Раны и/или язвы : ответы на вопросы

Обзор трех клинических испытаний с участием в общей сложности 138 пациентов с язвенным колитом не выявил существенных преимуществ добавок с рыбьим жиром, несмотря на наличие противовоспалительного эффекта у Омега-3 жирных кислот.

Источник: Omega 3 fatty acids (fish oil) for maintenance of remission in ulcerative colitis D Turner et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007.

В 2022-м году проводился обзор исследований по этому вопросу, всего в него было включено 18 исследований. В целом, добавление витамина С улучшило результаты заживления при определенных патологиях, преимущественно при пролежнях. Однако во многих исследованиях использовались небольшие размеры выборки, комбинированное питание и не тестировался исходный уровень витамина С. Будущие исследования должны быть более масштабными, с использованием исключительно витамина С для определения его роли в заживлении тканей при других ранах. Мы рекомендуем рассмотреть возможность приема витамина С в качестве добавки людям с пролежнями.

Источник: A Systematic Review on the Role of Vitamin C in Tissue Healing Nada Bechara et al. Antioxidants (Basel). 2022.

В исследовании на животных коэнзим Q10 проявлял мощную антиоксидантную и противовоспалительную активность за счет значительного увеличения активности каталазы и содержания глутатиона. Кроме того, он значительно снижал активность миелопероксидазы, содержание малонового диальдегида и выработку нитратов/нитритов. Эти результаты свидетельствуют о том, что коэнзим Q10 защищает от язвенного колита у крыс за счет антиоксидантного и противовоспалительного потенциалов, и поэтому представляется перспективным для использования в дальнейших клинических испытаниях на людях. Но пока эти исследования не проведены.

Источник: Is Coenzyme Q10 Effective in Protection against Ulcerative Colitis? An Experimental Study in Rats Mohamed Gamal Ewees et al. Biol Pharm Bull. 2016.

В одном исследовании 2017 года сравнивали 1000 мг два раза в день омега‐3 жирных кислот из добавки льняного масла с плацебо на протяжении 12 недель. После 12-недельного вмешательства, по сравнению с плацебо, прием добавок омега-3 жирных кислот привел к значительному уменьшению длины язвы (-2,0 ± 2,3 против -1,0 ± 1,1 см), ширины (-1,8 ± 1,7 против -1,0 ± 1,0 см) и глубины (-0,8 ±0,6 против -0,5±0,5 см). Кроме того, значительное снижение концентрации инсулина в сыворотке крови. Кроме того, добавки омега-3 жирных кислот значительно снижали уровень высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) в сыворотке крови (-25,5 ± 31,5 против -8,2 ± 18,9 мкг/мл) и значительно увеличивали общую антиоксидантную емкость плазмы (+83,5 ±111,7 против -73,4 ±195,5 ммоль/л) и концентрации глутатиона (+60,7±140,2 против -15,5±129,7 мкмоль/л) по сравнению с плацебо. Авторы полагают, что Омега-3 (альфа-линоленовая кислота) возможно, сыграли косвенную роль в заживлении ран из-за их влияния на улучшение метаболических профилей

Источник: Clinical and metabolic response to flaxseed oil omega-3 fatty acids supplementation in patients with diabetic foot ulcer: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial Zahra Soleimani et al. J Diabetes Complications. 2017 Sep.

Питательные вещества необходимы для каждой фазы заживления, например, во время воспалительной фазы низкий уровень сывороточного альбумина, основного циркулирующего белка, приведет к неадекватному воспалению, что приведет к нарушению заживления ран. Грануляционная ткань, которая образуется на стадии пролиферации, в значительной степени состоит из белков, коллаген которых содержится в изобилии. Действительно, коллаген составляет 80% от сухого веса дермы и способствует прочности раны на растяжение. Белки и коллаген необходимы на стадии созревания для повышения прочности тканей. При наличии ран нам требуется от 1,5 до 3 г белка на кг в день для обеспечения регенерации тканей, что в три раза превышает нормальное потребление белка. Однако следует отметить, что люди с диабетом, и особенно с поражением почек, должны ограничить потребление белка, чтобы уменьшить протеинурию и улучшить прогноз в отношении диабетической нефропатии (аномальное и обычно дегенеративное состояние нервной системы или нервов).

Источник: Nutritional interventions for treating foot ulcers in people with diabetes Zena Eh Moore et al. Cochrane Database Syst Rev. 2020.

Имеющаяся медицинская литература сообщает, что дефицит белка, альбумина, витамина D, витамина С и цинка снижает скорость заживления ран. Считается, что гипомагниемия (дефицит магния в крови) способствует развитию невропатии и аномальной активности тромбоцитов, в то время как положительное влияние добавок витамина D на заживление ран возникает из-за его влияния на стимулирование фагоцитоза (процесса, посредством которого клетка использует свою плазматическую мембрану для поглощает крупную частицу) и убивает бактерии макрофагами (крупные клетки), обнаруженные в неподвижной форме в тканях или в виде подвижных лейкоцитов, особенно в местах заражения. Цинк способствует регуляции различных фаз заживления ран, включая воспаление, ангиогенез и повторную эпителизацию

Источник: Nutritional interventions for treating foot ulcers in people with diabetes Zena Eh Moore et al. Cochrane Database Syst Rev. 2020.

Посвященное этому вопросу рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено среди 60 пациентов с диабетической язвой стопы 3 степени. Участники были случайным образом разделены на две группы (каждая по 30 участников) и получали либо 50 000 МЕ добавок витамина D каждые 2 недели в течение 12 недель (группа А), либо плацебо (группа В). После 12 недель вмешательства, по сравнению с плацебо, прием витамина D привел к значительному уменьшению длины язвы (-2,1 ± 1,1 против -1,1 ± 1,1 см), ширины (-2,0 ± 1,2 против -1,1 ± 1,0 см) и глубины (-1,0 ± 0,5 против -0,5 ±0,5 см) и частоты появления эритемы (100% против 80%). В целом, прием витамина D в течение 12 недель оказывал благоприятное влияние на гомеостаз глюкозы, уровни общего холестерина, общего холестерина ЛПНП, общего холестерина/холестерина ЛПВП, СОЭ, hs-CRP (С-реакттвный белок) и MDA (маалоновый диадельгид).  Витамин D, возможно, играл косвенную роль в заживлении ран из-за его влияния на улучшение гликемического контроля.

Источник: The effects of vitamin D supplementation on wound healing and metabolic status in patients with diabetic foot ulcer: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial Reza Razzaghi et al. J Diabetes Complications. 2017 Apr.