Витамин B12: ответы на вопросы

В исследовании 2022 года прием добавок с витамином В12 (1000 мкг раз в день с едой, в течение 35 дней) выявил тенденцию изменения тревожности и зрительной обработки информации. Но этот эффект недостаточен для лечения симптомов депрессии и требует дальнейшего изучения.

Источник: High-dose Vitamin B6 supplementation reduces anxiety and strengthens visual surround suppression David T Field et al. Hum Psychopharmacol. 2022 Nov.

Более высокий уровень гомоцистеина и снижение уровня витамина В12 были связаны с повышенным риском возрастной макулярной дегенерации (ВМД). В одном исследовании приняли участие 5442 пожилые женщины, которые принимали витамины В6/В9/В12 в комплексе в течение 7 лет. Исследование показало снижение риска дегенерации желтого пятна на 34-41% при добавлении витамина В6/В9/В12. Дальнейшие клинические исследования должны изучить влияние только витамина В12 на ВМД. Пока лишь данные об эффективности этого комплекса.

Источник: Homocysteine and the risk of age-related macular degeneration: a systematic review and meta-analysis Sci Rep. 2015; 5: 10585.

Согласно клиническим исследованиям, лечение метилкобаламином уменьшает болевые симптомы при невралгии, диабетической невропатии и болях в пояснице. Инъекционный  витамин В12, уменьшает клинические симптомы в ногах, такие как парестезия (ненормальное ощущение - покалывание), жгучие боли и спонтанные боли у некоторых пациентов с диабетической невропатией. Метаанализ семи клинических исследований подтвердил его умеренную пользу при некоторых симптомах диабетической невропатии, включая боль. В одном исследовании витамин В12 значительно улучшал симптомы, такие как боль и ощущение покалывания, у пациентов с болью в шее. Согласно данным двух клинических исследований с участием 178 пациентов, он, по-видимому, безопасен и эффективен при болях в нервах, вызванных инфекцией простого герпеса (постгерпетическая невралгия).

Источник: Effectiveness of vitamin B12 on diabetic neuropathy: systematic review of clinical controlled trials Yu Sun et al. Acta Neurol Taiwan. 2005 Jun.

Внутримышечное введение витамина В12 (1 мг ежедневно в течение 10 дней + пожизненные ежемесячные инъекции) является эффективным средством лечения врожденной мальабсорбции витамина В12 (синдром Имерслунда-Гресбека). То есть в случае, когда витамин не усваивается в кишечнике от рождения. Однако, высокие пероральные дозы (647-1032 мкг в день) могут быть столь же эффективны, как и внутримышечное лечение, даже в случаях пернициозной анемии или нарушений всасывания.

Источник: Vitamin B12 Deficiency: Recognition and Management. Robert C Langan et al. Am Fam Physician. 2017.

В рандомизированном исследовании, проведенном на 200 пациентах с депрессией и низким нормальным уровнем кобаламина, добавление кобаламина улучшало симптомы депрессии при добавлении к стандартному лечению. Обзор 11 исследований показал, что длительный прием фолиевой кислоты и витамина В12 (от нескольких недель до нескольких лет) может снизить риск рецидива депрессии в долгосрочной перспективе. Краткосрочные эффекты были незначительными.

Источник: Vitamin B12 supplementation in treating major depressive disorder: a randomized controlled trial. Ehsan Ullah Syed et al. Open Neurol J. 2013.

Некоторые пациенты с сахарным диабетом 2 типа, которым назначают метформин, могут быть подвержены риску дефицита кобаламина. Ингибиторы протонной помпы или блокаторы рецепторов гистамина 2 (Zantac, Tagamet) могут привести к дефициту витамина В12 в результате ухудшения всасывания. Использование гормональных средств контроля рождаемости (оральная контрацепция и DMPA) у некоторых женщин снижало уровень витамина В12.

Источник: Effect of hormonal contraceptives on vitamin B12 level and the association of the latter with bone mineral density. Contraception. 2012 Nov; 86(5): 481–487.

Дефицит витамина В12 увеличивается с возрастом, примерно с 1 из 20 среди людей в возрасте 65-74 лет до 1 из 10 или даже больше среди людей в возрасте 75 лет и старше. Другие люди, подверженные риску дефицита витамина В12: люди, придерживающиеся веганской/вегетарианской диеты, люди с анемией, люди с желудочно-кишечными расстройствами (болезнь Крона или целиакия) и те, кто перенес желудочно-кишечные операции. Беременным женщинам требуется более высокий уровень витамина В12 для предотвращения врожденных дефектов. Младенцы, рожденные от матерей с дефицитом витамина В12 или получающие недостаточное количество продуктов животного происхождения, подвержены дефициту в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Источник: Vitamin B12 and folate deficiency in later life Robert Clarke et al. Age Ageing. 2004 Jan.

Долгосрочные последствия не тяжелого дефицита витамина В12 полностью неизвестны, но могут включать неблагоприятное воздействие на нервы, здоровье сердца, психическое здоровье и когнитивные способности и многое другое. Дефицит витамина В12 может быть связан с бесплодием и выкидышем у некоторых женщин. Дефицит витамина В12 вызывает избыток гомоцистеина, который является доказанным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Лица с дефицитом витамина В12 имеют более высокую распространенность сердечно-сосудистых факторов риска, таких как сердечная недостаточность, инсульт и диабет. Однако влияние добавок витамина В12 на здоровье сердца и риск инсульта неясно и требует дальнейшего изучения. Витамин В12 играет важную роль в производстве красных кровяных телец, а низкий уровень красных кровяных телец может указывать на дефицит В12. Слабость и усталость могут возникнуть, если у вас низкий уровень эритроцитов, поскольку вы не получаете достаточного количества кислорода к тканям. Заболевание крови, возникающее в результате дефицита витамина В12 (мальабсорбция), называется пернициозной анемией. Низкие уровни витамина В12 были связаны с депрессией, болезнью Альцгеймера и другими типами когнитивных и психических нарушений. Многочисленные исследования показывают, что дефицит витамина В12 у пожилых людей может увеличить риск слабости, слабости и инвалидности, а также увеличить время пребывания в больнице. Что касается здоровья костей, некоторые исследования показывают, что дефицит витамина В12 связан со снижением костной массы. Хотя и редко, дефицит витамина В12 может вызвать ухудшение зрения или боль в глазах. Это может произойти, когда нелеченный дефицит витамина В12 приводит к повреждению зрительного нерва.

Источник: Vitamin B12 in Health and Disease Nutrients. 2010 Mar; 2(3): 299–316.

В исследовании, в котором приняли участие 126 пациентов, большинство пациентов с первичным нарушением циркадного ритма сна (CRSD) хорошо реагировали на прием добавок витамина В12 и терапию ярким светом. Однако пациенты с вторичным CRSD (из-за другого состояния здоровья) также не реагировали. В другом исследовании, в котором приняли участие 106 пациентов с различными типами CRSD, ответ был переменным, но в большинстве групп наблюдались улучшения от легкой до умеренной степени. С другой стороны, метилкобаламин (форма витамина В12) 3 грамма в сутки не оказал благоприятного воздействия на 50 пациентов с синдромом задержки фазы сна (DSPS). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить противоречивые эффекты добавок витамина В12 на нарушения сна.

Источник: Clinical features of circadian rhythm sleep disorders in outpatients W Yamadera et al. Psychiatry Clin Neurosci. 1998 Jun.

Дефицит витамина В12 вызывает избыток гомоцистеина (гипергомоцистеинемию), что является доказанным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Прием добавок с витамином В12, отдельно или в комбинации с фолиевой кислотой и витамином В6, может успешно снизить уровень гомоцистеина.

Источник: The Treatment of Hyperhomocysteinemia Annu Rev Med. 2009; 60: 39–54.

Повышенные концентрации гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия) связаны с повышенным риском сердечных заболеваний, когнитивных нарушений и других нарушений здоровья. Добавки с фолиевой кислотой, отдельно или в сочетании с витамином В12 и витамином В6, могут успешно снизить уровень гомоцистеина. Однако влияние этих добавок на риск сердечных заболеваний менее убедительно.

Источник: Homocysteine, vitamin B12, folate and cognitive functions: a systematic and critical review of the literature T Vogel et al. Int J Clin Pract. 2009 Jul.

В двух исследованиях 115-ти пациентов с витилиго (депигментацией кожи) длительное применение витаминов В9 и В12 значительно улучшило пигментацию кожи. Авторы также подчеркнули важность пребывания на солнце при данном заболевании.

Источник: Improvement of vitiligo after oral treatment with vitamin B12 and folic acid and the importance of sun exposure L Juhlin et al. Acta Derm Venereol. 1997 Nov.

Низкий уровень витамина В6 связан с более высоким уровнем гомоцистеина, что может привести к повреждению головного мозга и сердечным заболеваниям. Витамин В6 в сочетании с фолиевой кислотой может снижать высокий уровень гомоцистеина после еды. Однако исследователи предполагают важную роль фолиевой кислоты в этом эффекте. В целом, пиридоксин, по-видимому, эффективен для снижения уровня гомоцистеина только в комбинации с фолиевой кислотой и витамином В12 у пациентов с дефицитом витаминов.

Источник: Homocysteine and coronary atherosclerosis E L Mayer et al. J Am Coll Cardiol. 1996.

 Большое исследование 15 000 пациентов с хроническим заболеванием почек показало, что комбинация эналаприла (лекарства от артериального давления) и фолиевой кислоты более эффективна для улучшения функции почек, чем один эналаприл. В исследовании было предложено использовать фолиевую кислоту для замедления прогрессирования хронического заболевания почек у пациентов с дефицитом фолиевой кислоты. В крупном обсервационном исследовании, в котором приняли участие 55 600 пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), прием фолиевой кислоты увеличил выживаемость, защищая сердце и предотвращая другие осложнения. Высокий уровень гомоцистеина является серьезной проблемой для пациентов с ТПН и в значительной степени способствует их осложнениям. Фолиевая кислота, отдельно или в сочетании с витаминами В6 и В12, успешно снижала уровень гомоцистеина в многочисленных исследованиях людей с ТПН.

Источник: Efficacy of Folic Acid Therapy on the Progression of Chronic Kidney Disease: The Renal Substudy of the China Stroke Primary Prevention Trial Xin Xu et al. JAMA Intern Med. 2016.

Спирулина не является источником витамина В12. Спирулина содержит неактивные соединения, называемые корриноидами, одно из которых по структуре очень похоже на витамин В12. На самом деле, этот корриноид, который иногда называют псевдовитамином В12. Он настолько похож на настоящий, что исследователи не могут определить разницу с помощью обычных лабораторных тестов. В результате некоторые источники питания сообщают, что спирулина содержит большое количество витамина В12, хотя псевдовитамин корриноид не обладает биологической активностью и не может быть заменен витамином В12. Люди, придерживающиеся вегетарианской диеты, могут испытывать трудности с поиском растительных продуктов, содержащих витамин В12. Если вы вегетарианец, не полагайтесь на спирулину в качестве источника витамина В12. Он содержит неактивный корриноид, а не настоящий витамин. Спирулина богата многими питательными веществами, но она не является источником витамина В12.

Источник: Vitamin B12 among Vegetarians: Status, Assessment and Supplementation. Gianluca Rizzo,  Nutrients. 2016 Dec; 8(12): 767.

Витамин В12 может играть важную роль в профилактике нарушений развития мозга и расстройств настроения, а также болезни Альцгеймера и сосудистой деменции у пожилых людей. Метаанализ 68 исследований показал, что у пациентов с болезнью Альцгеймера уровень витамина В12 значительно ниже. Кроме того, они определили повышенный уровень гомоцистеина как фактор риска развития болезни Альцгеймера. Согласно одному исследованию, прием витаминов В12, В6 и фолиевой кислоты в течение 2-х лет может замедлить атрофию мозга в областях, связанных со снижением когнитивных способностей и болезнью Альцгеймера у некоторых пациентов.

Источник: Vitamin B12, folic acid, and the nervous system. Edward Reynolds. Lancet Neurol. 2006 Nov.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из основных причин слепоты у пожилых. В исследовании, в котором приняли участие 5442 пожилые женщины, комбинированный прием фолиевой кислоты/витамина В6/витамина В12 в течение 7 лет снижал риск развития ВМД на 35-40%.

Источник: Folic Acid, Vitamin B6, and Vitamin B12 in Combination and Age-related Macular Degeneration in a Randomized Trial of Women Arch Intern Med. 2009 Feb 23; 169(4): 335–341.

Существует множество доказательств, подтверждающих взаимосвязь между питанием и когнитивными функциями. В специальном систематическом обзоре изучалась эффективность использования витаминных добавок в рационе в качестве решения проблемы дефицита питательных веществ, профилактики деменции и легких когнитивных нарушений. В обзор были включены все исследования по теме за последние 10 лет. Оказалось, что добавки фолиевой кислоты показали лучшие результаты в когнитивных тестах, чем соответствующие контрольные группы. Комбинированный прием фолиевой кислоты и витамина В12 показал некоторые расхождения между исследованиями. Было зафиксировано, что тиамин в качестве добавки оказывает положительное влияние на когнитивные способности не только при приеме отдельно, но и в сочетании с фолиевой кислотой. Что касается добавок витамина D, то наблюдаемые результаты были не столь обнадеживающими. Одновременный прием низких доз витамина Е и витамина С также не был связан с улучшением когнитивных функций. Результаты этого систематического обзора свидетельствуют о том, что добавление витаминов группы В, особенно фолиевой кислоты, может оказывать положительное влияние на отсрочку и предотвращение риска снижения когнитивных функций. Аскорбиновая кислота (витамин С) и высокая доза витамина Е при раздельном приеме также показали положительное влияние на когнитивные способности, но нет достаточных доказательств в поддержку их применения(мало проведено исследований). Результаты испытаний добавок витамина D не являются окончательными для оценки потенциальной пользы, которую витамин D может оказать на когнитивные способности.

Источник: Vitamin Supplementation and Dementia: A Systematic Review Victoria Gil Martínez et al. Nutrients. 2022.