Колени: ответы на вопросы

В Тайване в 2021-м году провели исследование, в котором испытывали смесь 50 мг низкомолекулярной гиалуроновой кислоты (5×104-5×105 Да), 750 мг глюкозамина и 250 мг хондроитина на пациентах с остеоартритом (ОА) коленного сустава. Испытуемые принимали эту смесь 8 недель, один раз в день утром натощак. По итогу, пероральное введение  низкомолекулярной гиалуроновой кислоты оказалось эффективным в облегчении состояния пациентов с ОА коленного сустава с легкими симптомами боли в колене, особенно при боли и физических функциях и эффект проявляется уже через 2 недели после первого употребления.

Источник: The effect of oral low molecular weight liquid hyaluronic acid combination with glucosamine and chondroitin on knee osteoarthritis patients with mild knee pain: An 8-week randomized double-blind placebo-controlled trial. Shyu-Jye Wang et al. Medicine (Baltimore). 2021.

В посвященном этому обзоре были обобщены данные девяти рандомизированных клинических исследований (964 пациента), оценивающих эффективность перорального или местного применения имбиря, отдельно или в комбинации с другими растительными компонентами, при остеоартрите коленного сустава. Три РКИ, в которых рассматривалась эффективность перорального приема имбиря (порошковая добавка 1 г/сут) при болях вызванных остеоартритом коленного сустава продемонстрировали, что эффективность имбиря при болях в колене фиксируется, хотя она не значительна. Два исследования показали, что употребление имбиря у пациентов с болью в колене может значимо уменьшить боль, в то время как другие не обнаружили существенных различий. Четыре исследования, в которых рассматривалась добавка имбиря в сочетании с другими растительными компонентами, сходятся в том, что эти комбинации эффективны для уменьшения боли в колене. По-видимому наиболее эффективно принимать комбинацию препаратов, а не один имбирь.

Источник: Clinical trials on pain lowering effect of ginger: A narrative review Mariangela Rondanelli et al. Phytother Res. 2020 Nov.

На основании имеющихся экспериментальных данных, полученных на людях, установлено, что коллагеновые пептиды (гидролизаты коллагена) эффективны в дозах 0,166 г/кг массы тела/сутки (10 г/60 кг/сутки) при лечении боли в суставах у человека.

Источник: Nutraceutical Approach to Chronic Osteoarthritis: From Molecular Research to Clinical Evidence. Alessandro Colletti et al. Int J Mol Sci. 2021

Босвелия (Boswellia serrata) богата противовоспалительными босвеллиевыми кислотами (3-O-ацетил-11-кето-бета-босвеллиевая кислота (AKBA), как основной потенциальный активный ингредиент), которые, как было показано, уменьшают боль, увеличивают сгибание колена/бедра и расстояние ходьбы (функция и жесткость), а также влияют на частоту отеков при применении у пациентов с остеоартритов. Аналогичные результаты наблюдались у пациентов, принимавших комплекс, содержащий имбирь (5% гингеролов по 250 мг/таблетка) и B. serrata (65% босвеллиевой кислоты в дозе 180 мг/таблетка), которые сообщили о значительном улучшении безболезненной ходьбы.

Источники:

• A double blind, randomized, placebo controlled study of the efficacy and safety of 5-Loxin for treatment of osteoarthritis of the knee. Krishanu Sengupta et al. Arthritis Res Ther. 2008.
• FlexiQule (Boswellia extract) in the supplementary management of osteoarthritis: a supplement registry. G Belcaro et al. Minerva Med. 2014 Dec

Исследование 147 спортсменов с болями в суставах показало, что гидролизат коллагена в течение 24 недель значительно уменьшал их боль. В другом исследовании 139 спортсменов с болью в колене прием 5 гр коллагеновых пептидов в день в течение 12 недель уменьшали боль, связанную с физической активностью.

Источник: Improvement of activity-related knee joint discomfort following supplementation of specific collagen peptides. Denise Zdzieblik et al. Appl Physiol Nutr Metab. 2017 Jun.

МСМ часто сочетается с глюкозамином и хондроитинсульфатом. Однако существуют споры о том, может ли глюкозамин + хондроитинсульфат или их комбинация с метилсульфонилметаном эффективно уменьшить боль при остеоартрите. Было проведено исследование, направленное на сравнение клинических исходов глюкозамин + хондроитинсульфата (ГХ), глюкозамин + хондроитинсульфат + метилсульфонилметана (ГХМ) и плацебо у пациентов с остеоартрозом коленного сустава (ОА) I-II степени. Группа ГХ получала 1500 мг глюкозамина + 1200 мг хондроитинсульфата; группа ГХМ получала 1500 мг глюкозамина + 1200 мг хондроитинсульфата + 500 мг МСМ. Препараты принимались один раз в день в течение 3-х месяцев. По итогу комбинация глюкозамин + хондроитинсульфат + метилсульфонилметан показала клиническую пользу в снижении боли по сравнению с ГХ и плацебо. ГХ не привела к клиническому улучшению в общих группах пациентов с остеоартрозом коленного сустава. 

Источник: Comparison of Glucosamine-Chondroitin Sulfate with and without Methylsulfonylmethane in Grade I-II Knee Osteoarthritis: A Double Blind Randomized Controlled Trial. Andri M T Lubis et al. Acta Med Indones. 2017 Apr.

Куркумин, самый важный куркуминоид в куркуме (Curcuma longa), хорошо изучен при заболевании остеоартрита (ОА), проявляя хондропротекторное, антиоксидантное и противовоспалительное действие. В 6-недельном исследовании, включавшем людей с ОА, обезболивающий эффект перорального куркумина (2 г/сутки) был сопоставим с ибупрофеном (800 мг/сутки), улучшающим время ходьбы на 100 м, подъема и спуска по лестнице. Такой же вывод был сделан в другом исследовании, в котором куркумин (1500 мг экстракта/сутки), вводимый в течение 4 недель, приводил к уменьшению боли, сравнимой с таковой при приеме ибупрофена в дозе 1200 мг в день. Кроме того, он снижает маркеры воспаления в сыворотке крови, включая IL-1β, IL-6, растворимый лиганд CD40, sVCAM-1 и Coll2-1, биомаркер деградации коллагена II типа.

• Efficacy and safety of Curcuma domestica extracts in patients with knee osteoarthritis. Vilai Kuptniratsaikul et al. J Altern Complement Med. 2009 Aug.
• Efficacy and safety of Curcuma domestica extracts compared with ibuprofen in patients with knee osteoarthritis: a multicenter study. Vilai Kuptniratsaikul et al. Clin Interv Aging. 2014.

Витамин С обладает множественными способностями для предотвращения прогрессирования остеоартрита (ОА), включая модуляцию процессов апоптоза и экспрессию провоспалительных цитокинов, в дополнение к хорошо известному антиоксидантному действию. Многие исследования in vivo показали, что повышенное потребление витамина С может снизить риск прогрессирования ОА и потери хряща у людей, что связано с его способностью противостоять окислительному стрессу.

Источник: Associations between dietary antioxidants intake and radiographic knee osteoarthritis. Hui Li et al. Clin Rheumatol. 2016 Jun.

Полифенолы из зеленого чая продемонстрировали противовоспалительную и антиоксидантную эффективность в облегчении боли при остеартриие в исследованиях на людях. В частности, эпигаллокатехин 3-галлат (EGCG) из зеленого чая снижал боль в суставах и улучшал физическую функцию после 4 недель приема у людей с остеоартритом по сравнению со 100 мг диклофенака.

Источник: Green tea (Camellia sinensis) for patients with knee osteoarthritis: A randomized open-label active-controlled clinical trial. Mohammad Hashem Hashempur et al. Clin Nutr. 2018 Feb.

В одном эпидемиологическом исследовании изучалась связь между потреблением магния с пищей и остеоартрозом коленного сустава на 1600 участниках. Исследование обнаружило, что чем меньше магния было в рационе участников, тем выше риск развития остеоартроза и наоборот. Это подтверждает потенциальную роль магния в профилактике остеоартроза коленного сустава.

Источник: Association between Dietary Magnesium Intake and Radiographic Knee Osteoarthritis. Chao Zeng et al. PLoS One. 2015