Глаза, зрение: ответы на вопросы

DHA важен для работы мозга и зрения. Он содержится в больших количествах в глазах (сетчатке) и головном мозге и участвует в производстве нейротрансмиттеров.

Источник: Omega-3 fatty acids in inflammation and autoimmune diseases Artemis P Simopoulos. J Am Coll Nutr. 2002 Dec.

С целью оценить эффективность добавок с омега-3 жирными кислотами в облегчении симптомов сухости глаз у пользователей терминалов визуального отображения в 2023-м году провели соответсвующее исследование. 470 пользователей были рандомизированны для приема четырех капсул два раза в день в течение 6 месяцев, каждая из которых содержала 180 мг эйкозапентаеновой кислоты и 120 мг докозагексаеновой кислоты. Группу, принимавшую добавку сравнивали с другой группой (n = 480), которая получала четыре капсулы плацебо (оливковое масло) два раза в день. Пациентов обследовали на исходном этапе, через 1, 3 и 6 месяцев соответственно. Основным результатом было улучшение индекса омега-3 (показателя соотношения ЭПК и ДГК в мембране эритроцитов). Вторичными результатами были улучшение симптомов сухости глаз, оценка Нельсона при цитологическом исследовании слепка конъюнктивы, показатели теста Ширмера, время разрушения слезной пленки (TBUT) и осмолярность слезной пленки. Средства по группам (до лечения, через 1, 3 и 6 месяцев) сравнивались с помощью повторного дисперсионного анализа. Исходно у 81% пациентов был низкий индекс омега-3. В группе, принимавшей добавку, наблюдалось значительное увеличение индекса омега-3, уменьшение симптомов, снижение осмолярности слезной пленки и увеличение плотности Ширмера, TBUT и бокаловидных клеток. Эти изменения не были значимыми в группе плацебо. Улучшение параметров теста было значительно лучше в подгруппе пациентов с низким индексом омега-3 (<4%). Ученые пришли к выводу, что диетические омега-3 жирные кислоты эффективны при сухости глаз. Индекс омега-3, по-видимому, является предиктором для выявления потенциальных пациентов с сухостью глаз, которым, вероятно, пойдет на пользу пероральное диетическое вмешательство с омега-3.

Источник: Omega-3 fatty acids supplements for dry eye - Are they effective or ineffective? Rahul Bhargava et al. Indian J Ophthalmol. 2023 Apr.

Сетчатка глаза человека содержит цинк в высоких концентрациях. Исследования показали, что более высокое потребление антиоксидантов, в том числе цинка (вероятно, потому что цинк является кофактором супероксиддисмутазы, антиоксидантного фермента, а также потому что цинк является ингибитором НАДФН-оксидазы, которая катализирует выработку активных форм кислорода), снижает риск возрастной макулярной дегенерации (ВМД), которая является основной причиной потери зрения. Исследования показали, что антиоксидантные добавки, в том числе с цинком, замедляют прогрессирование ВМД за счёт предотвращения повреждения клеток сетчатки. 

Источник: Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-related macular degeneration Jennifer R Evans et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017.

Рибофлавин может оказывать решающее влияние на предотвращение развития катаракты. В глазу содержится большое количество глутатиона, который в восстановленной форме (GSH) защищает белки хрусталика от окислительного повреждения, предотвращая помутнение хрусталика. Таким образом, снижение уровня GSH связано с развитием катаракты. Как было сказано выше, рибофлавин служит кофактором для глутатионредуктазы (ГР) — фермента, ответственного за превращение окисленного глутатиона (GSSG) в GSH, поэтому недостаток рибофлавина повышает риск развития катаракты у пожилых людей.

Источник: Riboflavin prophylaxis in pediatric and adolescent migraine Maria Condò et al. J Headache Pain. 2009 Oct.

В исследовании, проведенном в Китае, изучалось влияние поливитаминных/минеральных добавок в течение 5-6 лет на развитие катаракты у лиц в возрасте от 45 до 74 лет. Исследование выявило статистически значимое снижение распространенности ядерной катаракты среди тех, кто ежедневно принимал 3 мг. рибофлавина. Наибольший эффект был отмечен в группе в возрасте от 65 до 74 лет, где распространенность снизилась на 44%. 

Источник: Reported evidence of vitamin E protection against cataract and glaucoma Masaki Tanito. Free Radic Biol Med. 2021 Dec.

Рандомизированное контролируемое исследование показало, что дополнительный прием CoQ10 в сочетании с ацетил L-карнитином и омега-3 жирными кислотами в течение 12-месячного периода улучшал зрительные функции у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.

Источник: Feher J, Kovacs B, Kovacs I, Schveoller M, Papale A, Balacco Gabrieli C. Improvement of visual functions and fundus alterations in early age-related macular degeneration treated with a combination of acetyl-L-carnitine, n-3 fatty acids, and coenzyme Q10. Ophthalmologica. 2005; 219: 154–166.

Возраст является самым большим фактором риска развития катаракты, а окислительный стресс, как известно, является одним из наиболее важных факторов, вызывающих образование катаракты. Возрастная ядерная катаракта связана с потерей глутатиона в центре хрусталика. Таурин - важный антиоксидант в ткани хрусталика за счет поддержания уровня глутатиона. Хотя в раннем возрасте в глазах содержится большое количество таурина, с возрастом его концентрация снижается. Исследования показали, что поступление таурина с пищей или из добавок повышает его количество в тканях хрусталика и увеличивает его антиоксидантный статус, снижая риск образования катаракты.

Источник: Taurine supplementation protects lens against glutathione depletion G Sevin et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Jul.

Более высокий уровень гомоцистеина и снижение уровня витамина В12 были связаны с повышенным риском возрастной макулярной дегенерации (ВМД). В одном исследовании приняли участие 5442 пожилые женщины, которые принимали витамины В6/В9/В12 в комплексе в течение 7 лет. Исследование показало снижение риска дегенерации желтого пятна на 34-41% при добавлении витамина В6/В9/В12. Дальнейшие клинические исследования должны изучить влияние только витамина В12 на ВМД. Пока лишь данные об эффективности этого комплекса.

Источник: Homocysteine and the risk of age-related macular degeneration: a systematic review and meta-analysis Sci Rep. 2015; 5: 10585.

Образование катаракты является результатом агрегации белков, которая приводит к помутнению хрусталика. Прием рибофлавина с пищей и пищевых добавок был связан со снижением риска помутнения ядра хрусталика. Образование катаракты у населения в целом, по-видимому, не связано напрямую с дефицитом рибофлавина, но у пожилых людей риск развития катаракты может быть увеличен из-за дефицита рибофлавина. Высокая доза рибофлавина, 400 мг/сут, по-видимому, оказывает профилактическое действие или некоторое благоприятное воздействие на развитие возрастной катаракты. Концентрация рибофлавина влияет на концентрацию антиоксидантного фермента глутатионпероксидазы в хрусталике, в то время как этот фермент защищает хрусталик от окислительного повреждения и развития катаракты. В общей сложности у 80% пациентов с катарактой был выявлен дефицит рибофлавина.

Источник: Long-term nutrient intake and early age-related nuclear lens opacities P F Jacques et al. Arch Ophthalmol. 2001 Jul.

Катаракта, которая определяется как помутнение хрусталика глаза, составляет примерно 40% от общего числа причин слепоты во всем мире. Возраст является самым большим фактором риска развития катаракты, а окислительный стресс, как известно, является одним из наиболее важных факторов, вызывающих образование катаракты. Возрастная ядерная катаракта связана с потерей глутатиона (естественного антиоксиданта) в центре хрусталика. Таурин является важным антиоксидантом в ткани хрусталика. Хотя в раннем возрасте в хрусталике содержится большое количество таурина, с возрастом его концентрация снижается. В исследовании 2021 года в условиях In Vivo авторы пришли к выводу, что потребление таурина с пищей может играть важную роль в замедлении процесса формирования катаракты. Однако нужны клинические данные для определения минимальной эффективной дозы и оптимального курса приема.

Источник: Taurine supplementation protects lens against glutathione depletion G Sevin et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Jul.

На эту тему проводился обзор исследований. Его авторы высказали предположение, что антиоксиданты могут предотвращать повреждение клеток сетчатки, вступая в реакцию со свободными радикалами, образующимися в процессе поглощения света. Более высокий уровень антиоксидантных витаминов и минералов в рационе потенциально может снизить риск прогрессирования возрастной макулярной дегенерации (ВМД). В этот обзор были включены тринадцать исследований (6150 участников).

Выводы авторов: люди с ВМД могут испытывать задержку прогрессирования заболевания при приеме антиоксидантных витаминных и минеральных добавок. Этот вывод сделан на основе одного крупного исследования, проведенного на относительно хорошо питающихся участниках. Обобщаемость этих результатов для других популяций неизвестна. 

Источник: Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-related macular degeneration. Jennifer R Evans et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012.

В нескольких исследованиях увеличение потребления рибофлавина с пищей было связано со значительным снижением возрастной катаракты и помутнения хрусталика. Эктазия роговицы - это прогрессирующее истончение роговицы, часто являющееся побочным эффектом лазерной хирургии глаза. Комбинация рибофлавина с ультрафиолетовым излучением (сшивание роговицы) вызывает реакцию, которая укрепляет роговицу за счет образования более толстых коллагеновых волокон. Многочисленные исследования с периодами наблюдения до 6 лет показали стабилизацию и улучшение состояния при этой процедуре. Сшивание роговицы также было полезно для пациентов с воспалением глаз. В совокупности полученные данные свидетельствуют о том, что рибофлавин помогает предотвратить катаракту, а его применение в сочетании с ультрафиолетовым излучением помогает остановить прогрессирование эктазии роговицы и улучшить воспаление глаз. Вы можете обсудить со своим врачом, может ли какая-либо из этих стратегий быть полезной в вашем случае.

Источник: UVA-riboflavin photochemical therapy of bacterial keratitis: a pilot study Karim Makdoumi et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012 Jan.

Облепиховое масло, богатое альфа-линоленовой кислотой, улучшило симптомы сухого глаза в исследовании 100 пациентов с сухим глазом. Альфа-линоленовая кислота уменьшала воспаление и сухость глаз у мышей, а у крыс она (из льняного семени) помогала защитить сетчатку от ультрафиолетового повреждения.

Источник: Oral sea buckthorn oil attenuates tear film osmolarity and symptoms in individuals with dry eye. Petra S Larmo et al. J Nutr. 2010 Aug.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из основных причин слепоты у пожилых. В исследовании, в котором приняли участие 5442 пожилые женщины, комбинированный прием фолиевой кислоты/витамина В6/витамина В12 в течение 7 лет снижал риск развития ВМД на 35-40%.

Источник: Folic Acid, Vitamin B6, and Vitamin B12 in Combination and Age-related Macular Degeneration in a Randomized Trial of Women Arch Intern Med. 2009 Feb 23; 169(4): 335–341.

Таурин защищает клетки сетчатки от повреждений, вызванных окислителями и ярким светом. В исследовании 62 пациентов комбинация таурина, Дилтиазема и витамина Е помогла предотвратить потерю зрения, защищая от окислительного повреждения. Низкий уровень таурина связан с образованием катаракты у людей. У кошек недостаток таурина вызывает потерю зрения. У крыс противоэпилептический препарат Вигабатрин выводит таурин из сетчатки. В результате длительное применение этого препарата может привести к необратимой потере зрения. Таурин необходим для правильного функционирования глаз, но неясно, в какой степени добавки с таурином могут предотвратить потерю зрения или заболевания глаз. В ходе испытания на людях комбинированная добавка, включающая таурин, помогла предотвратить потерю зрения. У животных, таких как кошки и крысы, истощение запасов таурина приводит к прогрессирующей слепоте.

Источник: Taurine: the comeback of a neutraceutical in the prevention of retinal degenerations.. Nicolas Froger et al. Prog Retin Eye Res. 2014 Jul.

Глаза и кожа подвергаются воздействию ультрафиолетового излучения, которое может вызвать образование активных форм кислорода. Их связывают с развитием катаракты хрусталика, ускорением старения кожи и канцерогенезом кожи. Концентрация витамина С в водянистой влаге и стекловидном теле глаза в несколько раз выше, чем в плазме. Водные растворы витамина С могут поглощать ультрафиолетовый свет и инактивировать активные формы кислорода, поэтому аскорбат признан физиологическим солнцезащитным средством для глаз. Хотя благотворное влияние витамина С на кожу хорошо документировано, его роль в профилактике катаракты отсутствует. Есть некоторые доказательства того, что добавки аскорбата могут предотвратить развитие ядерной катаракты после витрэктомии, но это все еще требует дальнейших исследований.

Источник: Vitamin C and the Lens: New Insights into Delaying the Onset of Cataract Julie C Lim et al. Nutrients. 2020.

Чтобы оценить, является ли прием добавок омега-3 жирных кислот более эффективным, чем плацебо, в улучшении признаков и симптомов заболевания сухих глаз был проведен специальный метаанализ клинических исследований. Было включено 17 рандомизированных клинических исследований с участием 3363 пациентов. По сравнению с плацебо прием добавок омега-3 значительно улучшает симптомы и признаки сухости глаз у пациентов с болезнью сухого глаза. Таким образом, эти результаты показывают, что добавки омега-3 могут быть эффективным средством лечения заболеваний сухих глаз.

Источник: Efficacy of Omega-3 Fatty Acid Supplementation for Treatment of Dry Eye Disease: A Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Giuseppe Giannaccare et al. Cornea. 2019 May.

Окислительный стресс усиливается с возрастом и такими заболеваниями как диабет и может оказывать пагубное воздействие на зрение. Согласно нескольким исследованиям, альфа-липоевая кислота (АЛК) может помочь, противодействуя окислительному стрессу в глазах. В одном исследовании липоевая кислота улучшила зрение и другие симптомы у 45 пациентов с глаукомой. АЛК также улучшила качество жизни, связанное со зрением, у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). АЛК ингибировала образование диабетической катаракты у животных. Она также снижала гибель клеток сетчатки у мышей с пигментным ретинитом, наследственным дегенеративным заболеванием глаз. Прием добавок альфа-липоевой кислоты может быть связан с улучшением зрения и снижением вероятности образования катаракты. Но требуются дальнейшие исследования, чтобы определить роль АЛК в здоровье глаз человека.

Источник: Lipoic acid as a means of metabolic therapy of open-angle glaucoma. A A Filina et al. Vestn Oftalmol. Oct-Dec 1995.

Считается, что возрастная макулярная дегенерация (ВМД), серьезная проблема со зрением у пожилых людей, вызвана окислительным стрессом. Клинические исследования показали, что добавки цинка могут замедлить прогрессирование заболевания, возможно, предотвращая окислительное повреждение сетчатки. В большинстве исследований цинк использовался в сочетании с другими антиоксидантами, такими как витамин С и витамин Е, что, вероятно, способствовало получению результатов. Предварительные исследования показывают, что цинк может защитить от диабетической ретинопатии. Это связано со способностью цинка уменьшать окислительный стресс и воспаление (посредством ингибирования NADPH-оксидазы и NF-κB). Куриная слепота - один из самых ранних симптомов дефицита витамина А. Исследование показало, что цинк способен усиливать действие витамина А на восстановление ночного зрения беременных женщин с низким уровнем цинка.

Источник: Light-Induced Retinal Degeneration Is Prevented by Zinc, a Component in the Age-related Eye Disease Study Formulation. Daniel Organisciak.Photochem Photobiol. Author manuscript; available in PMC 2015 Aug 21.

В когортном исследовании, в котором приняли участие более 120000 здоровых пациентов, участники, чье общее потребление кофеина составляло более 500 мг в день, имели более высокие показатели глаукомы (повышенное давление в глазу), чем те, кто потреблял менее 125 мг в день. В другом когортном исследовании, в котором приняли участие 3600 пациентов, обычное употребление кофе с кофеином было связано с повышением глазного давления и глаукомой.

Источник: The Relationship between caffeine and coffee consumption and exfoliation glaucoma or glaucoma suspect: a prospective study in two cohorts. Louis R Pasquale.Invest Ophthalmol Vis Sci.. 2012 Sep 21;53(10):6427-33.

Еще в 2006-м году ученые медики оценили влияние магния на катаракту с использованием модели катаракты Шумии (SCR). Результаты показали, что повышенное содержание кальция в хрусталике ответственно за помутнение, связанное с катарактой, и введение добавки магния полезно для улучшения этого эффекта благодаря его свойству антагониста кальция. Кроме того, магний играет жизненно важную роль в поддержании гомеостаза хрусталика.

Источник: Effects of magnesium content in the feed on cataract development in Shumiya cataract rat. Noriaki Nagai et al. J Oleo Sci. 2006.

Глаукома - это состояние хронической оптической невропатии, которая часто может привести к потере зрения. Повышение внутриглазного давления при повреждении зрительного нерва является основной причиной глаукомы. Магний регулирует кровоснабжение глаза, влияя на экспрессию эндотелина-1 и эндотелиального оксида азота. Дополнительная нейрозащита обеспечивается его антагонистическим эффектом NMDA. Эффективность магния в коррекции кровотока и потери ганглиозных клеток обеспечивает благоприятные эффекты при глаукоме. У пациентов с глаукомой с вазоспазмом магний улучшает периферическое кровообращение, что благотворно сказывается на поле зрения.

Источник: Magnesium acethyltaurate as a potential agent for retinal and optic nerve protection in glaucoma. Igor Iezhitsa et al. Neural Regen Res. 2018 May.

В глазу магний присутствует главным образом в роговице, хрусталике, сетчатке, стекловидном теле и в передней камере. Этот основной внутриклеточный катион распределен как в цитозоле, так и в субклеточных органеллах. На поверхности роговицы он важен для предотвращения сухости и, таким образом, обеспечивает защиту от инфекций. Высокий уровень магния существует в фоторецепторах сетчатки и хрусталика. В хрусталике уровень магния на периферии обнаруживается выше, чем в аксиальных областях. Поскольку это основной кофактор нормального клеточного метаболизма для производства АТФ, установлено, что магний участвует в регуляции внутриклеточного ионного баланса и, таким образом, поддерживает функциональную и структурную целостность многих тканей глаза. Нормальные уровни магния, кальция, натрия и калия в хрусталике составляют 5,5, 0,32, 20 и 60 мкмоль/г свежей массы хрусталика, соответственно. 

Таким образом, физиологически в хрусталике человека наблюдается низкий уровень кальция и натрия с повышенным уровнем калия, который, как установлено, изменяется при дефиците магния. Поэтому для поддержания прозрачности хрусталика необходимы кальциевый гомеостаз, ионный баланс и соответствующий антиоксидантный статус. В нейронах сетчатки магний действует как нейропротекторное средство, ингибируя повышенную индуцибельную активность синтазы оксида азота (iNOS), а в хрусталике он может поддерживать антиоксидантный статус. Кроме того, магний является физиологическим блокатором кальциевых каналов и N-метил-d-аспартатные (NMDA) рецепторы, вольтзависимый канал в ганглиозных клетках сетчатки.

Источник: Possible therapeutic effect of magnesium in ocular diseases. Thekkuttuparambil A Ajith. J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2019.

Точная роль магния в лечении глаукомы до сих пор полностью не выяснена. Магний рассматривается как нейроваскулярное защитное средство. Являясь естественным блокатором кальциевых каналов, магний может предотвращать приток кальция в нервы без неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему. Улучшение поля зрения наблюдалось при глаукоме нормального напряжения при пероральном введении 300 мг цитрата магния в течение 1 месяца. Другое исследование, проведенное на небольшом количестве пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и глаукомы нормального напряжения, показало, что магний в дозе 121,5 мг два раза в день в течение месяца улучшает поля зрения.

Источник: Possible therapeutic effect of magnesium in ocular diseases. Thekkuttuparambil A Ajith. J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2019.

В старческом катарактальном хрусталике человека наблюдался ионный дисбаланс, обусловленный увеличением кальция и натрия при снижении калия. Внеклеточный дефицит магния, в свою очередь, снижает его уровень в хрусталике, что, таким образом, может быть связано с прогрессированием помутнения хрусталика. Исследование эпителиальных клеток хрусталика человека показало, что дефицит магния ассоциирован с iNOS-опосредованной усиленной продукцией NO и повышенным окислительным стрессом в хрусталике. Дефицит магния может также снижать уровень АТФ, что в конечном итоге приводит к накоплению натрия и кальция, и дисбалансу с калием.

Источник: Possible therapeutic effect of magnesium in ocular diseases. Thekkuttuparambil A Ajith. J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2019.

Магний обеспечивает нейроваскулярную защиту при заболеваниях глаз благодаря своему сосудорасширяющему эффекту, достигаемому за счет снижения выработки эндотелина 1 и повышения активности эндотелиальной синтазы оксида азота. Кроме того, магний играет жизненно важную роль в поддержании гомеостаза хрусталика. Кроме того, регуляция активности натриевой помпы хрусталика, свойства антагониста глутамата и кальция, а также ингибирующее действие на апоптоз ганглиозных клеток сетчатки способствуют эффективности магния при глазных заболеваниях. Катаракта связана с дефицитом магния, который можно предотвратить с помощью добавок магния.

Источник: Possible therapeutic effect of magnesium in ocular diseases. Thekkuttuparambil A Ajith. J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2019.