Инсульт: ответы на вопросы

В исследованиях на людях более высокий уровень витамина С в организме был связан с более низкой вероятностью инсульта. Это не означает что прием добавок обязателен, ведь витамин может поступать из пищи. Но, если рацион не обеспечивает адекватного поступления, то это можно компенсировать добавкой.

Источник: Does Vitamin C Deficiency Affect Cognitive Development and Function? Nutrients. 2014 Sep; 6(9): 3818–3846. 

Прием витаминов группы В обеспечивает возможное безопасное и доступное лечение для смягчения постинсультных нейропсихиатрических последствий за счет снижения уровня гомоцистеина. С целью проверки этого в клинических условиях, было проведено исследование, которое изучало влияние приема витаминов группы В на профилактику постинсультных когнитивных нарушений, депрессивных симптомов и симптомов тревоги. 707 человек были включены в анализ. По итогу 6 месяцев исследование не показало пользы от добавок витаминов группы В при постинсультном снижении когнитивных способностей, депрессивных симптомах или симптомах тревоги. 

Источник: B-vitamin supplementation on mitigating post-stroke cognition and neuropsychiatric sequelae: A randomized controlled trial Hong Kuang Tan et al. Int J Stroke. 2023 Feb.

Эпидемиологические исследования показывают, что длительное употребление кофеина может защитить от определенных сердечно-сосудистых заболеваний. Например, обычное употребление кофеина с кофе было обратно пропорционально связано с частотой инсульта и сердечной недостаточности.

Источник: Coffee consumption and risk of stroke in women Esther Lopez-Garcia et al. Circulation. 2009.

Чтобы определить, существует ли связь между употреблением зеленого чая и риском инсульта был проведен систематический обзор и мета-анализ. В метаанализ было включено в общей сложности пять исследований, в которых было зарегистрировано 11 421 случай инсульта среди 645 393 участников. Суммарный относительный риск показал значительную связь между наибольшим потреблением зелёного чая и снижением риска инсульта. Однако эффект больших доз был не больше умеренных. Этот метаанализ показывает, что употребление зелёного чая обратно пропорционально связано с риском инсульта, особенно среди тех, кто употребляет его в умеренных количествах. Наши результаты подтверждают рекомендации по употреблению зелёного чая для первичной профилактики инсульта.

Источник: Green tea consumption and the risk of stroke: A systematic review and meta-analysis of cohort studies Ze-Mu Wang et al. Nutrition. 2023 Mar.

Лучший шанс человека оправиться от инсульта - как можно скорее обратиться за лечением, чем больше времени занимает дорога в больницу, тем меньше вероятность полного выздоровления. В исследовании на крысах салидрозид из родиолы розовой уменьшал осложнения инсульта даже при отсрочке стандартного лечения.

Источник: Salidroside improves brain ischemic injury by activating PI3K/Akt pathway and reduces complications induced by delayed tPA treatment Wei Zuo et al. Eur J Pharmacol. 2018.

Было проведено исследование для изучения возможного влияния потребления альфа-липоевой кислоты на некоторые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с инсультом. В этом исследовании участники были случайным образом распределены в две количественно равные группы. Участники из группы, принимавшей альфа-липоевую кислоту, принимали её (600 мг в день) в течение 12 недель, в то время как пациенты из группы плацебо ежедневно в течение 12 недель принимали аналогичную капсулу плацебо. До и после лечения альфа-липоевой кислотой измеряли уровень инсулина натощак, уровень глюкозы в крови натощак, а также систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД). До лечения у двух групп не было статистически значимых различий в возрасте, весе, росте, индексе массы тела, окружности талии, кровяном давлении, потреблении энергии и макроэлементов, а также глюкозы натощак. Однако после периода лечения САД, ДАД и глюкозы натощак были значительно снижены в группе, принимавшей АЛК, по сравнению с группой, принимавшей плацебо. Значительных изменений уровня инсулина не наблюдалось. Результаты этого исследования показали, что 12-недельное применение АЛК (600 мг в день) положительно влияет на артериальное давление и показатели глюкозы натощак.

Источник: Effect of Alpha-Lipoic Acid Supplementation on Endothelial Function and Cardiovascular Risk Factors in Overweight/Obese Youths: A Double-Blind, Placebo-Controlled Randomized Trial Luciana Tromba et al. Nutrients. 2019.

Этому вопросу был посвящен специальный обзор, в который были включены рандомизированные контролируемые исследования, обсервационные исследования и отчеты о случаях приема аминокислот пациентами, прошедшими реабилитацию после инсульта, проведенные за последние 15 лет. Результат: аминокислоты предотвращают мышечный гиперкатаболизм у пациентов после инсульта, подавляя распад миофибриллярного белка и деградацию скелетных мышц. У пациентов, перенесших инсульт, прием аминокислот приводил к улучшению функциональной и физической работоспособности.

Источник: Amino acids in post-stroke rehabilitation Dhanasekar Karukkupalayam Ramasamy et al. Nutr Neurosci. 2021 Jun.

В исследованиях у больных с ишемическим инсультом прием глицина 1-2 г в сутки нормализует уровень аутоантител, снижает уровень глутамата и аспартата, повышает концентрацию ГАМК, снижает перекисное окисление липидов. Те, кто регулярно потребляет хотя бы низкие дозы глицина, фактически уменьшают ущерб при будущих инсультах. Лечение глицином в дозе 1-2 г в сутки сопровождалось тенденцией к снижению риска смерти в течение 30 дней. 500 мг/кг глицина в сочетании с 500 мг/кг пирацетама улучшали когнитивные нарушения и способствовали восстановлению префронтальной коры головного мозга у животных с инсультом. Существуют относительно веские доказательства того, что глицин может играть определенную роль в профилактике и восстановлении инсульта. Потребуются более масштабные, надежные и конкретные исследования на людях.

Источник: Neuroprotective effects of glycine for therapy of acute ischaemic stroke. E I Gusev et al. Cerebrovasc Dis. Jan-Feb 2000.

Влияние таурина на повреждения, связанные с инсультом, было изучено в исследованиях на людях. Благоприятное влияние таурина на развитие инсульта объясняется его антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. В частности, было показано, что таурин усиливает активность антиоксидантных ферментов за счет снижения продукции O2, тем самым улучшая функцию митохондрий при травматической/ишемической черепно-мозговой травме (ЧМТ). Такие данные согласуются с участием таурина в синтезе митохондриального белка. В одном исследовании было показано, что уровни экспрессии провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-6, IL-1α и IL-1β) были существенно снижены как при повреждении спинного мозга, так и при травматическом/ишемическом повреждении головного мозга после лечения таурином, что доказывает анти-воспалительные свойства поврежденных клеток головного мозга. Соответственно, антиоксидантные и противовоспалительные свойства таурина обусловливают его регенеративную и защитную способность в клетках головного мозга.

Источник: Protective role of taurine against oxidative stress (Review). Stella Baliou et al. Mol Med Rep. 2021 Aug

Высокое потребление альфа-линоленовой кислоты связано со снижением частоты инсульта на 35-50%, что было зафиксировано в когортном исследовании 20069 человек среднего возраста, проживающих в Нидерландах.

В исследованиях альфа-линоленовой кислоты на животных моделях показало:
• Уменьшение симптомов инсульта и повреждения тканей.
• Защиту от повреждения головного мозга.
• Улучшение кровотока и кровообращения (за счет активации калиевого канала TREK-1).
• Защиту нейронов от гибели клеток.
• Повышение шансов на выживание после инсульта.

Источник: Alpha-linolenic acid intake and 10-year incidence of coronary heart disease and stroke in 20,000 middle-aged men and women in the Netherlands. Janette de Goede et al. PLoS One. 2011.

В исследовании добавки цинка смогли улучшить когнитивное восстановление у 26 пациентов, перенесших инсульт с дефицитом цинка. Прием добавок цинка привел к улучшению нейропсихологических показателей, особенно внимания и навыков мышления в исследовании 372 детей. В исследованиях почти 300 недоедающих младенцев и детей ясельного возраста добавки цинка приводили к повышению активности, а также к умственному и двигательному развитию. С другой стороны, добавки цинка улучшили рост, но не улучшили когнитивные способности у 16 детей с дефицитом цинка. Материнская добавка цинка улучшила пространственное обучение и память у крысят. Дальнейшие хорошо продуманные клинические испытания должны изучить преимущества добавок цинка для когнитивного развития в младенчестве и детстве.

Источник: A preliminary report: effects of zinc and micronutrient repletion on growth and neuropsychological function of urban Chinese children. J G Penland.  J Am Coll Nutr. 1997 Jun;16(3):268-72. 

В специальном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании 67 пациентов, перенесших инсульт, были случайным образом распределены на две группы (принимавшие 600 мг добавки альфа-липоевой кислоты (AЛК) или плацебо ежедневно в течение 12 недель. Результаты этого исследования показали, что 12-недельный прием 600 мг АЛК благотворно влияет на систолическое и диастолическое артериальное давление и уровень глюкозы натощак, но не влияет на уровень инсулина. Таким образом есть очевидные полезные эффекты.

Источник: Does Alpha-lipoic Acid Supplementation Modulate Cardiovascular Risk Factors in Patients with Stroke? A Randomized, Double-blind Clinical Trial. Vida Mohammadi et al. Int J Prev Med. 2018.

Дефицит магния был зарегистрирован при различных заболеваниях, связанных с мозгом, таких как мигрень, инсульт, нейродегенеративные заболевания, депрессия, эпилепсия и т.д. Сообщается, что распад гематоэнцефалического барьера, отек, экситотоксичность и продукция активных форм кислорода (АФК), связанные с неврологическими заболеваниями, могут быть скорректированы применением магния.

Источник: 'Magnesium'-the master cation-as a drug-possibilities and evidences. Aparna Ann Mathew et al. Biometals. 2021 Oct.

В недавней публикации об инсульте были рассмотрены многочисленные метаанализы, в которых, в частности, сообщалось о дозозависимом защитном эффекте магния против инсульта. Большинство рассмотренных метаанализов показали, что каждое увеличение потребления магния с пищей на 100 мг в сутки обеспечивает от 2% до 13% защиты от полного инсульта. Другой обновленный метаанализ, включающий 40 проспективных когортных исследований, показал 22%-ную защиту от риска инсульта при сравнении людей с самой высокой и самой низкой категориями потребления магния с пищей.

Источник: Fang X., Han H., Li M., Liang C., Fan Z., Aaseth J., He J., Montgomery S., Cao Y. Dose-Response Relationship between Dietary Magnesium Intake and Risk of Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Regression Analysis of Prospective Cohort Studies. Nutrients. 2016;8:739