Беременность: ответы на вопросы

В 2013 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала чёткую рекомендацию о том, что беременным женщинам следует принимать добавки с кальцием для профилактики преэклампсии. Рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин показало, что приём добавок с кальцием в количестве более 1000 мг в день значительно снижает риск преэклампсии.

Источник: Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems G J Hofmeyr et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006.

В исследовании на беременных пациентках с диагнозом большое депрессивное расстройство сравнивали Омега-3 жирные кислоты (из рыбьего жира) с плацебо. В группе лечения наблюдался статистически значимо более высокий уровень ответа по сравнению с контрольной группой.

Источник: Omega-3 fatty acids for major depressive disorder during pregnancy: results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial Kuan-Pin Su et al. J Clin Psychiatry. 2008 Apr.

Незаменимая жирная кислота DHA важна для здорового развития мозга. Она не может вырабатываться в организме и должна потребляться с пищей. В исследовании 76 младенцев от матерей, которые употребляли 10 мл рыбьего жира во время беременности и кормления грудью, было установлено, что они имели более высокие IQ в возрасте 4 лет. Рыбий жир содержал: 1183 мг/10 мл DHA, 803 мг/10мл EPA и в общей сложности 2494 мг/10 мл Омега-3 ПНЖК.

Источник: Maternal supplementation with very-long-chain n-3 fatty acids during pregnancy and lactation augments children's IQ at 4 years of age Ingrid B Helland et al. Pediatrics. 2003 Jan.

Плод беременной женщины нуждается в ЭПК и ДГК для правильного развития. ДГК играет важную роль в развитии нервной системы плода. Плод зависит от матери в обеспечении его ДГК либо с помощью добавок, либо из пищи.

Источник: Long-chain polyunsaturated fatty acid requirements during pregnancy and lactation https://doi.org/10.1093/ajcn/7...

На сегодняшний день на животных моделях появляется все больше доказательств того, что прием добавок креатина во время беременности усиливает поглощение креатина нейрональными клетками и поддерживает целостность митохондрий у потомства животных, тем самым уменьшая повреждения головного мозга, вызванные внутриутробной асфиксией. Хотя на сегодняшний день нет исследований на людях, в которых оценивалось бы влияние добавок креатина во время беременности, добавки креатина могли бы обеспечить безопасную и недорогую стратегию питания для уменьшения внутренних и послеродовых осложнений, связанных с истощением клеточной энергии.

Источник: Creatine and pregnancy outcomes, a prospective cohort study in low-risk pregnant women: study protocol Deborah L De Guingand et al. BMJ Open. 2019.

В развивающемся мозге ребенка плотность нейронов и их созревание нарушаются из-за дефицита витамина С, что приводит к уменьшению объема мозга.

Источник: The effect of maternal and cord-blood vitamin C, vitamin E and lipid peroxide levels on newborn birth weight Sushil K Jain et al. Mol Cell Biochem. 2008 Feb.

Повышенная потребность организма в метаболических процессах, связанных с ростом и развитием во время беременности, особенно со стороны плаценты, связана с уменьшением пула креатине. Последние данные о людях свидетельствуют о том, что резкое изменение гомеостаза креатина во время беременности и сокращение запасов креатина во время беременности были связаны с низким весом при рождении и преждевременными родами.

Источник: Maternal creatine in pregnancy: a retrospective cohort study, H Dickinson et al. BJOG. 2016 Oct.

В 2021-м году был проведен обзор исследований о влиянии дефицита йода на состояние здоровья и необходимости приема добавок с йодом в группах риска, то есть у беременных и кормящих женщин, младенцев и детей младшего возраста. На основании всех опубликованных данных, авторы пришли к выводу, что нет научных доказательств, подтверждающих необходимость повсеместного приема добавок с йодом при легком или умеренном дефиците йода не только у беременных и кормящих женщин, но и у младенцев, как недоношенных, так и доношенных, а также у детей младшего возраста.

Источник: Iodine supplementation: is there a need? Delphine Ley et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2021.

Потребность в фолиевой кислоте у беременных женщин в 5–10 раз выше, чем у небеременных. Поскольку люди не могут синтезировать фолиевую кислоту de novo, эта повышенная потребность должна удовлетворяться за счет увеличения потребления с пищей или посредством добавок. Женщинам, планирующим беременность, следует принимать 0,4–0,8 мг фолиевой кислоты как минимум за 1 месяц до зачатия и до конца первого триместра.

Источник: The Importance of Maternal Folate Status for Brain Development and Function of Offspring Eva F G Naninck et al. Adv Nutr. 2019.

В то время как польза фолиевой кислоты в период зачатия и в первом триместре хорошо изучена, её роль во втором и третьем триместрах менее известна. Однако, исследования показывают, что приём фолиевой кислоты и её уровень во втором триместре положительно коррелируют с ростом плода.

Источник: Folic acid supplementation is associated with size at birth in the Screening for Pregnancy Endpoints (SCOPE) international prospective cohort study Rhodi E Bulloch et al. Early Hum Dev. 2020 Aug.

Пациенткам с повышенным риском дефектов нервной трубки рекомендуется принимать высокие дозы фолиевой кислоты — 5 мг в день — с 2 месяцев до беременности до конца первого триместра. Эта рекомендация относится к пациенткам, у которых в предыдущую беременность наблюдались дефекты нервной трубки, нарушения всасывания питательных веществ, ожирение, диабет или которые принимают определённые лекарства, например противоэпилептические препараты или антагонисты фолиевой кислоты. Однако, высокие дозы может назначить только врач, исходя из состояния конкретной пациентки.

Источник: Identifying women who might benefit from higher doses of folic acid in pregnancy Deborah Kennedy et al. Can Fam Physician. 2012 Apr.

Существует «U-образная» зависимость между развитием расстройств аутистического спектра и увеличением количества принимаемой фолиевой кислоты. Исследование, в котором приняли участие 1257 пар «мать-ребёнок», показало, что как недостаточное, так и избыточное количество фолиевой кислоты вредно для плода. В этом же исследовании было обнаружено, что при высоком уровне фолиевой кислоты в плазме крови матери (более 60,3 нмоль/л) риск развития расстройств аутистического спектра увеличивается в 2,5 раза.

Источник: Maternal Multivitamin Intake, Plasma Folate and Vitamin B12 Levels and Autism Spectrum Disorder Risk in Offspring Ramkripa Raghavan et al. Paediatr Perinat Epidemiol. 2018 Jan.

Во время беременности потребность матери в йоде увеличивается, чтобы поддерживать выработку гормонов щитовидной железы, необходимых для удовлетворения потребностей матери и плода. Если мать не может удовлетворить эту повышенную потребность в питательных веществах, это может привести к необратимому повреждению мозга плода. Дефицит йода является основной причиной предотвратимых нарушений умственной деятельности в мире. Он может вызывать проблемы с развитием нервной системы, в том числе нарушения двигательных функций, когнитивные нарушения и поведенческие расстройства. Таким образом, приём добавок с йодом во время беременности рекомендован, и женщинам рекомендуется принимать 250 мкг ежедневно на протяжении всей беременности.

Источник: Optimal Assessment and Quantification of Iodine Nutrition in Pregnancy and Lactation: Laboratory and Clinical Methods, Controversies and Future Directions Creswell J Eastman et al. Nutrients. 2019.

Рандомизированное контролируемое исследование, в котором матери принимали 930 мг холина в день по сравнению с 480 мг, показало более высокую скорость обработки информации у младенцев из группы, принимавшей 930 мг.

Источник: Maternal choline supplementation during the third trimester of pregnancy improves infant information processing speed: a randomized, double-blind, controlled feeding study Marie A Caudill et al. FASEB J. 2018 Apr.

Исследование, в котором матери и младенцы получали добавки с холином со второго триместра беременности до третьего месяца после родов, показало, что эти добавки могут быть связаны с улучшением сенсорной чувствительности. Подобный эффект может защитить младенцев от будущих заболеваний нервной системы, способствуя нормальному развитию мозга.

Источник: Perinatal choline effects on neonatal pathophysiology related to later schizophrenia risk Randal G Ross et al. Am J Psychiatry. 2013 Mar.

В исследованиях было показано, что концентрация холина в организме матери и его потребление с пищей имеют обратную связь с дефектами нервной трубки, не зависящую от уровня фолиевой кислоты. То есть холин также влияет на профилактику этой патологии при беременности.

Источник: Choline and risk of neural tube defects in a folate-fortified population Gary M Shaw et al. Epidemiology. 2009 Sep.

Специальный обзор исследований показал, что потребление ≤300 мг кофеина в день здоровыми беременными женщинами, как правило, не связано с неблагоприятными последствиями для репродуктивной системы и развития. Были выявлены ограниченные новые данные по детям (3-12 лет) и подросткам (12-19 лет), которые указали, что “нет никаких доказательств, указывающих на необходимость изменения рекомендации 2,5 мг/кг кофеина в день”

Источник: Systematic review of the potential adverse effects of caffeine consumption in healthy adults, pregnant women, adolescents, and children Daniele Wikoff et al. Food Chem Toxicol. 2017 Nov.

Хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить долгосрочное влияние холина на мозг во время беременности, в настоящее время рекомендуется, чтобы беременные женщины потребляли 450 мг холина в день. Важно отметить, что многие поливитамины не содержат холин, поэтому его может потребоваться принимать в качестве дополнительной добавки.

Источник: The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) recommendations on adolescent, preconception, and maternal nutrition: "Think Nutrition First" Mark A Hanson et al. Int J Gynaecol Obstet. 2015 Oct.

Железо — важнейший элемент, который как напрямую, способствуя нейрогенезу и миелинизации, так и косвенно, участвуя в образовании гемоглобина и доставке кислорода к развивающимся тканям, оказывает решающее влияние на развитие нервной системы плода. Железо является наиболее распространённым элементом по дефициту питательных веществ в мире. Уровень железа в организме плода зависит от запасов железа у матери, что увеличивает потребность матери в железе во время беременности и повышает риск дефицита. После рождения дети не могут регулировать усвоение железа из кишечника в течение первых 6–9 месяцев, поэтому важно, чтобы запасы железа при рождении были достаточными.

Источник: Micronutrients in pregnancy: current knowledge and unresolved questions C Berti et al. Clin Nutr. 2011 Dec.

Дефицит железа может повлиять на развитие мозга. Дефицит железа изменяет экспрессию генов, влияющих на развитие и функционирование гиппокампа, в том числе на обучение, память и когнитивные способности, и приводит к быстрому нейрогенезу в позднем пренатальном и раннем постнатальном периодах. Дефицит железа также может косвенно повлиять на развитие нервной системы, повышая риск рождения ребёнка с низким весом, что связано с задержкой нейрокогнитивного развития.

Источник: Perinatal iron deficiency and neurocognitive development Emily C Radlowski et al. Front Hum Neurosci. 2013.

Да, это подтверждается исследованием 2479 пар «мать-ребёнок», в ходе которого оценивались запасы железа у матери (уровень ферритина в сыворотке крови) на ранних сроках беременности. Выяснилось, что у тех, у кого был самый высокий уровень ферритина в сыворотке крови (в среднем 170,3 мкг/л), дети имели более низкий коэффициент интеллекта и меньший объём мозга после исключения тех, у кого был повышен уровень С-реактивного белка (СРБ)- маркера воспаления. При воспалении также повышается уровень ферритина.

Источник: Maternal early-pregnancy ferritin and offspring neurodevelopment: A prospective cohort study from gestation to school age Sara Sammallahti et al. Paediatr Perinat Epidemiol. 2022 May.

Интересно, что высокий уровень железа потенциально может негативно влиять на развитие нервной системы: у тех, кто находится в верхнем квартиле по уровню железа, коэффициент интеллекта ниже. Кроме того, ежедневный приём добавок с железом (50 мг) женщинами, не страдающими анемией, потенциально может быть вредным из-за повышенного риска рождения детей с низкой массой тела и гипертонических расстройств. Таким образом несмотря на то, что дефицит железа следует выявлять и корректировать, важно не рекомендовать приём добавок с железом каждой матери.

Источник: A randomised placebo-controlled trial to determine the effect of iron supplementation on pregnancy outcome in pregnant women with haemoglobin > or = 13.2 g/dl S Ziaei et al. BJOG. 2007 Jun.

При неонатальных смертельных исходах существует обоснование для приема добавок CoQ10 матерями из группы риска во время беременности, чтобы уменьшить повреждение тканей во время развития плода. Однако хорошо известно, что плацента действует как селективный барьер между матерью и плодом; может ли дополнительный CoQ10 проникать через плацентарный барьер у людей, еще предстоит установить, и это остается вопросом для дальнейших исследований

Источник: Primary Coenzyme Q10 Deficiency: An Update David Mantle et al. Antioxidants (Basel). 2023.

Есть свидетельства того, что последствия дефицита железа у плода сохраняются даже при приёме добавок и коррекции после рождения. У детей, родившихся с дефицитом железа, в возрасте 5 лет наблюдались более низкие показатели в области речи, мелкой моторики и обучаемости, чем у детей с достаточным уровнем железа. Поэтому важно выявлять и корректировать дефицит железа в пренатальный период, когда это возможно.

Источник: Cord serum ferritin concentrations and mental and psychomotor development of children at five years of age Tsunenobu Tamura et al. J Pediatr. 2002 Feb.

Систематический обзор и мета-анализ 54-х обсервационных исследований показал более низкие баллы по тестам умственного и языкового развития у потомства, рожденного от матерей с дефицитом витамина D.

Источник: Vitamin D status during pregnancy and offspring outcomes: a systematic review and meta-analysis of observational studies Monica Tous et al. Eur J Clin Nutr. 2020 Jan.

Исследования показали, что дефицит витамина D у матери по-разному влияет на развитие мозга плода. В 2015-м году провели исследование с участием 1020 человек и обнаружили, что уровень витамина D у матери положительно коррелирует с развитием рецептивной речи, но не когнитивной или экспрессивной речи у детей в возрасте 2 лет. Другое проспективное когортное исследование также показало, что низкий уровень витамина D у матери на поздних сроках беременности был связан с задержкой речевого развития у детей в возрасте 6 месяцев.

Источник: Gestational Vitamin 25(OH)D Status as a Risk Factor for Receptive Language Development: A 24-Month, Longitudinal, Observational Study Frances A Tylavsky et al. Nutrients. 2015.

Влияние чрезмерного потребления витамина D во время беременности на здоровье матери и ребёнка остаётся неизвестным. Хотя это может быть связано с развитием гиперкальциемии у плода, о неблагоприятных последствиях для развития нервной системы не сообщалось. В настоящее время всем беременным женщинам рекомендуется ежедневно принимать 400 МЕ витамина D на протяжении всей беременности.

Источник: Vitamin D supplementation for women before and during pregnancy: an update of the guidelines, evidence, and role of GPs and practice nurses Catherine Hynes et al. Br J Gen Pract. 2017 Sep.

Дефицит во время беременности может повлиять как на мать, так и на ребенка. Исследования показывают, что дефицит может привести к потере костной массы и остеомаляции у матери. У новорожденных это может вызвать нарушение роста, формирования костей и эмали. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что дефицит может также увеличивать риск развития диабета 1 типа, астмы и шизофрении у новорожденных, хотя для подтверждения этих выводов отсутствуют надежные данные.

Источник: Bone turnover and maternal 25(OH) vitamin D3 levels during pregnancy and the postpartum period: should routine vitamin D supplementation be increased in pregnant women? Berna Haliloglu et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Sep.

Исследования показывают, что дополнительный приём метилфолата может эффективно улучшить биомаркеры фолата у молодых женщин на ранних сроках беременности, что позволяет предотвратить врождённые дефекты нервной трубки.

Источник: Is 5-methyltetrahydrofolate an alternative to folic acid for the prevention of neural tube defects? Rima Obeid et al. J Perinat Med. 2013.

Несколько исследований связывают дефицит витамина D во время беременности с: повышенный риск развития преэклампсии, ведущей к причинам материнской и неонатальной заболеваемости и смертности; почти в 4 раза выше вероятность первичного кесарева сечения; бактериальный вагиноз, весьма распространенная вагинальная инфекция, которая связана с неблагоприятными исходами беременности.

Источник: Maternal Vitamin D Deficiency Increases the Risk of Preeclampsia J Clin Endocrinol Metab. 2007 Sep; 92(9): 3517–3522.

Когда врачи выявляют дефицит витамина D во время беременности, большинство соглашается с тем, что 1000-2000 МЕ витамина D в день безопасны. Данные о безопасности более высоких доз отсутствуют. Тем не менее большинство экспертов из Американского колледжа акушеров и гинекологов считают дозы до 4000 МЕ/сут безопасными для беременных и кормящих женщин.

Источник: Vitamin D: Screening and Supplementation During Pregnancy Committee OpinionCO. Number 495. July 2011.

На данный момент доказано, что фолиевая кислота помогает предотвратить дефекты нервной трубки.  Но чтобы установить, является ли метилфолат (5-метилтетрагидрофолат) безопасным и эффективным терапевтическим средством, сравнимым с фолиевой кислотой, необходимы дополнительные исследования. Ибо имеющихся исследований количественно недостаточно с научной точки зрения. 

Источник: Supplementation with Folic Acid or 5-Methyltetrahydrofolate and Prevention of Neural Tube Defects: An Evidence-Based Narrative Review María de Lourdes Samaniego-Vaesken et al. Nutrients. 2024.

Зафиксирована эффективность профилактики распространенных проблем со здоровьем матери, таких как мегалобластная анемия, инфекции, преэклампсия, маточные кровотечения, внезапная отслойка плаценты, задержка внутриутробного развития и недоношенность. Метаанализ 3839 случаев беременности показал значительное снижение частоты возникновения мегалобластной анемии при приёме добавок с фолиевой кислоты.

Источник: Folic acid supplementation during pregnancy for maternal health and pregnancy outcomes Zohra S Lassi et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013.

Есть исследования, которые показали, что употребление фолиевой кислоты снижает частоту возникновения пороков сердца, расщелин губы и нёба, дефектов мочевыводящих путей, незаращения передней брюшной стенки и дефектов конечностей. Метаанализ исследований с использованием мультивитаминных добавок, содержащих фолиевую кислоту, продемонстрировал снижение риска возникновения пороков сердца, расщелин губы или нёба и дефектов конечностей.

Источник: Prenatal multivitamin supplementation and rates of congenital anomalies: a meta-analysis Y Ingrid Goh et al. J Obstet Gynaecol Can. 2006 Aug.

Исследования показали, что вероятность врожденных дефектов, включая врожденные пороки сердца и расщелины, была значительно ниже среди женщин, получавших фолиевую кислоту за 3 месяца до беременности. 

Источник: Preconception folic acid supplementation for the prevention of birth defects: a prospective, population-based cohort study in mainland China Qiongjie Zhou et al. BMC Pregnancy Childbirth. 2024.

Несколько исследований и метаанализов показали, что приём фолиевой кислоты значительно снижает риск рождения ребёнка с малым весом. В частности, в одном исследовании улучшение этого параметра наблюдалось при приёме фолиевой кислоты на протяжении всей беременности по сравнению с приёмом только в первом триместре.

Источник: Folic acid supplementation, dietary folate intake and risk of small for gestational age in China Huaqi Guo et al. Public Health Nutr. 2020 Aug.

В некоторых исследованиях оценивались когнитивные параметры детей, чьи матери принимали фолиевую кислоту. У детей, чьи матери принимали добавки во время всей беременности, наблюдались улучшения когнитивных функций, что указывает на положительную связь с продолжением приёма добавок с фолиевой кислоты после первого триместра беременности.

Источник: Effects of maternal folic acid supplementation during the second and third trimesters of pregnancy on neurocognitive development in the child: an 11-year follow-up from a randomised controlled trial Aoife Caffrey et al. BMC Med. 2021.

Мета-анализ 39 исследований с участием 3517 человек исследований, посвященный этому вопросу показал, что добавки с пробиотиками/пребиотиками/синбиотиками могут улучшить показатели глюкозы в крови у пациенток с сахарным диабетом 2 типа/гестационным диабетом, лиц с преддиабетом или беременных женщин с нормальным уровнем глюкозы.

Источник: Effects of probiotic/prebiotic/synbiotic supplementation on blood glucose profiles: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Z Wang et al. Public Health. 2022 Sep.
 

Антиоксиданты могут приводить к увеличению частоты клинической беременности по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Это говорит о том, что в исследованиях, внесших вклад в анализ клинической беременности, если исходная вероятность клинической беременности после приема плацебо или отсутствия лечения предполагается равной 15%, то вероятность после приема антиоксидантов оценивается в диапазоне от 20% до 30%. Этот результат был основан на 327 клинических беременностях у 1706 пар в 20 небольших исследованиях.

Источник: Antioxidants for male subfertility Wiep de Ligny et al. Cochrane Database Syst Rev. 2022.

На сегодняшний день на животных моделях появляется все больше доказательств того, что прием добавок креатина во время беременности усиливает поглощение креатина нейрональными клетками и поддерживает целостность митохондрий у потомства животных, тем самым уменьшая повреждения головного мозга, вызванные внутриутробной асфиксией. Хотя на сегодняшний день нет исследований на людях, в которых оценивалось бы влияние добавок креатина во время беременности, креатин мог бы обеспечить безопасную и недорогую стратегию питания для уменьшения внутри и послеродовых осложнений, связанных с истощением клеточной энергии. Но это надо дополнительно изучать на людях.

Источник: Creatine and pregnancy outcomes, a prospective cohort study in low-risk pregnant women: study protocol Deborah L De Guingand et al. BMJ Open. 2019.

Повышенная метаболическая потребность в связи с ростом и развитием во время беременности, особенно со стороны плаценты, связана с уменьшением пула креатина. Последние данные о людях свидетельствуют о том, что резкое изменение гомеостаза креатина во время беременности и сокращение запасов креатина во время беременности были связаны с низким весом при рождении и преждевременными родами.

Источник: Maternal creatine in pregnancy: a retrospective cohort study H Dickinson et al. BJOG. 2016 Oct.

Назначение фолиевой кислоты женщинам в период до зачатия и во время беременности является общепринятой практикой. Однако при определённых состояниях, таких как мегалобластная анемия, она может представлять опасность для здоровья, так как маскирует мегалобластную анемию, вызванную дефицитом витамина B12, а также в случаях снижения преобразования фолиевой кислоты в печени (например, из-за генетических вариаций или при некоторых видах фармакотерапии). Некоторых из этих рисков можно избежать, принимая метилфолат вместо фолиевой кислоты. Поскольку метилфолат не требует активации, он сразу же становится доступным для матери и плода и не накапливается в крови, как это происходит с фолиевой кислотой в случае снижения её преобразования в печени. Однако решение о назначении может принимать только врач, а не пациент самостоятельно.

Источник: Folic acid versus 5- methyl tetrahydrofolate supplementation in pregnancy Enrico Ferrazzi et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020 Oct.

Положительный эффект альфа-липоевой кислоты в сочетании с инозитолом у пациенток с СПКЯ, проходящих ЭКО, был показан в 2020 году. Сорок пациенток с СПКЯ и избыточным весом/ожирением получали 2 г инозитола, 800 мг АЛК и 400 мг фолиевой кислоты в течение трёх месяцев перед ЭКО. У этих пациенток ооциты имели значительно более высокую степень задержки внутреннего слоя, большую площадь и толщину блестящей оболочки, а также значительно более короткую ось мейотического веретена по сравнению с пациентками, получавшими только фолиевую кислоту. Кроме того, была обнаружена более высокая доля эмбрионов высокого качества и оптимальный диапазон дробления. У пациенток, принимавших комбинацию инозитола и АЛК, частота имплантации была выше, и, следовательно, частота клинической беременности и живорождения была выше.

Источник: Effect of a Combination of Myo-Inositol, Alpha-Lipoic Acid, and Folic Acid on Oocyte Morphology and Embryo Morphokinetics in non-PCOS Overweight/Obese Patients Undergoing IVF: A Pilot, Prospective, Randomized Study Stefano Canosa et al. J Clin Med. 2020.

Исследование, проведенное на 10 000 женщин, показало, что у участниц получавших добавку магния, риск развития эклампсии был на 58% ниже, чем у женщин, получавших плацебо (40, 0,8% против 96, 1,9%; на 11 женщин с эклампсией меньше на 1000 женщин). Материнская смертность также была ниже среди женщин, получавших сульфат магния.

Источник: Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial Douglas Altman, Guillermo Carroli, Lelia Duley, Barbara Farrell, Jack Moodley, Clinical Trial Lancet. 2002 Jun 1;359(9321):1877-90. 

Да, это возможно. Исследования показывают, что когда большого количества магния из крови матери поступает к плоду (вместе с другими питательными веществами), это может способствовать возникновению послеродовой депрессии, поскольку вызывает дефицит магния у матери.

Источник: Influence of mineral and vitamin supplements on pregnancy outcome.Review Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 Oct;164(2):127-32.

Эпидемиологические исследования показали, что потребление кофеина во время беременности связано с неблагоприятными исходами беременности, однако лежащие в основе механизмы остаются неясными. 

Источник: Common questions and misconceptions about caffeine supplementation: what does the scientific evidence really show? J Int Soc Sports Nutr. 2024; 21(1): 2323919.

Дефицит тиамина чаще всего возникает во время лактации, беременности и повышенной физической активности. Центральная нервная система контролирует 20% метаболической активности организма и, следовательно, испытывает высокие энергетические потребности, при этом энергия мозга в основном поступает из глюкозы. Таким образом, известно, что нарушение метаболизма глюкозы вызывает неврологические заболевания, требующие приема добавок тиамина как для здоровья матери, так и младенца.

Источник: B vitamins in breast milk: relative importance of maternal status and intake, and effects on infant status and function Lindsay H Allen. Adv Nutr. 2012.

Дефицит магния во время беременности может вызвать гематологические и тератогенные нарушения. Кокрейновский обзор показал значительное снижение риска рождения с низкой массой тела у лиц, получавших Mg. 

Источник: Influence of mineral and vitamin supplements on pregnancy outcome.Review Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 Oct;164(2):127-32.

Обзор исследований (всего 10 публикаций) о влиянии употребления добавок магний во время беременности показал, что женщины, получавшие магний, значительно реже нуждались в госпитализации во время беременности.

Источник: Magnesium supplementation in pregnancy.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 3;2014(4):CD000937.

Кофеин достаточно липофилен, чтобы свободно проникать через все биологические мембраны, включая гематоплацентарный барьер, в то время как ни у плода, ни у плаценты нет ферментов для его метаболизма. Кофеин, поглощаемый матерями, также может накапливаться в яйцеводной или маточной жидкости, что потенциально влияет на эмбриональное развитие и вызывает заболевания, начинающиеся у взрослых.

Источник: Caffeine metabolism, genetics, and perinatal outcomes: a review of exposure assessment considerations during pregnancy Laura M Grosso et al. Ann Epidemiol. 2005 Jul.

Значение витамина В6 для беременной женщины простирается от стабилизации беременности в течение первого триместра до улучшения настроения после родов, включая улучшение тошноты и анемии. Мониторинг уровня пиридоксина в течение первого триместра беременности необходим для уменьшения тошноты и рвоты, сохранения беременности и предотвращения выкидышей. Как правило, беременность стабилизируется действием плацентарного фермента, называемого диаминоксидазой, активность которого контролируется витамином В6. Следовательно, у беременных женщин с дефицитом пиридоксина могут наблюдаться самопроизвольные аборты и мертворождение, что требует назначения добавок витамина В6 женщинам с частыми выкидышами.

Источник: Vitamin B-6 nutriture and plasma diamine oxidase activity in pregnant Hispanic teenagers P M Martner-Hewes et al. Am J Clin Nutr. 1986 Dec.

Потребление матерью витамина В6 определяет уровень пиридоксина в организме плода. Поэтому было рекомендовано вводить более 4 мг. пиридоксина в день во время беременности для поддержания адекватного уровня фермента щелочной фосфатазы, обеспечивающего нормальное развитие плода.

Источник: Adequacy of vitamin B6 supplementation during pregnancy: a prospective study L Lumeng et al. Am J Clin Nutr. 1976 Dec.

Дефицит витамина В6 связан с гиперемезисом, тошнотой и рвотой. Добавки с витамином В6 в дозах до 510 мг / сут эффективно снижают тяжесть таких симптомов, не увеличивая риск пороков развития плода.

Источник: Interventions with vitamins B6, B12 and C in pregnancy Daphna K Dror et al. Paediatr Perinat Epidemiol. 2012 Jul.

Прием пиридоксина в дозе 80 мг/сут до родов, на 28 неделе беременности и 40 мг/сут после родов может использоваться для улучшения настроения при преодолении послеродовой депрессии.

Источник: Kheirabadi G., Bahadoran P. Efficacy of vitamin B6 on pregnancy outcomes: A randomized clinical trial. J. Pharm. Res. Int. 2017;19:1–9. 

Дефицит железа у матери оказывает прямое влияние на запасы железа у новорожденных и массу их тела при рождении, а также может вызывать когнитивные и поведенческие проблемы в детском возрасте. Прием добавок железа рекомендуется беременным женщинам с низким уровнем, беременным женщинам в развивающихся странах и при документально подтвержденном дефиците, но следует избегать чрезмерного лечения. 

Источник: Influence of mineral and vitamin supplements on pregnancy outcome Nils Hovdenak et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 Oct.

Дефицит кальция (Ca) связан с преэклампсией и задержкой внутриутробного роста. Прием добавок может снизить как риск низкого веса при рождении, так и тяжесть преэклампсии.

Источник: Influence of mineral and vitamin supplements on pregnancy outcome Nils Hovdenak et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 Oct.

Дефицит цинка у беременных может ограничить рост плода. Дополнительный прием цинка может быть целесообразным для женщин с плохой функцией желудочно-кишечного тракта, а также у женщин с дефицитом цинка, что приводит к увеличению массы тела при рождении и окружности головы, но не было обнаружено доказательств положительного воздействия общего приема добавок цинка во время беременности.

Источник: Influence of mineral and vitamin supplements on pregnancy outcome Nils Hovdenak et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 Oct.

Низкие концентрации витамина С в крови беременных, по-видимому, ускоряют развитие преэклампсии, и прием добавок может быть полезным. Прием витамина D в третьем триместре беременности у женщин с дефицитом витамина D наиболее рационален.

Источник: Influence of mineral and vitamin supplements on pregnancy outcome Nils Hovdenak et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 Oct.

В одном исследовании было изучено 98 беременностей, достигнутых женщинами с СПКЯ, которые либо использовали инозитол (мио), либо стандартный препарат - метформин. Более половины женщин, принимавших метформин, страдали диабетом во время беременности, по сравнению с пятой частью женщин, принимавших мио-инозитол. Однако это пока единственное подобное исследование.

Источник: Myo-inositol may prevent gestational diabetes in PCOS women R D'Anna et al. Gynecol Endocrinol. 2012 Jun.

В исследовании, в котором приняли участие 69 женщин с сахарным диабетом во время беременности, мио-инозитол снижал уровень глюкозы натощак и инсулина, благотворно влияя на инсулинорезистентность. Его использовали вместе с фолиевой кислотой в течение 8 недель

Источник: The effect of myoinositol supplementation on insulin resistance in patients with gestational diabetes F Corrado et al. Diabet Med. 2011 Aug.

Инозитол снижал уровень проявления диабета во время беременности (гестационный сахарный диабет) на 50% в 4 исследованиях. Эффект был наиболее сильным у беременных женщин с избыточным весом, которые подвергаются наибольшему риску.

Источник: The effect of myoinositol supplementation on insulin resistance in patients with gestational diabetes F Corrado et al. Diabet Med. 2011 Aug.

Фолиевая кислота является хорошо известной добавкой во время беременности из-за ее важной роли в нормальном нервном и физическом развитии плода. Дефицит фолиевой кислоты в период беременности приводил к серьезным побочным эффектам для плода, включая врожденные дефекты нервной трубки, сердца и мочевыводящих путей и даже рак, помимо влияния на вес при рождении. Развитие дефектов нервной трубки из-за измененных уровней нейротрансмиттеров и ограниченной миелинизации приводит к долгосрочным нарушениям когнитивных функций, дефициту обучения и памяти, а также атрофии мозга, обнаруживаемой у младенцев.

Источник: A longitudinal study of maternal folate and vitamin B12 status in pregnancy and postpartum, with the same infant markers at 6 months of age
Alexis J Hure et al. Matern Child Health J. 2012 May.

Суточная потребность в фолиевой кислоте во время беременности и кормления грудью превышает норму в несколько раз, достигая 600-800 мкг в день для удовлетворения более высоких потребностей растущего плода и младенца. Во время лактации у женщин существует риск дефицита фолиевой кислоты из-за повышенных требований к содержанию фолиевой кислоты в молоке.

Источник: Nutrient intake values for folate during pregnancy and lactation vary widely around the world Rosemary A Stamm et al. Nutrients. 2013.

Традиционно пажитник использовался для стимуляции родов. Из-за его потенциального влияния на сокращения матки пажитник не следует употреблять в пищу во время беременности. Хотя пажитник является относительно распространенным продуктом питания, существует мало официальных исследований его воздействия во время беременности и грудного вскармливания.

Источник: Therapeutic applications of fenugreek Ethan Basch et al. Altern Med Rev. 2003 Feb.

Гипергомоцистеинемия, сопровождающая дефицит фолиевой кислоты, также создает риски для здоровья беременных женщин. Он может индуцировать апоптоз и повреждение ДНК в клетках сосудов плаценты и нарушение функции эндотелия матери, приводящее к тяжелым осложнениям. Было очевидно, что гипергомоцистеинемия может увеличить риск осложнений беременности примерно в 18 раз во втором триместре.

Источник: Trends of folate, vitamin B12, and homocysteine levels in different trimesters of pregnancy and pregnancy outcomes Jyoti Mishra et al. Am J Hum Biol. 2020 Sep.

Избыток фолиевой кислоты может привести к появлению аллеля T метилентетрагидрофолата у младенцев. Младенцы с этим типом аллеля во взрослой жизни страдают от внезапных аномальных неврологических симптомов, включая биполярное расстройство, депрессию и шизофрению

Источник: Determining the effect of folate diets during pregnancy and lactation on neurobehavioural changes in the adult life of offspring Nanjundappa Vinaykumar et al. J Taibah Univ Med Sci. 2019.

В начале беременности женщинам необходимо принимать добавки с фолиевой кислотой и витамином B12, чтобы удовлетворить возросшие потребности в синтезе ДНК, РНК и белка. Рекомендуемая суточная норма витамина B12 составляет 2,6 мг/день для беременных женщин и 2,8 мг/день для кормящих женщин.

Источник: Cobalamin Status from Pregnancy to Early Childhood: Lessons from Global Experience Rima Obeid et al. Adv Nutr. 2017.

Низкий уровень кобаламина и повышенный риск рождения ребёнка с низкой массой тела по-разному связаны с триместром, в течение которого у матери наблюдался дефицит витамина B12, к примеру, дефицит в первом триместре может увеличить риск низкой массы тела в 8 раз. Дефицит витамина B12 также связан с другими осложнениями беременности, такими как повторные выкидыши, преждевременные роды и задержка внутриутробного развития.

Источник: Trends of folate, vitamin B12, and homocysteine levels in different trimesters of pregnancy and pregnancy outcomes Jyoti Mishra et al. Am J Hum Biol. 2020 Sep.

Данные о безопасности ацетил L-карнитина во время беременности отсутствуют, в то время как доказательства в отношении L-карнитина ограничены. Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, соблюдайте меры предосторожности и избегайте добавок с ацетил L-карнитином.

Источник: Role of L-carnitine in female infertility Reprod Biol Endocrinol. 2018; 16: 5.

Мио-инозитол имеет решающее значение во время беременности для внутриутробного развития. Тот факт, что у новорожденных его концентрация выше, чем у взрослых, говорит о его важности для здорового развития, особенно у недоношенных детей.

Источник: Serum myoinositol concentrations in premature infants fed human milk, formula for infants, and parenteral nutrition G R Pereira et al. Am J Clin Nutr. 1990 Apr.

Небольшое количество инозитола иногда добавляют в дородовые добавки. Однако необходимы надлежащие испытания для определения безопасности различных доз инозитола у беременных женщин и детей.

Источник: Inositol and antioxidant supplementation: Safety and efficacy in pregnancy Diabetes Metab Res Rev. 2019 Jul; 35(5).

В исследовании по этому вопросу с участием 1729 женщин, прием добавок до зачатия/беременности в количествах, доступных в пищевых добавках, отпускаемых без рецепта, существенно снижает распространенность дефицита витаминов и маркеров истощения до и во время беременности, при этом уровень витамина В12 в плазме крови матери сохраняется в течение рекомендуемого периода лактации.

Источник: Maternal B-vitamin and vitamin D status before, during, and after pregnancy and the influence of supplementation preconception and during pregnancy: Prespecified secondary analysis of the NiPPeR double-blind randomized controlled trial Keith M Godfrey et al. PLoS Med. 2023.

В проведенный по этому вопросу мета-анализ (2022 г) было включены семь рандомизированных клинических РКИ с участием 1321 беременных. По сравнению с контрольной группой, прием 4 г миоинозитола в день значительно снизил частоту гестационного диабета. Он значительно снижал уровни глюкозы в плазме крови натощак, 1-часового уровня глюкозы при глюкозотолерантном тесте и 2-часового уровня при глюкозотолерантном тесте у беременных женщин. Это также уменьшило потребность в лечении инсулином и снизило частоту преждевременных родов и гипогликемии у новорожденных.

Источник: Inositol Nutritional Supplementation for the Prevention of Gestational Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Jingshu Wei et al. Nutrients. 2022.

Имеющиеся данные исследований не являются достоверными относительно потенциальной пользы приема добавок с мио-инозитолом у беременных женщин с избыточным весом и ожирением. Хотя исследования показывают, что 4 г мио-инозитола в день могут снизить частоту гестационного диабета, вызванной беременностью гипертензии и преждевременных родов без связанного с этим риска серьезных побочных эффектов, достоверность доказательств невелика или очень низка. Будущие высококачественные исследования могут предоставить более убедительные доказательства в поддержку практических рекомендаций.

Источник: The Efficacy and Safety of Myo-inositol Supplementation for the Prevention of Gestational Diabetes Mellitus in Overweight and Obese Pregnant Women: A Systematic Review and Meta-Analysis Patricia Ann Factor et al. J ASEAN Fed Endocr Soc. 2023.

Накопленные данные позволяют идентифицировать CoQ10 как эндогенный антиоксидант, он необходим для активности дыхательной цепи митохондрий, поддержания уровня АФК и выработки АТФ. Использование эффектов CoQ10 в снижении клеточного окислительного стресса, усилении клеточного энергетического метаболизма, участии в регуляции генов и снижении воспалительной реакции может иметь последствия для улучшения количества и качества яйцеклеток в стареющих яичниках, улучшения окислительного метаболизма фолликулярной жидкости, усиления митохондриальной функции яйцеклеток и увеличения вероятности беременности. Эти достижения позволят разработать новую терапию для женщин с бесплодием и повторными потерями беременности. Тем не менее долгосрочные исследования безопасности CoQ10 для потомства по-прежнему необходимы для проведения дальнейших крупномасштабных клинических исследований.

Источник: Coenzyme Q10 Stimulate Reproductive Vatality Xinyu Nie et al. Drug Des Devel Ther. 2023.

Несмотря на редкость симптоматического дефицита биотина, беременность является клиническим состоянием, вызывающим особую озабоченность в отношении статуса биотина. Исследование продемонстрировало, что предельный дефицит биотина возникает спонтанно у значительной части женщин во время нормальной беременности и для удовлетворения потребностей беременности, вероятно, необходимо потребление биотина, в 2-3 раза превышающее нормы.

Источник: Marginal biotin deficiency is common in normal human pregnancy and is highly teratogenic in mice Donald M Mock. J Nutr. 2009 Jan.

Полезна, особенно при недостаточном питании. Несколько исследований показали, что недоедание матери влияет на развитие мозга и, вероятно, представляет собой ведущий фактор в патогенезе неврологических и психических расстройств у потомства. Недавнее исследование продемонстрировало, что добавки спирулины матерям, лишенным пищевого белка, усиливают созревание рефлексов, снижают смертность и улучшают поведенческие и когнитивные проблемы у потомства. Более того, это ослабляет микроглиоз, вызванный белковой недостаточностью, что может способствовать восстановлению нейрокогнитивных результатов.

Источник: Beneficial Effects of Spirulina Consumption on Brain Health Teresa Trotta et al. Nutrients. 2022.

На текущий момент не хватает клинических данных, чтобы рекомендовать приём добавок с кальцием беременным или кормящим женщинам для поддержания здоровья скелета плода и матери. Систематический обзор исследований показал, что приём добавок с кальцием во время беременности не даёт явных дополнительных преимуществ в предотвращении преждевременных родов или низкой массы тела новорождённых. Однако беременным и кормящим женщинам с объективно низким потреблением кальция можно рекомендовать приём добавок с кальцием.

Источник: Calcium supplementation during pregnancy and lactation: effects on the mother and the fetus Michael Thomas et al. Am J Obstet Gynecol. 2006 Apr.

Был проведен систематический обзор, в котором анализировались данные о влиянии добавок с йодом на беременных женщин с легким и умеренным дефицитом йода на функцию щитовидной железы матери и ребенка, а также на когнитивные способности ребенка. Авторы пришли к выводу, что доказательств высокого качества, подтверждающих текущие рекомендации по приёму добавок с йодом во время беременности в регионах с умеренным дефицитом йода, недостаточно.

Источник: Systematic review and meta-analysis of the effects of iodine supplementation on thyroid function and child neurodevelopment in mildly-to-moderately iodine-deficient pregnant women Mariana Dineva et al. Am J Clin Nutr. 2020.

До сих пор существуют противоречивые результаты исследований, касающихся развития аллергических заболеваний и пренатальной профилактики с помощью добавок с цинком во время беременности. Некоторые исследования показывают положительную корреляцию между потреблением цинка во время беременности и развитием аллергических заболеваний у детей, таких как астма, свистящее дыхание и атопический дерматит в детском возрасте, в то время как другие исследования не выявили прямой корреляции. Тем не менее дефицит цинка считается фактором риска развития и обострения аллергических заболеваний, что подтверждается многочисленными клиническими исследованиями.

Источник: Zinc Deficiency and Zinc Supplementation in Allergic Diseases Martina Maywald et al. Biomolecules. 2024.

Фолиевая кислота играет важную роль в росте клеток во время эмбриональной фазы развития плода. Низкий уровень фолиевой кислоты у беременных женщин связан с аномалиями развития плода, такими как дефекты нервной трубки (например, расщелина позвоночника и анэнцефалия). Многие клинические исследования показывают, что, когда женщины принимают фолиевую кислоту до зачатия, риск дефектов нервной трубки (NTDs) значительно снижается (до 50-60%). Другие исследования показали, что при приеме с поливитаминной добавкой фолиевая кислота может свести к минимуму риск врожденных пороков сердца, расщелины губ и других аномалий в период до зачатия.

Источник: Folate and neural tube defects Roy M Pitkin. Am J Clin Nutr. 2007 Jan.

Во время беременности плацента вырабатывает щелочную фосфатазу, которая гидролизует активную форму витамина B6 (PLP) до пиридоксаля, что приводит к снижению уровня витамина В6. Следовательно, для поддержания адекватного уровня PLP в сыворотке крови беременным женщинам рекомендуется потреблять больше витамина B6 (рекомендуемая норма потребления для населения составляет 1,8 мг/кг). Считается, что ежедневного приёма 5,5–7,6 мг. пиридоксина будет достаточно для оптимизации уровня пиридоксина у беременной женщины.

Источник: A new perspective in the assessment of vitamin B-6 nutritional status during pregnancy in humans H C Barnard et al. J Nutr. 1987 Jul.

Да, есть такие данные. Однако это относится только поздним срокам беременности. В этот период потребность в глицине заметно возрастает. Проведенные исследования показали, что низкое потребление глицина с пищей связано с угнетением синтеза белка в организме, особенно это выраженно, когда общее потребление белка не превышает 0,9 гр/кг.

Источник: Glycine, a Dispensable Amino Acid, Is Conditionally Indispensable in Late Stages of Human Pregnancy. Rasmussen BF, et al. J Nutr. 2021.

Роль фолиевой кислоты в синтезе ДНК жизненно важна для эмбрионального развития и выживания. Согласно предварительному исследованию с участием 71 участника, полиморфизмы в генах фолатного пути (т.е. MTHFR) могут способствовать осложнениям фертильности у женщин. Концентрация фолликулярной жидкости в фолликулярной жидкости связана с более высокой частотой оплодотворения, качеством яйцеклеток и живорождением у женщин, проходящих лечение от бесплодия. В исследовании, в котором приняли участие 211 человек, у мужчин с проблемами фертильности количество сперматозоидов увеличилось на 74% после комбинированного лечения фолиевой кислотой и цинком. Более высокое потребление фолиевой кислоты связано с более низкой частотой аномальных сперматозоидов (которые могут препятствовать зачатию) у мужчин. У морских свинок было обнаружено, что кратковременный дефицит фолиевой кислоты резко снижает репродуктивную способность.

Источник: Effects of folic acid and zinc sulfate on male factor subfertility: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial Wai Yee Wong et al. Fertil Steril. 2002 Mar.

Дефицит витамина В6 при беременности связан с преэклампсией, гестационной непереносимостью углеводов, тяжелой гиперемезией и неврологическими заболеваниями младенцев.

Источник: Influence of mineral and vitamin supplements on pregnancy outcome Nils Hovdenak et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 Oct.

Недостаток йода в рационе беременных матерей и маленьких детей может иметь пагубные последствия для их физического и когнитивного развития. У маленьких детей дефицит йода приводит к низкому росту и форме умственной отсталости, называемой кретинизмом

Источник: Iodine and the “Near” Eradication of Cretinism Pediatrics (2015) 135 (4): 594–596.

Поскольку фолиевая кислота необходима для развития мозга плода, её дефицит связан с дефектами развития нервной системы, включая аутизм и шизофрению. Многие исследования развития детей (всего более 100 тыс. участников) выявляют обратную корреляцию между пренатальными (до родов) добавками фолиевой кислоты и возникновением аутизма, задержки речи и социальных проблем у детей. Введение фолиевой кислоты в двух исследованиях с участием 65 детей-аутистов с низким уровнем фолата в мозге привело к улучшению симптомов и снижению окислительных биомаркеров (которые участвуют в прогрессировании аутизма).

Источник: Folate receptor autoimmunity and cerebral folate deficiency in low-functioning autism with neurological deficits V T Ramaekers et al. Neuropediatrics. 2007 Dec.

Тяжелый дефицит йода у матери сильно влияет на развитие мозга ребенка и может привести к кретинизму. Умеренный дефицит йода вызывает нарушения в движениях и интеллектуальном развитии будущего ребенка. Беременным женщинам требуется около 250 мкг йода в день, и несколько исследований показали, что добавки на ранних сроках беременности необходимы матерям с йододефицитом и гипотиреозом. Например, йод приводит к увеличению массы тела новорожденных, снижению смертности новорожденных и улучшению развития у детей раннего возраста.

Источник: The Importance of Adequate Iodine during Pregnancy and Infancy Michael B Zimmermann. World Rev Nutr Diet. 2016.

Дефекты нервной трубки (ДНТ) - это серьезные врожденные дефекты, которые возникают, когда нервная трубка не может полностью закрыться во время эмбрионального развития. Фолиевая кислота является наиболее изученной добавкой для профилактики ДНТ, но другие питательные вещества, такие как холин, также могут играть жизненно важную роль. Холин поддерживает развитие спинного мозга плода, что помогает предотвратить дефекты нервной трубки и другие аномалии. В исследовании, в котором приняли участие более 180 000 человек, у потомства матерей с самым низким потреблением холина частота ДНТ была в 2,4 раза выше. Эффект не зависел от приема фолиевой кислоты. Другое обсервационное исследование (860 матерей) пришло к аналогичному выводу. Показатели ДНТ упали в несколько раз из-за самого высокого и самого низкого потребления холина, бетаина и метионина. Однако в двух исследованиях с участием более 1700 участников не удалось установить связь между потреблением холина во время беременности и ДНТ. Повышенное потребление холина во время беременности может поддержать развитие плода, улучшить когнитивные способности и предотвратить врожденные дефекты. Более крупные, хорошо продуманные клинические испытания должны исследовать это дальше.

Источник: Choline and risk of neural tube defects in a folate-fortified population Gary M Shaw et al. Epidemiology. 2009 Sep.

Во время беременности матери требуется много йода (особенно на ранних стадиях), поскольку происходит повышенная выработка гормонов. Йод должен поступать развивающемуся ребенку, и происходит значительная потеря его с мочой. Согласно рекомендациям ВОЗ ежедневная потребность в йоде у беременных и кормящих женщин составляет не менее 250 мкг.

Источник: Optimal and safe upper limits of iodine intake for early pregnancy in iodine-sufficient regions: a cross-sectional study of 7190 pregnant women in China Xiaoguang Shi et al. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Apr.

Употребление алкоголя во время беременности может вызвать целый ряд физических и психических расстройств у потомства, в совокупности известных как расстройства алкогольного спектра плода. Обзор 10 исследований показал, что пренатальные добавки с холином (750 мг в день) могут улучшить когнитивные способности у детей, подвергшихся воздействию алкоголя во время беременности. У 69 беременных женщин, которые сильно пили, добавки холина (2 г/день) улучшали рост младенцев и снижали их когнитивные нарушения. Исследования на крысах и других животных подтвердили благотворное влияние добавок холина на повреждение плода, вызванное алкоголем. Потомство матерей, получавших добавки, показало меньше когнитивных дефектов и улучшило координацию.

Источник: Efficacy of Maternal Choline Supplementation During Pregnancy in Mitigating Adverse Effects of Prenatal Alcohol Exposure on Growth and Cognitive Function: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial Sandra W Jacobson et al. Alcohol Clin Exp Res. 2018 Jul.

Исследования показали, что селен может помочь предотвратить преэклампсию - серьезное осложнение беременности.

Источник: Selenium Deficiency Aparna P. Shreenath et al. October 29, 2023.

Холин обычно дозируется в пределах 500-2000 мг/день. В течение 3-го триместра беременности использовались дородовые дозы 930 мг/сут (общее потребление). Различные дозы были способны предотвратить расстройства алкогольного спектра плода (2 г/сут) во второй половине беременности или 750 мг/сут в течение всей беременности). Люди обычно используют дозы 1-2 г/день для улучшения здоровья мозга и познания, хотя клинические исследования этого не подтверждают. Если вы только начинаете принимать добавки с холином, разумно проконсультироваться с врачом, начинать медленно и отслеживать реакцию с течением времени.

Источник: Efficacy of Maternal Choline Supplementation During Pregnancy in Mitigating Adverse Effects of Prenatal Alcohol Exposure on Growth and Cognitive Function: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial Sandra W Jacobson et al. Alcohol Clin Exp Res. 2018 Jul.

Добавка с медью во время беременности (1 г в день) значительно уменьшила симптомы депрессии и тревожности в исследовании с участием 238 беременных женщин. Однако, необходимы дальнейшие исследования, поскольку у лиц с депрессией часто бывает повышенный уровень меди в организме.

Источник: Evaluating the effects of copper supplement during pregnancy on premature rupture of membranes and pregnancy outcome Maryam Kashanian et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 Jan.

Существует недостаточно доказательств для определения повышенной потребности беременных женщин в рибофлавине с пищей. Ориентировочная средняя потребность в 1,5 мг/сут была установлена для небеременных женщин и учитывая среднее увеличение массы тела во время беременности на 12 кг было предложено рекомендуемое потребление 1,9 мг/сут. 

Источник: Revitalising Riboflavin: Unveiling Its Timeless Significance in Human Physiology and Health M Ângela Aragão et al. Foods. 2024.

Многочисленные обзоры исследований на людях и животных показали, что холин является жизненно важным питательным веществом для развития мозга плода. Оптимальное потребление холина во время беременности: обеспечивает правильную структуру и функционирование мозга, может улучшить память и когнитивные способности, предотвращает врожденные дефекты и психические заболевания. В клиническом исследовании 26 беременных женщин удвоение потребления холина в третьем триместре (до 930 мг/сут) значительно улучшило когнитивные способности младенцев. Согласно обсервационному исследованию с участием почти 900 матерей, повышенное потребление холина во 2-м триместре беременности может улучшить зрительную память у детей. Однако исследование, в котором приняли участие 1210 участников, показало, что потребление холина матерью (в течение 1-го и 2-го триместров) не было связано с когнитивными способностями их детей в возрасте трех лет. В различных исследованиях на животных пренатальные добавки холина могли : улучшить развитие мозга плода, стимулировать гены, которые контролируют обучение и память, защитить потомство от повреждения мозга, снимать воспаление.

Источник: Prenatal choline and the development of schizophrenia Shanghai Arch Psychiatry. 2015 Apr 25; 27(2): 90–102.

У некоторых беременных женщин наблюдается умеренное снижение функции щитовидной железы, также известное как субклинический гипотиреоз (повышенный ТТГ, нормальный Т4). При анализе более 300 беременных женщин более низкий уровень селена в крови был связан с увеличением и повреждением щитовидной железы. Добавки с селеном помогли восстановить здоровье щитовидной железы, особенно после родов. Селен использовался в форме селенометионина, природной аминокислоты, связанной с селеном.

Источник: Interventions for clinical and subclinical hypothyroidism in pregnancy Sally M Reid et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010.

Во время беременности наблюдается большая способность превращать триптофан в ниацин, что связано с более высоким уровнем эстрогена. Увеличение потребности в энергии во время беременности представляет собой эталонное потребление с пищей 18 мг эквивалента ниацина в день по сравнению с 14 мг в день, рекомендованными для взрослых женщин. Однако его добавление не рекомендуется, поскольку нет никаких доказательств того, что его дефицит или избыток оказывает неблагоприятное воздействие во время беременности.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Витамины В1 и В2 необходимы для роста плода и их уровень во время беременности был связан с весом при рождении. Тиамин жизненно важен для развития мышц, нервов и костей у младенцев. Обычный прием добавок не рекомендуется беременным женщинам с нормальным питанием. Осложнений со стороны матери или плода, связанных с низким уровнем этих витаминов, продемонстрировано не было, поэтому рутинный прием добавок во время беременности не рекомендуется. Однако рекомендуемая доза обоих витаминов во время беременности составляет 1,4 мг в день.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Фолиевая кислота относится к группе, известной как фолаты, набор необходимых питательных веществ, которые участвуют в синтезе ДНК и белков. По этой причине он необходим в периоды высокой метаболической активности, такие как беременность, когда наблюдается высокая скорость репликации клеток. Известно, что существует тесная взаимосвязь между дефицитом фолиевой кислоты и дефектами нервной трубки (NTD), возникающими в результате сбоя при слиянии нервной трубки в течение 21 и 27 дней эмбриональной жизни. Они могут проявляться в головном мозге в виде анэнцефалии или энцефалоцеле (несовместимых с жизнью) или в позвоночнике в виде расщелины позвоночника. Наиболее значительное клиническое исследование было проведено Британским советом по медицинским исследованиям. Это исследование показало, что прием добавок с 4 мг фолиевой кислоты в день беременным женщинам высокого риска, у которых предыдущий ребенок страдал дефектами нервной трубки, уменьшил повторение дефекта на 72%. Уровень фолиевой кислоты должен быть повышен в период зачатия и до 30 дней спустя, когда заканчивается закрытие нервной трубки. Было также показано, что прием фолиевой кислоты снижает частоту возникновения заячьей губы и врожденных пороков сердца (как и витамин В6). Более того, недавнее исследование показало, что прием фолиевой кислоты во время беременности снижает риск развития острого лимфобластного лейкоза у детей на 60%. 

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Да, такой эффект есть у витамина В6. Благодаря значительному уменьшению симптомов и хорошему профилю безопасности пиридоксин является одним из вариантов лечения утренней тошноты (тошноты и рвоты во время беременности).

Источник: Comparison of the effectiveness of ginger and vitamin B6 for treatment of nausea and vomiting in early pregnancy: a randomized double-blind controlled trial Porndee Chittumma et al. J Med Assoc Thai. 2007 Jan.

У женщин адекватный уровень селена особенно важен на ранних сроках беременности. В одном исследовании женщины, которые страдали от повторных выкидышей, чаще имели более низкий уровень селена в крови. Дефицит селена также был связан с повышенной вероятностью выкидышей в исследованиях на животных.

Источник: The importance of selenium to human health M P Rayman. Lancet. 2000.

Исследования показали, что фактически эхинацея является одним из наиболее широко используемых фитопрепаратов во время беременности в западных странах. По этой причине в Норвегии были изучены последствия применения эхинацеи для пороков развития и распространенных неблагоприятных исходов беременности у 68522 женщины и их детей. Проведенная исследователями аналитическая работа не выявила риска пороков развития или неблагоприятных исходов беременности после применения эхинацеи во время беременности. Тем не менее это не означает, что не надо советоваться с врачом перед началом приема любых добавок во время беременности.

Источник: Pregnancy outcomes after prenatal exposure to echinacea: the Norwegian mother and child cohort study
K Heitmann, GC Havnen, L Holst, H Nordeng. European journal of clinical pharmacology 72 (5), 623-630, 2016

В настоящее время нет каких-либо данных о негативном либо нейтральном воздействии приема добавок BCAA на организм беременных женщин. Исходя из общего правила, отсутствие информации о вреде какого-либо продукта или лекарственного вещества должно быть причиной для неупотребления его в период беременности, во избежание не предусмотренного риска. Аналогичная ситуация с периодом кормления грудью. Однако, некоторые ученые считают перспективным применение добавок содержащих BCAA для усиления лактации, поскольку одним из свойств аминокислот BCAA, в частности аминокислоты лейцина входящей в их состав, является увеличение синтеза белков из которых состоит молоко матери, что нашло подтверждение в опытах на животных. Стоит учитывать, что аминокислоты BCAA являются естественными компонентами любой белковой пищи, кроме того, они всегда присутствуют в нашем организме в составе множества белков, их появления в кровотоке в свободном состоянии происходит регулярно в процессе самообновления белковых клеток. То есть для нашего организма аминокислоты BCAA не являются какими-то редкими не типичными чужеродными веществами.

Преэклампсия характеризуется высоким кровяным давлением, отеками и присутствием белка в моче во время беременности. В мета-анализе трех исследований с участием 439 беременных женщин добавки селена (60-100 мкг ежедневно в течение 6 месяцев) снижали риск преэклампсии на 72% по сравнению с плацебо. Согласно тринадцати обсервационным исследованиям (1515 участников), беременные женщины с низким уровнем Se имеют более высокий риск развития преэклампсии.

Источник: Pre-eclampsia: pathophysiology, diagnosis, and management Vasc Health Risk Manag. 2011; 7: 467–474. 

Во время беременности концентрация фосфолипидов в плазме крови увеличивается более чем на 50%, что является следствием гиперлипидемии, связанной с беременностью. Однако уровни незаменимых жирных кислот и длинноцепочечных жирных кислот в плазме крови матери постепенно снижаются. Многие экспертные научные организации рекомендуют беременным женщинам потреблять дополнительные 200 мг/день DHA — например, в виде жирной морской рыбы один раз в неделю. 

Повышенное потребление длинноцепочечных жирных кислот во время беременности связано с:

• Меньшая вероятность преждевременных родов.
• Больший вес новорожденного.
• Снижение риска развития гипертонии.
• Большее развитие нервной системы и зрительных функций.
• Оптимизация постуральных, двигательных и социальных функций недоношенных детей.

Во многих странах потребление ЭПК и ДГК беременными женщинами или женщинами с потенциалом к деторождению является низким, что приводит к низким уровням ЭПК и ДГК. Это приводит к преждевременным родам и многим другим проблемам со здоровьем у матери и ребенка. Несмотря на то, что беременным женщинам рекомендуется увеличить потребление DHA на 200 мг/день, корреляция между потреблением и результирующими уровнями является плохой, и многие беременные женщины имеют низкий индекс омега-3, несмотря на выполнение рекомендаций. Основываясь на текущих данных, предполагается, что целевой диапазон для индекса омега-3 в 8-11% может относиться к беременности и кормлению грудью.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Самый большой объем исследовательской информации доступен именно для этого эффекта. Действительно, имбирь является популярным натуральным средством от утренней тошноты на ранних сроках беременности. И, согласно обзору шести исследований, около 1 г/день уменьшает утреннюю тошноту в пять раз, если употреблять не менее 4 дней подряд. Основываясь на тканевых и клеточных исследованиях ученые установили, что имбирь уменьшает тошноту и рвоту, вероятно, блокируя избыток серотонина и активацию блуждающего нерва в желудке и кишечнике. Многие химиотерапевтические препараты вызывают тошноту, повышая уровень серотонина в кишечнике, который, как предполагается, помогает нейтрализовать имбирь

Источник: Effects of ginger for nausea and vomiting in early pregnancy: a meta-analysis. Maggie Thomson. J Am Board Fam Med .2014 Jan-Feb;27(1):115-22.

Курение матери во время беременности и или гестационный сахарный диабет являются значимыми факторами риска низкого уровня железа у плода. Эти два распространенных гестационных состояния осложняют >10% беременностей.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Большинство эпидемиологических исследований, посвященных добавкам кальция во время беременности, демонстрируют обратную зависимость между потреблением кальция с пищей и частотой гипертонической болезни во время беременности. В последнем Кокрейновском обзоре прием высоких доз кальция (≥1 г/сутки) снижал риск преэклампсии и преждевременных родов, особенно у женщин с низким содержанием кальция в рационе. Тем не менее, ограниченные данные о применении добавок кальция в низких дозах свидетельствуют о снижении частоты преэклампсии, артериальной гипертензии и госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, но это должно быть подтверждено более крупными высококачественными исследованиями. По этой причине универсальные добавки кальция не рекомендуются во время беременности, а рекомендуемая доза равна дозе небеременной женщины репродуктивного возраста: 1000 мг кальция в день. 

Рекомендуется принимать добавки женщинам из группы высокого риска:

• Беременные женщины из развивающихся стран.
• Беременные женщины в возрасте до 18 лет: 1300 мг в день.
• Подгруппы с низким потреблением кальция (менее 600 мг в день).
• Беременные женщины с высоким риском развития преэклампсии.

В любом случае диета и фармакологические добавки не должны обеспечивать более 2500 мг кальция в день, поскольку избыток может вызвать гиперкальциемию, камни в почках, алкалоз и почечную недостаточность.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Преэклампсия - это внезапное повышение кровяного давления во время беременности, которое обычно начинается примерно на 20-й неделе. Она поражает около 5% беременных женщин и может привести к повреждению органов, осложнениям беременности и даже смерти, если ее не лечить. Адекватное потребление кальция является важной частью профилактики. Согласно большому обзору, добавки кальция (более 1 г в день) снижают риск преэклампсии вдвое. Добавки особенно важны, если вы не получаете достаточного количества кальция с пищей. Всемирная организация здравоохранения рекомендует беременным женщинам с низким потреблением кальция 1,5-2 г в день. Проконсультируйтесь со своим врачом перед приемом добавок, чтобы исключить какие-либо риски или взаимодействия.

Источник: Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. G Justus Hofmeyr.Cochrane Database Syst Rev. 2010 Aug 4;(8):CD001059.

Беременность представляет для женщины большой риск отрицательного баланса железа. По сравнению с небеременным состоянием, потребность в железе значительно возрастает по двум причинам. Во-первых, фетоплацентарная единица нуждается в большом количестве железа для собственного роста и развития во время беременности. Один грамм железа должен накапливаться матерью во время беременности, из которых 360 мг передается от матери плоду, особенно в третьем триместре, когда рост наиболее быстрый, чтобы поддерживать содержание 75 мг железа на кг массы тела плода. Беременная женщина увеличивает объем собственной плазмы и крови, чтобы поддерживать правильное кровообращение и доставку кислорода к собственным органам, а также к плаценте. Увеличение объема крови потребляет 450 мг из 1 г дополнительного железа, необходимого во время беременности.

Источник: Fisher A, Nemeth A. 2017. Iron homeostasis during pregnancy. Am. J. Clin. Nutr 106(Suppl.):1567S–74S

Данные 18 исследований по этому вопросу проведенные на 4052 участниках показали общее значимое, но небольшое благотворное влияние омега-3 на симптомы депрессии по сравнению с плацебо. Однако, эффект был средним или большим у женщин в послеродовом периоде по сравнению с незначительным эффектом во время беременности. Исследования, специально изучавшие послеродовую депрессию, показали наибольший эффект. В целом, не рекомендуется назначать омега-3 для лечения или профилактики депрессивных симптомов во время беременности, учитывая незначительный эффект. Напротив, добавки омега-3 могут быть многообещающим (дополнительным) методом лечения послеродовой депрессии.

Источник: Omega-3 Fatty Acid Supplementation for Perinatal Depression: A Meta-Analysis. Roel J T Mocking et al. J Clin Psychiatry. 2020.

Снижение концентрации гепсидина во время беременности указывает на необходимость поглощения беременной женщиной большего количества железа как для синтеза собственного гемоглобина, так и для транспортировки через плаценту к высоко метаболическому и растущему плоду. Дефицит железа, как правило, признается как более высокий риск, чем перегрузка железом во время беременности человека.

Источник: Bah A, Pasricha SR, Jallow MW, Sise EA, Wegmuller R, et al. 2017. Serum hepcidin concentrations decline during pregnancy and may identify iron deficiency: analysis of a longitudinal pregnancy cohort in the Gambia. J. Nutr 147:1131–37

Целью поддержания достаточности железа во время беременности является снижение материнской заболеваемости, укрепление здоровья плода и обеспечение новорожденного достаточными запасами питательных веществ для ранней послеродовой жизни. Все больше данных подтверждает концепцию о том, что постнатальный статус железа в возрасте 9 месяцев зависит от правильной загрузки плода железом во время беременности. Риск постнатального дефицита железа у младенцев снижается, когда неонатальные запасы железа после беременности находятся в норме. Вполне вероятно также, что правильная нагрузка новорожденного через материнско–фетальный путь снижает потребность в чрезмерном раннем приеме железа младенцу в постнатальный период.

Источник: Dewey KG, Oaks BM. 2017. U-shaped curve for risk associated with maternal hemoglobin, iron status, or iron supplementation. Am. J. Clin. Nutr 106(Suppl.):1694S–702S

Метаанализ исследований, изучающих исходы беременности в зависимости от запасов железа (уровня ферритина) показал, что низкие запасы железа, особенно в течение первого триместра, связаны с большим риском низкой массы тела при рождении, недоношенности.

Источник: Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, Viteri FE. 2012. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev 12:CD004736.

Имбирь может быть эффективным средством для лечения тошноты, связанной с беременностью, хотя клинические данные неоднозначны. Четыре рандомизированных контролируемых клинических исследования по использованию имбиря при тошноте и рвоте, вызванных беременностью, показали, что пероральный прием имбиря был значительно более эффективным, чем плацебо, в снижении частоты и интенсивности тошноты. Современная литература предполагает, что имбирь безопасен для беременных женщин; однако до сих пор неясно, какой должна быть доза и продолжительность лечения, а также потенциал лекарственного/растительного взаимодействия. 4Joint Hyper Flex содержит целый ряд компонентов и их совместное влияние на организм при беременности не изучено, потому нельзя принимать этот продукт как источник имбиря во избежание риска для здоровья в неонатальный период.

Источник: Botanicals and Their Bioactive Phytochemicals for Women's Health. Birgit M Dietz et al. Pharmacol Rev. 2016 Oct.

Большинство исследований используют гемоглобин в качестве биомаркера статуса железа из-за повсеместной доступности этого измерения и потому, что дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии в большинстве популяций. Однако анемия и дефицит железа не являются синонимами, что делает интерпретацию результатов этих исследований проблематичной. У анемии есть и другие причины, например гормональные, потому правильнее было бы следить еще и за запасами железа в организме - ферритином.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Этот подход имеет потенциальные недостатки, включая присущую ему вариабельность фактического содержания железа в пище и, что более важно, вопрос о том, тесно ли потребление пищи и добавок связано с фактическим накоплением железа. Эта связь может быть слабой, поскольку множественные воспалительные явления во время беременности могут привести к относительно меньшему поглощению пищевого железа из-за активации гепсидина провоспалительными цитокинами, включая интерлейкин-6. Кроме того, потребление железа с пищей не дает никакой информации о распределении железа между матерью и плодом. Тем не менее, метаанализ исследований материнского потребления железа в железодефицитных популяциях показывает, что прием добавок железа в железодефицитных популяциях полезен.

Источник: Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. 2015. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev CD004736. 

Да, действительно, медицинские исследования подтверждают это. Например, нейроповеденческие патологии у потомства, связанные с низким потреблением железа матерью в критические периоды беременности, включают повышенный риск развития шизофрении и аутизма.

Источник: Insel BJ, Schaefer CA, McKeague IW, Susser ES, Brown AS. 2008. Maternal iron deficiency and the risk of schizophrenia in offspring. Arch. Gen. Psychiatry 65:1136–44

Специальное исследование показало, что чем больше ДГК и ЭПК было у новорожденного, тем меньше у него в последующем возникало аллергических реакций. Омега-3 у новорожденных появляются исключительно внутриутробно от матери пока она вынашивает плод и статус омега-3 плода зависит от рациона питания матери. Поэтому матери важно употреблять еще во время беременности адекватное количество омега-3 жирных кислот.

Источник: Long-Chain Polyunsaturated Fatty Acid Status at Birth and Development of Childhood Allergy: A Systematic Review. Tamás Decsi et al. Life (Basel). 2022.

В целом, клинические исследования подтверждают прием добавок железа беременным женщинам с дефицитом железа. Определять его можно любым из трех биомаркерных подходов (например, гемоглобин, сывороточный ферритин или потребление с пищей). Между этими тремя биомаркерами существует мало разногласий, за исключением случаев активных воспалительных процессов в организме.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Да, причина может быть в высоком уровне системного воспаления. Роль воспаления в искажении оценок статуса железа очень важна. Воспаление активирует гепсидин и тем самым противодействует нормальному увеличению аккреции (всасыванию) железа, опосредованному низкими концентрациями гепсидина во время беременности. Гепсидин увеличивает содержание железа в накопительном пуле, о чем свидетельствуют высокие концентрации ферритина в сыворотке крови, одновременно сокращая доступность железа для синтеза гемоглобина за счет снижения всасывания железа в кишечнике. Хроническое воспаление приводит к снижению общего содержания железа в организме во время беременности и меньшей доступности железа для плода, однако это состояние может быть интерпретировано как перегрузка железом или недостаточность железа, если ферритин является единственным биомаркером, используемым клиницистом для оценки статуса железа.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Как показало одно весьма качественное исследование, прием добавок рыбьего жира с 24-й недели беременности привел к более высокому индексу массы тела (ИМТ) у потомства в возрасте от 0 до 6 лет, но при этом не повысил риск ожирения в возрасте 6 лет. Состав тела в возрасте 6 лет у детей, получавших добавки с рыбьим жиром, характеризовался пропорциональным увеличением мышечной, костной и жировой массы, что свидетельствовало об общем стимулирующем рост эффекте омега-3. Добавка применялась ежедневно в дозе2,4 г омега-3 (55% эйкозапентаеновой кислоты и 37% докозагексаеновой кислоты).

Источник: Effect of fish oil supplementation in pregnancy on bone, lean, and fat mass at six years: randomised clinical trial. Rebecca Kofod Vinding et al. BMJ. 2018.

В заявлении Европейского органа по безопасности пищевых продуктов (ESFA) был сделан вывод о том, что прием добавок железа во время беременности должен быть зарезервирован для лиц, подверженных риску или имеющих документально подтвержденный дефицит железа. А эти обстоятельства выясняются с врачом, но не на основе своих предположений. Избыток железа из добавок также может быть вреден, как и дефицит.

Источник: EFSA Panel Diet. Prod. Nutr. Allerg. 2015. Scientific opinion on dietary reference values for iron. EFSA J 13:4254 

Нет. Повышенная концентрация гемоглобина во время беременности может не указывать на перегрузку железом, а вместо этого отражать низкое увеличение объема плазмы. То есть случаи, когда нормальное для беременности отношение объема плазмы к увеличению массы эритроцитов 2:1 не достигается. В этом случае сывороточный ферритин может быть нормальным или даже низким. Таким образом, повышенная концентрация гемоглобина может быть неверно истолкована как перегрузка железом.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

В большинстве опубликованных исследований исходов беременности в зависимости от статуса железа матери в качестве биомаркера использовался сывороточный ферритин. Они сообщили, что более высокие концентрации ферритина на ранних сроках беременности были связаны с более положительными исходами беременности, тогда как более высокие концентрации ферритина в третьем триместре были связаны с более плохими исходами, включая преждевременные роды и низкий вес при рождении. Интерпретация этих исследований затруднена, поскольку неясно, индексируют ли высокие концентрации ферритина в третьем триместре повышенное содержание общего железа в организме или сдвиг железа в накопительный бассейн из-за воспаления.

Источник: Tamura T, Goldenberg RL, Johnston KE, Cliver SP, Hickey CA. 1996. Serum ferritin: a predictor of early spontaneous preterm delivery. Obstet. Gynecol 87:360–65 

Снижение накопления железа у плода может происходить в зависимости от дефицита железа у матери, определяемого как концентрация гемоглобина <85 мг/л или концентрация ферритина в сыворотке крови <13 мкг/л , или и то, и другое. Другие гестационные состояния, которые снижают неонатальное снабжение, включают преждевременные роды и ограничение роста плода из-за материнской гипертонии. Первое усложняет >10% беременностей и это важно, потому что большая часть фетального железа накапливается в течение последнего триместра. Чем раньше преждевременные роды, тем выше риск последующего дефицита железа.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Преэклампсия - это высокое кровяное давление во время беременности с отеками рук и ног. Исследование, в котором приняли участие 197 женщин, выявило снижение риска развития преэклампсии на 44% при употреблении коэнзима Q10.

Источник: Coenzyme Q10 supplementation during pregnancy reduces the risk of pre-eclampsia. Enrique Teran et al. Int J Gynaecol Obstet. 2009 Apr.

Влияние витамина D на преждевременные роды было исследовано в американском исследовании добавок со смешанной этнической принадлежностью и была обнаружена обратная связь, чем выше уровень D, тем ниже риск. При анализе концентрации витамина D у матери во время родов сообщалось о снижении риска преждевременных родов на 62% у женщин с концентрацией витамина D выше 40 нг/мл по сравнению с женщинами с концентрацией ниже 20 нг/мл. Аналогичные результаты были получены в другом исследовании, где концентрации витамина D измерялись у американских женщин смешанной этнической принадлежности в течение шести недель после родов. У женщин с уровнем витамина D выше 40 нг/мл наблюдался на 57% более низкий риск преждевременных родов по сравнению с концентрациями ниже 20 нг/мл.

Источник:  Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Учитывая его функции, логично, что его потребности возрастают во время беременности, требуя приема не менее 11 мг в день. Однако, литературные данные о влиянии добавок цинка на течение беременности и развитие плода неубедительны. Считается, что около 82% беременных женщин во всем мире не употребляют цинк в достаточных количествах, что может иметь последствия для здоровья плода.

• Когда дефицит цинка умеренный, возрастает риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и низкого веса при рождении. Кроме того, могут произойти изменения в развитии иммунитета.
• Если дефицит является серьезным, могут возникнуть врожденные пороки развития: небные, сердечные, урологические, скелетные и мозговые дефекты.

Таким образом, прием добавок цинка был связан с увеличением массы тела при рождении и снижением перинатальных осложнений, хотя эти факты не были доказаны в рандомизированных исследованиях. Существуют исследования, которые связывают дефицит цинка с возникновением преэклампсии, послеродовых кровотечений и даже самопроизвольных абортов. Однако данные из Кокрановской базы данных систематических обзоров свидетельствуют о том, что прием добавок цинка может привести к незначительным или нулевым различиям в плане снижения числа преждевременных родов, риска мертворождения или числа перинатальных смертей. Неясно, снижает ли прием добавок цинка уровень неонатальной смертности. Наконец, что касается других исходов родов, прием добавок цинка может практически не влиять на среднюю массу тела при рождении, т.е. на риск рождения детей с низкой массой тела и маленького гестационного возраста по сравнению с приемом плацебо или без приема цинка.

Важно учитывать, что во время беременности происходят изменения гомеостаза цинка, которые в достаточной степени улучшают утилизацию цинка для удовлетворения повышенных потребностей в цинке; следовательно, повышенная потребность в цинке при приеме добавок компенсируется лучшей эффективностью усвоения у беременных женщин.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Низкий уровень цинка в крови связан с осложнениями беременности, например, самопроизвольным абортом, преэклампсией, перенашиванием беременности, преждевременными родами и аномалиями развития плода). Исследования показали, что добавки цинка для матерей (у женщин с дефицитом цинка или недостаточным весом) могут снизить риск преждевременных родов и защитить плод от повреждения в результате воздействия алкоголя. Исследование показало, что у индийских матерей, получавших дополнительный цинк, были более длительные периоды беременности (время беременности) и дети с более здоровым весом. Другое исследование с участием беременных женщин (с низким уровнем цинка в крови) показало, что прием добавок цинка (25 мг/сутки) во второй половине беременности значительно увеличивал вес ребенка при рождении и окружность головы. Предполагается, что эти полезные эффекты являются результатом его способности ингибировать гибель эмбриональных клеток, увеличивать факторы роста (например, IGF, PDGF и FGF) и уменьшать окислительное повреждение, все из которых способствуют здоровому развитию плода. Большинство исследований включали матерей, страдающих от недоедания и дефицита цинка. Неясно, принесут ли добавки цинка те же преимущества матерям с нормальным уровнем цинка.

Источник: The effect of zinc supplementation on pregnancy outcome. R L Goldenberg. JAMA. 1995 Aug 9;274(6):463-8.

Когда врачи выявляют дефицит витамина D во время беременности, большинство соглашается с тем, что 1000-2000 МЕ витамина D в день безопасны. Данные о безопасности более высоких доз отсутствуют. Тем не менее, большинство экспертов Американского колледжа акушеров и гинекологов считают дозы до 4000 МЕ в сутки безопасными для беременных и кормящих женщин. Однако прием доз выше 4000 МЕ в сутки может быть вредным. Добавки с витамином D также могут взаимодействовать с отпускаемыми по рецепту лекарствами. Однако эксперты пришли к выводу, что необходимо завершить текущие рандомизированные клинические испытания, чтобы определить следует ли регулярно рекомендовать беременным женщинам добавки с витамином D (помимо витаминов, содержащихся в витаминах для беременных). В настоящее время отсутствуют данные, позволяющие рекомендовать прием добавок витамина D для профилактики преждевременных родов или преэклампсии. Большинство экспертов считают дозы витамина D до 4000 мкг в сутки безопасными во время беременности. 

Источник: Vitamin D: Screening and Supplementation During Pregnancy. Committee OpinionCO, Number 495, July 2011

В западных странах нет единого мнения о профилактике железом беременных женщин. Адекватный баланс железа во время беременности подразумевает, что запасы железа в организме составляют > или = 500 мг при зачатии. Физиологические потребности в железе во второй половине беременности не могут быть удовлетворены исключительно за счет пищевого железа. Добавки железа во время беременности последовательно повышают уровень сывороточного ферритина и гемоглобина и снижают распространенность железодефицитной анемии. Железо оказывает негативное влияние на всасывание других двухвалентных металлов и усиливает окислительный стресс во время беременности, по этой причине следует рекомендовать минимальную эффективную дозу железа. С физиологической точки зрения индивидуальная профилактика железом в зависимости от концентрации ферритина в сыворотке крови должна быть предпочтительнее общей профилактики. Рекомендуемые рекомендации: (1) ферритин>70 мкг/л: никаких добавок желез.; (2) ферритин 30-70 мкг/л: 40 мг двухвалентного железа в день; (3) ферритин <30 мкг/ л: 80-100 мг двухвалентного железа в день. В контролируемых исследованиях не было задокументированных побочных эффектов добавок железа ниже 100 мг/сутки. Добавки железа следует принимать перед сном или между приемами пищи, чтобы обеспечить оптимальное усвоение.

Источник: Iron prophylaxis in pregnancy--general or individual and in which dose? Nils Milman. Ann Hematol. 2006 Dec.

Уровни витамина С, как правило, ниже у беременных женщин, чем у небеременных женщин, вероятно, вследствие гемодилюции и активного переноса этого витамина к плоду. Потребность в этом витамине повышена у беременных и кормящих женщин. Дефицит аскорбиновой кислоты связан с повышенным риском инфекций, преждевременного разрыва плодных оболочек и преэклампсии. Рандомизированные, двойные слепые и плацебо-контролируемые исследования показывают, что витамин С, как и другие витамины-антиоксиданты, способствует снижению окислительного стресса и, следовательно, улучшению течения преэклампсии. Витамины Е и С действуют взаимодополняющим и синергетическим образом: витамин С помогает преобразовать окисленный витамин Е обратно в его полезную форму и, таким образом, участвует в восстановлении запасов витамина Е. В этих исследованиях доля преждевременных родов была выше в группе плацебо, чем в группе антиоксидантов, что подтверждает гипотезу о том, что окислительный стресс ответственен за эндотелиальную дисфункцию, типичную для преэклампсии. Рекомендуемая диетическая норма потребления во время беременности была установлена на уровне 85 мг в день, что на 10 мг в день больше, чем у среднестатистических взрослых женщин. В случае курильщиков и других групп высокого риска увеличение потребления на 50 мг в день считается необходимым по сравнению с некурящими взрослыми женщинами. Некоторые исследования указывают на умеренное увеличение риска преждевременных родов у беременных женщин при приеме добавок витамина С, в то время как избыток может вызвать “отскок” цинги у новорожденного. Таким образом, витамин С важен во время беременности, но дополнительная потребность в нем совсем не велика и высокодозированные добавки (более 100 мг) не будут уместны.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Биологически активная форма витамина D (1,25-дигидроксихолекальциферол) циркулирует в плазме в высоких концентрациях во время беременности и необходима для эффективного отложения кальция у плода. Дефицит витамина D может вызвать изменения в метаболизме кальция как у матери, так и у плода, наиболее частыми из которых являются гипокальциемия и тетания новорожденных, гипоплазия эмали зубов у детей и остеомаляция у матери. В случае неонатальной гипокальциемии ее частоту можно было бы снизить, поставляя 10 мкг в день. Корреляция между дефицитом витамина D и неблагоприятными исходами беременности широко изучалась в последние годы. Предполагается, что дефицит витамина D может привести к повышенному риску преэклампсии, гестационного сахарного диабета, кесарева сечения и бактериального вагиноза во время беременности. Фактические данные также свидетельствуют о роли витамина D в секреции и чувствительности к инсулину, помогая поддерживать толерантность к глюкозе.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Дефицит витамина К может иметь решающее значение для беременных женщин и особенно новорожденных, что может привести к кровотечению. Дефицит витамина К может усугубиться при приеме определенных лекарств, таких как гепарин и карбамазепин, во время беременности, поскольку эти препараты могут препятствовать метаболизму витамина К у женщин. Кроме того, воздействие лекарств внутриутробно может повлиять на плод и в этом случае возможно развитие кумариновой эмбриопатии. Рекомендуемый уровень потребления витамина К установлен на уровне 90 мкг в день для женщин. Недостаточно данных для установления дифференцированного рекомендуемого потребления во время беременности. Регулярные диеты содержат высокий уровень этого витамина по сравнению с рекомендуемым потреблением небеременными женщинами, поэтому нет необходимости в конкретных рекомендациях. Хотя добавление витамина К не является необходимым при нормальной беременности, дефицит может возникнуть у женщин с эпилепсией и другими нарушениями.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Еще в 2014 году была исследована роль витамина D в модуляции репродуктивного процесса человека. Ученые-медики зафиксировали большую толщину эндометрия у женщин с нормальным уровнем витамина D, что приводило к увеличению шансов забеременеть.

Источник: Vitamin D and female fertility. Elisabeth Lerchbaum et al. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014 Jun.

Потребность в железе увеличивается у беременных женщин. Фактически, железодефицитная анемия является наиболее распространенным дефицитом питания среди беременных женщин (ее распространенность возрастает до 15-20%). В качестве компенсаторного механизма это, по-видимому, повышает эффективность его усвоения, хотя трудно определить, достаточно ли этого для покрытия потребностей во время беременности. Железо необходимо для плаценты, увеличения матки, увеличения синтеза красных кровяных телец и роста плода. Потребность матери в железе для нормального доношения одноплодной беременности оценивается в 500-800 мг. Средняя потребность в поглощенном железе в течение беременности составляет около 4,4 мг/сутки, что ниже на ранних сроках беременности (0,8 мг/сутки), чем на поздних сроках беременности (7,5 мг/сутки).

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

Существуют два основных подхода к приему добавок железа для беременных женщин, не страдающих анемией. Один хорошо описанный подход основан на селективном приеме добавок, определяемом оценкой концентрации железа по сывороточному ферритину. Когда уровень ферритина в сыворотке крови поднимается выше 70 мкг/л, концентрация железа считается достаточной для поддержания беременности, поэтому добавки железа не требуются. Однако, когда сывороточный ферритин падает ниже 30 мкг/л, пациенту дают 80-100 мг элементарного железа в день перорально, чтобы восполнить отсутствующие или почти отсутствующие запасы железа. Пациенты, у которых уровень ферритина находится между этими двумя пороговыми значениями, получают низкую дозу железа 30-40 мг/сутки. Недавний систематический обзор показал, что прерывистый прием препаратов железа во время беременности (два или три раза в неделю) так же эффективен, как и ежедневный прием, уменьшает побочные эффекты и, вероятно, приводит к более высокой приверженности регулярного приема.

Источник: Is Supplementation with Micronutrients Still Necessary during Pregnancy? A Review. Sonia Santander Ballestín et al. Nutrients. 2021.

В исследовании, проведенном Mehri Jamilian et al., 6-недельный прием льняного масла в дозе 2000 мг/сутки, содержащей 800 мг α-линоленовой кислоты в течение 6-ти недель у пациентов с гестационным диабетом значительно снижал уровень малоновогодиадельгида (МДА-маркер окислительного стресса), уровень глюкозы в плазме крови натощак, уровень инсулина и резистентность к инсулину, а также повышал чувствительность к инсулину по сравнению с плацебо.

Источник: The effects of n-3 fatty acids from flaxseed oil on genetic and metabolic profiles in patients with gestational diabetes mellitus: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Mehri Jamilian et al. Br J Nutr. 2020

Магний считается эффективным средством для лечения преэклампсии и эклампсии во время беременности. Гестационный дефицит магния может вызвать дефекты развития. Прием добавок магния привел к снижению частоты желтухи новорожденных и госпитализации новорожденных, а также снизил риск низкого веса при рождении. Женщины, получавшие магний, значительно реже нуждались в госпитализации во время беременности. Передача большого количества магния из крови матери плоду вместе с другими питательными веществами может способствовать возникновению послеродовой депрессии (вызывая дефицит магния у матери).

Источник: Magnesium supplementation in pregnancy. Maria Makrides et al. Cochrane Database Syst Rev. 2014.