Vitamin D3 600IU (витамин Д3 600МЕ) 60 гелевых капсул

Оптимальным вариантом времени приема витаминов будет такой, при котором они принимаются тогда, когда имеется их дефицит. Объективно установить наличие дефицита можно сдав соответствующий анализ крови. Однако это материально затратно и обойдется раз в десять дороже, чем стоят сами витамины. Потому часто практикуется иная схема, ориентированная не на реальный, а потенциальный дефицит, который обычно имеет место быть при нахождении на диете с ограничением энергии или небольшим разнообразием продуктов питания, в сезон, когда снижается количество употребляемых свежих овощей и фруктов, при повышенных нагрузках. Если спортсмен тренируется регулярно, а его диета однобока, то он может использовать витаминно-минеральный комплекс с умеренными дозировками практически постоянно.

Согласно многих исследований, в странах, где в летний период традиционно наблюдается солнечная погода, в этот период дефицита витамина Д не наблюдается, так как он активно синтезируется в коже под воздействием солнечного света. Если же летний период холодный, в результате чего приходится ходить в одежде закрывающей кожу, то лучше подстраховаться приемом добавок, с расчетом получения из них 1000-1500 ЕД витамина Д3 в день. Большинство населения на планете, в том числе спортсмены, которые обычно более тщательно относятся к составлению пищевого рациона, имеет сезонный дефицит этого витамина, что способствует не оптимальному функционированию организма. Для выявления дефицита надо сдать соответствующий анализ анализ крови, который в наше время доступен в любой лаборатории. 

Поскольку это жирорастворимый витамин, он достаточно долго всасывается и распределяется по тканям, при этом имеет свойство к накоплению. По этой причине, время дня для приема витамина Д3 не имеет принципиального значения. Более того, данный витамин, если он используется в высоких дозировках (от 1500 МЕ и более) может употребляться не ежедневно, а через день. Однако, по общему правилу принимать его надо вместе с пищей, а для лучшей абсорбции в пище должны присутствовать обязательно жиры, так как витамин Д усваивается вместе с другими липидами (жирными кислотами, холестеролом, фосфолипидами) по одинаковому механизму.

В данном случае наиболее полезным будет комбинация из нескольких продуктов, которые действуют разнонаправленно. Одни стимулируют усвоение кальция костной тканью и в целом повышают её минерализацию, другие повышают в ней метаболизм, например синтез остеобластов. Так сюда можно отнести:

• Витамин Д3 (до 1200 МЕ каждый день в течении 2-х месяцев, с едой).
• Гидролизат коллагена (5-10 гр в день в течение 2-х месяцев, с едой).
• Экстракт зеленого чая (500 мг каждый день утром натощак перед едой в течение 2-х месяцев).
• Экстракт циссуса (1000 мг в день в течение 2-х месяцев, с едой).

В целом рацион должен содержать достаточно белка (1,2-1,4 гр/кг) и источники кальция (лучшими стоит признать молочные продукты).

Многие, но не все, исследования показывают, что высокий уровень витамина D защищает от рака. Одна из теорий состоит в том, что витамин D удерживает раковые клетки вместе в эпителиальных тканях, таким образом уменьшая вероятность того, что раковые клетки вырвутся из эпителиальных тканей и путешествуют по всему телу. Другая теория заключается в том, что высокий уровень витамина D активирует иммунную систему и, таким образом, увеличивает вероятность того, что иммунные клетки разрушают раковые клетки, прежде чем они станут опасными. Норвежское исследование, которое ученые из Института популяционных исследований рака опубликовали в 2012 году в журнале Cancer Causes & Control, изучало людей с раком молочной железы, раком толстой кишки, раком легких и лимфомой. У всех пациентов были взяты образцы крови в течение 90 дней с момента установления диагноза. Исследователи измерили концентрацию витамина D3 в крови и на основании этого разделили пациентов на четыре равные группы. Группа с самым высоким уровнем витамина D имела в три раза меньше шансов умереть, чем квартиль с самым низким уровнем витамина D. "Эти результаты дополняют растущий объем литературы, указывая, что сывороточный уровень витамина D положительно связан с выживаемостью при раке", - заключили норвежцы. " Будут необходимы интервенционные исследования применения витамина D среди онкологических больных для определения того, являются ли эти наблюдения причинными."

Источник: Cancer Causes Control. 2012 Feb;23(2):363-70.

Систематический обзор и мета-анализ «Влияние добавок витамина D на метаболизм инсулина и глюкозы у лиц с избыточной массой тела и ожирением» рассмотрев двенадцать рандомизированных контролируемых исследований установил, что добавление витамина D не оказывало влияния на концентрацию глюкозы, уровень инсулина и значения HOMA-IR. То есть витамин D в виде добавки не оказывает существенного влияния на метаболизм глюкозы и инсулина у людей с избыточным весом и ожирением.

Источник: The effect of vitamin D supplementation on insulin and glucose metabolism in overweight and obese individuals: systematic review with meta-analysis. Sci Rep. 2015 Nov 6;5:16142.

Дефицит витамина D ассоциируется с повышенным риском аутоиммунных заболеваний, нарушением иммунной функции, в том числе повышенной склонностью простудным заболеваниям. Многочисленные исследования показывают, что дополнительный прием витамина D является эффективной профилактикой острых инфекций дыхательных путей. Так, мета-анализ 25 исследований показал, что дополнительный прием витамина D лицами с его дефицитом снижает вероятность развития простуды до 19%. Современные данные говорят о том, что  витамин D - это молекула, которая способна модулировать in vitro, а также in vivo эпигеном иммунных клеток, в частности моноцитов и их дифференцированных подтипов. Параллельно с этим относительно недавно обнаруженный процесс тренированного иммунитета предполагает, что иммунные клетки запоминают вызовы, которым они подвергаются в течение своей относительно короткой продолжительности жизни, в виде изменений их эпигенома, приводящих к спецификации подтипа. Например, кластер HLA, который содержит самую высокую плотность иммунологически важных генов, может программироваться по-разному в присутствии витамина D и в его отсутствии. Таким образом, эффективность эпигенетического эффекта памяти тренированного иммунитета должна быть наилучшей при оптимизированном состоянии витамина D, когда сигнальные функции витамина D реализуются лучше всего. Таким образом, персонализированная добавка витамина D 3 может поддерживать правильное эпигенетическое программирование иммунных клеток на протяжении всего гемопоэза, а также во время встречи с антигеном.

Источники: Vitamin D Signaling in the Context of Innate Immunity: Focus on Human Monocytes. Carsten Carlberg. Front Immunol. 2019; 10: 2211.

Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ 2017; 356 

К примеру, цитаты из актуальных масштабных исследований на детях и взрослых:

• "Дополнительная доза витамина D3 до 1200МЕ у детей грудного возраста на протяжении 24-х месяцев не приводила к повышению прочности костей или снижению заболеваемости инфекцией. Ежедневное добавление 400МЕ витамина D3 в течении аналогичного срока кажется достаточным для поддержания достаточности витамина D у детей младше 2 лет (участники: 975 младенцев, рандомизированных на 2 группы с 1200МЕ и 400МЕ витамина Д3 ежедневно)"

• "Среди здоровых взрослых людей лечение витамином D в течение 3 лет в дозе 4000МЕ в день или 10000МЕ в день, по сравнению с 400МЕ в день, приводило к статистически значимому снижению радиальной МПК (минеральной плотности костей); большеберцовая МПК была достоверно ниже только при дозе 10000МЕ в день. Не было никаких существенных различий в прочности костей ни на лучевой, ни на большеберцовой кости. Эти данные не подтверждают преимущества добавки с высокими дозами витамина D для здоровья костей; необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли она вредной. (Участники: 311 здоровых взрослых людей без остеопороза, в возрасте от 55 до 70 лет, с исходным уровнем 25-гидроксивитамина D (25[OH]D) от 30 до 125 нмоль/л.)

Хорошим дополнением будет прием экстракта Эврикомы 200-400 мг/сутки, экстракта Пажитника (Fenugreek) 1000 мг/сутки и экстракта Ашвагандхи 1000 мг/сутки. Кроме того есть данные по влиянию добавок L-карнитина на фертильность 2000 мг/сутки. А также прием любых антиоксидантов влияет на качество спермы в лучшую сторону (витамин С, куркумин, коэнзим Q10, экстракты зеленого чая и виноградной косточки). Из этого списка можно выбрать 1-2 дополнения и совместить с курсом приема Маки.

Если проанализировать имеющуюся информацию, то из всех витаминов можно особенно выделить витамин D. Несмотря на то, что многие исследования показали неоднозначные результаты в отношении частоты возникновения боли и концентрации витамина D в сыворотке крови, наблюдательные и проспективные исследования показывают, что коррекция концентрации витамина D в большую сторону может уменьшить боль самого разного происхождения. Ученые полагают, что адекватный прием витамина D у пациентов с низкой его концентрацией в сыворотке крови может быть простым и безопасным способом уменьшить возникновение боли.

Когда уже заболел, то это витамин С. При различных инфекциях, поражающих дыхательные пути, он себя зарекомендовал как средство неотложной помощи. Но не менее важно поддерживать постоянно в норме концентрацию витамина D. Чем выше уровень витамина D, тем меньше вероятность того, что короновирусная инфекция вызовет тяжелые или даже легкие симптомы заболевания. И наоборот, чем ниже уровень витамина D, тем больше вероятность развития симптомов и тем они серьезнее. Но в отношении витамина D надо сказать, что начать его принимать только во время болезни не имеет смысла. В связи с длительным и сложным метаболизмом, он очень долго достигает значимого уровня в крови, накапливаясь сначала в жировых депо, поэтому просто не успеет оказать помощь. Лучше следить за его концентрацией регулярно и вносить коррективы в рацион питания, в том числе с помощью добавок.

Если здоровые, нормальные и не занимающиеся спортом люди принимают умеренную дозу витамина D3 каждый день в течение года, то их тощая масса тела может увеличится на полкило. Китайские ученые пришли к такому выводу в ходе реального исследования на людях, которое не спонсировалось производителем добавок. Это исследование было направлено на выяснение того, оказывает ли 1 год приема витамина D3 прямое влияние на состав тела и физическую форму здоровых взрослых людей. К эксперименту привлекли 95 здоровых людей в возрасте 20-69 лет. 47 человек из них получали плацебо каждый день в течение одного года, другая группа из 48 человек получала 420 МЕ витамина D3 каждый день в течение того же срока. Эта дозировка считается рекомендованной суточной нормой, хотя потребители БАДов принимают гораздо больше. Никакие другие параметры тела или показатели здоровья не изменились.

Сексуальная жизнь женщин с низким уровнем витамина D3 в крови, как правило, хуже, чем у женщин с хорошим уровнем витамина D3. Об этом сообщают эндокринологи учебного и исследовательского госпиталя Sisli Etfal в Турции в журнале International Urology and Nephrology. Исследователи попросили 108 женщин в возрасте от 22 до 51 года заполнить анкету индекса женской сексуальной функции. Сексологи используют этот опросник для определения качества сексуального функционирования женщин, измеряя его в балах. У женщин, набирающих более 26,55 балла, обычно с качеством сексуальной жизни все хорошо, а у тех у кого количество балов ниже, чаще встречаются те или иные проблемы. Параллельно с этим ученые измерили концентрацию витамина D3 в крови опрашиваемых женщин. В результате, женщины, набравшие высокие баллы по опроснику индекса женской сексуальной функции и, следовательно, не имевшие сексуальных проблем, имели более высокий уровень витамина D в крови, чем женщины с более низкими балами. 

Ранее уже неоднократно появлялись публикации о влиянии витамина D на переносимость короновируса. Однако, совсем недавно итальянским врачом Фаусто Петрелли в журнале Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology было опубликован целый метаанализ исследований по той же теме. Петрелли и его коллеги обнаружили 43 проведенных исследования влияния статуса витамина D на коронавирусную инфекцию. В сумме в этих исследованиях приняло участие 621601 человек. Риск заражения коронавирусом был на 26% выше в группе с низким уровнем витамина D. Когда исследователи смотрели на испытуемых с уровнем витамина D менее 20 нанограммов на миллилитр, низкий уровень витамина D увеличивал вероятность заражения на целых 50%. Низкий уровень витамина D увеличивал риск серьезных осложнений во время инфекции в 2,6 раза, а риск смерти от коронавируса в 1,22 раза. 

Во время диеты на похудение могут быть интересны эти добавки:

• Витамин С (аскорбиновая кислота) по 1000-2000 мг в сутки в период появления симптомов простуды, в остальное время прием профилактических доз. Высокие дозы на регулярной основе не обладают полезными эффектами.
• Витамин Д3 1000МЕ ежедневно с пищей, содержащей жир, либо 5000МЕ раз в 3-4 дня при регулярном приеме. Для более быстрого достижения оптимального уровня витамина Д3 в крови рекомендуется ежедневная дозировка по 5000 МЕ в течение 2 недель с последующим переходом на поддерживающие дозы 1000 МЕ в сутки. 
• Цинк 25 мг в сутки регулярно, на весь период диеты, с последующим перерывом.
• Спирулина 2000-6000 мг в сутки, регулярно на весь период диеты.
• Экстракт эхинацеи 1000 мг 2 раза в день вместе с пищей, курсом от 1 недели до 2 месяцев с последующим перерывом.
• Глютамин 5 гр сразу после нагрузки и еще столько же спустя 2 часа. 

Да, как оказывается есть. Подобный вопрос изучался учеными Саудовской  Аравии на пациентах с коронавирусом. В течении 2-х недель находящимся на госпитализации пациентам давали либо 1000 МЕ, либо 5000 МЕ витамина Д3. Испытуемые в группе 5000 МЕ восстанавливались быстрее, чем испытуемые в группе 1000 МЕ. Испытуемые в первой группе смогли снова  почувствовать нормальный вкус в среднем через 11 дней. У пациентов другой группы это происходило только через 17 дней. Пациенты в группе 5000 МЕ избавлялись от кашля в среднем через 6 дней.  В группе 1000 IE это заняло 9 дней.

Источник: Effects of a 2-Week 5000 IU versus 1000 IU Vitamin D3 Supplementation on Recovery of Symptoms in Patients with Mild to Moderate Covid-19: A Randomized Clinical Trial. Shaun Sabico. Nutrients 2021, 13(7), 2170

В одном исследовании длящемся 7 лет был обобщен опыт 4700 пациентов, которые согласились принимать длительно добавку витамина D3 - либо 5000 МЕ, либо 10000 МЕ в сутки. Из-за проблем с болезнями некоторые согласились на более крупные дозы, в пределах от 20000 до 50000 МЕ в день. Ни у одного пациента не было случаев гиперкальциемии, вызванной витамином D3, или каких-либо побочных явлений, связанных с добавлением витамина D3. У трех пациентов с псориазом наблюдалось даже заметное клиническое улучшение состояния кожи при использовании 20 000-50000 МЕ в сутки. Авторы исследования пришли к выводу, что долгосрочное добавление витамина Д3 в дозах от 5000 до 5 000 МЕ в сутки представляется безопасным.

Источник: Daily oral dosing of vitamin D3 using 5000 TO 50,000 international units a day in long-term hospitalized patients: Insights from a seven year experience. McCullough PJ, Lehrer DS, Amend J. J Steroid Biochem Mol Biol. 2019 May;189:228-239.

Прием добавок витамина Д3 в дозах, которые необходимы для достижения оптимальной концентрации его в крови 30 ng|ml 25(он)D привел к снижению степени повреждения мышц в протоколе физических нагрузок с преобладанием эксцентрической фазы - самой повреждающей. Таким образом, витамин Д3 можно назвать полезным для силовых тренировок, но доза будет индивидуальна и зависеть от исходного статуса витамина Д3 в организме. Чем он ниже, тем большие дозы или больший срок приема необходимыдля достижения оптимального уровня и проявления полезных свойств.

Источник: The effect of vitamin D supplementation on the muscle damage after eccentric exercise in young men: a randomized, control trial. Journal of the International Society of Sports Nutrition volume17, Article number: 53 (2020) 

В 2021-м году этот вопрос изучался в специальном исследовании. В ходе него 39 тренированных мужчин с дефицитом витамина D (<50 нмоль/л 25(OH) D) были разделены на две группы. Одна принимала плацебо, а другая 8000 МЕ витамина Д3 ежедневно на протяжении 12 недель. При этом они занимались по равным программам. Несмотря на 4-х кратное увеличение уровня витамина D в крови участников, получающих добавку, их рост силовых показателей мало отличался от участников группы плацебо, которые так и остались в состоянии дефицита.

Источник: Vitamin D supplementation does not enhance resistance training-induced gains in muscle strength and lean body mass in vitamin D deficient young men

Lauri Savolainen et al. Eur J Appl Physiol. 2021 Jul.

Очень многие люди делают это и по этой причине было решено исследовать профиль безопасности ежедневных доз до 10000 МЕ в сутки на нескольких сотнях людей. В итоге, профиль безопасности добавок витамина D был аналогичен для доз 400, 4000 и 10000 МЕ в сутки. Гиперкальциемия встречалась чаще при более высоких дозах, но была редкой, легкой и проходящей.

Источник: Safety of High-Dose Vitamin D Supplementation: Secondary Analysis of a Randomized Controlled Trial.Emma O Billington et al. J Clin Endocrinol Metab. 2020.

Наибольшую пользу от добавок с витамином D вы получите, если будете принимать их во время основного приема пищи в течение дня. Это установили эндокринологи из Фонда клиники Кливленда проведя соответствующий эксперимент. Прием дозы витамина в самый обильный прием пищи, в случае регулярного употребления (2-3 месяца, приводил к значительному повышению 25(OH)D.

Источник: Taking vitamin D with the largest meal improves absorption and results in higher serum levels of 25-hydroxyvitamin D. J Bone Miner Res. 2010 Апр;25(4):928-30.

Врачи из Университета короля Сауда в Саудовской Аравии провели исследование на госпитализированных пациентах. Больные получали в течение двух недель либо 5000 МЕ витамина Д3, либо 1000 МЕ. Прием добавок витамина в течение 2 недель вызвал значительное повышение уровня 25(OH)D в сыворотке крови только в группе 5000 МЕ. Этого не произошло с уровнем витамина D в другой группе. Испытуемые в группе 5000 МЕ восстанавливались быстрее, чем испытуемые в группе 1000 МЕ. Испытуемые в первой группе смогли снова почувствовать нормальный вкус в среднем через 11 дней. У пациентов другой группы это происходило только через 17 дней. Прием витамина Д3 может помочь, но для этого его надо принимать в высокой дозе, чтобы быстрее достичь оптимального уровня в крови.

Источник: Effects of a 2-Week 5000 IU versus 1000 IU Vitamin D3 Supplementation on Recovery of Symptoms in Patients with Mild to Moderate Covid-19: A Randomized Clinical Trial. Nutrients. 2021 Jun 24;13(7):2170.

Французские исследователи, связанные с Университетом Анже, проследили за 95 пациентами с covid, которые поступили в гериатрическую клинику учебной больницы в 2020 году в течение 3 месяцев. Средний возраст участников исследования составил 88 лет. 67 пациентов принимали добавки с витамином D3, остальные 28 пациентов не принимали витамин Д3. Скорректировав влияние как можно большего числа других факторов, ученые установили, что вероятность смерти в группе принимавших добавку Д3 была на 77% меньше, чем в группе, которая его не принимала.

Источник: Vitamin D supplementation prior to or during COVID-19 associated with better 3-month survival in geriatric patients: Extension phase of the GERIA-COVID study. J Steroid Biochem Mol Biol. 2021 29 июля;213:105958.

Все вещества, имеющие цвет и запах, если их принимать в достаточно больших количествах, влияют на цвет и запах мочи, запах пота или дыхания. Точно также как это делает употребляемая в пищу свекла, чеснок и лук. Вы принимаете высококонцентрированный комплекс витаминов, поэтому их цвето-ароматические свойства проявляют себя в выделениях организма. Например, витамин В2 обладает выраженным желтым цветом и используется в пищевой промышленности в качестве красителя. В зависимости от вида и количества употребляемой совместно с витаминами пищи, цвет и запах выделений могут быть больше или меньше выражены. 

В 2020-м году проводили исследование в котором сравнивали изменения в концентрациях 8-ми витаминов группы В в крови и их влиянии на организм после употребления в течение 6-ти недель комплекса, полученного из ростков киноа и комплекса, полученного синтетическим путем. Дозировки были в 2,5 раза выше нормы. По сравнению с исходными значениями, уровни всех измеренных витаминов группы В в сыворотке крови увеличились сопоставимо. Обе добавки показали явное влияние на метаболические параметры, в то время как натуральные витамины группы В, как правило, оказывали несколько более сильное действие, чем синтетические аналоги.

Источник: Bioavailability of natural versus synthetic B vitamins and their effects on metabolic processes. Meinrad Lindschinger et al. MMW Fortschr Med. 2020 Mar.

Да, определенная польза может быть, по крайней мере после годового приема. К примеру, если здоровые, нормальные и не спортивные люди принимают умеренную дозу витамина D3 каждый день в течение года, их постная масса тела увеличивается на полкило. Китайские исследователи из Сианьского научного центра здоровья университета Цзяотун приходят к такому выводу в реальном человеческом исследовании - которое не спонсировалось производителем добавок.

Исследователи давали группе из 40 здоровых людей в возрасте 20-69 лет плацебо каждый день в течение одного года, а другой сопоставимой по параметрам группе добавку 420 МЕ витамина D3 каждый день в течение года. Эта доза составляет 10,5 микрограммов витамина D3 в день. После одного года приема добавок концентрация гидрокси-витамина D3 и дигидрокси-витамина D3 в крови испытуемых в группе приема добавок была достоверно выше, чем в группе плацебо. Когда исследователи измерили у испытуемых артериальное давление, жировую массу, силу и выносливость, они не увидели никаких различий между группой плацебо и экспериментальной группой. Однако, они обнаружили значительную разницу между группами, когда смотрели на обезжиренную массу. Обезжиренная масса, которая в основном состоит из скелетной мышечной ткани, оставалась постоянной в группе плацебо. У испытуемых, получавших витамин D, обезжиренная масса увеличилась на полкило. "Настоящее исследование показало, что лечение витамином D 420 МЕ/сутки в течение 1 года, по-видимому, не влияет на жировые отложения, мышечную силу или кардиореспираторную пригодность, в то время как тощая масса тела была улучшена", - пишут исследователи.

Источник: Ann Nutr Metab. 2019;1-7. doi: 10.1159 / 000504873.

Вообще, с этим успешно справляется ашвагандха, если принимать ее несколько месяцев подряд. Но есть данные, что витамин D3, принимаемый в дозировке выше рекомендуемой нормы, может сделать это за две недели. Так, в одном эксперименте, прием 2000 МЕ витамина D3 на протяжении двух недель молодыми людьми привел к почти двукратному снижению у них кортизола. "Снижение соотношения кортизола и кортизола в моче свидетельствует о снижении уровня гормона стресса, что может быть связано со снижением активности 11-бета-HSD1 (фермента, ответственного за активацию кортизона до его активной формы, кортизола)."

Источник: Ther Adv Endocrinol Metab. 2016 авг; 7 (4):153-65.

Прием витамина Д3 в повышенной дозе на ограниченном участке времени. Шотландские исследователи из Университета королевы Маргарет написали об этом эффекте в журнале "Терапевтические достижениях в области эндокринологии и метаболизма". Исследователи давали 9 здоровым людям 2000 единиц (50 микрограммов) витамина D3 каждый день в течение 14 дней, 6 человек получали плацебо. Исследователи провели различные тесты с участниками до и после периода приема витамина D3. Добавка витамина D достоверно снижала систолическое и диастолическое артериальное давление, как во время отдыха участников, так и во время сеанса велометрии. "Витамин D оказывает антигипертензивное действие через ингибирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РАС), и впервые ассоциация между уровнем витамина D и активностью ренина была установлена в 1986 году", - пишут исследователи. [Ann Intern Med. 1986 Nov; 105 (5):649-54.] "РАС является жизненно важным регулятором артериального давления через активность ренина, в котором ренин расщепляет ангиотензин I к ангиотензину II и, будучи однажды связан с рецептором, оказывает регулирующее воздействие на артериальное давление. Неадекватная стимуляция РАС переходит в гипертонию, предполагается, что ингибирование РАС витамином D может снизить артериальное давление."

Источник:  Ther Adv Endocrinol Metab. 2016 авг; 7 (4):153-65.

Мероприятия по смягчению неблагоприятных последствий возрастной потери скелетных мышц и функций включают в себя не только прием пищевых добавок, но и увеличение физической активности. Современная медицина уделяет много внимания негативным изменения происходящим в процессе старения организма, потому информация на эту достаточно обширна. Рассмотрим одно из тематических исследований «Сывороточный протеин, аминокислоты и витамин D в совокупности с физической активностью увеличивают силу и массу тела без жира, функциональность, качество жизни и уменьшают воспаление у пожилых саркопеников».

В этом исследовании была проверена гипотеза о том, что пищевые добавки с сывороточным белком (22 гр), незаменимыми аминокислотами (10,9 гр, включая 4 гр лейцина) и витамином D [2,5 мкг (100 МЕ)] одновременно с регулярной контролируемой физической активностью приводят к увеличению тощей массы тела, силы, физических функций и качество жизни, а также снижают риск недоедания у пожилых людей с саркопенией. В общей сложности 130 пожилых людей с саркопенией (53 мужчин и 77 женщин; средний возраст: 80,3 года) приняли участие в 12-недельном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, все участники которого одновременно подвергались контролируемой программе физической активности. По сравнению с группой плацебо, у участников, принимающих вышеперечисленный добавки выросли все контролируемые показатели, включая уровень инсулиноподобного фактора роста I (ИФР-1) в крови и понизился уровень воспалительного фактора С-реактивного белка. По результатам исследования были сделаны выводы, что добавки с сывороточным белком, незаменимыми аминокислотами и витамином D в сочетании с соответствующими возрасту физическими упражнениями не только увеличивают массу и силу без жира, но также усиливают другие аспекты, способствующие хорошему самочувствию у пожилых саркопеников.

А более ранее исследование других ученых «Влияние пищевой добавки сывороточного протеина, обогащенного витамином D и лейцином,  на пожилых людей с саркопенией» продемонстрировало принципиальное доказательство того, что одни только конкретные пищевые добавки могут принести пользу гериатрическим пациентам, что особенно актуальным для тех, кто не может заниматься физическими упражнениями. Есть ряд и других исследований с такой же комбинацией добавок и положительными результатами, что позволяет нам использовать это как ориентир.

Источники:

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26864356

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26170041

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31049877

Как говорят исследования, это витамин D. Лечение витамином D может подавлять гипертрофию сердца, модулировать сердечную сократимость, регулировать оборот внеклеточного матрикса и ослаблять нарушения левого желудочка. Сердечно-сосудистая система, по-видимому, очень чувствительна к дефициту витамина D. У людей дефицит витамина D может быть связан с дисфункцией сосудов, жесткостью артерий, снижением коронарного кровотока, субклиническим атеросклерозом и гипертрофией левого желудочка. 

Источник: Association of Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentrations With All-Cause and Cause-Specific Mortality Among Adult Patients With Existing Cardiovascular Disease. Lei Dai1, Man Liu and Liangkai Chen.Front Nutr. 2021 Sep 23;8:740855.

В одном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 130 девочек с дефицитом витамина D в возрасте 18-30 лет с ПМС были случайным образом разделены на 2 группы и получали таблетку витамина D3 в количестве 2000 МЕ или плацебо через день в течение 12 недель. Несмотря на то, что уровни 25(OH)-D в сыворотке крови были значительно повышены в группе витамина D по сравнению с группой плацебо через 12 недель, между 2 группами не было достоверной разницы в отношении 14 симптомов ПМС после 12 недель вмешательства, даже после корректировки на исходные значения тревоги, плача и гиперсомнии.

Источник: The Effect of Vitamin D Supplement Consumption on Premenstrual Syndrome in Vitamin D-Deficient Young Girls: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial. Reihaneh Abdollahi. Complement Med Res. 2019;26(5):336-342.

Это сделать можно, запасы витамина D поддерживаются достаточно долго. Но есть определенная выгода в том, чтобы продолжить принимать дальше. В период пандемии японские ученые проводили исследование с участием спортсменов и установили, что вынужденное снижение активности, связанное с прекращением тренировок на долгий срок, приводит к увеличению количества жира в организме. Однако, это увеличение было тем меньше, чем выше был уровень витамина D. Те, кто продолжал прием витамина имели более благоприятные изменения состава тела. 

Источник: The impact of vitamin D supplementation on body fat mass in elite male collegiate athletes. Itaru Kawashima. Nutr Metab (Lond). 2021 May 21;18(1):51.

В проведенном в 2021-м году исследовании было обнаружено, что витамин С в сочетании с витамином D3 защищает слизистую оболочку кишечника экспериментальных животных от язвенного колита, восстанавливая клеточный барьер и улучшая барьерную функцию кишечника. То есть в употреблении витамина С в комбинации с витамином D3 есть даже полезный эффект, причем для этого не требуются высокие дозы.

Источник: Combined effect of vitamin C and vitamin D3 on intestinal epithelial barrier by regulating Notch signaling pathway.Fubin Qiu.Nutrition & Metabolism volume18, Article number: 49 (2021)

Ученые в Китае проанализировали взаимосвязь между уровнем 25-(OH)-D в сыворотке крови до 20 недель беременности (первое дородовое обследование) и риском развития гестационного сахарного диабета и обнаружили, что достаточность витамина D в период до 20 недель беременности является защитным фактором при гестационном сахарном диабете. Уровень витамин D > 20 нг/мл может снизить риск этой патологии. Причем эффект этого уровня, мало чем отличается от эффекта >> 30 нг/мл. Защитный эффект витамина D был более значим у беременных женщин с ожирением. Таким образом, важно отслеживать уровень витамина  D в крови (25-(OH)-D) путем сдачи соответствующего анализа, чтобы иметь возможность оперативно скорректировать его употреблением добавок на ранних сроках беременности.  

Источник: Sufficience serum vitamin D before 20 weeks of pregnancy reduces the risk of gestational diabetes mellitus.Chao-Yan Yue &.Nutrition & Metabolism volume17, Article number: 89 (2020)

Протекание беременности часто сопровождается ухудшением липидного профиля. При этом есть данные, что существует значительная нелинейная взаимосвязь между липидным профилем и маркером воспаления - СРБ (высокочувствительный С-реактивный белок). Витамин D может быть критическим фактором, имеющим отношение к связи между липидным профилем и системным воспалением.

Так, одно исследование с участием почти 2500 беременных женщин установило, что адекватный статус витамина D во время беременности может улучшить уровни общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП-С (липопротеин низкой плотности - "плохой" холестерин) и подавлять повышенный уровень СРБ, вызванный гиперлипидемией. Таким образом, важно отслеживать уровень витамина  D в крови (25-(OH)-D) путем сдачи соответствующего анализа, чтобы иметь возможность оперативно скорректировать его употреблением добавок на ранних сроках беременности.

Источник: Vitamin D status affects the relationship between lipid profile and high-sensitivity C-reactive protein. Dan Jin, Dao-Min Zhu. Nutrition & Metabolism volume17, Article number: 57 (2020)

В специализированном исследовании совместное применение добавок витамина D и омега-3 жирных кислот в течение 6 недель у женщин с гестационным диабетом оказало благотворное влияние на некоторые биомаркеры воспаления, окислительного стресса и исходов беременности. В исследовании использовался следующий протокол приема: 50 000 МЕ витамина D раз в 2 недели + 1000 мг омега-3, содержащие 180 мг эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) и 120 мг докозагексаеновой кислоты (DHA) два раза в день ежедневно, в течение 6-ти недель.

Женщины, которые принимали витамин D и омега-3 жирные кислоты по сравнению с теми кто принимал только витамин D, только омега-3 или плацебо существенно снизился высокочувствительный С-реактивный белок, малоновый диальдегид, увеличилась общая антиоксидантная емкость и глутатион (маркер антиоксидантной защиты). Кроме того, совместное применение витамина D и омега-3 жирных кислот по сравнению с одним витамином D, одной омега-3 жирными кислотами или плацебо привело к снижению частоты гипербилирубинемии у новорожденных и госпитализации новорожденных.

Источник: The effects of vitamin D and omega-3 fatty acids co-supplementation on biomarkers of inflammation, oxidative stress and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes.Maryamalsadat Razavi. Nutrition & Metabolism volume14, Article number: 80 (2017)

В 2022-м году китайские эпидемиологи опубликовали метаанализ 10 исследований о влиянии витамина D на грипп. В ходе этих испытаний исследователи экспериментировали с добавками витамина D в общей сложности на 4859 испытуемых. Продолжительность приема добавок варьировалась от 1 до 18 месяцев, суточная доза составляла 500-6800 единиц. В ряде исследований исследователи давали своим испытуемым изрядную дозу в десятки тысяч единиц в неделю или даже сотни тысяч единиц в месяц. Суммарные результаты всех испытаний вместе взятых показали, что прием добавок с витамином D снижает риск заболевания гриппом на 22%. Авторы полагают, что "Стратегии профилактики гриппа могут быть оптимизированы с помощью добавок витамина D".

Источник: Association Between Vitamin D and Influenza: Meta-Analysis and Systematic Review of Randomized Controlled Trials.Zhixin Zhu.Front. Nutr., 07 January 2022 

Да, такие данные есть, но только в отношении взрослых. Люди старше 50 лет, принимающие добавки с витамином D3, снижают риск развития аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Это видно из исследования American Vital, в ходе которого тысячи испытуемых принимали ежедневную добавку, содержащую 2000МЕ витамина D в течение многих лет. Прием добавок витамина Д снизил риск аутоиммунного заболевания на 22%.

Источник: Vitamin D and marine omega 3 fatty acid supplementation and incident autoimmune disease: VITAL randomized controlled trial. BMJ 2022; 376 

Большое значение имеет сложное взаимодействие, существующее между магнием и витамином D: витамин D стимулирует всасывание магния в кишечнике, а дефицит магния снижает уровень 1,25(OH)2D3 (активной формы витамина D3 в организме), таким образом, участвуя в магний-зависимом витамин D-резистентном рахите. Фактически, магний необходим для активности печеночных ферментов (25-гидроксилазы и почечной 1α-гидроксилазы), которые имеют решающее значение для превращения 25(OH)D в его биологически активную форму 1,25(OH)2D3, а также для облегчения переноса витамина D к тканям - мишеням через связывающий витамин D белок. С другой стороны, магний также участвует в инактивации витамина D, необходимого для активности почечной 24-гидроксилазы с образованием 24,25(OH)2D.

• Reddy V., Sivakumar B. Magnesium-dependent vitamin-D-resistant rickets. Lancet. 1974;303:963–965.
• Erem S., Atfi A., Razzaque M.S. Anabolic effects of vitamin D and magnesium in aging bone. J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2019;193:105400.

Авторы большой научной работы рассмотрели 53 исследования с общим участием 91791 человека, нацеленные на профилактику переломов в пожилом возрасте с оценкой риска побочных эффектов. В 31 исследовании с размерами выборки от 70 до 36282 участников изучался витамин D (включая 25-гидроксивитамин D) с кальцием или без него в профилактике переломов в общинах, домах престарелых или стационарных больницах.

В двенадцати из этих 31 исследования участвовали участники со средним или средним возрастом 80 лет и старше. Другая группа из 22 небольших исследований изучала кальцитриол или альфакальцидол (родственное витамину D соединение 1-альфагидроксивитамин D3), в основном с участниками, у которых был установлен остеопороз. Эти испытания проводились в условиях специализированных клиник или больниц.

Выводы авторов: витамин D сам по себе вряд ли предотвратит переломы в дозах и препаратах, протестированных до сих пор у пожилых людей. Добавки витамина D и кальция могут предотвратить перелом бедра или любой другой тип перелома. Наблюдалось небольшое, но значительное увеличение желудочно-кишечных симптомов и заболеваний почек, связанных с витамином D и кальцием. Этот обзор показал, что не было никакого повышенного риска смерти от приема кальция и витамина D.

Источник: Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures in post-menopausal women and older men. Alison Avenell et al. Cochrane Database Syst Rev. 2014.

Давно известно, что высокая дозировка витамина D отключает жестко регулируемый гормональный процесс активации витамина D как в почечно‐скелетном, так и во внепочечном (интракринном) метаболизме, тем самым подавляя его модулирующую функцию в течение нескольких недель или дольше. Фактически, большие разовые дозы запускают компенсаторные факторы, такие как 24‐гидроксилаза (CYP24A1), что приводит к понижению регуляции 1,25(OH)2D. 

Напротив, умеренное дозирование с короткими интервалами (ежедневно или через день) предпочтительнее, поскольку оно не вызывает компенсаторных факторов. То есть огромные разовые дозы снижают активность витамина D в организме человека.

Источник: Vitamin D and the immune system: new perspectives on an old theme. Martin Hewison. Endocrinol Metab Clin North Am. 2010 Jun.

В одном исследовании ученые дали здоровым взрослым в возрасте до 60 лет витамин D трех разных схемах:
Группа А: 10000 МЕ/сутки в течение 8 недель, затем по 1000 МЕ/сутки в течение 4 недель.
Группа B: 50000 МЕ/неделю в течение 12 недель.
Группа C: 100000 МЕ по одному приему в каждые две недели в течение 12 недель.
Дополнительная кумулятивная доза составила 600000 МЕ витамина D3 за период 12 недель для всех групп.  

Авторы исследования сообщили, что ежедневная дозировка превосходила подъем 25(OH)D - метаболита, характеризующего количество витамина D в организме с большей площадью под кривой на 20%. То есть больше витамина оказывалось по итогу в крови при ежедневном приёме.

Источник: Pharmacokinetics of Oral Cholecalciferol in Healthy Subjects with Vitamin D Deficiency: A Randomized Open-Label Study. Angelo Fassio et al. Nutrients. 2020.

В когорте из 9548 пациентов, наблюдавшихся в течение 15 лет, смертность от респираторных заболеваний была в два раза выше у пациентов с уровнем 25(OH)D <20 нг/мл и в три раза выше при уровне <12 нг/мл. Однако, проспективные исследования добавок действительно дали противоречивые результаты. 

Исследование New Zealand Vitamin D Assessment (ViDA) ( 5111 участников), в котором использовалась ежемесячная разовая болюсная доза 100000 МЕ, не показало никакой пользы при респираторных инфекциях в течение 3 лет даже для тех, у кого исходный дефицит <20 нг/мл. 

Расширенное исследование (21315 участников) при ежемесячном разовом болюсном введении 60000 МЕ взрослым в возрасте от 60 до 79 лет в течение 5 лет не обнаружило снижения частоты инфекций по сравнению с плацебо, хотя продолжительность и тяжесть симптомов уменьшились. 

Разъяснение этих выводов было предоставлено ученым Мартино и его коллегами, которые оценили данные отдельных участников примерно из 11000 человек из ранее опубликованного метаанализа 25 исследований витамина D для лечения острой респираторной инфекции. Болюсное разовое дозирование больших доз раз в месяц использовалось в 10 исследованиях (5595 участников), тогда как в 15 исследованиях (5133 участников) применялись ежесуточные или еженедельные дозы. 

Снижение риска смерти от ОРЗ на 20% было показано лишь при ежедневном или еженедельном приеме витамина D3, но не у тех, кто получал одну или несколько болюсных доз раз в месяц. Эта защищающая от риска ценность ежедневной или еженедельной дозы была наибольшей (70%) у пациентов с исходным дефицитом (25(OH)D.

Источник: Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory infections: individual participant data meta-analysis. Adrian R Martineau et al. Health Technol Assess. 2019 Jan.

В 2021 году в метаанализе было рассмотрено 14 исследований с участием почти миллиона взрослых и авторы пришли к к выводу, что дефицит 25(OH)D был связан как с тяжестью COVID, так и с трехкратным повышением вероятности смертности. Эта связь была подтверждена еще одним недавним обзором, подтверждающим двукратное увеличение риска смертности и четырехкратное увеличение риска поступления в реанимацию, хотя авторы указывали на слабое качество наблюдательных исследований.

Источники:

• Low Serum 25-hydroxyvitamin D (Vitamin D) Level Is Associated With Susceptibility to COVID-19, Severity, and Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis. Mohammad Rizki Akbar et al. Front Nutr. 2021.
• The link between COVID-19 and VItamin D (VIVID): A systematic review and meta-analysis. Aya Bassatne et al. Metabolism. 2021 Jun.

Исследование проведенное в 2021-м году в Бразилии, в котором давали один разовый болюс в 200000 МЕ 120 пациентам, госпитализированным по поводу COVID‐19, не показало никакой пользы в отношении продолжительности пребывания или смертности по сравнению со 120 контрольными группами. Таким образом, лучше все же принимать витамин D регулярно, чтобы поддерживать постоянно адекватный его уровень в организме.

Источник: Effect of a Single High Dose of Vitamin D3 on Hospital Length of Stay in Patients With Moderate to Severe COVID-19: A Randomized Clinical Trial. Igor H Murai et al. JAMA. 2021.

Обсервационные исследования показывают, что дефицит витамина D часто встречается при саркопении и мышечной атрофии у пожилых людей, а также при остеопорозе и остеомаляции. Последствия дефицита в сочетании с другими факторами приводят к высокой частоте падений и переломов у пожилых людей. Несмотря на это, исследования добавок с витамином D и его активными аналогами дали весьма противоречивые результаты. Например, обзор обсервационных исследований пришел к выводу, что каждое увеличение концентрации 25(OH)D на 10 нг/мл было связано с уменьшением риска перелома бедренной кости на 20%, но в сопроводительном обзоре РКИ не было показано никакой пользы. Некоторые причины этой аномалии заключаются в том, что в испытаниях принимали участие самые разные субъекты, а не только хрупкие пожилые люди с низким исходным уровнем 25(OH)D и низкой плотностью костной ткани. Исследователи иногда путают добавки витамина D для общественного здравоохранения с испытаниями для решения клинической проблемы. Исследования также показали широкий разброс: суточных доз добавок, дозы и интервала приема разовых болюсов, исключения даже скромного совместного введения кальция, продолжительности наблюдения, а также пренебрежения достигнутыми уровнями 25(OH)D. В настоящий момент трудно вычленить объективные результаты из суммы исследований.

Источник: Perspective: Vitamin D supplementation prevents rickets and acute respiratory infections when given as daily maintenance but not as intermittent bolus: implications for COVID-19. George Griffin et al. 

Исследования саркопении, мышечной силы и падений продемонстрировали сложную реакцию на добавки. Испытания у пожилых людей с дефицитом показали, что низкие дозы мало влияют на мышечную силу или функцию нижних конечностей, но скромная суточная дозировка (от 1000 до 3000 МЕ) увеличивает силу. Несколько метаанализов исследований у пожилых людей с дефицитом указывают на снижение падений при умеренной ежедневной дозировке добавок D3, хотя выводы варьировались в зависимости от дозы и целевой популяции. В целом, низкая доза D3 (<700 МЕ/сутки) значительно не снижает риск падения, снижение было видно с ежедневной дозой Д3 от 700 до 1000 МЕ.

Источник: Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin D: a meta-analysis of randomised controlled trials. H A Bischoff-Ferrari et al. BMJ. 2009.

Лечение ежедневными низкими дозами витамина D (400 МЕ) и/или кальция было стандартом профилактики рахита у детей, лишенных питательных веществ. Хотя несколько небольших краткосрочных исследований показали некоторый успех при редких больших дозах, как внутримышечных, так и пероральных, доказательства их эффективности при рахите в недавнем Кокрейновском обзоре были неубедительными. В Афганистане было проведено исследование добавок витамина D с участием 3060 низкорослых детей в возрасте до 1 года. Половина принимала плацебо, а половина получала 100000 МЕ витамина D каждые 3 месяца в течение 18 месяцев. Болюсное лечение витамином D не оказывало влияния на рост, и в подгруппе из 20% детей, получивших рентгенологическую оценку, частота рахита была одинаковой (5,4%) между группами витамина D и плацебо. Очевидно, что болюсное дозирование витамина D также резко контрастирует с историческим прецедентом преимуществ ежедневного дозирования в профилактике и лечении рахита. Эта проблема привела к тому, что несколько экспертов выступили за медицинское использование ежедневных дозировок витамина Д3, а не болюсов.

Источники:

• Perspective: Vitamin D supplementation prevents rickets and acute respiratory infections when given as daily maintenance but not as intermittent bolus: implications for COVID-19. George Griffin et al. Clin Med (Lond). 2021 Mar.
• Skeletal and Extraskeletal Actions of Vitamin D: Current Evidence and Outstanding Questions. Roger Bouillon et al. Endocr Rev. 2019.

Большие болюсные дозы (ежемесячно от 60000 до 100000 МЕ витамина Д или годовой дозировки от 300000 МЕ до 500000 МЕ) увеличивают риск падений среди немощных пожилых людей. Например, резиденты долгосрочного ухода, получающие 100000 МЕ/ раз в месяц в течение 1 года, удвоили число падений, но не переломы, хотя уровень 25(OH)D увеличился только с 25 до 32 нг/мл. С другой стороны, более низкая болюсная перегрузка (150000 МЕ каждые 3 месяца) приводила к аналогичному увеличению концентрации 25(OH)D, не влияя на падения или мышечную функцию.

Источник: Effects of three-monthly oral 150,000 IU cholecalciferol supplementation on falls, mobility, and muscle strength in older postmenopausal women: a randomized controlled trial. Paul Glendenning et al. J Bone Miner Res. 2012 Jan.

Связь между дефицитом витамина D и раком наблюдается уже несколько десятилетий и существуют многочисленные механистические исследования, подробно описывающие, как витамин D и его аналоги могут влиять на раковые клетки и уменьшать пролиферацию. Однако, результаты клинических испытаний испытания добавок витамина D были смешанные, в общем, предполагается, что витамин D может не иметь ни никакой выгоды по предотвращению возникновения рака, но может снизить риск развития смертельных раковых заболеваний. Таким образом, недавний общий метаанализ клинических исследований добавок витамина D не выявил никакой пользы для заболеваемости раком, но снизил общий риск смертности от рака, причем пять из шести метаанализов сообщили о снижении относительного риска до 16%.

Источник: Vitamin D and Clinical Cancer Outcomes: A Review of Meta-Analyses. John D Sluyter et al. JBMR Plus. 2020.

В одном большом исследовании изучалось влияние ежедневных добавок витамина D (2000 МЕ) на рак и сердечно-сосудистые заболевания у 25871 субъекта в течение 5 лет. Хотя исследование не продемонстрировало влияния на заболеваемость каким-либо раком, детальный вторичный анализ показал, что у пациентов без ожирения смертность от фатального и метастатического рака снизилась на 38%. Кроме того, другое крупное исследование обнаружило снижение смертности от рака на 20-25%, если исключить первый или второй год латентности.

Источник: Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. JoAnn E Manson et al. N Engl J Med. 2019.

Что касается сравнения ежедневного и болюсного дозирования, то метаанализ 2019 года выявил 10 исследований, в которых витамин D тестировался на заболеваемость раком и смертность. Метаанализ включал 6537 случаев, продолжительность наблюдения составляла от 3 до 10 лет, а достигнутые уровни 25(OH)D в группах вмешательства составляли от 21 до 54 нг/мл. Хотя D3 не оказывал влияния на заболеваемость раком, метаанализ зафиксировал снижение смертности от рака на 13% при ежедневном приеме витамина D3, но при разовом бы приеме в больших дозах пользы не было.

Источник: Vitamin D supplementation and total cancer incidence and mortality: a meta-analysis of randomized controlled trials. N Keum et al. Ann Oncol. 2019.

Исследования не находят подтверждения положительным эффектам такому протоколу приема. Примером может служить большое исследование с участием 5108 испытуемых, которые использовали ежемесячный болюс в размере 100000 МЕ в течение 4 лет и у них не обнаружили никакой пользы ни в плане заболеваемости раком, ни в плане снижения смертности от рака.

Источник: Monthly High-Dose Vitamin D Supplementation and Cancer Risk: A Post Hoc Analysis of the Vitamin D Assessment Randomized Clinical Trial. Robert Scragg et al. JAMA Oncol. 2018.

Большие болюсной дозы (ежемесячно от 60000 до 100000 МЕ витамина Д или годовой дозировки от 300 000 МЕ до 500 000 МЕ) увеличивают риск падений среди немощных пожилых людей. Например, резиденты долгосрочного ухода, получающие 100000 МЕ/ раз в месяц в течение 1 года, удвоили число падений, но не переломы, хотя уровень 25(OH)D увеличился только с 25 до 32 нг/мл. С другой стороны, более низкая болюсная перегрузка (150000 МЕ каждые 3 месяца) приводила к аналогичному увеличению концентрации 25(OH)D, не влияя на падения или мышечную функцию.

Падения - серьезная проблема для возрастных, так как в силу ослабления мыщц и нарушения координации, они подвержены более частым падениям и переломам, а затем обездвиживание, что нарушает функционирование в быту.

Источник: Effects of three-monthly oral 150,000 IU cholecalciferol supplementation on falls, mobility, and muscle strength in older postmenopausal women: a randomized controlled trial
Paul Glendenning et al. J Bone Miner Res. 2012 Jan.

Исследования саркопении, мышечной силы и падений (падения могут привести к травмам) продемонстрировали сложную реакцию на добавки. Испытания у пожилых людей с дефицитом показали, что низкие дозы мало влияют на мышечную силу или функцию нижних конечностей, но скромная суточная дозировка (от 1000 до 3000 МЕ) увеличивает силу. Несколько метаанализов исследований у пожилых людей с дефицитом указывают на снижение падений при умеренной ежедневной дозировке добавок D3, хотя выводы варьировались в зависимости от дозы и целевой популяции. В целом, низкая доза D3 (<700 МЕ в сутки) значительно не снижает риск падения,  снижение было видно с ежедневной дозой Д3 от 700 до 1000 МЕ.

Источник: Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin D: a meta-analysis of randomised controlled trials. H A Bischoff-Ferrari et al. BMJ. 2009.

Есть метаанализ 46 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), включающий 75541 участников в возрасте от 0 до 95 лет. Витамин D в целом по сравнению с плацебо незначительно (8%) снижал заболеваемость респираторными инфекциями. Если же разделить эффекты от способа приема, то обнаружилось, что болюсные дозы не давали никакой пользы, тогда как ежесуточный прием витамина Д3 уменьшает инфекции на 22%.

Источник: Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory infections: a systematic review and meta-analysis of aggregate data from randomised controlled trials. David A Jolliffe et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 May.

Имеющиеся исследования показали, что бесплодные мужчины с дефицитом витамина D имели более низкую подвижность сперматозоидов, низкое общее количество подвижных сперматозоидов, ингибин В, глобулин, связывающий половые гормоны, и соотношение тестостерон/эстрадиол, но более высокий уровень свободных половых гормонов, чем бесплодные мужчины с нормальным уровнем витамина D.

Источник: Blomberg Jensen M, Gerner Lawaetz J, Andersson AM, Petersen JH, Nordkap L, Bang AK, et al. Vitamin D deficiency and low ionized calcium are linked with semen quality and sex steroid levels in infertile men. Hum Rep 2016;31(8):1875–85.

Чаще всего при этом фиксируется дефицит цинка и магния (гипомагниемия), это является общими признаками диабета, кроме того у женщин с гестационным диабетом обнаруживают низкие циркулирующие уровни витамина D, витамина Е.

Источник: The effects of vitamin and mineral supplementation on women with gestational diabetes mellitus. Dandan Li et al. BMC Endocr Disord. 2021.

Витамин D является наиболее часто используемым веществом при лечении гестационного диабета (ГД), но влияние добавок витамина D на гликемический контроль при этой патологии остается спорным. Некоторые исследования показали, что добавки витамина D благотворно влияют на гликемию у женщин с ГД. Однако другие исследования показали, что прием витамина D не оказывал существенного влияния на уровень глюкозы плазмы крови натощак или глюкозы крови натощак у пациентов с ГД. Лучше не ограничиваться одним только витамином D, магний и цинк больше пользы приносят.

• Asemi Z, Hashemi T, Karamali M, Samimi M, Esmaillzadeh A. Effects of vitamin D supplementation on glucose metabolism, lipid concentrations, inflammation, and oxidative stress in gestational diabetes: a double-blind randomized controlled clinical trial. Am J Clin Nutr. 2013;98(6):1425–1432.
• Sahebi R, Rezayi M, Emadzadeh M, Salehi M, Tayefi M, Parizadeh SM, et al. The effects of vitamin D supplementation on indices of glycemic control in Iranian diabetics: a systematic review and meta-analysis. Complement Ther Clin Pract. 2019;34:294–304.

На эту тему в 2021-м году был проведен метаанализ, в который были включены 698 пациентов из 12 исследований. Было обнаружено, что магний, цинк, селен, кальций, витамин D и витамин Е (отдельно или в комбинации) значительно улучшают гликемический контроль у женщин с ГДМ по сравнению с теми, кто получал плацебо. Установлено также, что витаминно-минеральные добавки ослабляют воспаление и окислительный стресс за счет снижения высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP), малонового диальдегида (МДА  и повышение общей антиоксидантной способности.

Источник: The effects of vitamin and mineral supplementation on women with gestational diabetes mellitus. Dandan Li et al. BMC Endocr Disord. 2021.

Исследования предполагают связь между статусом витамина D матери во время беременности и антропометрией потомства и минерализацией костной ткани, но исследования немногочисленны и дают неоднозначные результаты. В одном из последних исследований изучалось влияние высокой дозы (2800 МЕ/сутки) и стандартной дозы (400 МЕ/сутки) добавок витамина D во время беременности на антропометрические и костные исходы до 6-летнего возраста у потомства. 

По итогу высокодозные добавки витамина D во время беременности улучшали минерализацию костной ткани потомства в возрасте 6 лет по сравнению со стандартной дозой, что предполагает увеличение рекомендуемого гестационного потребления, что может влиять на пиковую массу костной ткани, риск переломов и риск остеопороза в более позднем возрасте. 

Авторы не обнаружили никакого влияния добавок на антропометрические результаты.

Источник: Effect of High-Dose vs Standard-Dose Vitamin D Supplementation in Pregnancy on Bone Mineralization in Offspring Until Age 6 Years: A Prespecified Secondary Analysis of a Double-Blinded, Randomized Clinical Trial. Nicklas Brustad et al. JAMA Pediatr. 2020

Витамины поддерживают иммунную систему организма на трех различных уровнях: физический барьер (например, слизистая оболочка и кожа), выработка антител и клеточный иммунитет. Витамины С и витамин Е помогают укрепить физические барьеры. Витамин С, витамин D и витамин Е помогают иммунным функциям на клеточном уровне. Кроме того, витамин С участвует в выработке антител.

Источник: Therapeutic Potential of Nutraceuticals and Dietary Supplements in the Prevention of Viral Diseases: A Review. Saumya Singh et al. Front Nutr. 2021.

Исследование, проведенное журналом Американского гериатрического общества (2016), показало, что пожилые пациенты, получавшие значительно более высокие дозы витамина D3, имели на 40% меньше шансов заболеть легочными инфекциями. Смертность у пожилых людей выше из-за таких инфекций, как бронхит, пневмония и грипп, из-за их ослабленной иммунной функции. Согласно исследованиям, витамин D помогает укрепить первую линию обороны с возрастом, тем самым предотвращая хронические респираторные инфекции. Примерно 1000-4000 МЕ витамина D в день достаточно для пожилых при регулярном употреблении, хотя людям с тяжелым дефицитом нужны гораздо более высокие дозы.

Источник: Abu-Mouch S, Fireman Z, Jarchovsky J, Zeina AR, Assy N. Vitamin D supplementation improves sustained virologic response in chronic hepatitis C (genotype 1)-naïve patients. World J Gastroenterol. (2011) 17:5184–90.

Для оценки пользы и вреда добавок витамина D для пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) были проведены систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Всего включили четыре РКИ с участием в общей сложности 256 детей, обратившихся к добавкам витамина D в качестве дополнительной терапии к метилфенидату при симптомах СДВГ. Добавки витамина D продемонстрировали небольшое, но статистически значимое улучшение общих показателей СДВГ, невнимательности, гиперактивности и поведения. 

Источник: The Effect of Vitamin D Supplementation on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Jing Gan.J Child Adolesc Psychopharmacol. 2019 Nov;29(9):670-687.

Не так много исследований изучали этот вопрос. В частности, анализ 8 соответствующих исследований показал, что добавки витамина D положительно влияли на мышечную силу нижних конечностей у спортсменов, но не на мышечную силу верхних конечностей. Видимо, различные группы мышц и их функции могут по-разному реагировать на прием витамина D. Дополнительные исследования должны быть сосредоточены на определении соответствующих методов приема добавок витамина Д и оптимальных уровней 25 (OH) D в сыворотке крови именно спортсменов.

Источник: Effect of vitamin D supplementation on upper and lower limb muscle strength and muscle power in athletes: A meta-analysis. Lin Zhang et al. PLoS One. 2019

Несколько международных спортивно-научных сообществ используют определение достаточности витамина D как концентрации 25 (OH) D выше 75 нмоль/л (30 нг/мл), недостаточности витамина D от 50 до 75 нмоль/л (20-30 нг /мл) и дефицита витамина D ниже 50 нмоль/л (20 нг /мл). При этом, недостаточность и дефицит витамина D очень часто встречаются у спортсменов. Недавний метаанализ показал, что 44-67% спортсменов имели неадекватную концентрацию 25 (OH) D, которые могут снижать функцию скелетных мышц, спортивные результаты и восстановление после тренировки, а также увеличивать частоту мышечных травм. Однако, это лишь рекомендации. На настоящий момент оптимальные уровни 25 (OH)D для спортсменов не определены.

Источник: Prevalence of vitamin D inadequacy in athletes: a systematic-review and meta-analysis. Forough Farrokhyar et al. Sports Med. 2015 Mar.

Самые низкие уровни 25(OH)D у спортсменов обычно наблюдаются зимой и ранней весной. Чтобы обеспечить достаточность витамина D в середине зимы, некоторые авторы предположили, что концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови в начале осени должна составлять 122,7 нмоль/л, чтобы избежать падения уровня ниже 75 нмоль /л. Эти данные более актуальны для профессиональных спортсменов.

Источники:

• Seasonal variation in vitamin D status in professional soccer players of the English Premier League. James P Morton et al. Appl Physiol Nutr Metab. 2012 Aug.
• Serum 25-hydroxyvitamin D in early autumn to ensure vitamin D sufficiency in mid-winter in professional football players. Fernando Galan et al. Clin Nutr. 2012 Feb.

Проведенное исследование на спортсменах, принимавших ежедневно 25 мкг/сутки показало, что повышение уровня 25(OH)D в результате добавок ассоциировалось с поддержанием процента жира в организме в период снижения физической активности. То есть спортсмены меньше набирали жира по сравнению с теми, кто имел низкий уровень 25(OH)D.

Источник: The impact of vitamin D supplementation on body fat mass in elite male collegiate athletes. Itaru Kawashima et al. Nutr Metab (Lond). 2021.

Существует множество факторов риска стрессовых переломов, которые были выявлены в литературе. Среди различных факторов риска есть и длительный недостаток витамина D (25 (OH)D) может привести к стрессовым переломам у спортсменов, поскольку недостаточность 25 (OH) D связана с повышенной частотой переломов. Значение 25(OH)D <75,8 нмоль/л является фактором риска стрессового разрушения. Недавние исследования показали, что распространенность стрессовых переломов снижается, когда спортсмены ежедневно получают 800МЕ витамина Д и 2000 мг кальция. Рекомендации по ежедневному приему витамина Д могут доходить до 2000МЕ в день.

Источник: Vitamin D and Stress Fractures in Sport: Preventive and Therapeutic Measures-A Narrative Review. Beat Knechtle et al. Medicina (Kaunas). 2021.

Да, магний играет важную роль в метаболизме витамина D, и прием больших доз витамина D может вызвать сильное истощение магния в организме. По мнению авторов одной тематической научной публикации,  адекватные добавки магния следует рассматривать как важный аспект терапии витамином D. Точные дозы назвать невозможно, но как ориентир можно использовать рекомендованные нормы ежедневного потребления (300-400 мг магния в сутки).

Источник: Magnesium Supplementation in Vitamin D Deficiency. Pramod Reddy et al. Am J Ther. Jan/Feb 2019.

Несмотря на то, что низкий уровень витамина D связан с повышенным кровяным давлением (АД) и будущими сердечно-сосудистыми заболеваниями, проведенный по этой теме метаанализ 46 исследований (4541 участник) установил, что добавки витамина D неэффективны в качестве средства для снижения артериального давления и поэтому не должны использоваться в качестве антигипертензивного средства.

Источник: Effect of Vitamin D Supplementation on Blood Pressure: A Systematic Review and Meta-analysis Incorporating Individual Patient Data. Louise A Beveridge et al. JAMA Intern Med. 2015 May.

Чтобы исследовать причинно-следственную связь между витамином D и статусом тестостерона, авторы одного крупного исследования изучили влияние добавок витамина D на концентрацию тестостерона в сыворотке крови в трех независимых интервенционных исследованиях. В трех экспериментальных группах мужчины получали либо 600, либо 1200, либо 2000 МЕ витамина D3 сроком до 12 недель. Уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови достоверно повышался во всех группах лечения (медиана увеличения составила 27, 30 и 36 нмоль/л в исследованиях 1, 2 и 3, соответственно), но не в контрольных группах. Однако документированное повышение уровня 25-гидроксивитамина D не повлияло на среднюю концентрацию тестостерона в конце исследования. Авторы пришли к выводу, что мужчин с нормальными исходными концентрациями тестостерона прием витамина D не был связан с увеличением циркулирующих концентраций тестостерона.

Источник: Vitamin D supplementation and testosterone concentrations in male human subjects. Annemieke C Heijboer et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2015 Jul.

В 2018-м году провели рандомизированное контрольное исследование, оценивающее влияние холекальциферола/кальция на силу скелетных мышц и уровень тестостерона в сыворотке крови у молодых мужчин с дефицитом витамина D. 180 мужчин принимали либо добавку, либо плацебо. Дозы холекальциферола (D3) составляли 60000 МЕ/неделю в течение 8 недель, затем 60000 МЕ/две недели, а дозы элементарного кальция 500 мг/два раза в день в течение 6 месяцев. Возраст испытуемых, индекс массы тела и исходный уровень 25(OH)D составили 20,2 ±2,2 года, 23,0 ± 3,6 кг/м2 и 21,5 ± 9,5 нмоль/л соответственно. В итоге, шесть месяцев приема холекальциферола/кальция не оказали существенного влияния на силу скелетных мышц и уровень тестостерона в сыворотке крови у молодых взрослых мужчин.

Источник: Vitamin D and calcium supplementation, skeletal muscle strength and serum testosterone in young healthy adult males: Randomized control trial. Soma Saha et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2018 Feb.

Было проведено наблюдательное эпидемиологическое исследование, целью которого была оценка влияния уровня витамина D в сыворотке крови на качество спермы. Участие приняли 508 пациентов мужского пола в возрасте 18-60 лет, у которых изучался уровень витамина D в организме и параметры спермы. Установлено, что концентрация D3 положительно коррелирует с концентрацией сперматозоидов, общим количеством сперматозоидов с прогрессирующей подвижностью, общим количеством подвижных сперматозоидов и строгой морфологией, независимо от других переменных. Однако это наблюдательное исследование, которое устанавливает ассоциации, но не причинно-следственную связь. Поэтому нельзя утверждать, что к таким же результатам приведет прием добавок витамина D.

Источник: Serum vitamin D content is associated with semen parameters and serum testosterone levels in men. Inari M Ciccone et al. Asian J Androl. Jan-Feb 2021.

Точной цифры нет, так как мало клинических испытаний по этому вопросу на данный момент. В 2021-м году было опубликовано одно подобное исследование. В нем 3-месячная добавка витамина D3 по 4000 МЕ/сутки не оказала существенного влияния на объем спермы, количество сперматозоидов, нормальную морфологию сперматозоидов, но увеличила  общую и прогрессирующую подвижность сперматозоидов. На эту цифру можно ориентироваться.

Источник: The effects of Vitamin D3 supplementation on Spermatogram and endocrine factors in asthenozoospermia infertile men: a randomized, triple blind, placebo-controlled clinical trial
Leila Maghsoumi-Norouzabad et al. Reprod Biol Endocrinol. 2021.

Специальный мета-анализ рассмотрел этот вопрос на основании 63 исследований с участием 7760 женщин. Специалисты сравнили пероральные антиоксиданты, в том числе: комбинации антиоксидантов, N-ацетилцистеин, мелатонин, L-аргинин, мио-инозит, карнитин, селен, витамин Е, комплекс витаминов группы В, витамин С, витамин D + кальций, CoQ10 и омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты. В этом анализе были получены доказательства низкого или очень низкого качества, свидетельствующие о том, что прием антиоксидантов может принести пользу субфертильным женщинам. В целом, нет и никаких доказательств повышенного риска выкидыша, многоплодия, желудочно-кишечных эффектов или внематочной беременности. В настоящее время имеются ограниченные доказательства в поддержку дополнительных пероральных антиоксидантов для субфертильных женщин, поэтому этот вопрос остаётся открытым.

Источник: Antioxidants for female subfertility. Marian G Showell et al. Cochrane Database Syst Rev. 2020.

В Сирии исследовали влияние сочетания добавок кальция и витамина D с метформином на нарушения менструального цикла женщин с дефицитом/недостаточностью витамина D и с синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании 40 женщин с СПКЯ с низким уровнем 25-OH-витамина D в сыворотке крови (<30 нг/мл) были разделены для приема либо метформина (1500 мг/сутки) плюс плацебо, либо метформин (1500 мг/сутки) плюс кальций (1000 мг/сутки) и витамин D3 (6000 МЕ/сутки) перорально в течение 8 недель. Авторы наблюдали, что добавки кальция и витамина D могут поддерживать влияние метформина на регуляцию нарушения менструального цикла у пациентов с дефицитом / недостаточностью витамина D и СПКЯ.

Источник: Effect of Calcium and Vitamin D Supplements as an Adjuvant Therapy to Metformin on Menstrual Cycle Abnormalities, Hormonal Profile, and IGF-1 System in Polycystic Ovary Syndrome Patients: A Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial. Sally Kadoura et al. Adv Pharmacol Sci. 2019.

Да, это принесет определенный эффект для улучшения углеводного обмена. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 180 женщин с СПКЯ разделили для получения либо витамина D (20000 МЕ/неделю), либо плацебо в течение 24 недель. Прием витамина D приводил к снижению уровня глюкозы в плазме крови через час после перорального теста на толерантность к глюкозе по сравнению с плацебо.

Источник: Effects of vitamin D supplementation on metabolic and endocrine parameters in PCOS: a randomized-controlled trial. Christian Trummer et al. Eur J Nutr. 2019 Aug.

Еще в 2014 году была исследована роль витамина D в модуляции репродуктивного процесса человека. Ученые-медики зафиксировали большую толщину эндометрия у женщин с нормальным уровнем витамина D, что приводило к увеличению шансов забеременеть.

Источник: Vitamin D and female fertility. Elisabeth Lerchbaum et al. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014 Jun.

Хотя в настоящее время нет доказательств, подтверждающих  эффективность комплекса добавок как у молодых, так и у пожилых людей во время обездвиженности, специалисты считают, вполне вероятным, что смесь нескольких полезных соединений (EAA, креатин, лейцин, витамин D и омега-3) может быть выгодна для нацеливания на несколько дисфункциональных сигнальных механизмов, связанных с неиспользованием конкретных мышц и/или полной обездвиженности, если они сочетаются.

Источник: Nutritional Strategies to Offset Disuse-Induced Skeletal Muscle Atrophy and Anabolic Resistance in Older Adults: From Whole-Foods to Isolated Ingredients
Ryan N Marshall et al. Nutrients. 2020.

Анализ исследований употребления добавок омега-3 (рыбьего жира) показал, что приема омега-3 в дозах не более грамма на протяжении минимум 8-ми недель может повысить уровень витамина D всего на 3,8 нанограмма на миллилитр. Это нельзя назвать значимым достижением, учитывая, что оптимальный уровень витамина D - выше 50 нанограммов на миллилитр крови. Интересно, что более высокая доза омеги-3 не повышала результат.

Источник: The influence of omega-3 supplementation on vitamin D levels in humans: a systematic review and dose-response meta-analysis of randomized controlled trials.. Habeeb Alhabeeb. Crit Rev Food Sci Nutr. 2022;62(11):3116-23.

Иммунная поддержка витамина, вызванного сахарным диабетом, и прием этого заболевания при цинге в ранние периоды. С тех пор было установлено, что выявление интегрированной иммунной системы связано с множественными специфическими микроэлементами, включающими витамины А, D, С, Е, В6 и В12, фолиевую кислоту, цинк, железо, медь и селен, сохраняют жизненно важную, часто синергетическую роль. на каждую реакцию иммунного ответа. Адекватные количества необходимы для повышенного потребления физических барьеров и иммунных клеток. Однако ежедневное потребление микроэлементов, потребление для иммунной функции, может быть выше нынешних рекомендуемых норм питания. Некоторые группы населения имеют недостаточное потребление питательных веществ с пищей, а ситуации с повышенными заболеваниями (например, инфекции, стресс и загрязнение окружающей среды) еще больше уменьшают запасы в окружении. Некоторые микроэлементы могут быть недостаточными и даже заметными дефицитами, которые могут ослабить иммунитет. Несмотря на сочетание противоречивых данных, в исследованиях содержится большое количество микроэлементов, играющих иммуноподдерживающую роль, модулирующая иммунную функцию и снижающая риск развития инфекции. При этом, по данному фактору, микроэлементы с исключенными факторами являются иммунными средствами поддержки витаминов С и D и цинка. играющую иммуноподдерживающую роль, модулирующую иммунную функцию и снижающую риск инфекции. При этом, по данному фактору, микроэлементы с исключенными факторами являются иммунными средствами поддержки витаминов С и D и цинка. играющую иммуноподдерживающую роль, модулирующую иммунную функцию и снижающую риск инфекции. При этом, по данному фактору, микроэлементы с исключенными факторами являются иммунными средствами поддержки витаминов С и D и цинка.

Источник: Обзор микронутриентов и иммунной системы — работа в гармонии для снижения риска заражения. Адриан Ф. Гомбарт и др. Питательные вещества. 2020.

Оптимальная иммунная функция зависит от здоровой иммунной системы. В свою очередь, адекватное питание имеет решающее значение для обеспечения хорошего снабжения источниками энергии, макроэлементами и микроэлементами, необходимыми для развития, поддержания и экспрессии иммунного ответа. Микроэлементы играют жизненно важную роль во всей иммунной системе и не зависят от стадии жизни. Было установлено, что наиболее необходимыми для поддержания иммунокомпетентности являются витамины А, С, D, Е, В2, В6 и В12, фолиевая кислота, бета-каротин, железо, селен и цинк.

Источник: Immune Function and Micronutrient Requirements Change over the Life Course. Silvia Maggini et al. Nutrients. 2018

Из медицинских источников следует, что в Европе некоторые подростки имели недостаточное потребление витамина С (мужчины 15-18 лет), витамина D, витамина А (мужчины 15-18 лет; женщины 10-18 лет), витамина Е, фолиевой кислоты, цинка (10-18 лет), железа и селена. Во всех случаях было достаточно только потребления витаминов В6 и В12 и меди. У взрослых наблюдалось недостаточное потребление с пищей всех показанных микроэлементов, кроме витамина В6 и меди. У взрослых женщин потребление фолиевой кислоты, железа и селена было особенно низким.

Источник: Immune Function and Micronutrient Requirements Change over the Life Course. Silvia Maggini et al. Nutrients. 2018

Недостаточное потребление микроэлементов на любом этапе жизни влияет на различные функции иммунной системы, проявляясь в снижении резистентности к инфекциям и увеличении тяжести симптомов. Например, дефицит цинка может усиливать атрофию тимуса, снижать количество и активность лимфоцитов, а также усиливать окислительный стресс и воспаление за счет изменения продукции цитокинов. В результате повышается риск всех видов инфекций (бактериальных, вирусных и грибковых), но особенно диареи и пневмонии. Низкий статус витамина С также повышает восприимчивость к инфекциям, таким как пневмония, возможно, потому, что низкие уровни антиоксидантов, таких как витамин С, не способны противодействовать окислительному стрессу, наблюдаемому при пневмонии. Повышенная продукция активных форм кислорода во время иммунного ответа на патогены может еще больше снизить уровень витамина С. Дефицит витамина D увеличивает риск инфекции и аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз и диабет, вероятно, связанных с активностью рецепторов витамина D, которые обнаруживаются во всей иммунной системе.

Источник: Immune Function and Micronutrient Requirements Change over the Life Course. Silvia Maggini et al. Nutrients. 2018

В посвященном этому вопросу рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 130 девушек с дефицитом витамина D в возрасте 18-30 лет с ПМС были случайным образом разделены на 2 группы и получали 2000 МЕ таблетки витамина D (n = 64) или плацебо (n = 66) через день в течение 12 недель. По итогу в группе витамина D показатели нервозности, снижения трудовой активности, социальной активности, усталости и физических симптомов были снижены в конце вмешательства. Эти изменения были статистически значимыми по сравнению с исходным уровнем. Однако эти изменения не достигли значимости по сравнению с группой плацебо. Авторы исследования полагают, что по-видимому, потребление 2000 МЕ витамина D молодыми девушками с дефицитом витамина D с ПМС через день в течение 12 недель не оказывало существенного влияния на другие симптомы ПМС, хотя уровень витамина D  у них значительно вырос.

Источник: The Effect of Vitamin D Supplement Consumption on Premenstrual Syndrome in Vitamin D-Deficient Young Girls: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial
Reihaneh Abdollahi et al. Complement Med Res. 2019.

В исследовании, проведенном в популяции с размером выборки 897 девочек-подростков, как без проблем, так и нарушениями настроения, связанными с менструальным циклом, им давали 50000 МЕ в неделю холекальциферола в течение 9-и недель. Прием добавок привел к снижению распространенности ПМС и дисменореи с 14,9% до 4,8% и 35,9% до 32,4% соответственно, а также сопутствующих психологических и физических симптомов.

Источник: High dose vitamin D supplementation can improve menstrual problems, dysmenorrhea, and premenstrual syndrome in adolescents. Afsane Bahrami et al. Gynecol Endocrinol. 2018 Aug.

В исследовании, проведенном на женщина с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), в течение 12 недель использовалось ежедневно 100 мг магния, 4 мг цинка, 400 мг кальция плюс 200 МЕ витамина D по сравнению с группой плацебо. Эта комбинация благотворно влияла на гормональный профиль, биомаркеры воспаления и окислительного стресса у женщин с СПКЯ.

Источник: Magnesium-Zinc-Calcium-Vitamin D Co-supplementation Improves Hormonal Profiles, Biomarkers of Inflammation and Oxidative Stress in Women with Polycystic Ovary Syndrome: a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Maryam Maktabi et al. Biol Trace Elem Res. 2018 Mar.

Что касается контроля воспалительной реакции, то ряд добавок зарекомендовал себя как действенные. Согласно имеющимся данным, прием витамина D в дозе 50000 МЕ в месяц показал эффективность при высоком C-реактивном белке (СРБ). Количество витамина С от 1 до 2 гр в день продемонстрировало эффективность как в отношении СРБ, так и в отношении эндотелиальной функции, а дозировка мелатонина в диапазоне от 5 до 25 мг в сутки продемонстрировала хорошие доказательства эффективности в отношении СРБ, фактора некроза опухоли (ФНО) и IL-6. Прием добавок цинка в дозе 50 мг в сутки показал положительные результаты в отношении снижения СРБ.

Источник: Does Evidence Exist to Blunt Inflammatory Response by Nutraceutical Supplementation during COVID-19 Pandemic? An Overview of Systematic Reviews of Vitamin D, Vitamin C, Melatonin, and Zinc. Salvatore Corrao et al. Nutrients. 2021.

С целью оценить влияние витамина D на инсулинорезистентность и гликемический контроль у больных преддиабетом был проведен обзор 10-ти тематических рандомизированных контролируемых исследований. Витамин D значительно снижал уровень глюкозы в плазме крови натощак и гликированного гемоглобина (HbA1c) в подгруппе с исходным уровнем 25-гидроксивитамина D <50 нмоль/л. Благотворного влияния витамина D на повышение инсулинорезистентности выявлено не было.

Источник: Effect of vitamin D supplementation on insulin resistance and glycaemic control in prediabetes: a systematic review and meta-analysis. N Poolsup et al. Diabet Med. 2016 Mar.

Специальное исследование было проведено с целью определения влияния добавок кальция плюс витамина D на метаболизм глюкозы и концентрацию липидов у женщин с избыточным весом, ожирением с дефицитом витамина D и синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Участники были случайным образом распределены на четыре группы для получения: 1) 1000 мг в сутки кальция + витамина D плацебо (n = 26); 2) 50000 МЕ в сутки витамина D + кальция плацебо (n = 26); 3) 1000 мг кальция в сутки + 50000 МЕ в сутки витамина D (n = 26) и 4) кальций плацебо + витамин D плацебо (n = 26) в течение 8 недель. По итогу прием кальция плюс витамина D в течение восьми недель среди женщин с дефицитом витамина D с СПКЯ оказывал благотворное влияние на уровень инсулина в сыворотке крови, HOMA-IR, уровень триглицеридов в сыворотке крови и уровень холестерина ЛПОНП, но не влиял на глюкозу натощак и другие липидные профили.

Источник: Calcium plus vitamin D supplementation affects glucose metabolism and lipid concentrations in overweight and obese vitamin D deficient women with polycystic ovary syndrome
Zatollah Asemi et al. Clin Nutr. 2015 Aug.

Чтобы оценить влияние высоких доз витамина D (не менее 150000 МЕ в месяц) на чувствительность к инсулину и риск прогрессирования диабета было проведено рандомизированное контролируемое исследование. Через 6 месяцев уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови был значительно выше в группе вмешательства (36 нг/мл против 16 нг/мл). Оценка гомеостатической модели инсулинорезистентности HOMA-IR была значительно ниже в группе витамина D (2,6 против 3,1). Скорость прогрессирования диабета была значительно ниже в группе вмешательства (28% против 3%.). Авторы исследования резюмировали: "У пациентов с преддиабетом и гиповитаминозом D высокая доза витамина D улучшает чувствительность к инсулину и снижает риск прогрессирования диабета."

Источник: Does high-dose vitamin D supplementation impact insulin resistance and risk of development of diabetes in patients with pre-diabetes? A double-blind randomized clinical trial
Mahtab Niroomand et al. Diabetes Res Clin Pract. 2019 Feb.

Преддиабетическое состояние является фактором риска развития диабета 2 типа. Не существует одобренных препаратов для лечения преддиабета. Среди добавок, регулярно используемых людьми, витамин D и омега-3 были изучены для снижения уровня сахара в крови натощак. Исследование проведено на 168 женщинах репродуктивного возраста с преддиабетом и гиповитаминозом D. Участники были распределены на четыре группы на основе блочного метода рандомизации: группа плацебо получала плацебо омега-3 и витамина D; группа омега-3 принимала добавки омега-3 и плацебо витамина D, группа витамина D получала плацебо омега-3 и добавки витамина D и группа принимавшая обе добавки. Группы получали каждые 2 недели 50000 МЕ витамина D и дважды в день по 1000 мг омега-3 или плацебо в течение 8 недель. В начале и конце исследования измеряли рацион питания, физическую активность, антропометрические показатели и биохимические анализы крови.

Достоверное снижение уровня глюкозы натощак, инсулина, оценки модели гомеостаза - функции бета-клеток, веса и окружности талии наблюдалось в группе совместного приема добавок по сравнению с тремя другими группами (Р < 0,05). Кроме того, уровень холестерина липопротеинов высокой плотности значительно повысился в группе совместного приема добавок по сравнению с тремя другими группами. Несмотря на то, что оценка модели гомеостаза - резистентности к инсулину, общего холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности - уровни холестерина снижались после вмешательства в группе совместного приема добавок, достоверной разницы между группами в этих исходах не было.

Источник: The effect of omega-3 and vitamin D co-supplementation on glycemic control and lipid profiles in reproductive-aged women with pre-diabetes and hypovitaminosis D: a randomized controlled trial. Masoumeh Rajabi-Naeeni et al. Diabetol Metab Syndr. 2020.

В 2021 году было проведено исследование с целью определения эффективности совместного приема омега-3 и витамина D при психологических расстройствах у женщин репродуктивного возраста с преддиабетом и гиповитаминозом D. Участницы были распределены на четыре группы: группа 1 (группа плацебо), группа 2 (группа омега-3), группа 3 (группа витамина D), и группа 4 (группа совместного приема добавок). Дозы добавок и плацебо составляли две таблетки по 1000 мг каждый день для омега-3 и 50000 МЕ каждые 2 недели для витамина D в течение 8 недель. Достоверная разница наблюдалась с точки зрения снижения тревожности и улучшения качества сна при совместном приеме добавок по сравнению с тремя другими группами. Также была выявлена достоверная разница между группой, получавшей обе добавки, и группой, получавшей только плацебо, с точки зрения снижения депрессии и стресса.

Источник: Effect of omega-3 and vitamin D co-supplementation on psychological distress in reproductive-aged women with pre-diabetes and hypovitaminosis D: A randomized controlled trial
Masoumeh Rajabi-Naeeni et al. Brain Behav. 2021 Nov.

Посвященное этому исследование было проведено с целью оценки влияния совместного приема витамина D+К+кальция на эндокринные биомаркеры, воспаление и окислительный стресс у женщин с дефицитом витамина D с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено на 60 женщинах с дефицитом витамина D с диагнозом СПКЯ в возрасте 18-40 лет. 

Участники были случайным образом распределены на 2 группы для приема либо 200 МЕ витамина D, 90 мкг витамина К плюс, 500 мг кальциевых добавок (n = 30), либо плацебо (n = 30) два раза в день в течение 8 недель. После 8 недель вмешательства по сравнению с плацебо совместное применение витамина D+K+кальция привело к значительному снижению уровня свободного тестостерона в сыворотке крови (-2,1±1,6 против +0,1±1,0 пг/мл) и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) (-0,8±1,0 против -0,1±0,5 мкг/мл). Кроме того, выявлено достоверное увеличение общей антиоксидантной емкости плазмы (ТАС) (+75,7±126,1 против - 80,4±242,8 ммоль/л, р=0,005) и достоверная разница концентраций малонового диальдегида (МДА) в плазме (+0,03±0,6 против+1,4±2,4 мкмоль/л) наблюдался после приема добавок с витамином D+K+кальцием по сравнению с плацебо. 

Тенденция к большему снижению уровня лютеинизирующего гормона наблюдалась в группе витамина D+K+кальция по сравнению с группой плацебо (-7,0 против-1,2 МЕ/л). Не было обнаружено какого-либо значительного влияния совместного приема витамина D+K+кальция на пролактин, фолликулостимулирующий гормон, 17-ОН прогестерон, маркеры воспаления и уровень глутатиона.  

В целом, совместное применение витамина D+K+кальция в течение 8 недель у женщин с дефицитом витамина D с СПКЯ оказало благотворное влияние на уровень ДГЭАС в сыворотке крови, свободного тестостерона, ТАС в плазме крови и МДА.

Источник: The Effects of Vitamin D-K-Calcium Co-Supplementation on Endocrine, Inflammation, and Oxidative Stress Biomarkers in Vitamin D-Deficient Women with Polycystic Ovary Syndrome: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. M Razavi et al. Horm Metab Res. 2016 Jul.

Клинические данные свидетельствуют о том, что витамин D играет важную роль в метаболизме и функционировании мышц. Однако польза добавок для улучшения физической работоспособности остается неопределенной. Существует недостаточно доказательств для оценки эффективности и безопасности витамина D при таком применении. В некоторых исследованиях предполагалось, что добавки улучшают мышечную силу, равновесие и физическую работоспособность. По–видимому, он также уменьшает количество падений у подростков, пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями почек, но данные неубедительны. В одном исследовании добавки снижали риск падений более чем на 20%. Однако другие исследования не выявили никакой пользы. Некоторые ученые предположили, что добавки могут быть полезны только пожилым людям с дефицитом витамина. Исследования предполагают, что витамин D может увеличить мышечную силу, обращая вспять атрофию мышечных волокон II типа, что может привести к меньшему количеству падений и переломов бедра. Недостаточность также была связана с повышенной жировой инфильтрацией в мышцах здоровых молодых женщин. Более высокая жировая инфильтрация ухудшает мышечную силу и общую физическую форму. Другие исследования показывают, что витамин D также может улучшить спортивные результаты у спортсменов с дефицитом витамина D, но необходимы дальнейшие исследования. Дефицит, по-видимому, коррелирует с повышенным риском заболеваний и травм у спортсменов, особенно в отношении стрессовых переломов.

Источник: High serum 25-hydroxyvitamin D is associated with a low incidence of stress fractures. Alina A Burgi et al. J Bone Miner Res. 2011 Oct.

Согласно некоторым исследованиям, уровень витамина D значительно ниже у пациентов с псориазом, который является аутоиммунным заболеванием. Этот витамин может быть важен при псориазе, поскольку он регулирует выработку кератиноцитов в коже и иммунных клеток. Ученые считают, что псориаз начинается, когда гиперактивные кератиноциты запускают аутоиммунный ответ. Каждый раз, когда возникает эта реакция, люди с псориазом, вероятно, будут испытывать обострение кожных проявлений. В одном пилотном исследовании высокая суточная доза витамина D в 35000 МЕ была безопасной и эффективной для пациентов с псориазом. Однако в это исследование было включено только 25 пациентов. Высококачественные, крупномасштабные исследования должны воспроизвести эти результаты, прежде чем мы сможем сделать из них какие-либо выводы.

Источник: Vitamin D status in patients with chronic plaque psoriasis. P Gisondi et al. Br J Dermatol. 2012 Mar.

Пациенты с низким уровнем витамина D имеют более высокий риск активного туберкулеза. Крайний дефицит витамина D связан с 5-кратным повышением риска прогрессирования туберкулеза среди здоровых людей, контактировавших с туберкулезом. Уровень этого витамина в крови у больных туберкулезом ниже, чем у здоровых людей. Прием добавок витамина D может предотвратить туберкулез, снизить инфекционность и сократить продолжительность заболевания и лечения. Прием добавок витамина D повышает иммунитет к микобактериям.

Источник: L-arginine and vitamin D: novel adjunctive immunotherapies in tuberculosis. Anna P Ralph et al. Trends Microbiol. 2008 Jul.

Биологически активная форма витамина D (1,25-дигидроксихолекальциферол) циркулирует в плазме в высоких концентрациях во время беременности и необходима для эффективного отложения кальция у плода. Дефицит витамина D может вызвать изменения в метаболизме кальция как у матери, так и у плода, наиболее частыми из которых являются гипокальциемия и тетания новорожденных, гипоплазия эмали зубов у детей и остеомаляция у матери. В случае неонатальной гипокальциемии ее частоту можно было бы снизить, поставляя 10 мкг в день. Корреляция между дефицитом витамина D и неблагоприятными исходами беременности широко изучалась в последние годы. Предполагается, что дефицит витамина D может привести к повышенному риску преэклампсии, гестационного сахарного диабета, кесарева сечения и бактериального вагиноза во время беременности. Фактические данные также свидетельствуют о роли витамина D в секреции и чувствительности к инсулину, помогая поддерживать толерантность к глюкозе.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Влияние витамина D на преждевременные роды было исследовано в американском исследовании добавок со смешанной этнической принадлежностью и была обнаружена обратная связь, чем выше уровень D, тем ниже риск. При анализе концентрации витамина D у матери во время родов сообщалось о снижении риска преждевременных родов на 62% у женщин с концентрацией витамина D выше 40 нг/мл по сравнению с женщинами с концентрацией ниже 20 нг/мл. Аналогичные результаты были получены в другом исследовании, где концентрации витамина D измерялись у американских женщин смешанной этнической принадлежности в течение шести недель после родов. У женщин с уровнем витамина D выше 40 нг/мл наблюдался на 57% более низкий риск преждевременных родов по сравнению с концентрациями ниже 20 нг/мл.

Источник:  Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что кальций может улучшить здоровье костей у физически активных людей, включая спортсменов, военнослужащих и работников физического труда. Во время интенсивных упражнений уровень pH в крови падает, а уровень лактата повышается. Чтобы компенсировать это, организм выделяет кальций из костей, что увеличивает потерю костной массы, если потребность в кальции не удовлетворяется. Добавки кальция могут быть полезны в эти периоды интенсивной нагрузки на все тело и костную систему. В одном исследовании с участием 243 военнослужащих кальций и витамин D улучшили плотность костной ткани (МПК) и прочность. В еще одном исследовании 32 хорошо тренированным спортсменкам давали пищу с ~ 1350 мг кальция за 90 минут до интенсивных упражнений. Кальций уменьшил типичную потерю костной массы, наблюдаемую при длительных высокоинтенсивных упражнениях. В целом, добавки кальция укрепляют кости у людей, подверженных риску дефицита. Они также могут защитить кости энергично активных здоровых людей и спортсменов.

Источник: A bout of resistance exercise increases urinary calcium independently of osteoclastic activation in men. Noriko Ashizawa.Journal of Applied PhysiologyVol. 83, No. 4

Обзорное исследование более 16000 пожилых людей показало, что комбинация добавок с кальцием и витамином D снижает риск падений. Падения представляют огромную опасность для пожилых людей и часто приводят к серьезным или даже смертельным переломам. Нет никаких сомнений в том, что адекватный баланс витамина D и кальция важен для здоровья костей и общего состояния здоровья пожилых людей. Вместе эти питательные вещества помогают поддерживать нормальную осанку и мышечно-нервную связь. Но некоторые результаты с добавками менее убедительны и ряд исследований не выявили никакой пользы. Витамин D, по-видимому, играет более важную роль и способствует положительным результатам в профилактике падений. Эффекты кальция, помимо витамина D, требуют дальнейшего изучения. В целом, добавки с витамином D и кальцием могут улучшить осанку и снизить риск падений у пожилых людей. Витамин D, по-видимому, более важен, в то время как дополнительные преимущества кальция требуют дальнейшего изучения.

Источник: Fall prevention and vitamin D in the elderly: an overview of the key role of the non-bone effects. Cedric Annweiler.J Neuroeng Rehabil. 2010; 7: 50.

Были высказаны опасения по поводу высокого потребления кальция мужчинами и риска развития рака предстательной железы. Однако пока невозможно сделать какие-либо выводы. Согласно обзорному исследованию, в котором приняли участие более 900 тыс. мужчин в возрасте 50-70 лет, более высокое потребление кальция (более 750 мг в сутки) увеличивает риск развития рака предстательной железы. Другие исследования показали, что риск рака предстательной железы значительно возрастает только при потреблении кальция более 2000 мг в день. Возможное объяснение заключается в том, что высокое потребление кальция повышает ваши потребности в витамине D. Витамин D защищает клетки от рака простаты и других видов рака. Чтобы оставаться в безопасности, убедитесь, что вы получаете достаточное количество витамина D, если принимаете добавки с кальцием.

Источник: Calcium and fructose intake in relation to risk of prostate cancer. E Giovannucci. Cancer Res. 1998 Feb 1;58(3):442-7.

Анализируя влияние лейцина или белка, обогащенного лейцином, на лечение саркопении, ученые приходят к выводу, что введение лейцина или белков, обогащенных лейцином (диапазон 1,2-6 г лейцина в день), хорошо переносится и значительно улучшает саркопению у пожилых людей в основном за счет улучшения содержания мышечной массы. И в этом случае большинство протоколов также включают совместное введение витамина D. При специфических заболеваниях, связанных с саркопенией, сообщается о наиболее многообещающем эффекте приема добавок лейцина для реабилитации пациентов, перенесших инсульт, и у пациентов с циррозом печени.

Источник: Beneficial Effects of Leucine Supplementation on Criteria for Sarcopenia: A Systematic Review. Francisco M Martínez-Arnau et al. Nutrients. 2019.

Согласно данных эпидемиологических исследований, женщины с высоким потреблением этого витамина с пищей и регулярным воздействием солнечного света имели значительно более низкую заболеваемость, рецидивы и риск смерти от рака молочной железы. Потребление 2000 МЕ витамина D в день связано со снижением заболеваемости раком молочной железы на 50%. Низкий уровень витамина D также был связан с более быстрым прогрессированием метастатического рака молочной железы. С другой стороны, некоторые исследования не показали связи между более высоким потреблением витамина D и более низким риском рака молочной железы у женщин в постменопаузе. В одном случае ежедневный прием 1000 мг кальция в сочетании с 400 МЕ витамина D3 не оказывал влияния на заболеваемость раком молочной железы. Исследования in vitro показывают, что в клетках рака молочной железы выработка эстрогена и активность фермента ароматазы снижались, в то время как выработка андрогенов (тестостерона, DHT) увеличивалась. Больные раком молочной железы должны поддерживать адекватный уровень этого витамина, чтобы свести к минимуму медицинские осложнения, связанные с его дефицитом, включая потерю костной массы, падения, переломы и инфекции. Однако они не должны дополняться витамином D, если только это не рекомендовано врачом. Некоторые исследования показывают, что женщины, которые получают больше воздействия на кожу солнцем и едят продукты с высоким содержанием витамина D, менее склонны к развитию рака молочной железы, в то время как другие исследования не выявили никакой связи. Крупномасштабные исследования должны прояснить эти выводы.

Источник: Vitamin D and prevention of breast cancer: pooled analysis. Cedric F Garland et al. J Steroid Biochem Mol Biol. 2007 Mar.

Эпидемиологические исследования показали, что более высокие уровни витамина D в крови связаны с более низким риском развития колоректального рака. Согласно одному исследованию, ежедневное потребление 1000-2000 МЕ этого витамина в день может снизить заболеваемость колоректальным раком на 50%. Кроме того, риск смерти от рака предстательной железы снижается у людей, которые получают больше ультрафиолетового излучения, основного источника витамина D. Дефицит витамина D может увеличить риск возникновения и прогрессирования рака предстательной железы. В клетках рака предстательной железы дефицит витамина D увеличивает выработку андрогенов (тестостерона и дигидротестостерона), что увеличивает рост рака предстательной железы. Согласно ограниченным исследованиям, поддержание более высокого уровня витамина D в крови может помочь в профилактике рака толстой кишки. Дефицит может увеличить риск развития рака предстательной железы. Необходимы дополнительные исследования этих вопросов.

Источник: Optimal vitamin D status for colorectal cancer prevention: a quantitative meta analysis. Edward D Gorham et al. Am J Prev Med. 2007 Mar.

В одном исследовании более высокое потребление витамина D было связано с более низким риском развития рака поджелудочной железы. Дозы этого витамина в 600 МЕ в сутки или более снижали риск развития рака поджелудочной железы на 41%. Однако в этом исследовании рассматривались только ассоциации за определенный период времени. Клинические исследования должны определить действительно ли витамин D снижает риск развития рака поджелудочной железы или нет. Другая группа исследователей обнаружила, что низкий уровень витамина D часто встречается у больных раком яичников и связан с более низкой общей выживаемостью. С другой стороны, ультрафиолетовое излучение группы В (UVB), известное тем, что способствует выработке витамина D в коже, в одном исследовании было связано с более низким риском развития рака яичников. Несмотря на эти многообещающие результаты, пока еще слишком рано говорить о том, помогает ли витамин D предотвратить рак яичников. До сих пор неясно может ли витамин D помочь предотвратить рак поджелудочной железы или яичников, хотя ранние исследования намекают на его потенциал.

Источник: Vitamin D Intake and the Risk for Pancreatic Cancer in Two Cohort Studies . Halcyon G. Skinner. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev (2006) 15 (9): 1688–1695

Витамин D помогает сбалансировать иммунный ответ. Организм нуждается в нем для оптимального самочувствия. Новые исследования показывают, что люди с низким уровнем витамина D могут быть подвержены повышенному риску различных видов рака, таких как рак молочной железы, предстательной железы, яичников и толстой кишки. Исследования показали, что витамин D может затруднять рост и деление раковых клеток, возможно, поддерживая иммунную систему в тонусе. Рекомендуется поддерживать свой уровень в пределах нормы, получая достаточное количество солнца и пищевых источников витамина D. Однако отсутствуют клинические данные, подтверждающие применение добавок для профилактики рака. Большинство доказательств этой роли получены в результате исследований in vitro (на выделенных клетках, на животных и эпидемиологических исследований). Рандомизированные клинические исследования добавят данных по этому вопросу.

Когда врачи выявляют дефицит витамина D во время беременности, большинство соглашается с тем, что 1000-2000 МЕ витамина D в день безопасны. Данные о безопасности более высоких доз отсутствуют. Тем не менее, большинство экспертов Американского колледжа акушеров и гинекологов считают дозы до 4000 МЕ в сутки безопасными для беременных и кормящих женщин. Однако прием доз выше 4000 МЕ в сутки может быть вредным. Добавки с витамином D также могут взаимодействовать с отпускаемыми по рецепту лекарствами. Однако эксперты пришли к выводу, что необходимо завершить текущие рандомизированные клинические испытания, чтобы определить следует ли регулярно рекомендовать беременным женщинам добавки с витамином D (помимо витаминов, содержащихся в витаминах для беременных). В настоящее время отсутствуют данные, позволяющие рекомендовать прием добавок витамина D для профилактики преждевременных родов или преэклампсии. Большинство экспертов считают дозы витамина D до 4000 мкг в сутки безопасными во время беременности. 

Источник: Vitamin D: Screening and Supplementation During Pregnancy. Committee OpinionCO, Number 495, July 2011

На протяжении десятилетий считалось, что в грудном молоке от природы мало витамина D. Поскольку витамин D попадает в молоко, мать нуждается в ежедневном источнике витамина D, чтобы обеспечить своего ребенка достаточным количеством субстрата, чтобы избежать дефицита. Согласно последним рекомендациям, кормящим женщинам требуется всего 600 МЕ в день. В одном исследовании было установлено, что кормящим женщинам необходимо принимать 6000 МЕ витамина D в день, чтобы обеспечить своего ребенка необходимым количеством витамина D (400 МЕ в день). Более крупные исследования еще не подтвердили эту гипотезу. Женщины, которые не кормят грудью, могут обеспечить своих детей витамином D, используя обогащенную смесь. Младенцам требуется 400 МЕ в день витамина D. Кормящие женщины должны стремиться получать 600 МЕ в день. Отсутствуют данные, подтверждающие преимущества более высоких доз.

Источник: The role of vitamin D in pregnancy and lactation: emerging concepts. Carol L Wagner Womens Health (Lond Engl). 2012 May; 8(3): 323–340.

Исследования на мышах показывают благотворное влияние витамина D на мужскую репродуктивную систему. Самцы мышей, у которых отсутствуют рецепторы витамина D, страдают бесплодием. У мышей с дефицитом было снижено количество и подвижность сперматозоидов, а также структурные аномалии яичек. Ученые считают, что витамин D важен для производства, роста и выживания сперматозоидов. Рецептор витамина D и фермент, метаболизирующий витамин D, присутствуют в мужском репродуктивном тракте, включая яички, сперму, эякуляторный тракт и предстательную железу. Ограниченные исследования показали, что более высокий уровень витамина D в крови связан с лучшей подвижностью сперматозоидов, что является важным фактором фертильности. В одном исследовании мужчины с дефицитом витамина D (уровень в крови <20 нг/мл) имели менее подвижные сперматозоиды по сравнению с мужчинами с высоким уровнем. Однако уровень в крови выше 50 нг/мл был связан со снижением выработки и качества спермы. Исследователи пришли к выводу, что 20-50 нг/мл витамина D это идеальный диапазон для правильного функционирования мужской репродуктивной системы. Их результаты еще не были воспроизведены. Витамин D может поддерживать репродуктивное здоровье и фертильность мужчин. Ограниченные исследования показывают, что витамин D может улучшить подвижность сперматозоидов.

Источник: Vitamin D receptor and vitamin D metabolizing enzymes are expressed in the human male reproductive tract. Martin Blomberg Jensen. Human Reproduction, Volume 25, Issue 5, May 2010, Pages 1303–1311

Данные о влиянии витамина D на фертильность у женщин скудны. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что он может помочь женщинам с синдром поликистозных яичников(СПКЯ), который влияет на овуляцию и фертильность. Необходимы крупномасштабные клинические исследования на всех популяциях. Женщины с СПКЯ, как правило, имеют низкий уровень витамина D в крови. Добавки витамина D могут улучшить баланс сахара и частоту менструаций у женщин с СПКЯ. Более того, женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Ограниченные исследования показывают, что низкие дозы витамина D могут помочь в качестве дополнения для женщин, страдающих как СПКЯ, так и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Женщины с СПКЯ часто имеют проблемы с фертильностью. Небольшие исследования показывают, что низкие дозы витамина D могут улучшить частоту менструаций у женщин с СПКЯ.

Источник: Vitamin D and calcium dysregulation in the polycystic ovarian syndrome. S Thys-Jacobs et al. Steroids. 1999 Jun.

Недавний научный обзор подчеркнул роль витамина D в здоровье кожи. В обзоре, предназначенном для дерматологов, ученые утверждали, что поддержание нормального уровня витамина D в крови важно для людей с экземой, псориазом, витилиго, полиморфной световой сыпью (кожная сыпь, вызванная воздействием солнца), грибовидным микозом (лимфома кожи), очаговой алопецией (аутоиммунное выпадение волос), системной красной волчанкой, меланомой (разновидность рака кожи). Несмотря на это, необходимы дополнительные крупномасштабные исследования, чтобы определить преимущества мониторинга уровня витамина D у людей с различными кожными заболеваниями. Некоторые ученые считают, что люди с кожными проблемами, такими как экзема, псориаз и выпадение волос, нуждаются в мониторинге, чтобы убедиться, что у них нет дефицита витамина D. Необходимы дополнительные доказательства в поддержку этой практики.

Источник: Vitamin D and the Skin: An Update for Dermatologists. Elio Kechichian et al. Am J Clin Dermatol. 2018 Apr.

Согласно некоторым исследованиям, уровень витамина D значительно ниже у пациентов с псориазом, который является аутоиммунным заболеванием. Витамин D может быть важен при псориазе, поскольку он регулирует выработку кератиноцитов в коже и иммунных клеток. Ученые считают, что псориаз начинается, когда гиперактивные кератиноциты запускают аутоиммунный ответ. Каждый раз, когда возникает эта реакция, люди с псориазом, вероятно, будут испытывать вспышки. В одном пилотном исследовании высокая суточная доза витамина D в 35000 МЕ была безопасной и эффективной для пациентов с псориазом. Однако в это исследование было включено только 25 пациентов. Высококачественные, крупномасштабные исследования должны воспроизвести эти результаты, прежде чем мы сможем сделать из них какие-либо выводы. Кремы и лосьоны с синтетическими аналогами витамина D (кальципотриол и/или такальцитол) считаются препаратами первой линии для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Эти методы лечения иногда применяются в сочетании с другими системными методами лечения в более тяжелых случаях заболевания. Важно помнить, что исследования показывают, что местное применение полезно, но данные о пероральных добавках неоднозначны. Кремы с аналогами витамина D улучшают симптомы псориаза. Нет убедительных доказательств в пользу перорального приема добавок, хотя это дает определенные надежды. Необходимы дополнительные исследования.

Источник: A pilot study assessing the effect of prolonged administration of high daily doses of vitamin D on the clinical course of vitiligo and psoriasis. Danilo C Finamor. Dermatoendocrinol. 2013 Jan 1; 5(1): 222–234.

Атопическим дерматитом (экземой) страдают до 20% детей и до 3% взрослых. Исследования показали связь дефицита витамина D с атопическим дерматитом. Некоторые ученые считают, что добавки с витамином D могут уменьшить симптомы и тяжесть заболевания. Витамин D также считается безопасной и переносимой терапией при применении в рекомендуемых дозах. В клеточных исследованиях витамин D увеличивал выработку кателицидина, противомикробного вещества, дефицитного при атопическом дерматите. Необходимы дополнительные исследования для изучения его механизма действия и эффективности. Согласно ограниченным исследованиям, люди с экземой обычно испытывают дефицит витамина D. Добавки могут снизить некоторые симптомы, но не более.

Источник: Correlation between serum 25-hydroxyvitamin D levels and severity of atopic dermatitis in children. D G Peroni et al. Br J Dermatol. 2011 May

У людей с акне воспаление является результатом иммунного ответа, нацеленного на бактерии в коже: Propionibacterium acnes. В одном исследовании Propionibacterium acnes активировали клетки Th17, реакцию, которую блокирует витамин D. Витамин D также уменьшал воспаление в исследованиях на клетках кожи. Основываясь на этих механизмах, ученые пришли к выводу, что витамин перспективен для борьбы с прыщами. Но необходимы дальнейшие исследования для оценки реальной эффективности и определения протокола приема.

Источник: Vitamin D and the skin: Focus on a complex relationship: A review. Wedad Z. Mostafa. J Adv Res. 2015 Nov; 6(6): 793–804.

Согласно клеточному исследованию, витамин D повышает активность антимикробного белка кожи, называемого кателицидином. Этот белок, по-видимому, уравновешивает иммунитет кожи, способствуя заживлению ран и восстановлению тканей. В одном исследовании на людях экспрессия кателицидина была повышена на ранних стадиях нормального заживления ран. Другие исследования показывают, что кателицидин способствует регенерации и укреплению кожного барьера, усиливая так называемую реэпителизацию. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, влияет ли витамин D на заживление ран, будь то в виде пероральных добавок или кремов и других составов для местного применения. Несмотря на некоторые многообещающие результаты, влияние витамина D  заживление ран еще предстоит определить.

Источник: Vitamin D and the skin: Focus on a complex relationship: A review. Wedad Z. Mostafa. J Adv Res. 2015 Nov; 6(6): 793–804

Исследования показывают важную роль рецептора витамина D в выпадении волос. Ученые считают, что функция рецептора витамина D необходима для поддержания нормального цикла роста волос. Исследования на животных и клетках показывают, что дефектная функция рецептора витамина D может привести к дефектному росту и выпадению волосяного фолликула. Кроме того, ограниченные исследования связали выпадение волос как у мужчин, так и у женщин со снижением уровня витамина D. В некоторых исследованиях более низкие уровни в крови были связаны с более серьезным выпадением волос. Исходя из этого, некоторые ученые выступают за скрининг пациентов с выпадением волос на предмет дефицита витамина D. Они считают, что этим пациентам, вероятно, пойдет на пользу прием добавок, которые обещают помочь отрастить волосы. Хотя эти результаты вселяют надежду в многих людей, пока еще слишком рано говорить о том, может ли витамин D помочь отрастить волосы у людей с дефицитом.

Источник: Vitamin D deficiency in alopecia areata. A Aksu Cerman et al. Br J Dermatol. 2014 Jun.

Витамин D поддерживает баланс кальция и фосфора в организме. В частности, он способствует всасыванию кальция и фосфора из кишечника, реабсорбции кальция в почках и мобилизации кальция в костях. Кроме того, витамин D подавляет паратиреоидный гормон и уменьшает разрушение костей, тем самым косвенно увеличивая костную массу. Костные клетки также используют витамин D для роста и восстановления костей. В свою очередь, витамин D регулирует рост и функцию костеобразующих клеток (остеобластов). Однако в клеточных исследованиях более высокие дозы этого витамина стимулируют клетки, разрушающие кости (остеокласты), из-за его узкого терапевтического диапазона. Это еще раз подчеркивает важность приема витамина D в рекомендуемых дозах, а не чем больше тем лучше.

Источник: Vitamin D control of osteoblast function and bone extracellular matrix mineralization. J P van Leeuwen et al. Crit Rev Eukaryot Gene Expr. 2001.

Дефицит витамина D вызывает рахит у младенцев, маленьких детей и подростков и остеомаляцию у взрослых. Рахит характеризуется задержкой минерализации ростового хряща. Кости со временем размягчаются и деформируются, что приводит к задержке роста, увеличению эпифизов длинных костей и деформации ног. Дефицит витамина D у матери может повлиять на развитие скелета плода. В исследовании 424 беременных женщин у матерей с дефицитом чаще рождались плоды с бедренными костями, которые имели рахитические признаки. Остеомаляция - это отсутствие или задержка минерализации новообразованного костного коллагена. Взрослые с остеомаляцией могут испытывать общий дискомфорт в костях, мышечные боли и слабость. Остеомаляцию и рахит, вызванные дефицитом витамина Д, можно предотвратить при достаточном потреблении этого витамина с пищей или добавками. В зависимости от степени дефицита могут потребоваться различные дозы и режимы лечения с целью достижения уровня в крови от 20 до 50 нг/мл.

Источник: Prevention of Rickets and Vitamin D Deficiency in Infants, Children, and Adolescents. Pediatrics (2008) 122 (5): 1142–1152.

Низкий уровень витамина D в крови связан с более низкой минеральной плотностью костной ткани, дефектами минерализации и повышенным риском потери костной массы или переломов как у мужчин, так и у женщин. Этот витамин следует рассматривать для терапии остеопороза, отдельно или в комбинации с другими терапевтическими костными препаратами. Исследования показывают, что у взрослых в возрасте 50 лет и старше прием витамина D в сочетании с кальцием оказывает благотворное влияние на минеральную плотность костной ткани, остеопоротические переломы и падения без признаков вреда. У пожилых женщин, которые получали 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D3 ежедневно в течение 3 лет, риск перелома бедра был снижен на 43%, а риск переломов в целом был снижен на 32%. Группы населения, которые защищают себя от солнца или имеют темную кожу, афроамериканцы и латиноамериканцы, могут подвергаться повышенному риску дефицита витаминов и переломов. Однако ежегодный прием высоких доз витамина D (500000 МЕ в год) приводил к повышенному риску падений и переломов у пожилых женщин, проживающих в общинах. Фактические данные подтверждают использование добавок витамина D и кальция в рекомендуемых дозах для здоровья костей у пожилых людей, подверженных риску дефицита. Исследования показывают, что эта комбинация может уменьшить количество переломов костей.

Источник: Patient level pooled analysis of 68 500 patients from seven major vitamin D fracture trials in US and Europe. BMJ. 2010; 340: b5463. Published online 2010 Jan 12.

Пациенты с хронической болезнью почек имеют более высокую распространенность дефицита витамина D по сравнению с общей популяцией. Прием добавок снижает повышенный уровень кальция у пациентов с хронической болезнью почек, тем самым предотвращая полиорганную дисфункцию. Исследования показывают, что дефицит или недостаточность витамина D часто встречается после трансплантации почки. Исследование VITALE (добавление витамина D у реципиентов почечного трансплантата) показало, что высокие дозы витамина D предотвращают посттрансплантационную потерю костной массы, не вызывая побочных эффектов. Согласно другим исследованиям, витамин D предотвращает повреждение почек при остром повреждении почек, вызванном сепсисом. В одном исследовании он защищал пациентов с диабетической болезнью почек от повреждений почек. Несмотря на эти многообещающие результаты, необходимы более масштабные исследования, прежде чем витамин D можно будет регулярно рекомендовать людям с заболеваниями почек. Хотя люди с заболеваниями почек, как правило, имеют более низкий уровень витамина D, отсутствуют убедительные доказательства в поддержку приема добавок.

Источник: Vitamin D3 pretreatment regulates renal inflammatory responses during lipopolysaccharide-induced acute kidney injury. Shen Xu.Sci Rep. 2015; 5: 18687. Published online 2015 Dec 22.

Уровень витамина D может играть определенную роль в нарушениях сна. В одном исследовании более высокие концентрации этого витамина были связаны с лучшим поддержанием сна. В исследовании National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) более низкий уровень витаминов был связан с более короткой продолжительностью сна. Некоторые исследования предполагают улучшение качества сна при приеме добавок с витамином D. Была выдвинута гипотеза, что дефицит является центральной причиной недавней “эпидемии” нарушения режима сна, хотя для подтверждения этих выводов необходимы крупномасштабные исследования. В одном исследовании сообщалось о высокой распространенности дефицита витамина D у людей с обструктивным апноэ во сне. Это широко распространенное заболевание, характеризующееся эпизодами остановки дыхания из-за обструкции верхних дыхательных путей во время сна. Дефицит более выражен при тяжелом апноэ во сне и связан с аномальной выработкой глюкозы. Необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать взаимосвязь между качеством сна и приемом витамина D.

Источник: The world epidemic of sleep disorders is linked to vitamin D deficiency. S C Gominak et al. Med Hypotheses. 2012 Aug.

Некоторые ученые рассматривают витамин D как гормон, активный в мозге, или нейростероид. Рецептор витамина D (VDR) и фермент, ответственный за синтез активной формы этого витамина, присутствуют в головном мозге. Исследования показывают, что этот витамин важен для развития мозга, в то время как дефицит связан с широким спектром психиатрических и неврологических заболеваний. Ограниченные исследования показывают, что витамин D может защищать клетки мозга, активируя пути детоксикации (выработка антиоксиданта глутатиона, ингибирование оксида азота). Кроме того, некоторые ученые полагают, что он также помогает вырабатывать белки, которые повышают выживаемость клеток головного мозга в стареющем мозге и при неврологических заболеваниях (нейротрофины). Необходимы дополнительные исследования.

• нарушением когнитивных функций, такие как проблемы с памятью и ориентацией,
• деменцией и болезнью Альцгеймера,
• более высокими показатели психотических переживаний и шизофрении,
• депрессивными симптомами.

Витамин D поддерживает здоровое развитие мозга и когнитивные способности. Низкие уровни были связаны с проблемами памяти и плохим настроением. Преимущества добавок в этих случаях все еще являются активной областью исследований.

Источник: Vitamin D and the brain. Lauren R Harms et al. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2011 Aug. 

Имеются убедительные доказательства, подтверждающие роль витамина D в патогенезе и влиянии на течение рассеянного склероза. Первый намек на возможную роль витамина D в патогенезе рассеянного склероза был получен из так называемого “широтного градиента”  Фактически, несколько эпидемиологических исследований показали, что частота рассеянного склероза увеличивается с увеличением широты. Кроме того, распространенность  рассеянного склероза ниже, чем ожидалось, в тех популяциях, которые живут в высоких широтах и употребляют большое количество жирной рыбы, богатой витамином D. Однако следует отметить, что этот “градиент широты”  постепенно исчезает в последние десятилетия, и это связано с усилившейся тенденцией к сокращению пребывания на солнце даже в более теплом климате, широким использованием солнцезащитных кремов и сокращением времени,  проводимого на открытом воздухе. Пребывание на солнце, по-видимому, влияет на риск рассеянного склероза также в детском возрасте, поскольку риск развития рассеянного склероза выше у тех людей, которые проводили меньшее  количество времени на свежем воздухе в детстве и подростковом возрасте летом. В настоящее время существует согласие с тем, что дефицит витамина D следует предотвращать у пациентов с рассеянным склерозом и что следует  достигать уровней около 100 нмоль/л или несколько выше. Неопределенность в отношении оптимальной дозировки для рекомендации все еще существует, хотя добавки витамина D3 от 1000-2000 МЕ/сут  до 10 400 МЕ/сут  считаются  хорошо переносимыми и могут быть назначены. Однако, как уже подчеркивалось, более высокие дозы следует зарезервировать для пациентов с рассеянным склерозом, проживающих в Северной Европе и Северной Америке, в то  время как более низкие дозы добавок могут быть назначены пациентам из Австралии и Южной Европы.

 Источник: Vitamin D in Neurological Diseases Domenico Plantone et al. Int J Mol Sci. 2022.

Существует некоторая неопределенность, когда рассматриваются эффекты добавок витамина D у пациентов с болезнью Альцгеймера. Подавляющее большинство исследований (9 исследований) выявили отсутствие пользы, и лишь немногие из них показали многообещающие результаты (2 исследования). Имеются также данные об ухудшающем влиянии добавок витамина D на прогрессирование болезни Альцгеймера (1 исследование). Тем не менее прием добавок витамина D представляет собой терапевтическую стратегию, которая требует дальнейшего изучения.

Источник: Vitamin D in Neurological Diseases Domenico Plantone et al. Int J Mol Sci. 2022.

В  систематическом обзоре 2022 года были проанализированы только рандомизированные клинические испытания, проведенные на здоровых взрослых людях, не являющихся спортсменами, в отношении интеллектуальных и/или психических процессов, связанных с когнитивными функциями, чтобы определить, способны ли эти люди с разным уровнем витамина D влиять на выполнение когнитивной функции. Обнаружено, что наблюдаются положительные изменения в следующих областях: вербальная память и вербальная рабочая память, обучающая память, внимание, исполнительная функция, а также когнитивная функция в целом. Авторы обзора выделили следующие предложения по улучшению, которому добавки витамина D могут способствовать в когнитивных областях здоровых взрослых: а) низкие дозы от 400 до 600 МЕ/сут кажутся более эффективными по сравнению с дозами от 2400 до 5000 МЕ/сут и б) обогащение пищевых продуктов витамином D требует дальнейших исследований, поскольку они в исследованиях оказываются более или не менее эффективными, чем синтетические добавки.

Источник: Impact of vitamin D on cognitive functions in healthy individuals: A systematic review in randomized controlled clinical trials Ana Beatriz Januário da Silva et al. Front Psychol. 2022.

Среди микроэлементов витамины группы В могут модулировать когнитивные способности, сохранять память во время старения и улучшать церебральные и когнитивные функции у пожилых людей за счет снижения уровня гомоцистеина (фактор риска развития психоневрологических расстройств). Более того, ниацин (B3) может быть потенциальным средством, используемым для поддержки лечения шизофрении. Витамин D вовлечен в профилактику нейродегенеративных расстройств, альфа-токоферол, одно из соединений группы витамина Е, участвует в защите нервных мембран от окислительного повреждения. 

Источник: Diet and Mental Health: Review of the Recent Updates on Molecular Mechanisms Justyna Godos et al. Antioxidants (Basel). 2020.

Имеющаяся медицинская литература сообщает, что дефицит белка, альбумина, витамина D, витамина С и цинка снижает скорость заживления ран. Считается, что гипомагниемия (дефицит магния в крови) способствует развитию невропатии и аномальной активности тромбоцитов, в то время как положительное влияние добавок витамина D на заживление ран возникает из-за его влияния на стимулирование фагоцитоза (процесса, посредством которого клетка использует свою плазматическую мембрану для поглощает крупную частицу) и убивает бактерии макрофагами (крупные клетки), обнаруженные в неподвижной форме в тканях или в виде подвижных лейкоцитов, особенно в местах заражения. Цинк способствует регуляции различных фаз заживления ран, включая воспаление, ангиогенез и повторную эпителизацию

Источник: Nutritional interventions for treating foot ulcers in people with diabetes Zena Eh Moore et al. Cochrane Database Syst Rev. 2020.

Посвященное этому вопросу рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено среди 60 пациентов с диабетической язвой стопы 3 степени. Участники были случайным образом разделены на две группы (каждая по 30 участников) и получали либо 50 000 МЕ добавок витамина D каждые 2 недели в течение 12 недель (группа А), либо плацебо (группа В). После 12 недель вмешательства, по сравнению с плацебо, прием витамина D привел к значительному уменьшению длины язвы (-2,1 ± 1,1 против -1,1 ± 1,1 см), ширины (-2,0 ± 1,2 против -1,1 ± 1,0 см) и глубины (-1,0 ± 0,5 против -0,5 ±0,5 см) и частоты появления эритемы (100% против 80%). В целом, прием витамина D в течение 12 недель оказывал благоприятное влияние на гомеостаз глюкозы, уровни общего холестерина, общего холестерина ЛПНП, общего холестерина/холестерина ЛПВП, СОЭ, hs-CRP (С-реакттвный белок) и MDA (маалоновый диадельгид).  Витамин D, возможно, играл косвенную роль в заживлении ран из-за его влияния на улучшение гликемического контроля.

Источник: The effects of vitamin D supplementation on wound healing and metabolic status in patients with diabetic foot ulcer: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial Reza Razzaghi et al. J Diabetes Complications. 2017 Apr.

Существует множество доказательств, подтверждающих взаимосвязь между питанием и когнитивными функциями. В специальном систематическом обзоре изучалась эффективность использования витаминных добавок в рационе в качестве решения проблемы дефицита питательных веществ, профилактики деменции и легких когнитивных нарушений. В обзор были включены все исследования по теме за последние 10 лет. Оказалось, что добавки фолиевой кислоты показали лучшие результаты в когнитивных тестах, чем соответствующие контрольные группы. Комбинированный прием фолиевой кислоты и витамина В12 показал некоторые расхождения между исследованиями. Было зафиксировано, что тиамин в качестве добавки оказывает положительное влияние на когнитивные способности не только при приеме отдельно, но и в сочетании с фолиевой кислотой. Что касается добавок витамина D, то наблюдаемые результаты были не столь обнадеживающими. Одновременный прием низких доз витамина Е и витамина С также не был связан с улучшением когнитивных функций. Результаты этого систематического обзора свидетельствуют о том, что добавление витаминов группы В, особенно фолиевой кислоты, может оказывать положительное влияние на отсрочку и предотвращение риска снижения когнитивных функций. Аскорбиновая кислота (витамин С) и высокая доза витамина Е при раздельном приеме также показали положительное влияние на когнитивные способности, но нет достаточных доказательств в поддержку их применения(мало проведено исследований). Результаты испытаний добавок витамина D не являются окончательными для оценки потенциальной пользы, которую витамин D может оказать на когнитивные способности.

Источник: Vitamin Supplementation and Dementia: A Systematic Review Victoria Gil Martínez et al. Nutrients. 2022.

В 2022-м году был проведен систематический обзор и мета-анализ исследований посвященных этому вопросу. Исследуемые показатели, связанные с саркопенией, включали силу захвата, общую мышечную массу, скорость походки, жим ногами, тест на 6-минутную ходьбу, тест на кратковременную физическую работоспособность, тест на время подъема и подъем и тест на 30-секундную стойку на стуле.  Всего было выявлено 17 клинических исследований, в которых приняли участие 1418 человек. Вывод из суммы всех исследований: прием добавок, содержащих лейцин, не улучшал мышечную массу и силу у пожилых людей. Тем не менее, комбинированные добавки с лейцином, особенно с витамином D, показали значительное улучшение мышечной силы и работоспособности, включая силу захвата рук и скорость походки у пожилых людей. Комбинация пищевых добавок была бы жизнеспособным вариантом для улучшения саркопении.

Источник: The Effect of Leucine Supplementation on Sarcopenia-Related Measures in Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis of 17 Randomized Controlled Trials Yufei Guo et al. Front Nutr. 2022.

Исследователи из Тегеранского университета медицинских наук проследили 11 ранее опубликованных исследований в научной литературе, в которых людям старше 60 лет давали дополнительный витамин D или плацебо, после чего проанализировали изменения в составе крови. Они обнаружили, что только диабетики получали более менее значимую, с точки зрения медицины, пользу от добавок - снижение уровня триглицеридов более чем на 1,5 мг/дл. В других популяциях эффект был втрое меньше. 

Источник: Effect of vitamin D supplementation on cardiac-metabolic risk factors in elderly: a systematic review and meta-analysis of clinical trials Mostafa Qorbani. Diabetol Metab Syndr. 2022 Jun 25;14(1):88.

Опубликованный еще в 2014-м году систематический обзор контролируемых клинических исследований показал, что воздействие витамина D в раннем возрасте может играть определенную роль в профилактике кариеса. В частности, у детей до 13-ти лет ежедневный прием добавок с витамином D3 в дозе 800 МЕ снизил риск возникновения кариеса на 49 %.

Источник: Vitamin D and dental caries in controlled clinical trials: systematic review and meta-analysis. Philippe P Hujoel. Nutrition Reviews, Volume 71, Issue 2, 1 February 2013, Pages 88–97.

Регулярный прием добавок с витамином D снижает риск развития деменции примерно на 40 %, это показало исследование опубликованное в 2023 году. Согласно другому эпидемиологическому исследованию, опубликованному в 2015 году, низкий уровень витамина D увеличивает риск развития деменции. Ученые полагают, что добавки D, вероятно, лучше защищают от слабоумия, чем раньше вы начнете их принимать. Образование бляшек в головном мозге начинается задолго до развития симптомов деменции, а также, по-видимому, запускает каскад процессов, которые вряд ли можно замедлить или остановить на более поздней стадии. Это объясняет, почему в исследованиях, в которых люди старше 60 лет только начали принимать витамина D, не было профилактики снижения когнитивных способностей.

Источник: Vitamin D supplementation and incident dementia: Effects of sex, APOE, and baseline cognitive status. Alzheimers Dement (Amst). 2023 Mar 1;15(1):e12404.

Существует два исследования, в которых добавка витамина D помогла снизить боль при ревматизме. Причем в обоих добавка оказалась эффективной, хотя дозировки в этих исследованиях существенно отличались. В одном пациенты получали раз в неделю 60 000 МЕ витамина D3 в течение 8 недель, в другом прием витамина D3 был ежедневный по 500 МЕ и длился три месяца. 

Источник: Supplementation of 1,25 dihydroxy vitamin D3 in patients with treatment naive early rheumatoid arthritis: a randomised controlled trial. Int J Rheum Dis. 2011 Oct; 14 (4): 332-9. Effect of 1,25 dihydroxy vitamin D3 supplementation on pain relief in early rheumatoid arthritis. J Family Med Prim Care. 2019 Feb;8(2):517-22.

Имеются противоречивые данные о влиянии витамина D на гликемический контроль. Поэтому в мета-анализе 2023 года ученые стремились оценить влияние добавок витамина D на гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). В этот мета-анализ было включено в общей сложности 46 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), состоящих из 2164 участников вмешательства и 2149 контрольных групп, получавших плацебо. На основании полученных в ходе анализа данных, авторы пришли к выводу, что добавление витамина D может быть полезным для снижения уровня глюкозы натощак, гликированного гемоглобина HbA1c и индекса инсулинорезистентности HOMA-IR у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с дефицитом витамина D. Этот эффект был особенно заметен, когда витамин D давали в больших дозах и в течение короткого периода времени.

Источник: What is the impact of vitamin D supplementation on glycemic control in people with type-2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trails Mohammad Ashraf Farahmand et al. BMC Endocr Disord. 2023.

Добавки витамина D были протестированы в клинических испытаниях у пациентов с мигренью. В этих испытаниях использовалась переменная дозировка витамина D и период наблюдения был переменным. Однако, как правило, сообщалось о значительном снижении числа приступов головной боли и снижении частоты эпизодов, но влияние на интенсивность боли было менее очевидным.

Источник: The effects of vitamin D supplementation on interictal serum levels of calcitonin gene-related peptide (CGRP) in episodic migraine patients: post hoc analysis of a randomized double-blind placebo-controlled trial. The Journal of Headache and Pain volume21, Article number: 22 (2020).

Связь между низким уровнем витамина D в сыворотке крови и головной болью была обнаружена в нескольких наблюдательных исследованиях, перекрестных исследованиях и исследованиях типа "случай-контроль". Интересно, что эта связь не ограничивается мигренью, но была выявлена также при других типах головных болей, включая головную боль напряжения как у взрослых, так и у детей. Недавнее исследование показало, что дефицит витамина D чаще встречается у пациентов, страдающих хронической мигренью, вызванной чрезмерным приемом лекарств, по сравнению с пациентами с эпизодической мигренью или головной болью напряжения. Это не зависело от сезона обследования, образа жизни пациента или лечения головной боли.

Источник: Vitamin D Deficiency in Patients With Chronic Tension-Type Headache: A Case-Control Study. Headache. 2017 Jul;57(7):1096-1108.

Что касается приема добавок витамина D, то результаты завершенных клинических испытаний кажутся весьма обнадеживающими. Было обнаружено, что добавки полезны при невропатической боли, а также при других симптомах невропатии. Очень интересное недавнее исследование продемонстрировало, что лечение холекальциферолом 40 000 МЕ в неделю приводит к клинически значимому улучшению, а также улучшению кожной микроциркуляции и снижению сывороточных уровней IL-6 и увеличению сывороточного IL-10 после 24 недель приема витамина D. Следует иметь в виду, что дефицит витамина D также способствует потере костной массы, стимулируя секрецию паратиреоидного гормона с повышенным риском переломов, и что в настоящее время пациентам с сахарным диабетом обычно рекомендуется прием витамина D в количестве не менее 800-2000 МЕ витамина D в день для достижения уровня 25 (OH) D в сыворотке крови 75 нмоль/л, поскольку эти уровни предотвращают дефекты минерализации костей.

Источник: Is diabetic neuropathy associated with vitamin D status? A meta-analysis. Br J Nutr. 2022 Apr 14;127(7):972-981.

Среди прочего, дефицит витамина D был признан фактором риска развития диабетической нейропатии после того как были получены доказательства того, что гиповитаминоз D связан с возникновением и тяжестью сенсорной полиневропатии у этих пациентов. Недавний мета-анализ подтвердил, что дефицит витамина D широко распространен среди больных сахарным диабетом с невропатией. Механизмы, с помощью которых дефицит витамина D может предрасполагать больных сахарным диабетом к возникновению невропатии, многообразны и все еще в значительной степени остаются спекулятивными. Они включают атеросклероз, ухудшение резистентности к инсулину, усиление воспаления и окислительное повреждение кровеносных сосудов, в конечном итоге приводящее к ишемии нервов. Кроме того, было продемонстрировано, что витамин D оказывает множественное трофическое воздействие на периферическую нервную систему, включая миелинизацию, аксональную однородность периферических нервов и дифференцировку нейрональных клеток.

Источник: Is diabetic neuropathy associated with vitamin D status? A meta-analysis. Br J Nutr. 2022 Apr 14;127(7):972-981.

Исследователи из Министерства по делам ветеранов США проследили за более чем 650 000 ветеранами боевых действий, получавших витамин D2 и D3 по рецепту, и проделали то же самое с равным количеством сопоставимых ветеранов, которые не получали добавок витамина D. В США ветераны могут воспользоваться государственными программами здравоохранения. В результате им при желании могут быть назначены добавки с витамином D в аптеке. Поскольку исследования показывают, что прием витамина D снижает риск депрессии, исследователи изучили, как часто группы ветеранов пытались покончить с собой или серьезно травмировать себя. Ветераны, которым были выписаны добавки с витамином D2 и D3, пытались покончить с собой значительно реже, чем другие ветераны. Защитный эффект обоих видов витамина D не уступал друг другу. Прием витамина D3 снижал риск попыток самоубийства и умышленного членовредительства примерно на 38 %. Этот показатель составил 63 % среди темнокожих людей. Исследователи также обнаружили связь между риском попытки самоубийства и дозой витамина D. Чем выше доза, тем больше снижение риска. Дозы, которые использовали ветераны, варьировались от 400 до 4800 МЕ в день. Однако, исследователи подчеркивают, что ассоциация в эпидемиологическом исследовании не всегда является причинно-следственной связью. Возможно, ветераны, принимавшие витамин D, были более внимательны к своему здоровью, и эта осторожность объясняет связь. По этой причине они выступают за проведение клинических испытаний.

Источник: The association between vitamin D serum levels, supplementation, and suicide attempts and intentional self-harm. PLoS One 18(2): e0279166. February 1, 2023.