Какие добавки разумно принимать при различных травмах и заболеваниях

Рандомизированное контролируемое исследование с участием детей и подростков (1-18 лет) с ЧМТ показало, что прием креатина (0,4 г креатина/кг/день) в течение 6 месяцев оказывал ряд положительных эффектов. Креатин сократил продолжительность посттравматической амнезии, время интубации и пребывания в отделении интенсивной терапии, в дополнение к снижению инвалидности, хорошему выздоровлению, повышению самообслуживания, общения, передвижения, индивидуальности, а также улучшил нейрофизические и когнитивным функции. Кроме того, креатин улучшил посттравматические головные боли, головокружение и усталость, дизартрию и языковые проблемы с пониманием. Потенциальным ограничением было то, что не были проведены анализы по признаку пола и не были предоставлены характеристики участников по признаку пола. Учитывая, что у лиц женского пола наблюдается более высокий уровень ЧМТ и больше побочных симптомов по сравнению с лицами мужского пола, необходимы дополнительные исследования для определения возможных различий, связанных с полом, в отношении метаболизма креатина в мозге, с добавками креатина и без них. В 2008-м году тот же коллектив провел еще одно исследованиях с аналогичным протоколом и зафиксировал улучшения у всех без исключения участников, употребляющих креатин.

Источник: Prevention of complications related to traumatic brain injury in children and adolescents with creatine administration: an open label randomized pilot study G Sakellaris et al. J Trauma. 2006 Aug. Prevention of traumatic headache, dizziness and fatigue with creatine administration. A pilot study George Sakellaris et al. Acta Paediatr. 2008 Jan.

При изучении ацетил L-карнитина(ALCAR) в моделях травм головного мозга у детей, введение ALCAR после травмы может улучшить функцию митохондрий, уменьшить отек головного мозга и предотвратить гибель клеток.

Источник: L-Carnitine and Acetyl-L-carnitine Roles and Neuroprotection in Developing Brain Gustavo C Ferreira et al. Neurochem Res. 2017 Jun.

В 2002-м году исследовали влияние добавок креатина (20 г/сут в течение 7 дней) на работоспособность верхних конечностей у лиц с травмой шейного отдела спинного мозга. Результаты показали, что пиковое поглощение кислорода и вентиляционный анаэробный порог были увеличены после приема креатина. 

Источник: Oral creatine supplementation enhances upper extremity work capacity in persons with cervical-level spinal cord injury Patrick L Jacobs et al. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Jan.

В 2000-м году ученые исследовали эффекты 5-дневного приема креатина перед контролируемой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) у крыс и мышей. Исследователи обнаружили, что моногидрат креатина уменьшает степень повреждения коры головного мозга на 36-50%. Защита, по-видимому, связана с поддержанием митохондриальной биоэнергетики нейронов, вызванной креатином. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что добавки креатина могут быть полезны в качестве нейропротекторного средства против острых и хронических нейродегенеративных процессов. 

Источник: Dietary supplement creatine protects against traumatic brain injury P G Sullivan et al. Ann Neurol. 2000 Nov.

В 2002-м исследовали воздействие креатина на крыс (5 г/100 г сухого корма) до и после умеренный травмы шейного отдела спинного мозга (ТШОСМ). Исследователи сообщили, что прием креатина улучшил показатели двигательной функции и уменьшил размер рубцовой ткани после ТШОСМ. Авторы предположили, что предварительное лечение пациентов креатином может обеспечить нейропротекцию у пациентов, перенесших операцию на позвоночнике или которые подвержены риску развития ТШОСМ. 

Источник: Protective effects of oral creatine supplementation on spinal cord injury in rats O N Hausmann et al. Spinal Cord. 2002 Sep.

Авторы систематического обзора исследований 2023 года по этому вопросу сообщают: Основываясь на основных результатах выбранных исследований, можно сделать вывод, что стратегии питания, способствующие процессу реабилитации травмированных спортсменов, включают сбалансированное потребление энергии, а также диету с высоким содержанием белка и углеводов во избежание дефицита энергии. Потенциал добавок с коллагеном, моногидратом креатина, омега-3 (рыбьим жиром) и витамином D требует дальнейших исследований, хотя текущие результаты выглядят многообещающе. Также авторы отмечают отсутствие клинических исследований с участием травмированных спортсменов, что затрудняет рекомендации по оптимальному использованию добавок при конкретных травмах.

Источник: Nutritional Strategies in the Rehabilitation of Musculoskeletal Injuries in Athletes: A Systematic Integrative Review John E Giraldo-Vallejo et al. Nutrients. 2023.

В специальном исследовании у мужчин с хроническим повреждением спинного мозга альфа-липоевая кислота снижала уровень сахара в крови натощак, массу тела, ИМТ, окружность талии и кровяное давление. Альфа-липоевая кислота также снижала потребление пищи. Используемая дозировка - 600 мг в день в течение трех месяцев.

Источник: The effect of alpha-lipoic acid (ALA) supplementation on cardiovascular risk factors in men with chronic spinal cord injury: a clinical trial V Mohammadi et al. Spinal Cord. 2015 Aug.

Спортсмены с повреждением ахилесового сухожилия могут восстанавливаться быстрее, если они сочетают свою программу реабилитации с добавлением гидролизованных коллагенов. Это видно из небольшого исследования, которое провели австралийские спортивные ученые опубликовали в журнале Nutrients. Австралийцы разделили 18 бегунов с поврежденным ахилловым сухожилием на 2 группы. Обе группы выполняли упражнения для ускорения заживления поврежденных ахилловых сухожилий. Это означало, что бегуны выполняли эксцентрические упражнения дважды в день со своей поврежденной голенью: они опускали голень 90 раз подряд, один раз с растянутым коленом, другой раз с согнутым коленом. В течение первых 3 месяцев  одна группа получала дозу 2,5 гр гидролизованного коллагена 2 раза в день, а другая группа - плацебо. Как только сухожилия были полностью восстановлены, испытуемые снова начали бегать. При этом в течение первых трех месяцев возобновили беговые тренировки в основном участники, использующие коллаген.

Источник: Oral Supplementation of Specific Collagen Peptides Combined with Calf-Strengthening Exercises Enhances Function and Reduces Pain in Achilles Tendinopathy Patients Stephan F.E. Praet, Craig R. Purdam, Marijke Welvaert, Nicole Vlahovich, Gregg Lovell, Louise M. Burke, Jamie E. Gaida, Silvia Manzanero, David Hughes and Gordon Waddington Nutrients. 2019 Jan 2;11(1).

Полезной профилактикой для пациентов, перенесших ЧМТ, может быть жирная кислота из семейства Омега-3-ДГК. Исследования показывают, что добавки ДГК улучшают когнитивные способности и снижают маркеры гибели нейрональных клеток. Лечение с помощью ДГК уменьшало агрегацию аберрантного белка и улучшало нейроповеденческие результаты при ЧМТ. Более того, эндогенное истощение ДГК до произошедшей ЧМТ приводило к ухудшению результатов когнитивных и моторных функций. Результаты применения добавок ДГК на животных показали как предтравматическую нейропротекцию, так и посттравматическое снижение уровня белка-предшественника бета-амилоида, который разрушает нервные клетки. 83 ДГК может защищать нейроны (клетки головного мозга), снижая уровни оксида азота и последующей окислительный стресс. ДГК также может косвенно снижать активность агрессивных форм кислорода (свободных радикалов), увеличивая активность ферментов антиоксидантной защиты глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы. Добавки ДГК после ЧМТ могут уменьшить окисление белка и восстановить гомеостаз нейрональных клеток, чтобы справиться с длительными последствиями травмы. ДГК, по мнению, ученых - это безопасное и легкодоступное соединение, которое может принести пользу людям, подвергшимся воздействию нейротравм.

Источник: Supplements, nutrition, and alternative therapies for the treatment of traumatic brain injury Brandon P Lucke-Wold et al. Nutr Neurosci. 2018 Feb.

Австралийские спортивные ученые опубликовали в журнале Nutrients результаты исследования, в ходе которого они обнаружили, что прием гидролизата коллагена по 2,5 гр дважды в день на протяжении 3 месяцев значительно ускорил реабилитацию после травмы ахиллова сухожилия в рамках комплексной восстановительной программы. «…специфические пептиды коллагена могут ускорить клинические преимущества хорошо структурированной программы укрепления икр и возвращения к работе у пациентов с хроническими симптомами ахиллова сухожилия», - резюмируют исследователи.

Источник: Nutrients. 2019 Jan 2;11(1).

В одном рандомизированном двойном слепом исследовании сравнивали эффекты ибупрофена (2 × 400 мг/сут) с куркумином (4 × 500 мг/сут) у пациентов старше 50 лет, имевших выраженную боль в колене. Рентгенография показала наличие у них остеофитов. Обе группы показали улучшение во всех оценках, но куркуминовая группа была статистически лучше в удовлетворенности пациентов своевременной прогулкой или лестничным восхождением и болью во время ходьбы или лестничного восхождения. То есть куркумин оказался даже эффективнее нестероидного противовоспалительного средства, при том, что у него нет присущих ибупрофену побочных эффектов.

Источник: Efficacy and safety of Curcuma domestica extracts in patients with knee osteoarthritis. Kuptniratsaikul V, Thanakhumtorn S, Chinswangwatanakul P, Wattanamongkonsil L, Thamlikitkul V

J Altern Complement Med. 2009 Aug; 15(8):891-7.

В нескольких исследованиях сообщалось, что добавки креатина во время тренировок или соревнований либо не оказывают никакого негативного эффекта, либо снижают частоту травм опорно-двигательного аппарата, обезвоживания и мышечных судорог. Исследователи, которые изучали показатели травматизма в течение 4 месяцев американского студенческого футбольного сезона среди потребителей креатина (0,3 г/кг/день в течение 5 дней, 0,03 г/кг/день в течение 4 месяцев) сообщили, что у потребителей креатина значительно реже возникали мышечные спазмы, тепловые заболевания и/или обезвоживание, мышечные напряжения в покое и общие травмы по сравнению со спортсменами, которые не добавляли креатин в свой рацион.

Источник: Creatine supplementation during college football training does not increase the incidence of cramping or injury. Michael Greenwood.Mol Cell Biochem. 2003 Feb;244(1-2):83-8.

В данном случае наиболее полезным будет комбинация из нескольких продуктов, которые действуют разнонаправленно. Одни стимулируют усвоение кальция костной тканью и в целом повышают её минерализацию, другие повышают в ней метаболизм, например синтез остеобластов. Так сюда можно отнести:

• Витамин Д3 (до 1200 МЕ каждый день в течении 2-х месяцев, с едой).
• Гидролизат коллагена (5-10 гр в день в течение 2-х месяцев, с едой).
• Экстракт зеленого чая (500 мг каждый день утром натощак перед едой в течение 2-х месяцев).
• Экстракт циссуса (1000 мг в день в течение 2-х месяцев, с едой).

В целом рацион должен содержать достаточно белка (1,2-1,4 гр/кг) и источники кальция (лучшими стоит признать молочные продукты).

В укрепление костной ткани современная наука все больше и больше полагается на препараты, полученные из растений, чему способствует огромный объём данных, полученных в результате клинических исследований. Так, для восстановления костей после переломов активно используется экстракт циссуса квадратнолистного (1-3 гр в день), для профилактики остеопороза - экстракт зеленого чая (1-2 гр в день), для профилактики остеопороза, вызванного андрогенным дефицитом (что характерно в зрелом возрасте) рекомендуется экстракт эврикомы длиннолистой (400 мг в день). Ну и не менее важно правильно организованное питание, обеспечивающее организм необходимыми для костной ткани минералами: кальцием, фосфором, магнием, серой, а кроме того витамином Д3.

В последние годы наблюдается значительный интерес к терапевтическому потенциалу L-карнитина и его ацетилированного производного ацетил-L-карнитина гидрохлорида (ALCAR) для нейропротекции при ряде расстройств, включая гипоксию-ишемию, черепно-мозговую травму, болезнь Альцгеймера и в условиях, приводящих к повреждению центральной или периферической нервной системы. В доклинических исследованиях убедительно доказано, что L-карнитин и ALCAR могут улучшить энергетический статус, снизить окислительный стресс и предотвратить последующую гибель клеток в ситуация поражения головного мозга взрослых, новорожденных и детей. ALCAR, кроме того, обеспечивает поступление ацетильной части, которая может быть окислена для получения энергии, использована в качестве предшественника для ацетилхолина или включена в глутамат, глютамин и ГАМК (GABA)  или в липиды для миелинизации (процесс обложения миелином нервного волокна в период развития организмf) и роста клеток. Введение ALCAR после черепно-мозговой травмы в исследовании на животных улучшало отдаленные функциональные результаты, включая память. Типичные дозы, используемые в таких случаях, составляют 1000-1500 мг два-три раза в день вместе с пищей.

Источник: Ferreira GC, McKenna MC. L-Carnitine and Acetyl-L-carnitine Roles and Neuroprotection in Developing Brain Neurochem Res. 2017 Jun;42(6):1661-1675.

Низкий уровень витамина D в крови связан с более низкой минеральной плотностью костной ткани, дефектами минерализации и повышенным риском потери костной массы или переломов как у мужчин, так и у женщин. Этот витамин следует рассматривать для терапии остеопороза, отдельно или в комбинации с другими терапевтическими костными препаратами. Исследования показывают, что у взрослых в возрасте 50 лет и старше прием витамина D в сочетании с кальцием оказывает благотворное влияние на минеральную плотность костной ткани, остеопоротические переломы и падения без признаков вреда. У пожилых женщин, которые получали 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D3 ежедневно в течение 3 лет, риск перелома бедра был снижен на 43%, а риск переломов в целом был снижен на 32%. Группы населения, которые защищают себя от солнца или имеют темную кожу, афроамериканцы и латиноамериканцы, могут подвергаться повышенному риску дефицита витаминов и переломов. Однако ежегодный прием высоких доз витамина D (500000 МЕ в год) приводил к повышенному риску падений и переломов у пожилых женщин, проживающих в общинах. Фактические данные подтверждают использование добавок витамина D и кальция в рекомендуемых дозах для здоровья костей у пожилых людей, подверженных риску дефицита. Исследования показывают, что эта комбинация может уменьшить количество переломов костей.

Источник: Patient level pooled analysis of 68 500 patients from seven major vitamin D fracture trials in US and Europe. BMJ. 2010; 340: b5463. Published online 2010 Jan 12.

Доклинические исследования на животных (на людях подобных исследований не проводилось) демонстрируют потенциальную пользу для ускоренного восстановления и снижения последствий ЧМТ: витамины Д и Е, никотинамид (витамин В3), минералы цинк и магний. Какие должны быть в этот период дозировки указанных витаминов и минералов, в настоящее время определить невозможно в связи с отсутствием клинических исследований на людях.

Источник: Supplements, nutrition, and alternative therapies for the treatment of traumatic brain injury Brandon P Lucke-Wold et al. Nutr Neurosci. 2018 Feb.

Совсем недавно по данной теме было проведено клиническое исследований, в ходе которого 139 пациентов с остеоартритом (ОА) коленного сустава были случайным образом разделены на две группы. В одной участники осуществляли приема капсулы куркумина по 500 мг три раза в день, в другой таблетки диклофенака по 50 мг два раза. Длительность мероприятия составила 28 дней. Пациенты проходили оценку в начале исследования и на 7, 14 и 28 день. Основным критерием оценки была выраженность боли с использованием визуальной аналоговой шкалы на 14 и 28 день. Также подлежали контролю противоотечный эффект на 7 день, противоязвенный эффект, снижение веса тела и общая оценка терапии пациентом и врачом на 28 день, но в качестве вторичных показателей результата. Безопасность после лечения оценивалась путем регистрации побочных эффектов и лабораторных исследований. В дни 14 и 28 пациенты, получавшие куркумин, показали сходное улучшение выраженности боли и шкалы KOOS по сравнению с диклофенаком, и разница не была статистически значимой. На 7 день у пациентов, получавших куркумин, наблюдалось значительно большее снижение числа эпизодов метеоризма по сравнению с диклофенаком. На 28 день наблюдался эффект снижения веса и противоязвенный эффект куркумина. Ни один из пациентов не нуждался в Н2-блокаторах в группе куркумина, а в группе диклофенака Н2-блокаторы потребовались 19 пациентам. Побочные эффекты были значительно меньше в  куркуминовой группе (13% против 38% в группе диклофенака). Общая оценка терапии пациентом и врачом была схожей в двух группах лечения. В заключении исследования указано, что куркумин обладает схожей эффективностью с диклофенаком, но демонстрирует лучшую переносимость среди пациентов с ОА коленного сустава. Куркумин может быть альтернативным вариантом лечения у пациентов с ОА коленного сустава, которые не переносят побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов.

Источник: Dhaneshwar Shep,corresponding author Chitra Khanwelkar, Prakashchandra Gade and Satyanand Karad. Safety and efficacy of curcumin versus diclofenac in knee osteoarthritis: a randomized open-label parallel-arm study Trials. 2019; 20: 214. Published online 2019 Apr 11. doi: 10.1186/s13063-019-3327-2

Ситуация обстоит несколько иначе, чем нам кажется. Стоит принимать во внимание, что несмотря на иммобилизацию, во время процесса заживления, наблюдается увеличение расхода энергии в состоянии покоя в связи восстановлением организма, особенно если травма тяжелая. Подобное увеличение может варьироваться в диапазоне от 15% до 50 % в зависимости от типа и тяжести травмы. Таким образом, в то время как снижение энергозатрат от физической активности и тренировок, может привести к снижению расхода энергии, общее же снижение может быть меньше, чем ожидается. Более того, стоит учитывать, что при травмировании нижних конечностей, становится тяжело перемещаться, часто приходится пользоваться костылями. Такие сложности еще больше повышают энергорасход, повышается риск возникновения энергетического дефицита, а это сразу же отразится на скорости реабилитации. Потому лучше не увлекаться ограничением калорийности рациона. Для восстановления тоже нужна энергия. Помимо этого, спортивные травматологи считают, что диеты с высоким содержанием белка (2-2.5 гр/кг/день) представляются оправданными, в том числе и во время иммобилизации. Для поддержания такого количества можно использовать протеиновые и аминокислотные добавки (BCAA, EAA). Как минимум, надо следить за тем, чтобы потребление белка сохранялось на прежнем уровне.

Источники:

1. Tipton KD. Nutritional Support for Exercise-Induced Injuries. Sports Med. 2015 Nov;45 Suppl 1:S93-104. doi: 10.1007/s40279-015-0398-4 
2. Long CL, Schaffel N, Geiger JW, Schiller WR, Blakemore WS Metabolic response to injury and illness: estimation of energy and protein needs from indirect calorimetry and nitrogen balance. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1979 Nov-Dec;3(6):452-6