Iron bisglycinate chelate (железа хелат) 150 таблеток

Данные о том улучшает ли прием добавок железа у спортсменов спортивные результаты, неоднозначны. Всего по этой теме было проведено 12 исследований относительно высокого качества. В 6 исследованиях пероральные добавки повысили показатели спортсменов с дефицитом железа и без анемии, в других 6-ти не повысили. Поэтому в данный момент трудно ответить однозначно на этот вопрос.

Престижнейший журнал Lancet в 2021 году опубликовал материал, из которого следует, что терапия оральными формами железа эффективна и должна широко применяться:  "Дефицит железа является одним из ведущих факторов глобального бремени болезней и особенно затрагивает детей, женщин в предменопаузе и людей в странах с низким и средним уровнем дохода. Анемия является одним из многих последствий дефицита железа и клинические, и функциональные нарушения могут возникать при отсутствии анемии...Пероральная терапия железом является первой линией лечения в большинстве случаев..."

Источник: Iron deficiency. Sant-Rayn Pasricha et al. Lancet. 2021.

Систематический обзор проведенный группой независимых исследователей COCHRANE "Ежедневные добавки железа для улучшения анемии, состояния железа и здоровья менструирующих женщин" на основании имеющихся исследований пришел к выводу: "Ежедневная добавка железа эффективно снижает распространенность анемии и дефицита железа, повышает запасы гемоглобина и железа, улучшает физическую работоспособность и уменьшает симптоматическую усталость. Эти преимущества приходят за счет повышенных желудочно-кишечных симптоматических побочных эффектов."

Источник: Daily iron supplementation for improving anaemia, iron status and health in menstruating women. Michael Sze Yuan Low et al. Cochrane Database Syst Rev. 2016.

На эту тему проводился систематический обзор исследований, который представляет собой наиболее полное резюме фактических данных, оценивающих пользу и вред интервальных схем приема добавок железа беременными женщинами для гематологических показателей и исходов беременности. Полученные данные свидетельствуют о том, что интервальные схемы приема железа + фолиевой кислоты дают при рождении такие же результаты для матери и ребенка, как и ежедневные добавки, но связаны с меньшим количеством побочных эффектов. Женщины, получавшие ежедневные добавки, имели повышенный риск развития высокого уровня гемоглобина в середине и на поздних сроках беременности, но с меньшей вероятностью имели легкую анемию в ближайшем будущем. Хотя доказательства ограничены, а качество исследований было низким или очень низким, интервальный протокол может быть реальной альтернативой ежедневному добавлению железа среди тех беременных женщин, которые не являются анемичными и имеют адекватный дородовой уход.

Проведенный обзор исследований в отношении лиц не достигших 12-ти лет показал, что такой протокол имеет право быть, хотя он несколько менее эффективен: "Периодическая добавка железа эффективна для улучшения концентрации гемоглобина и снижения риска развития анемии или дефицита железа у детей младше 12 лет по сравнению с плацебо или без вмешательства, но она менее эффективна, чем ежедневная добавка для предотвращения или контроля анемии. Периодическое введение добавок может быть жизнеспособным вмешательством общественного здравоохранения в тех условиях, когда ежедневное введение добавок потерпело неудачу или не было реализовано."

Источник: Intermittent iron supplementation for improving nutrition and development in children under 12 years of age.

Несколько лет назад проводилось сравнительное исследование применения этих форм железа, которое показало, что обе формы, употребляемые орально, привели к значительному увеличению уровня гемоглобина, среднего объема корпускул и ширины распределения клеток, а также к снижению уровня трансферрина относительно исходных значений. Однако, только лечение железом бисглицинатом значительно увеличило уровень ферритина и средний уровень корпускулярного гемоглобина. Эти результаты  позволяют предположить, по мнению авторов исследования, что большую эффективность в увеличении запасов железа показало железа бисглицинат, чем полимальтозное железо.

Источник: Iron Bisglycinate Chelate and Polymaltose Iron for the Treatment of Iron Deficiency Anemia: A Pilot Randomized Trial. José João Name et al. Curr Pediatr Rev. 2018.

Проведенные исследования с использованием бисглицината железа показали, что принятые вместе с ним аскорбиновая кислота повышает усвояемость железа, а молоко снижает. Однако, состояние насыщения организма железом является более значимым фактором усвоения. Чем больше запасы железа в организме, тем меньше оно усваивается из пищи или добавок, и наоборот. Схожая ситуация со многими другими минералами.

Источник: Milk inhibits and ascorbic acid favors ferrous bis-glycine chelate bioavailability in humans. M Olivares et al. J Nutr. 1997 Jul.

Этот вопрос изучался, и было установлено, что физиологическая потребность в железе у беременных женщин действительно выше. Данные показали, что беременным женщинам требуется примерно в два раза больше железа, чем небеременным женщинам. Средняя физиологическая потребность в железе у испытуемых за всю беременность составила в общей сложности 3,05 мг в день и 44,0 мкг/кг/день после корректировки на массу тела. Физиологические потребности в железе в первом, втором и третьем триместрах составили 2,04 мг/день, 3,26 мг/день и 4,13 мг/ день, соответственно. С поправкой на массу тела физиологические потребности в железе в разных триместрах составили 32,3 мкг/кг/день, 46,9 мкг/кг/день и 55,7 мкг/кг/день, соответственно.

Источник: Physiologic requirement for iron in pregnant women, assessed using the stable isotope tracer technique. Jie Cai, Tongxiang Ren.Nutrition & Metabolism volume17, Article number: 33 (2020)

Железодефицитная анемия возникает, когда баланс потребления железа, накопления железа и потери железа в организме недостаточен для полной поддержки выработки эритроцитов. Железодефицитная анемия редко приводит к летальному исходу, хотя и оказывает значительное влияние на здоровье человека. 

Частой причиной этой анемии является недостаточное поступление железа с пищей. Из продуктов питания усваивается только двухвалентное негемовое железо. Большая часть пищевого железа как раз негемовое (преимущественно в овощах). Поглощению негемового железа способствует аскорбиновая кислота, но пищевые волокна, фитаты и некоторые микроэлементы могут снизить усвоение железа. Эффективность, с которой организм усваивает железо из данной пищи, к сожалению, не указывается данными о составе пищи.

Источник: Lynch S.R., Cook J.D. Interaction of vitamin C and iron. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1980;355:32–44. 

Детальное когортное исследование 2021 года выявило интересные особенности, связанные с низкими значениями сывороточного ферритина и сниженными шансами на зачатие, а также можно отметить другое исследование, которое установило, что женщины, принимавшие добавки железа с высоким содержанием, имели на 70% более низкий риск овуляторного бесплодия.

• Georgsen M., Krog M.C., Korsholm A.S., Hvidman H.W., Kolte A.M., Rigas A.S., Ullum H., Ziebe S., Andersen A.N., Nielsen H.S., et al. Serum ferritin level is inversely related to number of previous pregnancy losses in women with recurrent pregnancy loss. Fertil. Steril. 2021;115:389–396.
• Chavarro J.E., Rich-Edwards J.W., Rosner B.A., Willett W.C. Iron intake and risk of ovulatory infertility. Obs. Gynecol. 2006;108:1145–1152.

Проводившийся по этому поводу анализ 18 исследований, с участием взрослых с дефицитом железа без анемии прием добавок железа связан со снижением субъективных показателей усталости, но не с объективным улучшением физической работоспособности. Учитывая глобальную распространенность как дефицита железа, так и усталости, пациенты и практикующие врачи могли бы рассмотреть вопрос о потреблении богатых железом продуктов или добавок железа для улучшения симптомов усталости при отсутствии документированной анемии.

Источник: Efficacy of iron supplementation on fatigue and physical capacity in non-anaemic iron-deficient adults: a systematic review of randomised controlled trials. Brett L Houston et al. BMJ Open. 2018.

Пероральные добавки железа обычно назначаются при анемии и могут играть важную роль в восстановлении микробиоты кишечника у анемичных людей, получавших лечение антибиотиками. Исследование 2021 года было направлено на изучение влияния добавок железа на восстановление микробиоты кишечника после воздействия антибиотиков. Мышей подвергали пероральному лечению антибиотиками неомицином и метронидазолом, и кормили диетами с различными концентрациями железа. Состав кишечной микробиоты отслеживался на протяжении всего лечения с помощью секвенирования 16S рРНК ДНК из фекалий. Добавки железа после воздействия антибиотиков изменили состав кишечной микробиоты в сторону доминирующего типа Bacteroidetes (полезные бактерии). Железоиндуцированные сдвиги в составе микробиоты сопровождались функциональными модификациями, включая усиление биосинтеза первичных желчных кислот, азотистого обмена, метаболизма цианоаминокислот и пентозофосфатных путей. Авторы исследования считают, что эти результаты имеют значение для использования пероральных добавок железа после воздействия антибиотиков и оправдывают дальнейшие исследования альтернативных методов лечения анемии в этих условиях.

Источник: Oral iron supplementation after antibiotic exposure induces a deleterious recovery of the gut microbiota. Thibault Cuisiniere et al. BMC Microbiol. 2021.

Было проведено исследование, которое направлено на оценку эффекта пероральных добавок железа у частых доноров мужчин и женщин. Частым донорам давали в течении 4-х недель добавки железа и отслеживали уровни ферритина, гемоглобина и другие параметры. Уровень ферритина, надежного показателя статуса железа, значительно повышался, а железодефицитный эритропоэз значительно снижался после четырехнедельного приема добавок железа в женской, но не в мужской группе доноров по сравнению с контрольными донорами. Четырехнедельной пероральной добавки железа было недостаточно для восстановления уровня накопления железа в группе доноров-мужчин.

Источник: Donor protection: Iron supplementation for frequent blood donors in Korea. Seok Joon Lee et al. Transfus Apher Sci. 2020 Feb.

Железный статус доноров крови действительно является предметом озабоченности учреждений крови. Проводились специальные исследования, которые определяли как избежать этой проблемы. В итоге, донорская активность была наиболее важным фактором, влияющим на уровень железа в донорской крови, намного опережая, например, потребление красного мяса или добавок железа. То есть для поддержания нормального статуса железа эффективнее снижать частоту сдачи крови, а не принимать добавки.

Источник: The effect of donation activity dwarfs the effect of lifestyle, diet and targeted iron supplementation on blood donor iron stores. Muriel Lobier et al. PLoS One. 2019

Основная роль железа заключается в поддержке эритропоэза (синтеза эритроцитов - клеток крови). Железо имеет приоритетное значение для эритроцитов по сравнению со всеми другими системами органов, включая мозг, а у развивающегося плода и маленького ребенка для поддержки синтеза гемоглобина. Каждая клетка и система органов в организме нуждается в железе для правильного развития и последующей метаболической функции. Его физиологическая роль в белках железного кластера и гемопротеинах заключается в содействии ферментативным процессам, необходимым для клеточной метаболической функции, в том числе для доставки кислорода и выработки клеточного аденозинтрифосфата (АТФ-энергетического субстрата).

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Точную оценку степени дефицита железа получить трудно из-за различных определений дефицита железа, используемых во всем мире. Примерно 2 миллиарда из 7,2 миллиарда человек на земле страдают анемией, причем дефицит железа является основной причиной (есть и другие причины анемии) и составляет от 25% до 50%. Однако, распространенность не анемического дефицита железа (то есть более умеренным, при котором диагноз анемия не ставится) связанного с последствиями для нервно-психического развития, по оценкам, в три раза превышает распространенность железодефицитной анемии. Консервативные прогнозы показывают, что от 2 до 4 миллиардов человек, или примерно от четверти до половины населения земного шара, могут испытывать дефицит железа.

Источник: Petry N, Olofin I, Hurrell RF, Boy E, Wirth JP, et al. 2016. The proportion of anemia associated with iron deficiency in low, medium, and high human development index countries: a systematic analysis of national surveys. Nutrients 8:693

Эффекты дефицита железа особенно сильны в клетках с самой высокой скоростью метаболизма, предположительно потому, что дефицит железа ставит под угрозу митохондриальную и клеточную энергетику. Таким образом, последствия дефицита железа более глубоки во время развития, когда скорость потребления кислорода клетками наиболее высока, что обусловлено энергетическими потребностями роста и дифференцировки. В пересчете на килограмм веса общее потребление кислорода новорожденным в три-четыре раза больше, чем у взрослого человека. Более того, только неонатальный мозг использует 60% этого потребления кислорода по сравнению с 20% во взрослом мозге. Учитывая эту большую железозависимую потребность в энергии, распространенность дефицита железа наиболее высока у беременных женщин и маленьких детей.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Избыточное введения железа в организм любым способом может привести к появлению небелкового железа в организме - железа, не связанного с белками. Такое железо негативно влияет на организм, в частности способствует окислительному стрессу, повышая количество активных форм кислорода. Недоношенные дети, которые обычно имеют низкую концентрацию сывороточного белка, включая низкий уровень трансферрина, и незрелые антиоксидантные системы, теоретически подвергаются повышенному риску появления небелкового железа. Тем не менее, было показано, что пероральные дозы железа до 12 мг/кг массы тела у недоношенных детей не вызывают появления небелкового железа или признаков активных форм кислорода.

Источник: Braekke K, Bechensteen AG, Halvorsen BL, Blomhoff R, Haaland K, Staff AC. 2007. Oxidative stress markers and antioxidant status after oral iron supplementation to very low birth weight infants. J. Pediatr 151:23–28 

Помимо возможности генерирования активных форм кислорода, конкуренция за пищевое железо со стороны других высоко метаболических клеток, таких как патогенные организмы, должна рассматриваться как потенциальный риск приема пищевых добавок железа. Энтеральная негемовая абсорбция железа жестко регулируется гепсидином и скорость абсорбции редко превышает 30% Таким образом, большая часть энтерального железа, особенно в обогащенных продуктах питания, не всасывается и потенциально доступна в качестве необходимого питательного вещества для бактерий, проживающих в толстой кишке. Виды бактерий имеют различную потребность в железе и некоторые из наиболее сидерофильных видов включают Escherichia coli и сальмонеллу, оба потенциальных патогена. Бифидобактерии, являющиеся полезными, напротив, имеют низкую потребность в железе.

Источник: Paganini D, Zimmermann MB. 2017. The effects of iron fortification and supplementation on the gut microbiome and diarrhea in infants and children: a review. Am. J. Clin. Nutr 106(Suppl.):1688S–93S

Беременность представляет для женщины большой риск отрицательного баланса железа. По сравнению с небеременным состоянием, потребность в железе значительно возрастает по двум причинам. Во-первых, фетоплацентарная единица нуждается в большом количестве железа для собственного роста и развития во время беременности. Один грамм железа должен накапливаться матерью во время беременности, из которых 360 мг передается от матери плоду, особенно в третьем триместре, когда рост наиболее быстрый, чтобы поддерживать содержание 75 мг железа на кг массы тела плода. Беременная женщина увеличивает объем собственной плазмы и крови, чтобы поддерживать правильное кровообращение и доставку кислорода к собственным органам, а также к плаценте. Увеличение объема крови потребляет 450 мг из 1 г дополнительного железа, необходимого во время беременности.

Источник: Fisher A, Nemeth A. 2017. Iron homeostasis during pregnancy. Am. J. Clin. Nutr 106(Suppl.):1567S–74S

Снижение концентрации гепсидина во время беременности указывает на необходимость поглощения беременной женщиной большего количества железа как для синтеза собственного гемоглобина, так и для транспортировки через плаценту к высоко метаболическому и растущему плоду. Дефицит железа, как правило, признается как более высокий риск, чем перегрузка железом во время беременности человека.

Источник: Bah A, Pasricha SR, Jallow MW, Sise EA, Wegmuller R, et al. 2017. Serum hepcidin concentrations decline during pregnancy and may identify iron deficiency: analysis of a longitudinal pregnancy cohort in the Gambia. J. Nutr 147:1131–37

Целью поддержания достаточности железа во время беременности является снижение материнской заболеваемости, укрепление здоровья плода и обеспечение новорожденного достаточными запасами питательных веществ для ранней послеродовой жизни. Все больше данных подтверждает концепцию о том, что постнатальный статус железа в возрасте 9 месяцев зависит от правильной загрузки плода железом во время беременности. Риск постнатального дефицита железа у младенцев снижается, когда неонатальные запасы железа после беременности находятся в норме. Вполне вероятно также, что правильная нагрузка новорожденного через материнско–фетальный путь снижает потребность в чрезмерном раннем приеме железа младенцу в постнатальный период.

Источник: Dewey KG, Oaks BM. 2017. U-shaped curve for risk associated with maternal hemoglobin, iron status, or iron supplementation. Am. J. Clin. Nutr 106(Suppl.):1694S–702S

Метаанализ исследований, изучающих исходы беременности в зависимости от запасов железа (уровня ферритина) показал, что низкие запасы железа, особенно в течение первого триместра, связаны с большим риском низкой массы тела при рождении, недоношенности.

Источник: Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, Viteri FE. 2012. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev 12:CD004736.

Большинство исследований используют гемоглобин в качестве биомаркера статуса железа из-за повсеместной доступности этого измерения и потому, что дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии в большинстве популяций. Однако анемия и дефицит железа не являются синонимами, что делает интерпретацию результатов этих исследований проблематичной. У анемии есть и другие причины, например гормональные, потому правильнее было бы следить еще и за запасами железа в организме - ферритином.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Этот подход имеет потенциальные недостатки, включая присущую ему вариабельность фактического содержания железа в пище и, что более важно, вопрос о том, тесно ли потребление пищи и добавок связано с фактическим накоплением железа. Эта связь может быть слабой, поскольку множественные воспалительные явления во время беременности могут привести к относительно меньшему поглощению пищевого железа из-за активации гепсидина провоспалительными цитокинами, включая интерлейкин-6. Кроме того, потребление железа с пищей не дает никакой информации о распределении железа между матерью и плодом. Тем не менее, метаанализ исследований материнского потребления железа в железодефицитных популяциях показывает, что прием добавок железа в железодефицитных популяциях полезен.

Источник: Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. 2015. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev CD004736. 

Да, действительно, медицинские исследования подтверждают это. Например, нейроповеденческие патологии у потомства, связанные с низким потреблением железа матерью в критические периоды беременности, включают повышенный риск развития шизофрении и аутизма.

Источник: Insel BJ, Schaefer CA, McKeague IW, Susser ES, Brown AS. 2008. Maternal iron deficiency and the risk of schizophrenia in offspring. Arch. Gen. Psychiatry 65:1136–44

В целом, клинические исследования подтверждают прием добавок железа беременным женщинам с дефицитом железа. Определять его можно любым из трех биомаркерных подходов (например, гемоглобин, сывороточный ферритин или потребление с пищей). Между этими тремя биомаркерами существует мало разногласий, за исключением случаев активных воспалительных процессов в организме.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Да, причина может быть в высоком уровне системного воспаления. Роль воспаления в искажении оценок статуса железа очень важна. Воспаление активирует гепсидин и тем самым противодействует нормальному увеличению аккреции (всасыванию) железа, опосредованному низкими концентрациями гепсидина во время беременности. Гепсидин увеличивает содержание железа в накопительном пуле, о чем свидетельствуют высокие концентрации ферритина в сыворотке крови, одновременно сокращая доступность железа для синтеза гемоглобина за счет снижения всасывания железа в кишечнике. Хроническое воспаление приводит к снижению общего содержания железа в организме во время беременности и меньшей доступности железа для плода, однако это состояние может быть интерпретировано как перегрузка железом или недостаточность железа, если ферритин является единственным биомаркером, используемым клиницистом для оценки статуса железа.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

В заявлении Европейского органа по безопасности пищевых продуктов (ESFA) был сделан вывод о том, что прием добавок железа во время беременности должен быть зарезервирован для лиц, подверженных риску или имеющих документально подтвержденный дефицит железа. А эти обстоятельства выясняются с врачом, но не на основе своих предположений. Избыток железа из добавок также может быть вреден, как и дефицит.

Источник: EFSA Panel Diet. Prod. Nutr. Allerg. 2015. Scientific opinion on dietary reference values for iron. EFSA J 13:4254 

Нет. Повышенная концентрация гемоглобина во время беременности может не указывать на перегрузку железом, а вместо этого отражать низкое увеличение объема плазмы. То есть случаи, когда нормальное для беременности отношение объема плазмы к увеличению массы эритроцитов 2:1 не достигается. В этом случае сывороточный ферритин может быть нормальным или даже низким. Таким образом, повышенная концентрация гемоглобина может быть неверно истолкована как перегрузка железом.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Сывороточный ферритин является отличным специфическим показателем для состояний с низким содержанием железа, поскольку никакое другое состояние, кроме дефицита железа, не приводит к низкой концентрации ферритина в сыворотке крови. А высокий ферритин может говорить, как о избытке железа, так и о наличии хронического воспаления, так как в ответ на воспаление происходит сдвиг железа в ретикулоэндотелиальные клетки и это проявляется высоким ферритином.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

В большинстве опубликованных исследований исходов беременности в зависимости от статуса железа матери в качестве биомаркера использовался сывороточный ферритин. Они сообщили, что более высокие концентрации ферритина на ранних сроках беременности были связаны с более положительными исходами беременности, тогда как более высокие концентрации ферритина в третьем триместре были связаны с более плохими исходами, включая преждевременные роды и низкий вес при рождении. Интерпретация этих исследований затруднена, поскольку неясно, индексируют ли высокие концентрации ферритина в третьем триместре повышенное содержание общего железа в организме или сдвиг железа в накопительный бассейн из-за воспаления.

Источник: Tamura T, Goldenberg RL, Johnston KE, Cliver SP, Hickey CA. 1996. Serum ferritin: a predictor of early spontaneous preterm delivery. Obstet. Gynecol 87:360–65 

Да, раннее детство, особенно первые 3 года это период быстрого роста и развития всех систем органов, особенно мозга. Новорожденные имеют более высокую концентрацию гемоглобина и запасы железа, чем дети старшего возраста, что отражается на концентрации ферритина в сыворотке крови. И то, и другое уменьшается с возрастом и высвобождающееся железо используется для расширения эритроцитарной массы, которое происходит с физическим ростом ребенка и для биохимических реакций, катализирующих развитие и функционирование тканей.

Источник: Siddappa AM, Rao R, Long JD, Widness JA, Georgieff MK. 2007. The assessment of newborn iron stores at birth: a review of the literature and standards for ferritin concentrations. Neonatology 92:73–82

Данные исследований для людей, обезьян, овец, крыс и мышей показывают, что статус железа в  мозге нарушается раньше, чем статус железа в эритроцитах. Эта расстановка приоритетов объясняет, почему анемия является уже конечной стадией дефицита железа и почему мониторинг концентрации гемоглобина является плохим (и поздним) показателем статуса железа у детей. Исследования на людях и доклинических моделях демонстрируют, что дефицит железа в мозге в раннем возрасте создает риск ухудшения функции мозга во взрослом возрасте. Клинические последствия дефицита железа в раннем возрасте включают более низкую успеваемость в школе, более низкий потенциал трудоустройства и повышенный риск психопатологии. Поэтому важно следить за уровнем ферритина у детей, который показывает запасы железа в организме, а не за одним только гемоглобином. Низкий гемоглобин означает, что дефицит железа произошел еще раньше, что могло ухудшить работу мозга и привести к долгосрочным последствиям. Для детей дефицит более разрушителен, чем для взрослых и добавки для них важнее.

Источник: Lukowski AF, Koss M, Burden MJ, Jonides J, Nelson CA, et al. 2010. Iron deficiency in infancy and neurocognitive functioning at 19 years: evidence of long-term deficits in executive function and recognition memory. Nutr. Neurosci 13:54–70

Железо - микроэлемент, необходимый иммунной системе для правильного функционирования. Железо важно для поддержания функции тимуса и выхода наивных Т-лимфоцитов, а также для поддержки респираторного взрыва нейтрофилов и уничтожения бактерий, активности NK-клеток, пролиферации Т-лимфоцитов и продукции цитокинов T helper 1. Эти наблюдения предполагают явный случай дефицита железа, повышающего восприимчивость к инфекции, что он и делает. Однако многие патогены также имеют высокую потребность в железе и при острой инфекции удаление из рациона железа подавляет рост патогенов. По этой причине надо согласовывать со специалистом нужны ли добавки железа при определенной болезни (инфекции). 

Источник: Immune function is impaired in iron-deficient, homebound, older women.Namanjeet Ahluwalia.Am J Clin Nutr. 2004 Mar;79(3):516-21.

Снижение накопления железа у плода может происходить в зависимости от дефицита железа у матери, определяемого как концентрация гемоглобина <85 мг/л или концентрация ферритина в сыворотке крови <13 мкг/л , или и то, и другое. Другие гестационные состояния, которые снижают неонатальное снабжение, включают преждевременные роды и ограничение роста плода из-за материнской гипертонии. Первое усложняет >10% беременностей и это важно, потому что большая часть фетального железа накапливается в течение последнего триместра. Чем раньше преждевременные роды, тем выше риск последующего дефицита железа.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Существует мало разногласий в том, что большинство доношенных новорожденных рождаются с запасами железа, достаточными для того, чтобы продержаться до 6 месяцев, но что после этого времени требуется источник пищевого железа для предотвращения дефицита железа и анемии. Таким образом, вопрос о том, следует ли давать добавки железа в какой-то момент в течение первых нескольких месяцев жизни в дозе, поддерживающей оптимальный рост и развитие, не обсуждается. К 6-месячному возрасту все младенцы, родившиеся с достаточным количеством железа, нуждаются в пищевом источнике железа, поскольку запасы железа у плода будут исчерпаны, а грудное молоко человека не будет содержать достаточного количества железа для удовлетворения эритропоэтических и тканевых потребностей ребенка в железе.

Источник: Zlotkin SH, Davidsson L, Lozoff B. 2015. Balancing the benefits and risks of iron fortification in resource-constrained settings. J. Pediatr 167(Suppl.):S26–30

Добавки железа полезны, если цель состоит в том, чтобы облегчить анемию. Клинические исследования, как обсервационные, так и рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), демонстрируют, что добавки железа и мультимикронутриентов эффективны в улучшении статуса железа и снижении частоты железодефицитной анемии в железодефицитных популяциях младенцев, независимо от того, являются ли добавки обогащением железом смесей или молока или назначением лекарственных препаратов. Гематологическое восстановление после железодефицитной анемии с помощью добавок железа происходит в любом возрасте, тогда как нейроповеденческое восстановление не всегда является полным. То есть назначение добавок железа тогда, когда будет обнаружена анемия, устранит только анемию, но могут сохраниться нарушения в работе мозга, которые возникают при дефиците железа еще до того, как началась анемия.

Источник: Zlotkin SH, Davidsson L, Lozoff B. 2015. Balancing the benefits and risks of iron fortification in resource-constrained settings. J. Pediatr 167(Suppl.):S26–30

В целом, прием добавок железа в группах повышенного риска развития железодефицитной анемии улучшает моторные результаты, нейрокогнитивные и языковые результаты, а также социальное развитие. Последствия могут быть длительными. Дети с концентрацией гемоглобина <105 г/л, рандомизированные на детскую смесь с добавлением железа (12,7 мг/л) в возрасте 6 месяцев, имели лучшие 10-летние результаты, чем дети, рандомизированные на детскую смесь с низким содержанием железа (2,3 мг/л). Было обнаружено большее влияние на нейроразвитие при более раннем приеме добавок, в том числе начиная с внутриутробного периода с помощью материнских добавок. Более поздний прием добавок (например, после 1 года) не был полезен с точки зрения развития нервной системы, предполагая, что критический период для обеспечения достаточного количества железа для защиты развития нервной системы приходится на более ранний период жизни и включает поздний внутриутробный период.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Исследования популяций с повышенными потребностями в железе в раннем возрасте - например, тех, кто родился после гестационных состояний, приведших к неадекватной нагрузке плода железом, таких как гипертония матери или преждевременные роды, - указывают на положительную роль добавок железа в сохранении нейроповеденческого развития. Шведские дети, находившиеся на грудном вскармливании с массой тела при рождении от 2000 до 2500 г в результате поздних преждевременных родов или ограничения внутриутробного роста, были рандомизированы на прием добавок железа в дозе 0, 1 или 2 мг/кг массы тела. Группа, рандомизированная без приема добавок, имела более высокую частоту железодефицитной и железодефицитной анемии на первом году жизни и более высокую частоту легких нарушений нервного развития в возрасте 8 лет по сравнению с группой, получавшей любую из двух дополнительных доз. Недоношенные дети, получавшие добавки железа в начале неонатального периода, имеют более высокие композитные показатели умственной обработки в возрасте 5 лет.

• Berglund SK, Chmielewska A, Starnberg J, Westrup B, Hägglöf B, et al. 2018. Effects of iron supplementation of low-birth-weight infants on cognition and behavior at 7 years: a randomized controlled trial. Pediatr. Res 83:111–18 
• Berglund SK, Westrup B, Hägglöf B, Hernell O, Domellöf M. 2013. Effects of iron supplementation of LBW infants on cognition and behavior at 3 years. Pediatrics 131:47–55 

Текущие рекомендации ВОЗ, предусматривают универсальное предоставление добавок железа (12 мг) всем детям в возрасте от 6 до 59 месяцев в регионах, где распространенность анемии составляет 40% и более, но предоставление их с перерывами (1, 2 или 3 раза в неделю), где распространенность анемии составляет от 20% до 40%.  В районах, где малярия является эндемичной, эта добавка должна назначаться одновременно с усилиями по контролю, диагностике и лечению малярии.

Источник: WHO (World Health Organ.). 2016. Guideline: Daily Iron Supplementation in Infants and Children. Geneva: WHO

Статус железа у младенцев в зависимости от содержания железа в рационе питания широко изучался. Грудное молоко человека содержит примерно 0,5 мг/л железа. Независимо от того, является ли это железо более усваиваемым или нет, этого количества недостаточно для удовлетворения потребностей растущего ребенка в железе без сопутствующей мобилизации запасенного еще в утробе матери железа.

Источник: Krebs NF, Domellöf M, Ziegler E. 2015. Balancing benefits and risks of iron supplementation in resource-rich countries. J. Pediatr 167(Suppl.):S20–25

Содержание железа в наиболее высоко обогащенных смесях достигает 12-14 мг/л, что значительно превышает его содержание в грудном молоке человека. Обогащение детских смесей в дозе 12 мг/л началось более 50 лет назад, когда распространенность дефицита железа у младенцев в Соединенных Штатах приблизилась к 40% и стала серьезным риском для здоровья населения. Фортификация на этом уровне была успешной в снижении распространенности дефицита железа до гораздо более низкого уровня и с тех пор вошло в практику во всем мире.

Источник: Gupta PM, Perrine CG, Mei Z, Scanlon KS. 2016. Iron, anemia and iron deficiency anemia among young children in the United States. Nutrients

Исследования оценивали, были ли повышены показатели диарейных заболеваний, желудочно-кишечных расстройств или изменений содержания бактерий в кале при употреблении смесей. Хотя в кале младенцев, получавших высоко обогащенную смесь, было больше сидерофильных бактерий, которые являются потенциальными патогенами (например, кишечная палочка), никакого увеличения диарейных заболеваний или желудочно-кишечных симптомов обнаружено не было.

Источник: Krebs NF, Domellöf M, Ziegler E. 2015. Balancing benefits and risks of iron supplementation in resource-rich countries. J. Pediatr 167(Suppl.):S20–25

Не получится, а всему виной гепсидин. Гепсидин выступает в качестве главного регулятора всасывания железа в кишечнике. Всасывание железа в кишечнике колеблется от 4% до 40% в зависимости от активности гепсидина. Гепсидин секретируется печенью в ответ на датчики состояния железа. Как отрицательный регулятор кишечной абсорбции, уровни гепсидина высоки, когда у человека достаточно железа, это сопровождается  ограничением абсорбцию железа. Соответственно, уровни гепсидина низки, когда у человека дефицит железа, это способствует повышенной абсорбции. По этой причине не удастся накопить железо в организме на длительный срок принимая большие дозы добавок. При повышении его запасов, оно начнет хуже усваиваться и будет выводиться из организма, вызывая диарею.

Источник: Ganz T, Nemeth E. 2012. Hepcidin and iron homeostasis. Biochim. Biophys. Acta 1823:1434–43

Большой метаанализ 15-ти исследований на детях от 2 до 5 лет выявил положительные результаты приема добавок железа. У детей, получавших добавки железа, средний конечный уровень гемоглобина был на 6,97 г/л выше, чем в контрольной группе, тогда как средний конечный уровень ферритина был выше на 11,64 мкг/л. Ограниченные данные свидетельствовали о том, что прием добавок железа приводил к небольшому улучшению когнитивного развития, но не влиял на физический рост.

Источник: Effects of daily iron supplementation in 2- to 5-year-old children: systematic review and meta-analysis. Jane Thompson et al. Pediatrics. 2013 Apr.

Да, это так. Любой тип упражнений вызовет какое-то воспаление в организме, так как это воспаление и последующие механизмы восстановления являются основой адаптации к тренировкам. Размер воспалительной реакции зависит от типа, интенсивности и продолжительности тренировки. Воспалительный каскад влияет на некоторые маркеры метаболизма железа, так как они являются частью острофазового ответа. Что касается метаболизма железа, то было показано, что интенсивные тренировки приводят к отчетливому повышению уровня гепсидина. Это приводит к блокировке всасывания железа в кишечнике, нарушению переноса железа от макрофагов к эритробластам и может вызвать дефицит железа.

Источник: Iron deficiency in sports - definition, influence on performance and therapy. German Clénin et al. Swiss Med Wkly. 2015.

До сих пор основным механизмом, с помощью которого спорт вызывает увеличение потерь железа, была микроишемия кишечника при чрезмерных тренировках. Потери из-за чрезмерного потоотделения и возможной кровопотери в мочевыводящих путях в абсолютном выражении не имеют значения. Гемолиз стопы, который описывает механическое разрушение эритроцитов в стопе бегущего спортсмена, действительно существует, но как было установлено, потери железа при этом не происходит. Более новые результаты показывают, что существует дополнительный механизм, когда участие в интенсивном спорте вызывает всплески гепсидина, который снижает усвоение употребляемого железа. Потому спортсмену надо принимать больше железа с учетом более худшего усвоения.

Источник: Peeling P. Exercise as a mediator of hepcidin activity in athletes. Eur J Appl Physiol. 2010;110:877–83.

Ферритин является наиболее широко используемым параметром при оценке дефицита железа. Поскольку ферритин также действует как белок острой фазы, каждый воспалительный процесс должен быть исключен из анамнеза пациента. Кроме того, следует учитывать, что тяжелые/мощные спортивные занятия могут увеличить количество реактивов острой фазы. В зависимости от продолжительности и интенсивности физической активности значения ферритина могут оставаться нормальными или демонстрировать рост на 27% с возвращением к исходному уровню в течение суток или, в случае ультрамарафонов, быть вдвое выше предзабегового значения и возвращаться к исходному уровню только через 6 дней. Таким образом, получать образцы и анализировать значение ферритина надо через некоторое время после тяжелой тренировки.

Источник: Iron deficiency in sports - definition, influence on performance and therapy. German Clénin et al. Swiss Med Wkly. 2015

Свободное сывороточное железо имеет высокую дневную и высокую вариабельность между одним человеком и другим. Утренние значения находятся на пике более чем в два раза выше значений, измеренных через 12 часов, поэтому они не могут быть использованы для представления железа в организме. Кроме того, свободное сывороточное железо снижается при острых фазных реакциях и повышается в случаях гемолиза после забора крови. В настоящее время он является устаревшим маркером и должен использоваться только для расчета насыщения трансферрина или в ситуациях острой интоксикации железом.

Источник: Iron deficiency in sports - definition, influence on performance and therapy. German Clénin et al. Swiss Med Wkly. 2015

Да, это называется относительная или дилюционная псевдоанемия и определяется она как снижение гемоглобина и гематокрита вследствие отчетливо повышенного объема плазмы при нормальной эритроцитарной массе и общей массе гемоглобина. Другие показатели крови, особенно ферритин, MCV и MCH, находятся в пределах нормы, и на работоспособность это не влияет. Это значительное увеличение объема плазмы происходит из-за многократных физических тренировок на протяжении многих лет. Его величина зависит от интенсивности и продолжительности усилия. Примерно у 10-15% преимущественно выносливых спортсменов, особенно когда время тренировки превышает 10 часов в неделю, может наблюдаться эта дилюционная псевдоанемия. Такой же эффект разбавления наблюдается в сверхдлинных дисциплинах на выносливость или спортивных мероприятиях, длящихся несколько дней (например, шоссейные велосипедные туры).

Источник: Iron deficiency in sports - definition, influence on performance and therapy. German Clénin et al. Swiss Med Wkly. 2015

Железо, помимо своей функции в транспорте кислорода, является ключевым компонентом ферментативной системы дыхательной цепи. Эти предположительно различные роли были исследованы в ранних исследованиях на животных. В этих исследованиях авторы стремились дифференцировать снижение работоспособности из-за анемии и снижение из-за ферментативных нарушений. Используя животную модель в условиях с истощением железа и перекрестным переливанием крови для коррекции анемии, было показано, что не только анемия, но и истощение железа без анемии приводили к значительному снижению количества митохондрий и снижению активности дыхательных ферментов. Поэтому авторы постулировали, что истощение железа без анемии влияет на окислительную способность мышечных клеток (чем хуже окислительная способность, тем быстрее образуется молочная кислота и мышцы "забиваются"), тогда как анемия влияет в основном на транспорт кислорода.

Источник: Davies KJ, Maguire JJ, Brooks GA, Dallman PR, Packer L. Muscle mitochondrial bioenergetics, oxygen supply, and work capacity during dietary iron deficiency and repletion. Am J Physiol. 1982;242:E418–427.

В настоящее время порог для ферритина все еще обсуждается со значениями в диапазоне от 15 мкг/л по данным Всемирной организации здравоохранения до 16-32 мкг/л в исследованиях, которые использовали “золотую стандартную процедуру окрашивания костного мозга”. Следует отметить, что не все исследования, исследующие этот вопрос, были окончательными, а некоторые дали противоречивые результаты. Если учитывать не только эритропоэз, но и клинические симптомы дефицита железа, такие как усталость (но еще не работоспособность), то порог может быть несколько выше. Ряд авторов из области спорта считают наиболее вероятным нижним порогом ферритина у взрослых на уровне 30 мкг/л.

Источник: Thomason RW, Almiski MS. Evidence that stainable bone marrow iron following parenteral iron therapy does not correlate with serum iron studies and may not represent readily available storage iron. Am J Clin Pathol. 2009;131:580–5.

Да, употребление алкоголя увеличивает запасы железа в организме. Даже умеренное потребление приводит к повышению концентрации железа, насыщения ферритина и трансферрина в сыворотке крови и содержания железа в печени. Однако это вызывает отрицательные последствия. Как железо, так и алкоголь вызывают окислительный стресс и перекисное окисление липидов, приводящее к повреждению печени. Чрезмерное накопление железа может быть одной из причин алкогольной болезни печени. Запасы железа в организме влияют на показатели функции печени, такие как ГГТ, АСТ и АЛТ, а также на концентрацию маркера злоупотребления алкоголем, такого как углеводо-дефицитный трансферрин (CDT) в сыворотке крови.

Источник: The effect of alcohol on iron metabolism. Bogdan Cylwik et al. Pol Merkur Lekarski. 2008 Jun.

Поскольку железо в организме затрагивает несколько мышечных ферментов, были исследованы функции, связанные с производительностью именно мышц. С помощью рандомизированного контролируемого исследования было обнаружено увеличение силы разгибателей коленного сустава после приема добавок железа у добровольцев с дефицитом железа без анемии, что указывает на роль железа в устойчивости к усталости и адаптации к силовым тренировкам. Della Valle et al исследовали женщин-гребцов с дефицитом железа без анемии с пероральными добавками железа в течение 6 недель. Они смогли показать улучшение и статуса железа и лучшую энергетическую эффективность в тренировочном процессе со смешанным аэробно/анаэробным режимом.

• DellaValle DM, Haas JD. Iron supplementation improves energetic efficiency in iron-depleted female rowers. Med Sci Sports Exerc. 2014;46:1204–15.
• Brutsaert TD, et al. Iron supplementation improves progressive fatigue resistance during dynamic knee extensor exercise in iron-depleted, nonanemic women. Am J Clin Nutr. 2003;77:441–8.

В исследовании по определению дозы у пожилых пациентов с железодефицитной анемией Rimon et al сравнили три дозы перорального железа: 15 мг, 50 мг и 150 мг. Они смогли показать, что прием добавок железа на уровне рекомендуемой суточной нормы (RDA, 15 мг элементарного железа) уже приводил к значительному повышению уровня железа. У этих пожилых пациентов с анемией дозы 50 мг и 150 мг элементарного железа не показали дополнительной пользы, но имели значительно больше побочных эффектов, особенно в группе с самой высокой дозой. Спортивные специалисты рекомендуют принимать от 40 до 60 мг элементарного железа один раз в день два-три раза в неделю с источниками витамина С. Пероральное железо в целом хорошо переносится в указанных дозах.

Источник: Rimon E, et al. Are we giving too much iron? Low-dose iron therapy is effective in octogenarians. Am J Med. 2005;118:1142–7.

Подходы к лечению дефицита могут быть комбинированными и спортсмены с выраженно низкими запасами железа могут извлечь выгоду из интервальной пероральной загрузки для сохранения запасов железа, например, замены 14-28 мг элементарного железа принимаемых ежедневно на 40-60 мг элементарного железа два-три раза в неделю. У спортсменов-вегетарианцев рекомендуется аналогичный подход к профилактике дефицита железа: от 40 до 60 мг элементарного железа три раза в неделю как альтернатива употреблению мяса или ежедневных добавок с содержанием железа не менее 14 или 28 мг в сутки. Обычно такой протокол покрывает потребность в железе.

Источник: Iron deficiency in sports - definition, influence on performance and therapy. German Clénin et al. Swiss Med Wkly. 2015.

Общая потребность в железе у детей и подростков отчетливо повышается по мере взросления из-за дополнительной потребности в железе для увеличения общего объема крови и средней массы гемоглобина, а также для увеличения мышечной массы тела в процессе роста. У девочек-подростков начало менструаций связано с увеличением потребности в железе. Средняя общая потребность подростков в железе достигает 8 мг/сутки у мальчиков и девочек до 13 лет, мальчикам старше 13-ти лет 11 мг/сутки, девочкам 15 мг/сутки у девочек (у девочек с тяжелыми менструациями еще больше). Несмотря на то, что количество необходимого подросткам железа, вероятно, выше в спортивной популяции, точные данные о молодых спортсменах, связанных с дефицитом железа, скудны, но не превышают более чем на треть указанные выше числа. В остальном факторы риска развития дефицита железа, как у молодых, так и у взрослых спортсменов, одинаковы.

Источник: Iron deficiency in sports - definition, influence on performance and therapy. German Clénin et al. Swiss Med Wkly. 2015.

Гематологические нормальные значения у детей и подростков отличаются от взрослых и всегда должны учитываться. Нижний уровень нормы ферритина спортивная медицина рекомендует определять как 15 мкг/л для детей в возрасте 6-12 лет, 20 мкг/л в возрасте 12-15 лет и 30 мкг/л для подростков 15-18 лет.

Источник: Herklotz R, Lüthi I, Ottiger C, Huber AR. Referenzbereiche in der Hämatologie. Ther UmscH. 2006;63:5–24

Был проведен систематический обзор рандомизированных исследований, в которых изучалось влияние добавок цинка на концентрацию гемоглобина у внешне здоровых детей в возрасте 0-15 лет до и после приема добавок цинка. В мета-анализ было включено 21 рандомизированное контролируемое исследование, в котором приняли участие 3869 человек. Продолжительность лечения варьировала от 4 до 15 месяцев; дозы обычно составляли 10-20 мг/сутки. Прием цинка не влиял на изменение концентрации гемоглобина.

Источник: Zinc supplementation in children is not associated with decreases in hemoglobin concentrations. Louise H Dekker et al. J Nutr. 2010 May.

Да, но с многими нюансами и при разных условиях. Исследования на людях натощак показали дозозависимое снижение абсорбции цинка (доза 25 мг), измеренное в течение 4-часового периода времени после приема препарата, при добавлении вместе с негемовым железом, при 2-3-кратном молярном его избытке, но этого не происходило с гемовым железом. Было также обнаружено, что ингибирующее действие железа на всасывание цинка выше у двухвалентного железа, чем у его трехвалентного аналога. Кроме того, предварительное введение терапевтических доз железа не оказывало влияния на всасывание цинка. Исследования также обнаружили значительное отрицательное влияние железа на абсорбцию цинка только при соотношении 25:1, но не при соотношении 2,5:1. То есть железо создает помеху, когда его во много раз больше цинка. Многочисленные исследования показали отрицательное влияние железа на всасывание цинка только при приеме в жидкой форме, но не с едой. Кроме того, потребление обогащенных железом продуктов питания не оказывало влияния на усвоение цинка взрослыми людьми или младенцами. В целом, отрицательное влияние железа на всасывание цинка наблюдается только при введении человеку доз создающих 2-3-кратный избыток или выше железа по отношению к цинку.

Источник: Zinc supplementation in children is not associated with decreases in hemoglobin concentrations. Louise H Dekker et al. J Nutr. 2010 May.

Обзор рандомизированных контролируемых исследований добавок железа и цинка у людей пришел к выводу, что нет убедительных доказательств негативного взаимодействия между этими минералами. Фактически, этот обзор пришел к выводу, что железо не оказывает никакого влияния на статус цинка, но цинк, по-видимому, оказывает незначительное негативное влияние на статус железа, особенно на уровень ферритина, маркера запасов железа. Интересно, что цинк в высоких дозах действительно снижает всасывание железа у взрослых людей при питании жидкостью, но при приеме внутрь твердой пищи таких эффектов замечено не было. Тем не менее рекомендуется соблюдать интервал между употреблением этих микроэлементов.

Источник: Interactive effects of iron and zinc on biochemical and functional outcomes in supplementation trials. Christa Fischer Walker et al. Am J Clin Nutr. 2005 Jul.

Цинк и железо мешают усвоению друг друга только в случае преобладания в количестве одного микроэлемента над другим в 2-3 раза. Имеющиеся исследования показали, что разделение по времени приема этих веществ более одного часа устраняет эту проблему. В целом же добавки цинка и железа усиливают положительное воздействие на организм друг друга. 

Источник: Effects of separate delivery of zinc or zinc and vitamin A on hemoglobin response, growth, and diarrhea in young Peruvian children receiving iron therapy for anemia . Karl Alarcon. The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 80, Issue 5, November 2004, Pages 1276–1282

Сорбифен содержит иную форму железа - сульфат (неорганическую соль). А наше железо представлено в более современной хелатной форме бисглицинат. В отличие от солей металлов, в хелатном комплексе молекула железа ионно-нейтральная, устойчивая к разным факторам, действующим в желудочно-кишечном тракте (рН, пища), а низкая молекулярная масса способствует максимальному усвоению железа при пероральном приеме. Хелатные комплексы легче проникают через стенку кишечника и лучше усваиваются, не нарушая ионный и минеральный баланс клетки. Уровень абсорбции железа в желудочно-кишечном тракте у бисглицината в 3,4 раза выше, чем у сульфата железа, а частота побочных эффектов меньше почти на 50%. Сульфат применяют в больших дозах (при суточная потребность в железе у женщины 15 мг), чтобы компенсировать его низкую биодоступность.

Источник: Oscar Pineda, H. DeWayne Ashmead Effectiveness of Treatment of Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children With Ferrous Bis-glycinate Chelate Nutrition 17:381–384, 2001

Оптимальная иммунная функция зависит от здоровой иммунной системы. В свою очередь, адекватное питание имеет решающее значение для обеспечения хорошего снабжения источниками энергии, макроэлементами и микроэлементами, необходимыми для развития, поддержания и экспрессии иммунного ответа. Микроэлементы играют жизненно важную роль во всей иммунной системе и не зависят от стадии жизни. Было установлено, что наиболее необходимыми для поддержания иммунокомпетентности являются витамины А, С, D, Е, В2, В6 и В12, фолиевая кислота, бета-каротин, железо, селен и цинк.

Источник: Immune Function and Micronutrient Requirements Change over the Life Course. Silvia Maggini et al. Nutrients. 2018

Из медицинских источников следует, что в Европе некоторые подростки имели недостаточное потребление витамина С (мужчины 15-18 лет), витамина D, витамина А (мужчины 15-18 лет; женщины 10-18 лет), витамина Е, фолиевой кислоты, цинка (10-18 лет), железа и селена. Во всех случаях было достаточно только потребления витаминов В6 и В12 и меди. У взрослых наблюдалось недостаточное потребление с пищей всех показанных микроэлементов, кроме витамина В6 и меди. У взрослых женщин потребление фолиевой кислоты, железа и селена было особенно низким.

Источник: Immune Function and Micronutrient Requirements Change over the Life Course. Silvia Maggini et al. Nutrients. 2018

Концентрация ферритина снижается в течение первых 6 постнатальных месяцев у детей, находящихся на грудном вскармливании. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, не получающие добавки железа или железосодержащих продуктов, обычно истощают запасы железа к 6-месячному возрасту. Таким образом, уровень дефицита железа у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, в 7-месячном возрасте превышает 30%. Прием добавок железа с шести месяцев замедляет этот спад. 

Источник: Ziegler EE, Nelson SE, Jeter JM. 2009. Iron supplementation of breastfed infants from an early age. Am. J. Clin. Nutr 89:525–32

Большинство лабораторий считают, что уровни ферритина в крови, превышающие 150-200 нг/мл у женщин и более 400 нг/мл у мужчин, являются ненормальными и указывают на избыточные запасы железа (при отсутствии хронических заболеваний и воспалительных заболеваний). Кроме того, значения насыщения трансферрина выше 55-60% могут указывать на перегрузку железом. Если у вас высокий уровень ферритина или трансферрина, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы выяснить причину. Ваш врач интерпретирует эти результаты с учетом вашей истории болезни, симптомов и других результатов анализов. Риск перегрузки железом из пищевых источников у взрослых с нормальной функцией кишечника незначителен. Допустимый верхний уровень потребления железа составляет 40 мг/сутки на кг массы тела для младенцев и детей в возрасте 13 лет и 45 мг/сутки для людей в возрасте 14 лет и старше. Потребление железа без пищи может вызвать расстройство желудка, запор, тошноту, боли в животе, рвоту и слабость. Стул часто кажется более темного цвета. В тяжелых случаях передозировка железа может вызвать диарею, кровопотерю, гиповолемический шок, полиорганные дисфункции и смерть. Избыток железа может накапливаться в жизненно важных органах, таких как сердце, печень, поджелудочная железа и эндокринные железы. Это стимулирует образование свободных радикалов, которые повреждают белки, ДНК, мембраны и могут привести к гибели клеток. Исследования показывают, что при отсутствии лечения хроническая перегрузка железом повышает риск заболеваний печени, рака, сексуальной дисфункции, артрита, болезней сердца, глаз и диабета.

Источник: Iron-overload-related disease in HFE hereditary hemochromatosis. Katrina J Allen et al. N Engl J Med. 2008.

Как показывают сравнительные исследования - в два раза. Например, одно из исследований было проведено с целью сравнить эффекты перорального приемов бисглицината железа в количестве 25 мг элементарного железа в день и сульфата железа 50 мг элементарного железа в день в профилактике дефицита железа (ДЖ) и железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных женщин. Не было обнаружено существенных различий между группами бисглицината и сульфата в отношении гематологического статуса и статуса железа. Число случаев железодефицита и анемии в обеих случаях было одинаково низким. Частота желудочно-кишечных жалоб была ниже в группе бисглицината, чем в группе сульфата.

Источник: Ferrous bisglycinate 25 mg iron is as effective as ferrous sulfate 50 mg iron in the prophylaxis of iron deficiency and anemia during pregnancy in a randomized trial. Nils Milman et al. J Perinat Med. 2014 Mar.

В западных странах нет единого мнения о профилактике железом беременных женщин. Адекватный баланс железа во время беременности подразумевает, что запасы железа в организме составляют > или = 500 мг при зачатии. Физиологические потребности в железе во второй половине беременности не могут быть удовлетворены исключительно за счет пищевого железа. Добавки железа во время беременности последовательно повышают уровень сывороточного ферритина и гемоглобина и снижают распространенность железодефицитной анемии. Железо оказывает негативное влияние на всасывание других двухвалентных металлов и усиливает окислительный стресс во время беременности, по этой причине следует рекомендовать минимальную эффективную дозу железа. С физиологической точки зрения индивидуальная профилактика железом в зависимости от концентрации ферритина в сыворотке крови должна быть предпочтительнее общей профилактики. Рекомендуемые рекомендации: (1) ферритин>70 мкг/л: никаких добавок желез.; (2) ферритин 30-70 мкг/л: 40 мг двухвалентного железа в день; (3) ферритин <30 мкг/ л: 80-100 мг двухвалентного железа в день. В контролируемых исследованиях не было задокументированных побочных эффектов добавок железа ниже 100 мг/сутки. Добавки железа следует принимать перед сном или между приемами пищи, чтобы обеспечить оптимальное усвоение.

Источник: Iron prophylaxis in pregnancy--general or individual and in which dose? Nils Milman. Ann Hematol. 2006 Dec.

Потребность в железе увеличивается у беременных женщин. Фактически, железодефицитная анемия является наиболее распространенным дефицитом питания среди беременных женщин (ее распространенность возрастает до 15-20%). В качестве компенсаторного механизма это, по-видимому, повышает эффективность его усвоения, хотя трудно определить, достаточно ли этого для покрытия потребностей во время беременности. Железо необходимо для плаценты, увеличения матки, увеличения синтеза красных кровяных телец и роста плода. Потребность матери в железе для нормального доношения одноплодной беременности оценивается в 500-800 мг. Средняя потребность в поглощенном железе в течение беременности составляет около 4,4 мг/сутки, что ниже на ранних сроках беременности (0,8 мг/сутки), чем на поздних сроках беременности (7,5 мг/сутки).

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Существуют два основных подхода к приему добавок железа для беременных женщин, не страдающих анемией. Один хорошо описанный подход основан на селективном приеме добавок, определяемом оценкой концентрации железа по сывороточному ферритину. Когда уровень ферритина в сыворотке крови поднимается выше 70 мкг/л, концентрация железа считается достаточной для поддержания беременности, поэтому добавки железа не требуются. Однако, когда сывороточный ферритин падает ниже 30 мкг/л, пациенту дают 80-100 мг элементарного железа в день перорально, чтобы восполнить отсутствующие или почти отсутствующие запасы железа. Пациенты, у которых уровень ферритина находится между этими двумя пороговыми значениями, получают низкую дозу железа 30-40 мг/сутки. Недавний систематический обзор показал, что прерывистый прием препаратов железа во время беременности (два или три раза в неделю) так же эффективен, как и ежедневный прием, уменьшает побочные эффекты и, вероятно, приводит к более высокой приверженности регулярного приема.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

В одном исследовании 51 молодой женщины с железодефицитной анемией прием таурина и добавок железа помог восстановить показатели достаточности железа лучше, чем одни только добавки железа.

Источник: Possible ameliorative effect of taurine in the treatment of iron-deficiency anaemia in female university students of Gaza, Palestine. Mahmoud M Sirdah et al. Eur J Haematol. 2002 Oct.

Среди минералов марганец, цинк и медь участвуют в ферментативных механизмах, защищающих от окислительного стресса, железо играет роль в насыщении кислородом, выработке энергии, а также в синтезе нейротрансмиттеров и миелина в церебральной паренхиме, а кальций, калий и магний модулируют сон благодаря правильному функционированию ионных каналов.

Источник: Diet and Mental Health: Review of the Recent Updates on Molecular Mechanisms Justyna Godos et al. Antioxidants (Basel). 2020.

В исследованиях на крысах было показано, что липоевая кислота снижает всасывание железа. Таким образом, прием добавок липоевой кислоты потенциально может спровоцировать железодефицитную анемию. Однако у людей подобных случаев не фиксировалось. Не исключено, что просто отсутствуют официальные данные об этом. В любом случае надо учитывать это обстоятельство.

Источник: Effect of alpha lipoic acid on the blood cell count and iron kinetics in hypertensive patients Paula Renata Florêncio Mendes et al. Nutr Hosp. 2014.

Добавки с железом не следует использовать людям, у которых: нормальный баланс железа (мужчины, женщины в постменопаузе), потому что железо не усваивается и просто проходит через организм; гемохроматоз (перегрузка железом); повторные переливания крови; гемолитическая анемия, которая может повышать уровень железа в крови и вызывать токсичность; воспаление пищеварительной системы (пептическая язва, колит, дивертикулярная болезнь), поскольку оно может непосредственно раздражать кишечник и усугублять эти состояния; волчанка.

Источник: ron Supplements: Scientific Issues Concerning Efficacy and Implications for Research and Programs. The Journal of Nutrition. VOLUME 132, ISSUE 4, P813S-819S, APRIL 2002.

Добавки с железом могут снижать всасывание и эффективность следующих лекарств: леводопа (Sinemet®, Stalevo®), метилдопа (Aldomet®), левотироксин (Levothroid®, Levoxyl®, Synthroid®), пеницилламин (Cuprimine®, Depen®), хинолоны, тетрациклины, ципрофлоксацин, бисфосфонаты. Лекарства, снижающие кислотность желудка, такие как антациды, антагонисты гистаминовых (Н2) рецепторов (циметидин, ранитидин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол), могут ухудшать всасывание железа. Холестирамин (Questran®) следует принимать с интервалом не менее четырех часов после приема добавок железа, поскольку они могут нарушать всасывание железа. Аллопуринол (Zyloprim®) может увеличить накопление железа в печени и не должен использоваться в комбинации с добавками железа. Вам следует проконсультироваться со своим врачом или фармацевтами, чтобы подтвердить, что ваши добавки можно безопасно использовать с принимаемыми вами лекарствами.

Основными источниками гемового железа являются гемоглобин и миоглобин из красного мяса, курицы и рыбы, в то время как негемовое железо в основном содержится в злаках, фруктах, бобовых и овощах. Гемовое железо обладает высокой биодоступностью (15% -35%), а диетические факторы оказывают минимальное влияние на его усвоение. Большинство исследований с участием молодых женщин выявили положительную связь между уровнем железа (ферритин и железо) и потреблением мяса и другого гемового железа. А вот усвоение негемового железа намного ниже (2% -20%) и сильно зависит от присутствия других видов пищи. По этой причине люди, придерживающиеся вегетарианской и веганской диеты, могут получить больше пользы от потребления железа в добавках.

Источник: Iron bioavailability and dietary reference values. Am J Clin Nutr. 2010 May;91(5):1461S-1467S. 

Фитаты, содержащиеся в цельнозерновых и бобовых, снижают усвояемость железа. Когда вы едите их, добавляйте продукты, богатые витамином А и бета-каротином – исследования показывают, что они могут увеличить усвоение железа и могут нейтрализовать влияние фитатов. Исследования показали, что витамин А (ретинол) помогает лечить железодефицитную анемию и может улучшить уровень железа у детей и беременных женщин. Продукты, богатые витамином А и бета-каротином, включают морковь, сладкий картофель, рыбу, дыню, сладкий перец, тыкву и грейпфрут.

Источник: Wheat fiber, phytates and iron absorption. Scand J Gastroenterol Suppl. 1987;129:73-9.

Витамин С способствует усвоению железа в присутствии веществ, которые препятствуют усвоению железа, включая фитаты, полифенолы, кальций и белки. Усвоение из блюд на растительной основе может быть увеличено в шесть раз, если прием пищи сопровождается большим количеством витамина С.

Источник: Iron absorption in man: ascorbic acid and dose-dependent inhibition by phytate. Am J Clin Nutr. 1989 Jan;49(1):140-4.

В то время как белки из мяса животных повышают усвояемость железа, белки из молока и яиц (за исключением овальбумина) снижают усвояемость железа, но это происходит лишь при употреблении их совместно с пищей с низким содержанием железа, но не с одновременным использованием добавок, содержащих железо. 

Источник: Food iron absorption in human subjects. III. Comparison of the effect of animal proteins on nonheme iron absorption.Am J Clin Nutr. 1976 Aug; 29(8):859-67.

Дефицит железа у матери оказывает прямое влияние на запасы железа у новорожденных и массу их тела при рождении, а также может вызывать когнитивные и поведенческие проблемы в детском возрасте. Прием добавок железа рекомендуется беременным женщинам с низким уровнем, беременным женщинам в развивающихся странах и при документально подтвержденном дефиците, но следует избегать чрезмерного лечения. 

Источник: Influence of mineral and vitamin supplements on pregnancy outcome Nils Hovdenak et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 Oct.

Мио-инозитол уменьшал общие симптомы булимии, переедание и очищение организма у 12 пациентов. Высокие дозы (18 г/сут) применялись в течение 6 недель. Однако, необходимы дополнительные исследования.

Источник: Effect of inositol on bulimia nervosa and binge eating D Gelber et al. Int J Eat Disord. 2001 Apr.

Тяжелый дефицит селена значительно снижает чувствительность детей к добавкам йода, поэтому важно учитывать и потребление селена. Также важен приема добавок железа у детей с зобом, что было подтверждено независимым исследованием, проведенным в Иране.

Источник: The effect of iron supplement on children with euthyroid goiter: a randomized placebo-controlled clinical trial M Ordooei et al. Iran J Ped Hematol Oncol. 2014.

Если говорить о макронутриентах, то в большинстве растительных белков наблюдается дефицит некоторых незаменимых аминокислот, таких как лизин в злаках и триптофан в бобовых. Отсутствие в рационе рыбы может вызвать дефицит Омега-3 жирных кислот ДГК и ЭПК. В вегетарианской диете также может быть дефицит определенных питательных веществ, таких как витамин В12, железо и цинк

Источник: Vegetarian and vegan diets: benefits and drawbacks Tian Wang et al. Eur Heart J. 2023.