Беременность: ответы на вопросы

В развивающемся мозге ребенка плотность нейронов и их созревание нарушаются из-за дефицита витамина С, что приводит к уменьшению объема мозга.

Источник: The effect of maternal and cord-blood vitamin C, vitamin E and lipid peroxide levels on newborn birth weight Sushil K Jain et al. Mol Cell Biochem. 2008 Feb.

Дефицит во время беременности может повлиять как на мать, так и на ребенка. Исследования показывают, что дефицит может привести к потере костной массы и остеомаляции у матери. У новорожденных это может вызвать нарушение роста, формирования костей и эмали. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что дефицит может также увеличивать риск развития диабета 1 типа, астмы и шизофрении у новорожденных, хотя для подтверждения этих выводов отсутствуют надежные данные.

Источник: Bone turnover and maternal 25(OH) vitamin D3 levels during pregnancy and the postpartum period: should routine vitamin D supplementation be increased in pregnant women? Berna Haliloglu et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Sep.

Несколько исследований связывают дефицит витамина D во время беременности с: повышенный риск развития преэклампсии, ведущей к причинам материнской и неонатальной заболеваемости и смертности; почти в 4 раза выше вероятность первичного кесарева сечения; бактериальный вагиноз, весьма распространенная вагинальная инфекция, которая связана с неблагоприятными исходами беременности.

Источник: Maternal Vitamin D Deficiency Increases the Risk of Preeclampsia J Clin Endocrinol Metab. 2007 Sep; 92(9): 3517–3522.

Когда врачи выявляют дефицит витамина D во время беременности, большинство соглашается с тем, что 1000-2000 МЕ витамина D в день безопасны. Данные о безопасности более высоких доз отсутствуют. Тем не менее большинство экспертов из Американского колледжа акушеров и гинекологов считают дозы до 4000 МЕ/сут безопасными для беременных и кормящих женщин.

Источник: Vitamin D: Screening and Supplementation During Pregnancy Committee OpinionCO. Number 495. July 2011.

Данные о безопасности ацетил L-карнитина во время беременности отсутствуют, в то время как доказательства в отношении L-карнитина ограничены. Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, соблюдайте меры предосторожности и избегайте добавок с ацетил L-карнитином.

Источник: Role of L-carnitine in female infertility Reprod Biol Endocrinol. 2018; 16: 5.

Несмотря на редкость симптоматического дефицита биотина, беременность является клиническим состоянием, вызывающим особую озабоченность в отношении статуса биотина. Исследование продемонстрировало, что предельный дефицит биотина возникает спонтанно у значительной части женщин во время нормальной беременности и для удовлетворения потребностей беременности, вероятно, необходимо потребление биотина, в 2-3 раза превышающее нормы.

Источник: Marginal biotin deficiency is common in normal human pregnancy and is highly teratogenic in mice Donald M Mock. J Nutr. 2009 Jan.

Полезна, особенно при недостаточном питании. Несколько исследований показали, что недоедание матери влияет на развитие мозга и, вероятно, представляет собой ведущий фактор в патогенезе неврологических и психических расстройств у потомства. Недавнее исследование продемонстрировало, что добавки спирулины матерям, лишенным пищевого белка, усиливают созревание рефлексов, снижают смертность и улучшают поведенческие и когнитивные проблемы у потомства. Более того, это ослабляет микроглиоз, вызванный белковой недостаточностью, что может способствовать восстановлению нейрокогнитивных результатов.

Источник: Beneficial Effects of Spirulina Consumption on Brain Health Teresa Trotta et al. Nutrients. 2022.

Фолиевая кислота играет важную роль в росте клеток во время эмбриональной фазы развития плода. Низкий уровень фолиевой кислоты у беременных женщин связан с аномалиями развития плода, такими как дефекты нервной трубки (например, расщелина позвоночника и анэнцефалия). Многие клинические исследования показывают, что, когда женщины принимают фолиевую кислоту до зачатия, риск дефектов нервной трубки (NTDs) значительно снижается (до 50-60%). Другие исследования показали, что при приеме с поливитаминной добавкой фолиевая кислота может свести к минимуму риск врожденных пороков сердца, расщелины губ и других аномалий в период до зачатия.

Источник: Folate and neural tube defects Roy M Pitkin. Am J Clin Nutr. 2007 Jan.

Да, есть такие данные. Однако это относится только поздним срокам беременности. В этот период потребность в глицине заметно возрастает. Проведенные исследования показали, что низкое потребление глицина с пищей связано с угнетением синтеза белка в организме, особенно это выраженно, когда общее потребление белка не превышает 0,9 гр/кг.

Источник: Glycine, a Dispensable Amino Acid, Is Conditionally Indispensable in Late Stages of Human Pregnancy. Rasmussen BF, et al. J Nutr. 2021.

Роль фолиевой кислоты в синтезе ДНК жизненно важна для эмбрионального развития и выживания. Согласно предварительному исследованию с участием 71 участника, полиморфизмы в генах фолатного пути (т.е. MTHFR) могут способствовать осложнениям фертильности у женщин. Концентрация фолликулярной жидкости в фолликулярной жидкости связана с более высокой частотой оплодотворения, качеством яйцеклеток и живорождением у женщин, проходящих лечение от бесплодия. В исследовании, в котором приняли участие 211 человек, у мужчин с проблемами фертильности количество сперматозоидов увеличилось на 74% после комбинированного лечения фолиевой кислотой и цинком. Более высокое потребление фолиевой кислоты связано с более низкой частотой аномальных сперматозоидов (которые могут препятствовать зачатию) у мужчин. У морских свинок было обнаружено, что кратковременный дефицит фолиевой кислоты резко снижает репродуктивную способность.

Источник: Effects of folic acid and zinc sulfate on male factor subfertility: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial Wai Yee Wong et al. Fertil Steril. 2002 Mar.

Поскольку фолиевая кислота необходима для развития мозга плода, её дефицит связан с дефектами развития нервной системы, включая аутизм и шизофрению. Многие исследования развития детей (всего более 100 тыс. участников) выявляют обратную корреляцию между пренатальными (до родов) добавками фолиевой кислоты и возникновением аутизма, задержки речи и социальных проблем у детей. Введение фолиевой кислоты в двух исследованиях с участием 65 детей-аутистов с низким уровнем фолата в мозге привело к улучшению симптомов и снижению окислительных биомаркеров (которые участвуют в прогрессировании аутизма).

Источник: Folate receptor autoimmunity and cerebral folate deficiency in low-functioning autism with neurological deficits V T Ramaekers et al. Neuropediatrics. 2007 Dec.

Дефекты нервной трубки (ДНТ) - это серьезные врожденные дефекты, которые возникают, когда нервная трубка не может полностью закрыться во время эмбрионального развития. Фолиевая кислота является наиболее изученной добавкой для профилактики ДНТ, но другие питательные вещества, такие как холин, также могут играть жизненно важную роль. Холин поддерживает развитие спинного мозга плода, что помогает предотвратить дефекты нервной трубки и другие аномалии. В исследовании, в котором приняли участие более 180 000 человек, у потомства матерей с самым низким потреблением холина частота ДНТ была в 2,4 раза выше. Эффект не зависел от приема фолиевой кислоты. Другое обсервационное исследование (860 матерей) пришло к аналогичному выводу. Показатели ДНТ упали в несколько раз из-за самого высокого и самого низкого потребления холина, бетаина и метионина. Однако в двух исследованиях с участием более 1700 участников не удалось установить связь между потреблением холина во время беременности и ДНТ. Повышенное потребление холина во время беременности может поддержать развитие плода, улучшить когнитивные способности и предотвратить врожденные дефекты. Более крупные, хорошо продуманные клинические испытания должны исследовать это дальше.

Источник: Choline and risk of neural tube defects in a folate-fortified population Gary M Shaw et al. Epidemiology. 2009 Sep.

Употребление алкоголя во время беременности может вызвать целый ряд физических и психических расстройств у потомства, в совокупности известных как расстройства алкогольного спектра плода. Обзор 10 исследований показал, что пренатальные добавки с холином (750 мг в день) могут улучшить когнитивные способности у детей, подвергшихся воздействию алкоголя во время беременности. У 69 беременных женщин, которые сильно пили, добавки холина (2 г/день) улучшали рост младенцев и снижали их когнитивные нарушения. Исследования на крысах и других животных подтвердили благотворное влияние добавок холина на повреждение плода, вызванное алкоголем. Потомство матерей, получавших добавки, показало меньше когнитивных дефектов и улучшило координацию.

Источник: Efficacy of Maternal Choline Supplementation During Pregnancy in Mitigating Adverse Effects of Prenatal Alcohol Exposure on Growth and Cognitive Function: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial Sandra W Jacobson et al. Alcohol Clin Exp Res. 2018 Jul.

Холин обычно дозируется в пределах 500-2000 мг/день. В течение 3-го триместра беременности использовались дородовые дозы 930 мг/сут (общее потребление). Различные дозы были способны предотвратить расстройства алкогольного спектра плода (2 г/сут) во второй половине беременности или 750 мг/сут в течение всей беременности). Люди обычно используют дозы 1-2 г/день для улучшения здоровья мозга и познания, хотя клинические исследования этого не подтверждают. Если вы только начинаете принимать добавки с холином, разумно проконсультироваться с врачом, начинать медленно и отслеживать реакцию с течением времени.

Источник: Efficacy of Maternal Choline Supplementation During Pregnancy in Mitigating Adverse Effects of Prenatal Alcohol Exposure on Growth and Cognitive Function: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial Sandra W Jacobson et al. Alcohol Clin Exp Res. 2018 Jul.

Многочисленные обзоры исследований на людях и животных показали, что холин является жизненно важным питательным веществом для развития мозга плода. Оптимальное потребление холина во время беременности: обеспечивает правильную структуру и функционирование мозга, может улучшить память и когнитивные способности, предотвращает врожденные дефекты и психические заболевания. В клиническом исследовании 26 беременных женщин удвоение потребления холина в третьем триместре (до 930 мг/сут) значительно улучшило когнитивные способности младенцев. Согласно обсервационному исследованию с участием почти 900 матерей, повышенное потребление холина во 2-м триместре беременности может улучшить зрительную память у детей. Однако исследование, в котором приняли участие 1210 участников, показало, что потребление холина матерью (в течение 1-го и 2-го триместров) не было связано с когнитивными способностями их детей в возрасте трех лет. В различных исследованиях на животных пренатальные добавки холина могли : улучшить развитие мозга плода, стимулировать гены, которые контролируют обучение и память, защитить потомство от повреждения мозга, снимать воспаление.

Источник: Prenatal choline and the development of schizophrenia Shanghai Arch Psychiatry. 2015 Apr 25; 27(2): 90–102.

Во время беременности наблюдается большая способность превращать триптофан в ниацин, что связано с более высоким уровнем эстрогена. Увеличение потребности в энергии во время беременности представляет собой эталонное потребление с пищей 18 мг эквивалента ниацина в день по сравнению с 14 мг в день, рекомендованными для взрослых женщин. Однако его добавление не рекомендуется, поскольку нет никаких доказательств того, что его дефицит или избыток оказывает неблагоприятное воздействие во время беременности.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Витамины В1 и В2 необходимы для роста плода и их уровень во время беременности был связан с весом при рождении. Тиамин жизненно важен для развития мышц, нервов и костей у младенцев. Обычный прием добавок не рекомендуется беременным женщинам с нормальным питанием. Осложнений со стороны матери или плода, связанных с низким уровнем этих витаминов, продемонстрировано не было, поэтому рутинный прием добавок во время беременности не рекомендуется. Однако рекомендуемая доза обоих витаминов во время беременности составляет 1,4 мг в день.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Фолиевая кислота относится к группе, известной как фолаты, набор необходимых питательных веществ, которые участвуют в синтезе ДНК и белков. По этой причине он необходим в периоды высокой метаболической активности, такие как беременность, когда наблюдается высокая скорость репликации клеток. Известно, что существует тесная взаимосвязь между дефицитом фолиевой кислоты и дефектами нервной трубки (NTD), возникающими в результате сбоя при слиянии нервной трубки в течение 21 и 27 дней эмбриональной жизни. Они могут проявляться в головном мозге в виде анэнцефалии или энцефалоцеле (несовместимых с жизнью) или в позвоночнике в виде расщелины позвоночника. Наиболее значительное клиническое исследование было проведено Британским советом по медицинским исследованиям. Это исследование показало, что прием добавок с 4 мг фолиевой кислоты в день беременным женщинам высокого риска, у которых предыдущий ребенок страдал дефектами нервной трубки, уменьшил повторение дефекта на 72%. Уровень фолиевой кислоты должен быть повышен в период зачатия и до 30 дней спустя, когда заканчивается закрытие нервной трубки. Было также показано, что прием фолиевой кислоты снижает частоту возникновения заячьей губы и врожденных пороков сердца (как и витамин В6). Более того, недавнее исследование показало, что прием фолиевой кислоты во время беременности снижает риск развития острого лимфобластного лейкоза у детей на 60%. 

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Да, такой эффект есть у витамина В6. Благодаря значительному уменьшению симптомов и хорошему профилю безопасности пиридоксин является одним из вариантов лечения утренней тошноты (тошноты и рвоты во время беременности).

Источник: Comparison of the effectiveness of ginger and vitamin B6 for treatment of nausea and vomiting in early pregnancy: a randomized double-blind controlled trial Porndee Chittumma et al. J Med Assoc Thai. 2007 Jan.

Исследования показали, что фактически эхинацея является одним из наиболее широко используемых фитопрепаратов во время беременности в западных странах. По этой причине в Норвегии были изучены последствия применения эхинацеи для пороков развития и распространенных неблагоприятных исходов беременности у 68522 женщины и их детей. Проведенная исследователями аналитическая работа не выявила риска пороков развития или неблагоприятных исходов беременности после применения эхинацеи во время беременности. Тем не менее это не означает, что не надо советоваться с врачом перед началом приема любых добавок во время беременности.

Источник: Pregnancy outcomes after prenatal exposure to echinacea: the Norwegian mother and child cohort study
K Heitmann, GC Havnen, L Holst, H Nordeng. European journal of clinical pharmacology 72 (5), 623-630, 2016

В настоящее время нет каких-либо данных о негативном либо нейтральном воздействии приема добавок BCAA на организм беременных женщин. Исходя из общего правила, отсутствие информации о вреде какого-либо продукта или лекарственного вещества должно быть причиной для неупотребления его в период беременности, во избежание не предусмотренного риска. Аналогичная ситуация с периодом кормления грудью. Однако, некоторые ученые считают перспективным применение добавок содержащих BCAA для усиления лактации, поскольку одним из свойств аминокислот BCAA, в частности аминокислоты лейцина входящей в их состав, является увеличение синтеза белков из которых состоит молоко матери, что нашло подтверждение в опытах на животных. Стоит учитывать, что аминокислоты BCAA являются естественными компонентами любой белковой пищи, кроме того, они всегда присутствуют в нашем организме в составе множества белков, их появления в кровотоке в свободном состоянии происходит регулярно в процессе самообновления белковых клеток. То есть для нашего организма аминокислоты BCAA не являются какими-то редкими не типичными чужеродными веществами.

Во время беременности концентрация фосфолипидов в плазме крови увеличивается более чем на 50%, что является следствием гиперлипидемии, связанной с беременностью. Однако уровни незаменимых жирных кислот и длинноцепочечных жирных кислот в плазме крови матери постепенно снижаются. Многие экспертные научные организации рекомендуют беременным женщинам потреблять дополнительные 200 мг/день DHA — например, в виде жирной морской рыбы один раз в неделю. 

Повышенное потребление длинноцепочечных жирных кислот во время беременности связано с:

• Меньшая вероятность преждевременных родов.
• Больший вес новорожденного.
• Снижение риска развития гипертонии.
• Большее развитие нервной системы и зрительных функций.
• Оптимизация постуральных, двигательных и социальных функций недоношенных детей.

Во многих странах потребление ЭПК и ДГК беременными женщинами или женщинами с потенциалом к деторождению является низким, что приводит к низким уровням ЭПК и ДГК. Это приводит к преждевременным родам и многим другим проблемам со здоровьем у матери и ребенка. Несмотря на то, что беременным женщинам рекомендуется увеличить потребление DHA на 200 мг/день, корреляция между потреблением и результирующими уровнями является плохой, и многие беременные женщины имеют низкий индекс омега-3, несмотря на выполнение рекомендаций. Основываясь на текущих данных, предполагается, что целевой диапазон для индекса омега-3 в 8-11% может относиться к беременности и кормлению грудью.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Самый большой объем исследовательской информации доступен именно для этого эффекта. Действительно, имбирь является популярным натуральным средством от утренней тошноты на ранних сроках беременности. И, согласно обзору шести исследований, около 1 г/день уменьшает утреннюю тошноту в пять раз, если употреблять не менее 4 дней подряд. Основываясь на тканевых и клеточных исследованиях ученые установили, что имбирь уменьшает тошноту и рвоту, вероятно, блокируя избыток серотонина и активацию блуждающего нерва в желудке и кишечнике. Многие химиотерапевтические препараты вызывают тошноту, повышая уровень серотонина в кишечнике, который, как предполагается, помогает нейтрализовать имбирь

Источник: Effects of ginger for nausea and vomiting in early pregnancy: a meta-analysis. Maggie Thomson. J Am Board Fam Med .2014 Jan-Feb;27(1):115-22.

Курение матери во время беременности и или гестационный сахарный диабет являются значимыми факторами риска низкого уровня железа у плода. Эти два распространенных гестационных состояния осложняют >10% беременностей.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Большинство эпидемиологических исследований, посвященных добавкам кальция во время беременности, демонстрируют обратную зависимость между потреблением кальция с пищей и частотой гипертонической болезни во время беременности. В последнем Кокрейновском обзоре прием высоких доз кальция (≥1 г/сутки) снижал риск преэклампсии и преждевременных родов, особенно у женщин с низким содержанием кальция в рационе. Тем не менее, ограниченные данные о применении добавок кальция в низких дозах свидетельствуют о снижении частоты преэклампсии, артериальной гипертензии и госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, но это должно быть подтверждено более крупными высококачественными исследованиями. По этой причине универсальные добавки кальция не рекомендуются во время беременности, а рекомендуемая доза равна дозе небеременной женщины репродуктивного возраста: 1000 мг кальция в день. 

Рекомендуется принимать добавки женщинам из группы высокого риска:

• Беременные женщины из развивающихся стран.
• Беременные женщины в возрасте до 18 лет: 1300 мг в день.
• Подгруппы с низким потреблением кальция (менее 600 мг в день).
• Беременные женщины с высоким риском развития преэклампсии.

В любом случае диета и фармакологические добавки не должны обеспечивать более 2500 мг кальция в день, поскольку избыток может вызвать гиперкальциемию, камни в почках, алкалоз и почечную недостаточность.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Преэклампсия - это внезапное повышение кровяного давления во время беременности, которое обычно начинается примерно на 20-й неделе. Она поражает около 5% беременных женщин и может привести к повреждению органов, осложнениям беременности и даже смерти, если ее не лечить. Адекватное потребление кальция является важной частью профилактики. Согласно большому обзору, добавки кальция (более 1 г в день) снижают риск преэклампсии вдвое. Добавки особенно важны, если вы не получаете достаточного количества кальция с пищей. Всемирная организация здравоохранения рекомендует беременным женщинам с низким потреблением кальция 1,5-2 г в день. Проконсультируйтесь со своим врачом перед приемом добавок, чтобы исключить какие-либо риски или взаимодействия.

Источник: Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. G Justus Hofmeyr.Cochrane Database Syst Rev. 2010 Aug 4;(8):CD001059.

Беременность представляет для женщины большой риск отрицательного баланса железа. По сравнению с небеременным состоянием, потребность в железе значительно возрастает по двум причинам. Во-первых, фетоплацентарная единица нуждается в большом количестве железа для собственного роста и развития во время беременности. Один грамм железа должен накапливаться матерью во время беременности, из которых 360 мг передается от матери плоду, особенно в третьем триместре, когда рост наиболее быстрый, чтобы поддерживать содержание 75 мг железа на кг массы тела плода. Беременная женщина увеличивает объем собственной плазмы и крови, чтобы поддерживать правильное кровообращение и доставку кислорода к собственным органам, а также к плаценте. Увеличение объема крови потребляет 450 мг из 1 г дополнительного железа, необходимого во время беременности.

Источник: Fisher A, Nemeth A. 2017. Iron homeostasis during pregnancy. Am. J. Clin. Nutr 106(Suppl.):1567S–74S

Данные 18 исследований по этому вопросу проведенные на 4052 участниках показали общее значимое, но небольшое благотворное влияние омега-3 на симптомы депрессии по сравнению с плацебо. Однако, эффект был средним или большим у женщин в послеродовом периоде по сравнению с незначительным эффектом во время беременности. Исследования, специально изучавшие послеродовую депрессию, показали наибольший эффект. В целом, не рекомендуется назначать омега-3 для лечения или профилактики депрессивных симптомов во время беременности, учитывая незначительный эффект. Напротив, добавки омега-3 могут быть многообещающим (дополнительным) методом лечения послеродовой депрессии.

Источник: Omega-3 Fatty Acid Supplementation for Perinatal Depression: A Meta-Analysis. Roel J T Mocking et al. J Clin Psychiatry. 2020.

Снижение концентрации гепсидина во время беременности указывает на необходимость поглощения беременной женщиной большего количества железа как для синтеза собственного гемоглобина, так и для транспортировки через плаценту к высоко метаболическому и растущему плоду. Дефицит железа, как правило, признается как более высокий риск, чем перегрузка железом во время беременности человека.

Источник: Bah A, Pasricha SR, Jallow MW, Sise EA, Wegmuller R, et al. 2017. Serum hepcidin concentrations decline during pregnancy and may identify iron deficiency: analysis of a longitudinal pregnancy cohort in the Gambia. J. Nutr 147:1131–37

Целью поддержания достаточности железа во время беременности является снижение материнской заболеваемости, укрепление здоровья плода и обеспечение новорожденного достаточными запасами питательных веществ для ранней послеродовой жизни. Все больше данных подтверждает концепцию о том, что постнатальный статус железа в возрасте 9 месяцев зависит от правильной загрузки плода железом во время беременности. Риск постнатального дефицита железа у младенцев снижается, когда неонатальные запасы железа после беременности находятся в норме. Вполне вероятно также, что правильная нагрузка новорожденного через материнско–фетальный путь снижает потребность в чрезмерном раннем приеме железа младенцу в постнатальный период.

Источник: Dewey KG, Oaks BM. 2017. U-shaped curve for risk associated with maternal hemoglobin, iron status, or iron supplementation. Am. J. Clin. Nutr 106(Suppl.):1694S–702S

Метаанализ исследований, изучающих исходы беременности в зависимости от запасов железа (уровня ферритина) показал, что низкие запасы железа, особенно в течение первого триместра, связаны с большим риском низкой массы тела при рождении, недоношенности.

Источник: Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, Viteri FE. 2012. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev 12:CD004736.

Имбирь может быть эффективным средством для лечения тошноты, связанной с беременностью, хотя клинические данные неоднозначны. Четыре рандомизированных контролируемых клинических исследования по использованию имбиря при тошноте и рвоте, вызванных беременностью, показали, что пероральный прием имбиря был значительно более эффективным, чем плацебо, в снижении частоты и интенсивности тошноты. Современная литература предполагает, что имбирь безопасен для беременных женщин; однако до сих пор неясно, какой должна быть доза и продолжительность лечения, а также потенциал лекарственного/растительного взаимодействия. 4Joint Hyper Flex содержит целый ряд компонентов и их совместное влияние на организм при беременности не изучено, потому нельзя принимать этот продукт как источник имбиря во избежание риска для здоровья в неонатальный период.

Источник: Botanicals and Their Bioactive Phytochemicals for Women's Health. Birgit M Dietz et al. Pharmacol Rev. 2016 Oct.

Большинство исследований используют гемоглобин в качестве биомаркера статуса железа из-за повсеместной доступности этого измерения и потому, что дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии в большинстве популяций. Однако анемия и дефицит железа не являются синонимами, что делает интерпретацию результатов этих исследований проблематичной. У анемии есть и другие причины, например гормональные, потому правильнее было бы следить еще и за запасами железа в организме - ферритином.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Этот подход имеет потенциальные недостатки, включая присущую ему вариабельность фактического содержания железа в пище и, что более важно, вопрос о том, тесно ли потребление пищи и добавок связано с фактическим накоплением железа. Эта связь может быть слабой, поскольку множественные воспалительные явления во время беременности могут привести к относительно меньшему поглощению пищевого железа из-за активации гепсидина провоспалительными цитокинами, включая интерлейкин-6. Кроме того, потребление железа с пищей не дает никакой информации о распределении железа между матерью и плодом. Тем не менее, метаанализ исследований материнского потребления железа в железодефицитных популяциях показывает, что прием добавок железа в железодефицитных популяциях полезен.

Источник: Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. 2015. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev CD004736. 

Да, действительно, медицинские исследования подтверждают это. Например, нейроповеденческие патологии у потомства, связанные с низким потреблением железа матерью в критические периоды беременности, включают повышенный риск развития шизофрении и аутизма.

Источник: Insel BJ, Schaefer CA, McKeague IW, Susser ES, Brown AS. 2008. Maternal iron deficiency and the risk of schizophrenia in offspring. Arch. Gen. Psychiatry 65:1136–44

Специальное исследование показало, что чем больше ДГК и ЭПК было у новорожденного, тем меньше у него в последующем возникало аллергических реакций. Омега-3 у новорожденных появляются исключительно внутриутробно от матери пока она вынашивает плод и статус омега-3 плода зависит от рациона питания матери. Поэтому матери важно употреблять еще во время беременности адекватное количество омега-3 жирных кислот.

Источник: Long-Chain Polyunsaturated Fatty Acid Status at Birth and Development of Childhood Allergy: A Systematic Review. Tamás Decsi et al. Life (Basel). 2022.

В целом, клинические исследования подтверждают прием добавок железа беременным женщинам с дефицитом железа. Определять его можно любым из трех биомаркерных подходов (например, гемоглобин, сывороточный ферритин или потребление с пищей). Между этими тремя биомаркерами существует мало разногласий, за исключением случаев активных воспалительных процессов в организме.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Да, причина может быть в высоком уровне системного воспаления. Роль воспаления в искажении оценок статуса железа очень важна. Воспаление активирует гепсидин и тем самым противодействует нормальному увеличению аккреции (всасыванию) железа, опосредованному низкими концентрациями гепсидина во время беременности. Гепсидин увеличивает содержание железа в накопительном пуле, о чем свидетельствуют высокие концентрации ферритина в сыворотке крови, одновременно сокращая доступность железа для синтеза гемоглобина за счет снижения всасывания железа в кишечнике. Хроническое воспаление приводит к снижению общего содержания железа в организме во время беременности и меньшей доступности железа для плода, однако это состояние может быть интерпретировано как перегрузка железом или недостаточность железа, если ферритин является единственным биомаркером, используемым клиницистом для оценки статуса железа.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Как показало одно весьма качественное исследование, прием добавок рыбьего жира с 24-й недели беременности привел к более высокому индексу массы тела (ИМТ) у потомства в возрасте от 0 до 6 лет, но при этом не повысил риск ожирения в возрасте 6 лет. Состав тела в возрасте 6 лет у детей, получавших добавки с рыбьим жиром, характеризовался пропорциональным увеличением мышечной, костной и жировой массы, что свидетельствовало об общем стимулирующем рост эффекте омега-3. Добавка применялась ежедневно в дозе2,4 г омега-3 (55% эйкозапентаеновой кислоты и 37% докозагексаеновой кислоты).

Источник: Effect of fish oil supplementation in pregnancy on bone, lean, and fat mass at six years: randomised clinical trial. Rebecca Kofod Vinding et al. BMJ. 2018.

В заявлении Европейского органа по безопасности пищевых продуктов (ESFA) был сделан вывод о том, что прием добавок железа во время беременности должен быть зарезервирован для лиц, подверженных риску или имеющих документально подтвержденный дефицит железа. А эти обстоятельства выясняются с врачом, но не на основе своих предположений. Избыток железа из добавок также может быть вреден, как и дефицит.

Источник: EFSA Panel Diet. Prod. Nutr. Allerg. 2015. Scientific opinion on dietary reference values for iron. EFSA J 13:4254 

Нет. Повышенная концентрация гемоглобина во время беременности может не указывать на перегрузку железом, а вместо этого отражать низкое увеличение объема плазмы. То есть случаи, когда нормальное для беременности отношение объема плазмы к увеличению массы эритроцитов 2:1 не достигается. В этом случае сывороточный ферритин может быть нормальным или даже низким. Таким образом, повышенная концентрация гемоглобина может быть неверно истолкована как перегрузка железом.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

В большинстве опубликованных исследований исходов беременности в зависимости от статуса железа матери в качестве биомаркера использовался сывороточный ферритин. Они сообщили, что более высокие концентрации ферритина на ранних сроках беременности были связаны с более положительными исходами беременности, тогда как более высокие концентрации ферритина в третьем триместре были связаны с более плохими исходами, включая преждевременные роды и низкий вес при рождении. Интерпретация этих исследований затруднена, поскольку неясно, индексируют ли высокие концентрации ферритина в третьем триместре повышенное содержание общего железа в организме или сдвиг железа в накопительный бассейн из-за воспаления.

Источник: Tamura T, Goldenberg RL, Johnston KE, Cliver SP, Hickey CA. 1996. Serum ferritin: a predictor of early spontaneous preterm delivery. Obstet. Gynecol 87:360–65 

Снижение накопления железа у плода может происходить в зависимости от дефицита железа у матери, определяемого как концентрация гемоглобина <85 мг/л или концентрация ферритина в сыворотке крови <13 мкг/л , или и то, и другое. Другие гестационные состояния, которые снижают неонатальное снабжение, включают преждевременные роды и ограничение роста плода из-за материнской гипертонии. Первое усложняет >10% беременностей и это важно, потому что большая часть фетального железа накапливается в течение последнего триместра. Чем раньше преждевременные роды, тем выше риск последующего дефицита железа.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Преэклампсия - это высокое кровяное давление во время беременности с отеками рук и ног. Исследование, в котором приняли участие 197 женщин, выявило снижение риска развития преэклампсии на 44% при употреблении коэнзима Q10.

Источник: Coenzyme Q10 supplementation during pregnancy reduces the risk of pre-eclampsia. Enrique Teran et al. Int J Gynaecol Obstet. 2009 Apr.

Влияние витамина D на преждевременные роды было исследовано в американском исследовании добавок со смешанной этнической принадлежностью и была обнаружена обратная связь, чем выше уровень D, тем ниже риск. При анализе концентрации витамина D у матери во время родов сообщалось о снижении риска преждевременных родов на 62% у женщин с концентрацией витамина D выше 40 нг/мл по сравнению с женщинами с концентрацией ниже 20 нг/мл. Аналогичные результаты были получены в другом исследовании, где концентрации витамина D измерялись у американских женщин смешанной этнической принадлежности в течение шести недель после родов. У женщин с уровнем витамина D выше 40 нг/мл наблюдался на 57% более низкий риск преждевременных родов по сравнению с концентрациями ниже 20 нг/мл.

Источник:  Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Учитывая его функции, логично, что его потребности возрастают во время беременности, требуя приема не менее 11 мг в день. Однако, литературные данные о влиянии добавок цинка на течение беременности и развитие плода неубедительны. Считается, что около 82% беременных женщин во всем мире не употребляют цинк в достаточных количествах, что может иметь последствия для здоровья плода.

• Когда дефицит цинка умеренный, возрастает риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и низкого веса при рождении. Кроме того, могут произойти изменения в развитии иммунитета.
• Если дефицит является серьезным, могут возникнуть врожденные пороки развития: небные, сердечные, урологические, скелетные и мозговые дефекты.

Таким образом, прием добавок цинка был связан с увеличением массы тела при рождении и снижением перинатальных осложнений, хотя эти факты не были доказаны в рандомизированных исследованиях. Существуют исследования, которые связывают дефицит цинка с возникновением преэклампсии, послеродовых кровотечений и даже самопроизвольных абортов. Однако данные из Кокрановской базы данных систематических обзоров свидетельствуют о том, что прием добавок цинка может привести к незначительным или нулевым различиям в плане снижения числа преждевременных родов, риска мертворождения или числа перинатальных смертей. Неясно, снижает ли прием добавок цинка уровень неонатальной смертности. Наконец, что касается других исходов родов, прием добавок цинка может практически не влиять на среднюю массу тела при рождении, т.е. на риск рождения детей с низкой массой тела и маленького гестационного возраста по сравнению с приемом плацебо или без приема цинка.

Важно учитывать, что во время беременности происходят изменения гомеостаза цинка, которые в достаточной степени улучшают утилизацию цинка для удовлетворения повышенных потребностей в цинке; следовательно, повышенная потребность в цинке при приеме добавок компенсируется лучшей эффективностью усвоения у беременных женщин.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Низкий уровень цинка в крови связан с осложнениями беременности, например, самопроизвольным абортом, преэклампсией, перенашиванием беременности, преждевременными родами и аномалиями развития плода). Исследования показали, что добавки цинка для матерей (у женщин с дефицитом цинка или недостаточным весом) могут снизить риск преждевременных родов и защитить плод от повреждения в результате воздействия алкоголя. Исследование показало, что у индийских матерей, получавших дополнительный цинк, были более длительные периоды беременности (время беременности) и дети с более здоровым весом. Другое исследование с участием беременных женщин (с низким уровнем цинка в крови) показало, что прием добавок цинка (25 мг/сутки) во второй половине беременности значительно увеличивал вес ребенка при рождении и окружность головы. Предполагается, что эти полезные эффекты являются результатом его способности ингибировать гибель эмбриональных клеток, увеличивать факторы роста (например, IGF, PDGF и FGF) и уменьшать окислительное повреждение, все из которых способствуют здоровому развитию плода. Большинство исследований включали матерей, страдающих от недоедания и дефицита цинка. Неясно, принесут ли добавки цинка те же преимущества матерям с нормальным уровнем цинка.

Источник: The effect of zinc supplementation on pregnancy outcome. R L Goldenberg. JAMA. 1995 Aug 9;274(6):463-8.

Когда врачи выявляют дефицит витамина D во время беременности, большинство соглашается с тем, что 1000-2000 МЕ витамина D в день безопасны. Данные о безопасности более высоких доз отсутствуют. Тем не менее, большинство экспертов Американского колледжа акушеров и гинекологов считают дозы до 4000 МЕ в сутки безопасными для беременных и кормящих женщин. Однако прием доз выше 4000 МЕ в сутки может быть вредным. Добавки с витамином D также могут взаимодействовать с отпускаемыми по рецепту лекарствами. Однако эксперты пришли к выводу, что необходимо завершить текущие рандомизированные клинические испытания, чтобы определить следует ли регулярно рекомендовать беременным женщинам добавки с витамином D (помимо витаминов, содержащихся в витаминах для беременных). В настоящее время отсутствуют данные, позволяющие рекомендовать прием добавок витамина D для профилактики преждевременных родов или преэклампсии. Большинство экспертов считают дозы витамина D до 4000 мкг в сутки безопасными во время беременности. 

Источник: Vitamin D: Screening and Supplementation During Pregnancy. Committee OpinionCO, Number 495, July 2011

В западных странах нет единого мнения о профилактике железом беременных женщин. Адекватный баланс железа во время беременности подразумевает, что запасы железа в организме составляют > или = 500 мг при зачатии. Физиологические потребности в железе во второй половине беременности не могут быть удовлетворены исключительно за счет пищевого железа. Добавки железа во время беременности последовательно повышают уровень сывороточного ферритина и гемоглобина и снижают распространенность железодефицитной анемии. Железо оказывает негативное влияние на всасывание других двухвалентных металлов и усиливает окислительный стресс во время беременности, по этой причине следует рекомендовать минимальную эффективную дозу железа. С физиологической точки зрения индивидуальная профилактика железом в зависимости от концентрации ферритина в сыворотке крови должна быть предпочтительнее общей профилактики. Рекомендуемые рекомендации: (1) ферритин>70 мкг/л: никаких добавок желез.; (2) ферритин 30-70 мкг/л: 40 мг двухвалентного железа в день; (3) ферритин <30 мкг/ л: 80-100 мг двухвалентного железа в день. В контролируемых исследованиях не было задокументированных побочных эффектов добавок железа ниже 100 мг/сутки. Добавки железа следует принимать перед сном или между приемами пищи, чтобы обеспечить оптимальное усвоение.

Источник: Iron prophylaxis in pregnancy--general or individual and in which dose? Nils Milman. Ann Hematol. 2006 Dec.

Уровни витамина С, как правило, ниже у беременных женщин, чем у небеременных женщин, вероятно, вследствие гемодилюции и активного переноса этого витамина к плоду. Потребность в этом витамине повышена у беременных и кормящих женщин. Дефицит аскорбиновой кислоты связан с повышенным риском инфекций, преждевременного разрыва плодных оболочек и преэклампсии. Рандомизированные, двойные слепые и плацебо-контролируемые исследования показывают, что витамин С, как и другие витамины-антиоксиданты, способствует снижению окислительного стресса и, следовательно, улучшению течения преэклампсии. Витамины Е и С действуют взаимодополняющим и синергетическим образом: витамин С помогает преобразовать окисленный витамин Е обратно в его полезную форму и, таким образом, участвует в восстановлении запасов витамина Е. В этих исследованиях доля преждевременных родов была выше в группе плацебо, чем в группе антиоксидантов, что подтверждает гипотезу о том, что окислительный стресс ответственен за эндотелиальную дисфункцию, типичную для преэклампсии. Рекомендуемая диетическая норма потребления во время беременности была установлена на уровне 85 мг в день, что на 10 мг в день больше, чем у среднестатистических взрослых женщин. В случае курильщиков и других групп высокого риска увеличение потребления на 50 мг в день считается необходимым по сравнению с некурящими взрослыми женщинами. Некоторые исследования указывают на умеренное увеличение риска преждевременных родов у беременных женщин при приеме добавок витамина С, в то время как избыток может вызвать “отскок” цинги у новорожденного. Таким образом, витамин С важен во время беременности, но дополнительная потребность в нем совсем не велика и высокодозированные добавки (более 100 мг) не будут уместны.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Биологически активная форма витамина D (1,25-дигидроксихолекальциферол) циркулирует в плазме в высоких концентрациях во время беременности и необходима для эффективного отложения кальция у плода. Дефицит витамина D может вызвать изменения в метаболизме кальция как у матери, так и у плода, наиболее частыми из которых являются гипокальциемия и тетания новорожденных, гипоплазия эмали зубов у детей и остеомаляция у матери. В случае неонатальной гипокальциемии ее частоту можно было бы снизить, поставляя 10 мкг в день. Корреляция между дефицитом витамина D и неблагоприятными исходами беременности широко изучалась в последние годы. Предполагается, что дефицит витамина D может привести к повышенному риску преэклампсии, гестационного сахарного диабета, кесарева сечения и бактериального вагиноза во время беременности. Фактические данные также свидетельствуют о роли витамина D в секреции и чувствительности к инсулину, помогая поддерживать толерантность к глюкозе.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Дефицит витамина К может иметь решающее значение для беременных женщин и особенно новорожденных, что может привести к кровотечению. Дефицит витамина К может усугубиться при приеме определенных лекарств, таких как гепарин и карбамазепин, во время беременности, поскольку эти препараты могут препятствовать метаболизму витамина К у женщин. Кроме того, воздействие лекарств внутриутробно может повлиять на плод и в этом случае возможно развитие кумариновой эмбриопатии. Рекомендуемый уровень потребления витамина К установлен на уровне 90 мкг в день для женщин. Недостаточно данных для установления дифференцированного рекомендуемого потребления во время беременности. Регулярные диеты содержат высокий уровень этого витамина по сравнению с рекомендуемым потреблением небеременными женщинами, поэтому нет необходимости в конкретных рекомендациях. Хотя добавление витамина К не является необходимым при нормальной беременности, дефицит может возникнуть у женщин с эпилепсией и другими нарушениями.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Еще в 2014 году была исследована роль витамина D в модуляции репродуктивного процесса человека. Ученые-медики зафиксировали большую толщину эндометрия у женщин с нормальным уровнем витамина D, что приводило к увеличению шансов забеременеть.

Источник: Vitamin D and female fertility. Elisabeth Lerchbaum et al. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014 Jun.

Потребность в железе увеличивается у беременных женщин. Фактически, железодефицитная анемия является наиболее распространенным дефицитом питания среди беременных женщин (ее распространенность возрастает до 15-20%). В качестве компенсаторного механизма это, по-видимому, повышает эффективность его усвоения, хотя трудно определить, достаточно ли этого для покрытия потребностей во время беременности. Железо необходимо для плаценты, увеличения матки, увеличения синтеза красных кровяных телец и роста плода. Потребность матери в железе для нормального доношения одноплодной беременности оценивается в 500-800 мг. Средняя потребность в поглощенном железе в течение беременности составляет около 4,4 мг/сутки, что ниже на ранних сроках беременности (0,8 мг/сутки), чем на поздних сроках беременности (7,5 мг/сутки).

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Существуют два основных подхода к приему добавок железа для беременных женщин, не страдающих анемией. Один хорошо описанный подход основан на селективном приеме добавок, определяемом оценкой концентрации железа по сывороточному ферритину. Когда уровень ферритина в сыворотке крови поднимается выше 70 мкг/л, концентрация железа считается достаточной для поддержания беременности, поэтому добавки железа не требуются. Однако, когда сывороточный ферритин падает ниже 30 мкг/л, пациенту дают 80-100 мг элементарного железа в день перорально, чтобы восполнить отсутствующие или почти отсутствующие запасы железа. Пациенты, у которых уровень ферритина находится между этими двумя пороговыми значениями, получают низкую дозу железа 30-40 мг/сутки. Недавний систематический обзор показал, что прерывистый прием препаратов железа во время беременности (два или три раза в неделю) так же эффективен, как и ежедневный прием, уменьшает побочные эффекты и, вероятно, приводит к более высокой приверженности регулярного приема.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

В исследовании, проведенном Mehri Jamilian et al., 6-недельный прием льняного масла в дозе 2000 мг/сутки, содержащей 800 мг α-линоленовой кислоты в течение 6-ти недель у пациентов с гестационным диабетом значительно снижал уровень малоновогодиадельгида (МДА-маркер окислительного стресса), уровень глюкозы в плазме крови натощак, уровень инсулина и резистентность к инсулину, а также повышал чувствительность к инсулину по сравнению с плацебо.

Источник: The effects of n-3 fatty acids from flaxseed oil on genetic and metabolic profiles in patients with gestational diabetes mellitus: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Mehri Jamilian et al. Br J Nutr. 2020

Магний считается эффективным средством для лечения преэклампсии и эклампсии во время беременности. Гестационный дефицит магния может вызвать дефекты развития. Прием добавок магния привел к снижению частоты желтухи новорожденных и госпитализации новорожденных, а также снизил риск низкого веса при рождении. Женщины, получавшие магний, значительно реже нуждались в госпитализации во время беременности. Передача большого количества магния из крови матери плоду вместе с другими питательными веществами может способствовать возникновению послеродовой депрессии (вызывая дефицит магния у матери).

Источник: Magnesium supplementation in pregnancy. Maria Makrides et al. Cochrane Database Syst Rev. 2014.