu et al. Regul Toxicol Pharmacol. 2018 Jun.

Мета-анализ приема зеленого чая или добавок с экстрактом зеленого чая в четырех клинических исследованиях с участием пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) сообщил о снижении ИМТ на -2,08 кг/м2. 

Источник: Green tea as a safe alternative approach for nonalcoholic fatty liver treatment: A systematic review and meta-analysis of clinical trials Fariborz Mansour-Ghanaei et al. Phytother Res. 2018 Oct.

В мета-анализе с участием пациентов с НАЖБП было отмечено положительное влияние на уровень холестерина общего, "плохого" ЛПНП и триглицеридов, а также снижение уровня ферментов АЛТ и АСТ, которые свидетельствуют о здоровье печени. Ожирение является фактором риска развития НАЖБП, и эти результаты свидетельствуют о том, что зеленый чай/экстракты зеленого чая могут быть альтернативой для пациентов с НАЖБП.

Источник: Green tea as a safe alternative approach for nonalcoholic fatty liver treatment: A systematic review and meta-analysis of clinical trials Fariborz Mansour-Ghanaei et al. Phytother Res. 2018 Oct.

В многочисленных, в основном краткосрочных клинических исследованиях различных препаратов и концентраций альфа-липоевой кислоты неблагоприятные побочные эффекты обычно описывались как необычные и минимальные либо без изменений, либо с небольшим улучшением уровня сывороточной аминотрансферазы. Несмотря на широкое применение, не было опубликовано сообщений об увеличении уровня сывороточных ферментов или клинически выраженном повреждении печени, связанном с альфа-липоевой кислотой, вводимой в обычных дозах.

Источник: LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012. 2023 May 3.

Низкий уровень магния является причиной неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольного стеатогепатита. Оба состояния тесно связаны с резистентностью к инсулину, а также с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, повышенным уровнем жира и высоким кровяным давлением.

Источник: The Use of Selected Nutrition Supplements and Complementary and Alternative Medicine in Liver Disease. Nutr Clin Pract. 2006 Jun; 21(3): 255–272.

Заболевания печени приводят к накоплению токсичных метаболитов, которые могут повредить мозг. Увеличение содержания мио-инозитола является способом уменьшения повреждения мозга при заболеваниях печени. В одном исследовании визуализации мозга, в котором приняли участие 36 человек, у лиц с заболеваниями печени уровень мио-инозитола в мозге был ниже, что указывает на плохую защиту мозга.

Источник: Myoinositol trends in HMRS brain spectrum of patients with hepatic encephalopathy Izabela Herman-Sucharska et al. Przegl Lek. 2010.

В экспериментальных исследованиях было показано, что различные фитохимические вещества подавляют канцерогенез печени. Так, комбинация каротиноидов и мио-инозитола предотвращает развитие гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени.

Источник: Phytochemicals in hepatocellular cancer prevention Hoyoku Nishino. Nutr Cancer. 2009.

Данные исследований на животных и людях подтверждают причинно-следственную связь между низким уровнем фолиевой кислотой в крови и окислительным стрессом, повреждением печени и раком. Чрезмерное употребление алкоголя является известным фактором риска заболеваний печени и рака. Окислительный стресс из-за истощения фолата является основным механизмом, лежащим в основе, и известно, что дефицит фолата коррелирует с алкогольным заболеванием печени. В исследованиях на животных фолиевая кислота обратила вспять вредное воздействие алкоголя на печень, вероятно, помогая поддерживать уровни метионина и глутатиона, которые важны для детоксикации печени.

Источник: Blood folate levels and risk of liver damage and hepatocellular carcinoma in a prospective high-risk cohort Tania M Welzel et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2007 Jun.

Противовоспалительные. Сильное воспаление является заметным патогенезом острого гепатита, который может вызвать гибель гепатоцитов и привести к печеночной недостаточности. Недавнее исследование установило, что экстракт маки значительно подавляет продукцию аминотрансфераз и воспалительных цитокинов, в том числе IFN-γ, TNF-α, IL-1β, IL-2, IL-6, IL-12, и IL-17a, а также умеренное острое повреждение печени при КонА-индуцированном остром гепатите. Мака рекрутировала больше миелоидных клеток-супрессоров (Mdsc) в печень и подавляла инфильтрацию естественных киллерных Т-клеток (NKT-клеток) и макрофагов в печени. Кроме того,  данные исследования указывают на молекулярный механизм ингибирующего воспалительного действия маки, который должен подавлять активацию NF-κB, IFN-γ/STAT1, и сигналы IL-6/STAT3. В совокупности можно заключить, что маку можно рассматривать, как эффективное гепатопротекторное лекарство для подавления воспаления и повреждения печени, вызванного острым гепатитом.

Источник: Lepidium meyenii Walp Exhibits Anti-Inflammatory Activity against ConA-Induced Acute Hepatitis. Zheng W, Du S, Tian M, Xu W, Tian Y, Li T, Fu Y, Wu S, Li C, Jin N. Mediators Inflamm. 2018 Dec 16;2018:8982756.

Холин вырабатывает фосфатидилхолин, который помогает расщеплять жиры в печени. Следовательно, низкий уровень холина может привести к накоплению жира в печени. В крупном китайском обсервационном исследовании (более 56 000 человек) более высокое потребление холина снижало риск неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), но только у женщин с нормальным весом. У 54 здоровых взрослых людей диеты с низким содержанием холина повышался риск жировой болезни печени и других проблем с печенью. Введение холина в их рацион обратило вспять эти эффекты. Другое исследование с участием 57 взрослых подтвердило, что диеты с низким содержанием холина могут вызывать ожирение печени, особенно у женщин в постменопаузе. Люди, находящиеся на полном парентеральном (внутривенном) питании, подвергаются более высокому риску ожирения печени из-за дефицита холина. Врачи могут успешно предотвратить это, добавляя внутривенный холин. Во многих исследованиях на животных более высокое потребление холина и добавки с холином могут: предотвратить и обратить вспять ожирение печени, ускорить метаболизм холестерина, блокировать окислительное повреждение и рубцевание печени, предотвратить мутации клеток и рак печени. Диетический холин необходим для поддержания здоровой функции печени, и люди, которые потребляют больше холина, менее склонны к развитию заболеваний печени.

Источник: Sex and menopausal status influence human dietary requirements for the nutrient choline.Am J Clin Nutr. Author manuscript; available in PMC 2008 Jun 23.

Липоевая кислота уменьшает ишемическое/реперфузионное повреждение печени у людей, перенесших ее операцию, что фиксируется значимым снижением в крови АЛТ и АСТ. Однако в этих случаях ее применяют внутривенно перед и сразу после операции, по 600 мг.  В дальнейшем могут назначить орально для снижения окислительного стресса.

Источник: Reduction of ischemia reperfusion injury after liver resection and hepatic inflow occlusion by α-lipoic acid in humans Fritz Dünschede. World J Gastroenterol. 2006 Nov 14; 12(42): 6812–6817.

Да, в последнем рандомизированном контролируемом исследовании, у пациентов с НАЖБП, получавших 100 мг CoQ10 в день в течение трех месяцев, наблюдалось значительное снижение уровней маркеров воспаления и повреждения печени в крови (аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилпептидазы, С-реактивного белка).

Источник: Functions of Coenzyme Q10 Supplementation on Liver Enzymes, Markers of Systemic Inflammation, and Adipokines in Patients Affected by Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Double-Blind, Placebo-Controlled, Randomized Clinical Trial. Farsi F, Mohammadshahi M, Alavinejad P, Rezazadeh A, Zarei M, Engali KA. J Am Coll Nutr. 2016 May-Jun; 35(4):346-53.

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек опубликовал в прошлом году статью "Клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени". Выписка из данной публикации относительно маки гласит следующее: "Мака - это овощ и продукт питания, а также традиционная фитотерапия, получаемая из корней многолетнего растения (Lepidium meyenii), которое растет на больших высотах Перу и используется для укрепления здоровья и улучшения самочувствия, сексуальной функции и фертильности. Мака не была вовлечена в причинение повреждения печени ни в виде преходящего повышения уровня сывороточных ферментов, ни в виде клинически очевидного повреждения печени."

Источник:  LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2019 Apr 10.

Достаточно хорошо изучены защитные эффекты лимонника на функцию печени, в частности он стимулирует секрецию различных ферментов и помогает регенерировать поврежденные клетки печени. Особенно активен лимонник против медикаментозного повреждения печени (токсичными лекарственными препаратами). Его прием способствует игнибированию роста сывороточных уровней аланинаминотрансферазы, аспартаттрансаминазы и общего билирубина. В Китае и Кореи препараты на основе лимонника китайского входят в состав лекарственных препаратов.

Источники:

• Inhibitory effects of Schisandra chinensis on acetaminophen-induced hepatotoxicity. Wang KP, Bai Y, Wang J, Zhang JZ. Mol Med Rep. 2014 May;9(5):1813-9
• Anti‐Aging Effects of Schisandrae chinensis Fructus Extract: Improvement of Insulin Sensitivity and Muscle Function in Aged Mice. Hojung Choi. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine / 2019 / Article

Жировая болезнь печени часто является проблемой у людей с избыточным весом. Заболевание вызывает высокий уровень окислительного стресса в печени, что в конечном итоге приводит к печеночной недостаточности.  Восьминедельное исследование 38 пациентов с ожирением и жировой болезнью печени показало, что прием добавок CLA помогает снизить окислительный стресс в печени. CLA также помогла снизить уровень холестерина и улучшить жировой профиль в печени.

Источник: Conjugated linoleic acid improves glycemic response, lipid profile, and oxidative stress in obese patients with non-alcoholic fatty liver disease: a randomized controlled clinical trial. Mehrangiz Ebrahimi-Mameghani et al. Croat Med J. 2016.

Ученые наблюдали потенциал экстракта Boswellia serrata для предотвращения повреждения печени в одном исследовании на животных. Крысы с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), получавшие босвеллиевую кислоту, показали улучшенную чувствительность к инсулину и функцию печени. При хроническом фиброзе, ассоциированном с гепатитом, у мышей комбинированное пероральное введение экстрактов босвеллии и шалфея улучшало течение заболевания. Яйца паразита шистосомы вызывают воспаление печени, но экстракт босвеллии значительно уменьшил эти изменения в исследовании на мышах. Эти исследования проведены на животных и требуются дальнейшие изучения влияния на здоровье человека. 

Источник: Effect of hexane extract of Boswellia serrata oleo-gum resin on chemically induced liver damage. Jyothi Y et al. Pak J Pharm Sci. 2006 Apr.

Таким продуктом является Schisandra Chinensis (лимонник китайский). Гепатопротекторная активность является наиболее известным профилем действия экстракта лимонника и его отдельных компонентов - лигнанов. В доступной литературе содержится много сообщений о научных исследованиях, подтверждающих эти свойства. Последние касаются детальных исследований способа действия лигнанов. Например, изучен механизм действия гомисина А. Показано, что он повышает микросомальную активность: цитохрома В5, Р450, НАДФН цитохрома С редуктазы, N-деметилазы аминофеназона, 7-этоксикумарина о-деэтилазы, а также снижает активность 3,4-дибензопиренг-гидроксилазы. Он также ускоряет пролиферацию гепатоцитов, эндоплазматического ретикулума и печеночного потока (Panossian и Wikman 2008; Всемирная Организация Здравоохранения 2007).

С другой стороны, показано, что механизм гепатопротекторного действия другого компонента лимонника γ-схизандрина основан на повышении концентрации митохондриального глутатиона. Также было показано, что γ-схизандрин повышает концентрацию витамина С в печени подопытных животных, что также может оказывать влияние на его защитное действие на гепатоциты и окисление липидов. Помимо этого, было показаны, что схизандрин B защищает против оксидативного повреждения тканей печени.

Недавно проведенное исследование гепатопротекторного влияния шести лигнанов лимонника: гомисин A, схизандрин, деоксисхизандрин, схизандрин B, схизандрин C, и схизантерин A на повреждение печени вызванное ацетаминофеном (парацетамолом) выявило, что это влияние частично связано с ингибированием цитохром-обусловленной биоактивации. Результаты морфологической и биохимической оценки данного исследования показали защитное действие всех исследуемых лигнанов против ацетаминофен-индуцированного поражения печени. Среди исследованных оксидативных повреждений печени и сердца лигнаны лимонника оказали наиболее сильное гепатопротекторное действие.

Лимонник традиционно используется для лечения заболеваний печени, таких как гепатит, и улучшения функции печени. 

У 45 пациентов с нарушением функции печени применялась комбинация экстракта лимонника и сезамина. Были зафиксированны следующие преимущества:

• Снижение уровня печеночных ферментов.
• Повышенный уровень глутатиона.
• Подавление окислительного повреждения и воспаления.
• Улучшение состояния ожирения печени.

Антиоксиданты лимонника в основном ответственны за эти эффекты. Они помогают поддерживать функцию печени, предотвращая при этом повреждение. В японской фитотерапии смесь растительных экстрактов "TJ-108" используется для лечения гепатита С. Экстракт лимонника, по-видимому, является ключевым ингредиентом в этой смеси. В различных исследованиях на животных ученые наблюдали потенциал экстракта лимонника и схизандрина В для улучшения неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и вызванного алкоголем повреждения печени.

Источник: Correlation between Antistress and Hepatoprotective Effects of Schisandra Lignans Was Related with Its Antioxidative Actions in Liver Cells. Hao-Jie Pu et al. Evid Based Complement Alternat Med. 2012.

У 15 пациентов с жировой дистрофией печени экстракт виноградных косточек снижал уровень печеночных ферментов и обращал вспять накопление жира. Он показал лучшие результаты, чем витамин С. Но такая маленькая выборка не позволяет сделать твердые выводы из этого исследования. Благодаря своему сильному антиоксидантному действию экстракт виноградных косточек защищает печень лабораторных животных от повреждений, вызванных: обструкцией желчных протоков, тяжелыми металлами, Ацетаминофеном (Тайленолом), сокращением кровоснабжения, химическими веществами. У мышей он превосходил витамин С, витамин Е и бета-каротин в защите мозга и печени от окислительного стресса. Афлатоксины - это опасные плесневые токсины, которые могут нанести ущерб печени и даже вызвать рак печени. В исследованиях на курице экстракт виноградных косточек предотвращал повреждение, вызванное афлатоксином. Считается, что экстракт виноградных косточек полезен для печени, но большинство доказательств этого получены в исследованиях на животных.

Источник: Grape Seed Extract to Improve Liver Function in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Change. Manouchehr Khoshbaten.Saudi J Gastroenterol. 2010 Jul; 16(3): 194–197.

Авторы посвященного этому исследования сообщили, что схизандрин С - компонент лимонника может быть использован для лечения вируса гепатита В путем снижения содержания ферментов. У индонезийских пациентов с проблемами печени введение схизандрина С эффективно уменьшало нарушение функции печени при её острых и хронических заболеваниях, не вызывая каких-либо побочных эффектов. В другом клиническом исследовании (фаза I) смесь антиоксидантов, включающая экстракты лимонника, значительно снижала уровень РНК вируса гепатита С у 25% пациентов с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита С.

Источник: An overview of neuroprotective and cognitive enhancement properties of lignans from Schisandra chinensis Kandhasamy Sowndhararajan et al. Biomed Pharmacother. 2018 Jan.

Исследования говорят, что хроническая недостаточность глицина может повлиять на состояние здоровья в долгосрочной перспективе. Ведь глицин, помимо того, что является строительным блоком белка, также является биоактивной аминокислотой, которая участвует в регуляции экспрессии генов, конфигурации и активности белка, а также в ряде биологических функций, таких как синтез глутатиона. Регулярно сообщалось о низких концентрациях глицина в плазме крови у лиц с ожирением, сахарным диабетом 2 типа и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Эти наблюдения свидетельствуют о том, что в долгосрочной перспективе умеренный дефицит глицина может участвовать в этиологии данных метаболических заболеваний.

Источник: Glycine Metabolism and Its Alterations in Obesity and Metabolic Diseases. Anaïs Alves. Nutrients . 2019 Jun 16;11(6):1356

Исследования показывают, что глицин очень эффективен для оптимизации активности g-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, аспартаттрансаминазы (АСТ), состава жирных кислот тканей и аланиновой трансаминазы (АЛТ), поэтому пероральные добавки глицина могут быть очень эффективными в защите от гепатотоксичности, вызванной алкоголем. Кроме того, глицин может оптимизировать или изменять уровни липидов при хроническом употреблении алкоголя, поддерживая целостность мембран.

Источник: Multifarious Beneficial Effect of Nonessential Amino Acid, Glycine: A Review.Meerza Abdul Razak. Oxid Med Cell Longev. 2017; 2017: 1716701.

Такие эффекты были обнаружены только в опытах на животных. Неалкогольная жировая болезнь печени вызывается воспалением, высоким уровнем сахара в крови и жирами. У мышей мелисса лимонная помогала лечить жировую болезнь печени, активируя ферменты, расщепляющие жирные кислоты. Мелисса лимонная также снижает активность лейкоцитов и воспалительных цитокинов в печени. Но нет никаких данных, что эти эффекты будут у людей.

Источник: Comparison between effects of different doses of Melissa officinalis and atorvastatin on the activity of liver enzymes in hypercholesterolemia rats. Ali Zarei. Avicenna J Phytomed. 2014 Jan-Feb; 4(1): 15–23.

Да, есть множество подтверждающих это данных. 

В 3 клинических испытаниях, в которых приняли участие почти 700 человек с циррозом печени, добавки BCAA увеличили выживаемость и качество жизни. Лечение было более эффективным, если его назначать на ночь, вероятно, потому, что оно помогало экономить белки. В другом исследовании с участием 21 человека с циррозом печени выживаемость без каких-либо неблагоприятных последствий составила около 63,6% при приеме добавок BCAA.

В исследовании, в котором приняли участие 20 человек с хроническим гепатитом, 100 с циррозом печени и 16 здоровых (контрольная группа), добавки BCAA значительно увеличили содержание альбумина в крови, что привело к снижению частоты обоих заболеваний печени. 

ВСАА были более эффективны у людей с низким уровнем альбумина в крови и в другом исследовании с участием 65 человек с циррозом печени.

В 2 исследованиях на 92 пациентах с циррозом печени диета с высоким содержанием клетчатки и белка, дополненная ВСАА, улучшила мышечную массу без повышения уровня аммиака и глюкозы. 

BCAA оказали аналогичное действие в 2 других исследованиях на 62 людях с этим заболеванием.

ВСАА в комбинации с ингибиторами АПФ замедлили прогрессирование рубцовой ткани в клиническом исследовании на 89 людях с циррозом печени.

Источник: Comparison of the effect of BCAA granules on between decompensated and compensated cirrhosis. Daiki Habu et al. Hepatogastroenterology. 2009 Nov-Dec.

В 2020 году был опубликован мета-анализ исследований "Влияние добавок таурина на ожирение, артериальное давление и липидный профиль" Основной целью этого мета-анализа была оценка влияния добавок таурина на маркеры печени и, во-вторых, изучение антропометрических показателей. Было выявлено 12 приемлемых рецензируемых исследований, соответствующих критериям включения. Большинство исследований было проведено у пациентов с нарушением регуляции функции печени или обмена веществ (диабет, гепатит, жировая дистрофия печени, ожирение, муковисцидоз, хронический алкоголизм и кардиохирургия). Дозировка таурина варьировалась от 0,5 до 6 г/сут в течение от 15 дней до 6 месяцев. Объединенные величины эффекта предполагают значительное влияние введения таурина на систолическое артериальное давление (средневзвешенная разница-4,67 мм рт. ст.), диастолическое артериальное давление (-2,90 мм рт. ст.), общий холестерин (-10,87 мг/дл) и триглицериды (-13,05 мг/дл); однако он не оказывал влияния на уровень глюкозы в крови натощак, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, а также на индекс массы тела и общую массу тела. Эти результаты показывают, что у пациентов с нарушением регуляции функции печени прием таурина может снизить кровяное давление и улучшить липидный профиль за счет снижения уровня общего холестерина и триглицеридов.

Источник: The effects of taurine supplementation on obesity, blood pressure and lipid profile: A meta-analysis of randomized controlled trials Lin Guan et al. Eur J Pharmacol. 2020.

Магний важен для осуществления нормальных ферментативных реакций в печени, включая жировой обмен. Исследования сообщают, что гипомагниемия связана с заболеваниями печени. Имеются также сообщения о том, что введение магния женщинам с ожирением и дефицитом магния приводит к снижению уровня аминотрансферазы (АЛТ) и системного высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP), опосредованного воспалением, что не наблюдается у лиц с нормальным уровнем магния в сыворотке крови.

Источник: Magnesium'-the master cation-as a drug-possibilities and evidences. Aparna Ann Mathew et al. Biometals. 2021 Oct.

В 3 исследованиях с участием более 100 человек, у которых цирроз перерос в неоперабельный рак печени, ВСАА помогли сохранить функцию печени после введения химиотерапии непосредственно в опухоль (химиоэмболизация), что привело к увеличению выживаемости и качества жизни.

В 2 клинических испытаниях на более чем 150 людях, перенесших хирургическое удаление рака печени, добавки с ВСАА улучшали белковый метаболизм, повышали шансы на выживание и снижали его прогрессирование до цирроза.

Источник: Effects of branched-chain amino acids-enriched nutrient support for patients undergoing liver resection for hepatocellular carcinoma. Takehiro Okabayashi et al. J Gastroenterol Hepatol. 2008 Dec.

Такими эффектами может обладать GABA. В исследованиях на животных было установлено, что поступающая орально GABA может предотвращать гепатотоксичность, вызванную этанолом и четыреххлористым углеродом, снижать сывороточные уровни глутаминовой пируваттрансаминазы, гамма-глутамилтранспептидазы и малонового диальдегида, а также повышать уровень антиоксидантных ферментов, таких как супероксиддисмутаза, каталаза и глутатионпероксидаза. Кроме того, GABA повышала активность и уровни транскриптов основных ферментов, метаболизирующих алкоголь, таких как алкогольдегидрогеназа и альдегиддегидрогеназа, и снижала концентрацию алкоголя и ацетальдегида в крови.

Источник: An Updated Review on Pharmaceutical Properties of Gamma-Aminobutyric Acid. Dai-Hung Ngo. Molecules. 2019 Aug; 24(15): 2678.

Клинические испытания показывают, что куркумин может снижать маркеры повреждения печени и накопления жира в печени у людей с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Ученые изучают механизмы, связанные с НАЖБП, связанные с куркумином, у животных и в клетках. Некоторые гипотезы предполагают, что куркумин улучшает НАЖБП, повышая чувствительность к лептину, подавляя воспаление, вызванное ожирением, и снижая уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов. Эти механизмы еще предстоит подтвердить у людей.

Источник: Does turmeric/curcumin supplementation improve serum alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase levels in patients with nonalcoholic fatty liver disease? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Reza Goodarzi et al. Phytother Res. 2019 Mar.

Эхинацея в настоящее время вызывает большой интерес в качестве возможной альтернативы для лечения гепатопатии - патологий печени. Так, обзор исследований 2021 года выявил, что в доклинических экспериментах и клинических испытаниях эхинацея проявляла отличную активность в сопротивлении гепатопатиям, вызванным различными причинами, регулируя клеточную пролиферацию и апоптоз, механизм антиоксидантной защиты, метаболизм липидов, циркадный ритм и т.д. Высокая эффективность эхинацеи связана с ее иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Основными ингредиентами эхинацеи являются производные кофейной кислоты, алкиламиды и полисахариды, которые хорошо зарекомендовали себя в доклинических исследованиях заболеваний печени. Исследования острой и подострой токсичности показывают, что препараты эхинацеи являются хорошо переносимыми лекарственными средствами растительного происхождения. Эхинацея может быть предложена в качестве новой потенциальной стратегии клинической профилактики и лечения заболеваний печени и связанных с ними заболеваний. Тем не менее необходимы обширные исследования, чтобы определить основные механизмы и установить будущие терапевтические возможности этой травы. Хорошо спланированные клинические испытания все еще необходимы для подтверждения безопасности и эффективности эхинацеи при гепатопатии.

Источник: Echinacea in hepatopathy: A review of its phytochemistry, pharmacology, and safety Wenqian Xu et al. Phytomedicine. 2021 Jul.

Систематический обзор и мета-анализ были направлены на оценку влияния добавок аминокислот с разветвленной цепью (BCAA) на несколько параметров, используемых для оценки саркопении при циррозе печени. При исходной и постинтервенционной оценке у субъектов, получавших добавки BCAA, было обнаружено значительное улучшение индекса скелетных мышц и средней окружности мышц руки. Однако никаких улучшений в силе хвата и уровне подкожного жира трицепса отмечено не было. 

Источник:  Effects of Branched-Chain Amino Acids on Parameters Evaluating Sarcopenia in Liver Cirrhosis: Systematic Review and Meta-Analysis. Ismaiel A, Bucsa C, Farcas A, Leucuta DC, Popa SL, Dumitrascu DL. Front Nutr. 2022 Jan 27;9:749969.

Был проведен эксперимент по изучению участия карнитина в повреждении почек и печени, вызванном метотрексатом. По сравнению с общим содержанием белков в группах у лиц, получавших L-карнитин наблюдалось значительное снижение уровней АСТ, АЛТ, мочевины, мочевой кислоты, креатинина и малонового диадельгида в крови, а также значительное повышение обладающих защитными функциями каталазы, глутатиона и др. Гистопатологические результаты подтвердили биохимические результаты и способность L-карнитина снижать токсичность для почек и печени. Во время сопутствующего и последующего лечения карнитин продемонстрировал различные защитные механизмы против вызванного метотрексатом повреждения почек и печени. Это может свидетельствовать о том, что препарат L-карнитина во время терапии метотрексатом обладает благоприятными свойствами и может свести к минимуму вызванное им повреждение печени и почек.

Источник: l-Carnitine and heart disease Zhong-Yu Wang et al. Life Sci. 2018.

 Дефицит витамина D часто встречается у людей с заболеваниями печени, что в конечном итоге снижает усвоение кальция. В двух исследованиях с участием 120 человек с неалкогольной жировой болезнью печени кальций и витамин D улучшили несколько показателей повреждения печени и здоровья сердца (АЛТ, АСТ, триглицеридыи холестерин ЛПНП). Один только витамин D не улучшал здоровье печени. Эти результаты подчеркивают тесную синергию между кальцием и витамином D и их важность для здоровья печени, костей и сердца. Однако, необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать надежные выводы.

Источник: Effect of daily calcitriol supplementation with and without calcium on disease regression in non-alcoholic fatty liver patients following an energy-restricted diet: Randomized, controlled, double-blind trial. Hamid Lorvand Amiri.Clin Nutr. 2017 Dec;36(6):1490-1497.

В ограниченном исследовании на людях с участием трех человек 4,5 г спирулины в день снижали уровень холестерина и триглицеридов в крови и улучшали симптомы жировой болезни печени, что указывает на то, что она может быть полезна людям с этим заболеванием. Неудивительно, что одна из причин, по которой спирулина может поддерживать функцию печени, связана с ее антиоксидантными свойствами. У крыс с диабетом спирулина защищала ткани печени от окислительного стресса и улучшала показатели функции печени. Спирулина также может защитить печень от повреждений, вызванных диетой с высоким содержанием жиров, как это было продемонстрировано на крысах. Он также может защитить печень от возрастного воспаления, оптимизируя микробиом кишечника. Небольшого клинического исследования и некоторых исследований на животных явно недостаточно, чтобы с уверенностью заключить, что спирулина поддерживает функцию печени. Необходимы дополнительные клинические испытания, чтобы подтвердить эти предварительные результаты.

Источник: Hepatoprotective effects of Spirulina maxima in patients with non-alcoholic fatty liver disease: a case series. Aldo Ferreira-Hermosillo. J Med Case Reports. 2010; 4: 103.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является наиболее распространенным заболеванием печени во всем мире. Куркумин является противовоспалительным, антиоксидантным, антидиабетическим, а также антигиперлипидемическим агентом и используется в качестве фитотерапии для лечения заболеваний печени. Для изучения влияния добавок куркумина на метаболические маркеры и антропометрические параметры у пациентов с НАЖБП были проведен систематический обзор и мета-анализ. В этот мета-анализ было включено 9 РКИ. Объединенные результаты включенных исследований показали значительное снижение после приема куркумина уровня аланинаминазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), общего холестерина (ХС) сыворотки крови, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), сахара крови натощак, индекса инсулинорезистентности HOMA-IR, сывороточного инсулина и окружности талии (WC), но не триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), гликированного гемоглобина HbA1c, массы тела и индекса массы тела (ИМТ).  

Источник: The effects of curcumin supplementation on liver function, metabolic profile and body composition in patients with non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complement Ther Med. 2020 Jan;48:102283.

Защитная функция печени у куркумина установлена на данный момент только против поражениями тяжелыми металлами. В клинических и доклинических исследованиях было показано множество проявлений биологической активности куркумина, включая терапевтическую эффективность против различных заболеваний и антигепатотоксическое действие против экологических или профессиональных токсинов. Куркумин снижает гепатотоксичность, вызванную мышьяком, кадмием, хромом, медью, свинцом и ртутью, предотвращает гистологическое повреждение, перекисное окисление липидов и истощение глутатиона (GSH), поддерживает состояние антиоксидантных ферментов печени и защищает от митохондриальной дисфункции. Профилактическое действие куркумина на вредные эффекты, вызываемые тяжелыми металлами, объясняется его свойствами по очистке и хелатированию и/или способностью индуцировать путь Nrf2/Keap1/ARE.

Источник: Wylly Ramsés García-NiñoJoséPedraza-Chaverrí. Защитный эффект куркумина от повреждения печени, вызванного тяжелыми металлами. Food and Chemical Toxicology Volume 69, July 2014, Pages 182-201.

Ацетил L-карнитин был эффективен при повреждении головного мозга вследствие заболевания печени (печеночная энцефалопатия) в трех клинических испытаниях с участием более 250 пациентов. 

Лечение с помощью ALCAR дало следующие результаты:

• Снижение депрессии и улучшение когнитивных функций.
• Улучшение социальных функций и общего благополучия.
• Снижение уровеня аммиака и улучшение других биомаркеров.

Источник: Acetyl-L-carnitine improves cognitive functions in severe hepatic encephalopathy: a randomized and controlled clinical trial. Michele Malaguarnera et al. Metab Brain Dis. 2011 Dec.

В одном тематическом исследовании изучалось влияние льняного масла, как богатого источника α-линоленовой кислоты, на жировую дистрофию печени и кардиометаболические факторы риска у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование было проведено на 68 пациентах с НАЖБП, которые были разделены на группы льняного (34) и подсолнечного (34) масел. Пациентам давали гипоэнергетическую диету (-2092 кДж/сут) и 20 г/сутки соответствующего масла в течение 12 недель. Определяли степень жировой дистрофии печени, печеночные ферменты и кардиометаболические показатели. По итогу, в обеих группах произошли положительные изменения, но только изменение веса достоверно отличалось между группами, а также в уровне снижения IL-6. В целом, результаты показали, что в контексте низкоэнергетической диеты и умеренной физической активности льняное масло может принести пользу пациентам с НАЖБП для улучшения степени жировой дистрофии печени, веса и IL-6 по сравнению с подсолнечным маслом.

Источник: Flaxseed oil in the context of a weight loss programme ameliorates fatty liver grade in patients with non-alcoholic fatty liver disease: a randomised double-blind controlled trial. Shahla Rezaei et al. Br J Nutr. 2020.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - это заболевание печени, которое включает хроническое воспаление. Прием 100 мг коэнзима Q10 снижал уровень печеночных ферментов (АСТ и ГГТ) и маркеров воспаления в 12-недельном исследовании 41 человека с этим расстройством. У крыс, подвергшихся воздействию токсинов, коэнзим Q10 снижает уровень печеночных ферментов, воспаление и повреждение, а также повышает уровень антиоксидантов в печени.

Источник: Functions of Coenzyme Q10 Supplementation on Liver Enzymes, Markers of Systemic Inflammation, and Adipokines in Patients Affected by Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Double-Blind, Placebo-Controlled, Randomized Clinical Trial. Farnaz Farsi et al. J Am Coll Nutr. 2016 May-Jun.

Действительно, в некоторых опытах на животных, в которых применялся эпигаллокатехин 3-галлат (EGCG), главный катехин присутствующий в зеленом чае в огромном количестве, последний проявлял токсичность по отношении к печени. В исследованиях на людях максимальная дозировка не приведшая к неблагоприятным последствиям была зафиксирована на уровне 600 мг EGCG в день. На основании этого в настоящее время для пищевых добавок предложен допустимый верхний уровень потребления 300 мг EGCG/человека/день, это дает двукратный запас безопасности к клиническим исследованиям, которые не сообщили о токсических эффектах дозы в 600 мг/день.

Источник: Safety assessment of green tea based beverages and dried green tea extracts as nutritional supplements. Dekant W, Fujii K, Shibata E, Morita O, Shimotoyodome A. Toxicol Lett. 2017 Aug 5;277:104-108. doi: 10.1016/j.toxlet.2017.06.008. Epub 2017 Jun 24.

По данной теме был опубликован мета-анализ «Влияние добавки L-карнитина на ферменты печени». Его целью было систематическое изучения эффективности L-карнитиновой добавки на ферменты печени. В настоящий мета-анализ было включено в общей сложности 16 исследований (включая 1025 участников). Добавление L-карнитина показало благотворное гепатопротекторное действие на циркулирующие ферменты печени. Так, объединенный анализ показал, что L-карнитин в виде добавки значительно снизил АЛТ ( -10.729 Ед/л,), АСТ ( -7.149 Ед/л). Однако, анализ подгрупп показал, что эффект добавки L-карнитина на ферменты печени не был значительным у людей с нормальным весом и у здоровых людей, то есть исходный ИМТ и состояние здоровья были потенциальным источником гетерогенности.

Источник: Effect of L-Carnitine Supplementation on Liver Enzymes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Med Res. 2020 Feb 26;51(1):82-94.

При лечении цирроза печени, вне зависимости от причин его образования, назначается диета с повышенным количеством белка, до двух раз выше нормы человека не занимающегося спортом. Более того активно используются добавки содержащие аминокислоты ВСАА, поскольку они не метаболизируются в печени и успешно попадают в кровоток, после чего стимулируют белковый синтез, который у пациентов с циррозом печени ослаблен. В отдельных случаях аминокислоты вводятся внутривенно. Потому протеин и ВСАА принимать при циррозе не только можно, но и нужно:

• Белок в количестве 1,5 гр на кг при невысоких нагрузках и до 2 гр на кг, когда тренировки носят регулярный, полноценный характер (хотя при циррозе обычно ограничивается физическая активность).  
• ВСАА до 10 гр в день за два приема.

Но и злоупотреблять не стоит. 

В 2020 г был опубликован мета-анализ исследований «Последствия добавления л-карнитина к клиническим характеристикам пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП)». Результаты показали, что прием добавок достоверно снижал гомеостаз модели оценки инсулинорезистентности (HOMA-IR) ( -0,91) и уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) ( -16,62 МЕ/л), аланинаминотрансферазы (АЛТ) ( -33,39; МЕ/л) и триглицеридов (ТГ) (-22,13 мг/дл).  Однако, никакого значительное влияние приема добавок не наблюдалось для ИМТ, массы тела, уровням гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), общего холестерина, ЛПВП-холестерина и ЛПНП-холестерина.

Источник: Тhe effects of carnitine supplementation on clinical characteristics of patients with non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complement Ther Med. 2020 Jan;48:102273.

Концентрация ВСАА в плазме и скелетных мышцах снижается при циррозе печени. Доказано, что ВСАА полезны в качестве пищевой добавки при циррозе печени. В нескольких клинических исследованиях сообщалось об эффективности ВСАА для улучшения состояния питания, общего состояния, печеночной энцефалопатии и качества жизни.

Источник:  Effects of Branched-Chain Amino Acids on Parameters Evaluating Sarcopenia in Liver Cirrhosis: Systematic Review and Meta-Analysis. Ismaiel A, Bucsa C, Farcas A, Leucuta DC, Popa SL, Dumitrascu DL. Front Nutr. 2022 Jan 27;9:749969.

В одном исследовании введение BCAA 12 г/сутки в течение двух лет улучшало выживаемость, концентрацию сывороточного альбумина и качество жизни пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Многоцентровое исследование, разработанное в Испании, показало, что добавка 30 г BCAA показала улучшение нейропсихологических тестов и увеличение мышечной массы у пациентов с циррозом печени и предыдущим эпизодом печеночной энцефалопатии. В соответствии с этими результатами, руководство ESPEN по клиническому питанию при заболеваниях печени рекомендует длительное лечение пероральными BCAA у пациентов с распространенным циррозом печени с целью улучшения их клинической картины. 

Источник:  Impact of Liver and Pancreas Diseases on Nutritional Status. Pablo Cañamares-OrbisNutrients 2021 May 13;13(5):1650.

Исследование 2020 года было направлено на систематический обзор и анализ рандомизированных клинических испытаний (РКИ), оценивающих влияние зеленого чая, его катехинов и других форм добавок зеленого чая на уровни ферментов печени. Были включены все РКИ, исследующие влияние зеленого чая или его катехинов на ферменты печени, включая аланинаминазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу (АЛФ) и билирубин. Всего было включено 15 РКИ. Общее влияние зеленого чая на ферменты печени было незначительным (в среднем АЛТ -0,17, АСТ -0,07 и АЛП -0,17). Однако анализ подгрупп показал, что зеленый чай снижает уровень печеночных ферментов у участников с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), но у здоровых людей наблюдалось небольшое повышение уровня печеночных ферментов. В заключение, результаты этого исследования свидетельствуют о том, что влияние зеленого чая на ферменты печени зависит от состояния здоровья людей. В то время как у пациентов с НАЖБП наблюдался умеренный снижающий эффект, у здоровых лиц был обнаружен небольшой повышающий эффект, не являющийся причиной для беспокойства и не выходящий за пределы нормальных значений.

Источник: Effects of green tea or green tea catechin on liver enzymes in healthy individuals and people with nonalcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Marzieh Mahmoodi et al. Phytother Res. 2020 Jul.

Добавки цинка могут оказаться полезными только в определенных условиях. У пациентов с циррозом печени с дефицитом цинка, независимо от статуса диабета, лечение цинком (сульфат цинка, 200 мг три раза в день) было связано с улучшением неинсулинопосредованной утилизации глюкозы (так называемая эффективность глюкозы), а также улучшенная скорость синтеза стимулированной аланином мочевины, мера утилизации аминокислот в тканях, также приводящая к снижению уровня аммиака и улучшению психического состояния. Все эти дополнительные эффекты могут быть важны у пациентов с СД2, прогрессирующим до НАЖБП-цирроза печени. Никаких соответствующих побочных эффектов добавок цинка при хронических заболеваниях зарегистрировано не было.

Источник: Nutrition in Patients with Type 2 Diabetes: Present Knowledge and Remaining Challenges.Maria Letizia Petroni.Nutrients . 2021 Aug 10;13(8):2748

Мета-анализы показали, что зеленый чай/экстракт зеленого чая снижает уровень общего холестерина (ОХС) и холестерина ЛПНП (LDL-C), но не холестерина ЛПВП (HDL-C) как у пациентов с нормальным весом, так и у пациентов с избыточным весом/ожирением. Количество зеленого чая/экстракта зеленого чая, включенное в эти исследования, варьировалось в пределах 80-3000 мг катехинов в день, а снижение уровня общего холестерина (ОХС) и ХС ЛПНП, по-видимому, не зависит от дозы или продолжительности. Напротив, один мета-анализ показал, что экстракт зеленого чая улучшала уровень триглицеридов (TГ), но не холестерина в крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, когда принималась в дозе ≥800 мг/сут в течение ≥8 недель. Кроме того, в мета-анализе с участием пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) было отмечено положительное влияние на уровень ОХС, ХС-ЛПНП и ТГ, а также снижение уровня ферментов печени АЛТ и АСТ, которые свидетельствуют о здоровье печени. Ожирение является фактором риска развития НАЖБП, и эти результаты предполагают, что зеленый чай/экстракта зеленого чая могут быть вариантом для пациентов с НАЖБП.

Источник: Dietary Supplements for Weight Management: A Narrative Review of Safety and Metabolic Health Benefits. Nutrients 2022, 14(9), 1787.

Полифенолы зеленого чая снижали биомаркеры рака печени в 2 клинических испытаниях на более чем 200 людях с высоким риском развития этого состояния. Три мета-анализа обнаружили связь между потреблением зеленого чая и снижением заболеваемости первичным раком печени.

Источник: Phase IIa chemoprevention trial of green tea polyphenols in high-risk individuals of liver cancer: modulation of urinary excretion of green tea polyphenols and 8-hydroxydeoxyguanosine. Haitao Luo et al. Carcinogenesis. 2006 Feb.

В клиническом исследовании на 17 людях с неалкогольной жировой болезнью печени зеленый чай с высоким содержанием катехинов снижал содержание жира, воспаление и окислительное повреждение в печени. Аналогичным образом, он обратил вспять умеренное ожирение печени в другом исследовании на 60 людях с высоким уровнем холестерина в крови. Однако высокие дозы (1315 мг катехинов в день) в течение 12 месяцев были токсичными для печени в исследовании, в котором приняли участие более 1000 женщин. Два небольших клинических испытания не могут считаться достаточным доказательством того, что зеленый чай улучшает жировую болезнь печени. Кроме того, высокие дозы катехина явно связаны с повреждением печени.

Источник: Green tea with high-density catechins improves liver function and fat infiltration in non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) patients: a double-blind placebo-controlled study. Ryuichiro Sakata et al. Int J Mol Med. 2013 Nov.

У 60 пациентов с неалкогольным циррозом печени дополнительный прием цинка улучшил функцию печени и предотвратил чрезмерное накопление меди, которое может повредить печень. Он смог улучшить функцию печени, основываясь на уровнях щелочной фосфатазы и билирубина, у 30 пациентов с алкогольным циррозом печени. Добавки цинка на животных моделях алкогольной болезни печени защищали печень, блокируя большинство механизмов повреждения печени, т.е. утечку из кишечника, эндотоксемию, окислительный стресс, избыточную выработку воспалительных цитокинов и гибель клеток печени. Цинк улучшил исход 62 пациентов с гепатитом С, который, если его не лечить, может привести к образованию рубцов на печени.

Источник: Effects of low dose zinc supplementation on biochemical markers in non-alcoholic cirrhosis: a randomized clinical trial. Mohammad Hossein Somi.  Arch Iran Med. 2012 Aug;15(8):472-6.

Сывороточные белки, богатые аминокислотой лейцин, представляют собой наиболее часто используемые белковые добавки. Кроме того, была предложена добавка BCAA или метаболит лейцина - β-гидрокси-β-метилбутират. Эти добавки, как правило, неэффективны в качестве единственного лечения у пациентов без диабета и должны быть добавлены к силовым тренировкам, чтобы улучшить уже установленную саркопению (связанную или не связанную с ожирением). Лейцин обладает сильными инсулинотропными свойствами, а богатые лейцином добавки могут увеличить доступность аминокислот для синтеза белка и уменьшить распад белка в мышцах, в то же время улучшая утилизацию глюкозы и гликемический контроль, но достоверные данные отсутствуют. Примечательно, что лечение BCAA доказало свою эффективность как в предотвращении, так и в улучшении саркопении у пациентов с циррозом печени, также независимо от физических упражнений/силовых тренировок.

Источник: Nutrition in Patients with Type 2 Diabetes: Present Knowledge and Remaining Challenges.Maria Letizia Petroni.Nutrients . 2021 Aug 10;13(8):2748

Как показывает одно из клинических исследований, прием добавки коэнзима Q10 (CoQ10) в дозе 100 мг в день в течение 12 недель приводил к значительному снижению уровня печеночных аминотрансфераз (АСТ и ГГТ), высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP), фактора некроза опухоли α и степени НАЖБП в группе CoQ10 по сравнению с контрольной группой. Кроме того, у пациентов, получавших добавку CoQ10, наблюдались более высокие уровни адипонектина в сыворотке крови и значительные изменения уровня лептина в сыворотке крови. Однако, существенных изменений сывороточного уровня интерлейкина-6 в обеих группах не произошло. Настоящее исследование показало, что добавка CoQ10 в дозе 100 мг может быть эффективной для улучшения системного воспаления и биохимических показателей при НАЖБП.

Источник: Functions of Coenzyme Q10 Supplementation on Liver Enzymes, Markers of Systemic Inflammation, and Adipokines in Patients Affected by Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Double-Blind, Placebo-Controlled, Randomized Clinical Trial
Farnaz Farsi et al. J Am Coll Nutr. May-Jun 2016.

Дефицит цинка был связан с плохим прогнозом при хронических заболеваниях печени. Для оценки роли добавок цинка в лечении хронических заболеваний печени был проведен систематический обзор и мета-анализ, в который были включены 13 клинических испытаний. Шесть из них оценивали лечение хронического гепатита С с относительным риском 0,83, что свидетельствует об отсутствии защитного эффекта от приема цинковых добавок на улучшение устойчивого вирусологического ответа. Три оцененных ответа на лечение печеночной энцефалопатии с относительным риском 0,66 указывают на благоприятное влияние добавки цинка на клиническое улучшение этого состояния. Из четырех исследований, оценивающих управление циррозом печени, два анализировали влияние добавок цинка на уровень сывороточного альбумина, без статистической разницы между цинком и группы плацебо. Авторы обзора делают выводы, что добавление цинка при заболеваниях печени не показывают преимущества в клиническом улучшении или прекращении заболевания. Существуют возможные преимущества добавления цинка при печеночной энцефалопатии, однако это основано на ограниченных доказательствах. Этот вопрос все еще открыт и подлежит оценки в более больших, хорошо конструированных, клинических испытаниях.

Источник: Role of zincsupplementation in the management of chronic liver diseases: A systematic review and meta-analysis. Ann Hepatol. 2019 Sep 28. pii: S1665-2681(19)32246-X

Фиброз печени представляет собой последствия хронического повреждения печени. Люди с алкогольными или неалкогольными заболеваниями печени подвержены высокому риску дефицита магния. Исследование 2021 года было направлено на оценку связи между потреблением магния и кальция, и значительным фиброзом печени, а также на то, отличаются ли эти ассоциации статусом употребления алкоголя. По итогу, общее потребление магния было связано со снижением вероятности значительного фиброза. Обратная связь общего потребления магния со значительным фиброзом была в основном представлена у тех, кто ежедневно потреблял кальций <1200 мг. Не было четкой связи значительного фиброза с потреблением кальция. Полученные данные свидетельствуют о том, что высокое содержание общего магния само по себе может снизить риск значительного фиброза.

Источник: Association of Magnesium Intake with Liver Fibrosis among Adults in the United States. Meng-Hua Tao et al. Nutrients. 2021.

Обзор 9 обсервационных исследований показал снижение частоты рака печени на 43%, связанное с потреблением 2 чашек кофе с кофеином в день. Стоит отметить, что приведенные выше результаты получены в результате наблюдательных исследований. Кроме того, другие полезные ингредиенты кофе, возможно, способствовали получению таких результатов. Для оценки потенциальных противоопухолевых эффектов кофеина необходимы хорошо продуманные клинические испытания.

Источник: Coffee consumption and risk of liver cancer: a meta-analysis. Susanna C Larsson.Gastroenterology. 2007 May;132(5):1740-5.

Не только безопасен, но и полезен. Кофеин связан с более низким риском фиброза печени (рубцовая ткань в печени). В исследовании 306 пациентов с жировой болезнью печени у людей, которые пили кофе с кофеином, было менее серьезное рубцевание печени, чем у тех, кто не пил кофе с кофеином. В перекрестном исследовании 910 ветеранов с хроническим гепатитом С, минимум 100 мг кофеина в день снижали вероятность образования рубцов на ткани печени. Кроме того, в ходе опроса 177 пациентов с биопсией печени потребление кофеина было связано с менее серьезным рубцеванием ткани печени. Две чашки кофе в день помогли уменьшить тяжесть рубцевания тканей. Исследование 274 случаев цирроза печени и 458 здоровых людей показало, что кофе с кофеином предотвращает цирроз печени (хроническое повреждение печени). Однако, потребление из источников, отличных от кофе (таких как чай или энергетические напитки), не показало такой же пользы.

Источник: Association of coffee and caffeine consumption with fatty liver disease, nonalcoholic steatohepatitis, and degree of hepatic fibrosis. Jeffrey W Molloy.Hepatology. 2012 Feb;55(2):429-36.

Цинк является важным веществом для здоровья человека. Цинк участвует в метаболизме глюкозы, липидов и белков, а также в антиоксидантных процессах в биологических путях. Дефицит цинка может привести к нескольким хроническим заболеваниям печени. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - одно из наиболее распространенных заболеваний печени, в патогенезе которого дефицит цинка играет решающую роль. Исследования на людях и животных показали, что как факторы риска НАЖБП (т.е. резистентность к инсулину, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, гипертония), так и сама НАЖБП связаны со снижением уровня цинка в крови. Кроме того, стресс и воспаление эндоплазматического ретикулума из-за неразвитой белковой реакции, неадекватного потребления цинка с пищей и снижения всасывания цинка из желудочно-кишечного тракта могут привести к дефициту цинка, в свою очередь, приводящему к НАЖБП. 

Источник: The role of zinc in the prevention and treatment of nonalcoholic fatty liver disease Mary Barbara et al. Metabol Open. 2021.

Специально проведённое по этому поводу исследование показало, что потребление 400 мкг хрома пиколината в день в течение 12 недель у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) вызывает значительное изменение уровня лептина, адипонектина, окислительного стресса и массы тела по сравнению с исходным уровнем. Тем не менее, добавка не влияет на печеночные ферменты. Таким образом, добавление хрома пиколината может улучшить адипокины, некоторые антропометрические показатели и окислительный стресс у пациентов с НАЖБП.

Источник: Chromium picolinate balances the metabolic and clinical markers in nonalcoholic fatty liver disease: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial
Fateme Kooshki et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2020.

Исследований на этот счет не так уж и много, но по некоторым веществам есть интересная информация. К примеру, японские ученые в течение трех лет назначали терапию добавками цинка пациентам с хроническим гепатитом С и по результатам сообщили, что уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) снизились, а количество тромбоцитов значительно увеличилось в группе с повышенными концентрациями цинка в сыворотке .

Источник: Matsumura H1, Nirei K, Nakamura H, Arakawa Y, Higuchi T, Hayashi J, Yamagami H, Matsuoka S, Ogawa M, Nakajima N, Tanaka N, Moriyama M. Zinc supplementation therapy improves the outcome of patients with chronic hepatitis C. J Clin Biochem Nutr. 2012 Nov;51(3):178-84. doi: 10.3164/jcbn.12-11.

Печень является ключевым местом хранения нескольких макро- и микроэлементов, включая витамин А, медь, марганец, железо, жирные кислоты и гликоген. Она также является важным органом с точки зрения производства связывающих, транспортных и регуляторных белков, необходимых для гомеостаза микроэлементов, а также желчных кислот, необходимых для всасывания в кишечнике. Как следствие, пациенты с хроническими заболеваниями печени подвергаются риску истощения жиров и водорастворимых витаминов и минералов в большей или меньшей степени, в зависимости от этиологии. Например, дефицит витамина В12, фолиевой кислоты и цинка является наиболее хорошо узнаваемыми симптомами у пациентов с алкогольной болезнью печени, тогда как у пациентов с холестатической болезнью печени преобладает дефицит жирорастворимых витаминов. При терминальной стадии заболевания печени недостаток витаминов и минералов встречается почти повсеместно. Интересно, что дефицит витамина D присутствует в 64-92% случаев, независимо от этиологии заболевания печени, и связан с фиброзом печени и с невосприимчивостью к противовирусной терапии хронического гепатита С.

Источник: Impact of Liver and Pancreas Diseases on Nutritional Status. Pablo Cañamares-OrbisNutrients 2021 May 13;13(5):1650.