Как показало одно весьма качественное исследование, прием добавок рыбьего жира с 24-й недели беременности привел к более высокому индексу массы тела (ИМТ) у потомства в возрасте от 0 до 6 лет, но при этом не повысил риск ожирения в возрасте 6 лет. Состав тела в возрасте 6 лет у детей, получавших добавки с рыбьим жиром, характеризовался пропорциональным увеличением мышечной, костной и жировой массы, что свидетельствовало об общем стимулирующем рост эффекте омега-3. Добавка применялась ежедневно в дозе2,4 г омега-3 (55% эйкозапентаеновой кислоты и 37% докозагексаеновой кислоты).

Источник: Effect of fish oil supplementation in pregnancy on bone, lean, and fat mass at six years: randomised clinical trial. Rebecca Kofod Vinding et al. BMJ. 2018.

Беременность представляет для женщины большой риск отрицательного баланса железа. По сравнению с небеременным состоянием, потребность в железе значительно возрастает по двум причинам. Во-первых, фетоплацентарная единица нуждается в большом количестве железа для собственного роста и развития во время беременности. Один грамм железа должен накапливаться матерью во время беременности, из которых 360 мг передается от матери плоду, особенно в третьем триместре, когда рост наиболее быстрый, чтобы поддерживать содержание 75 мг железа на кг массы тела плода. Беременная женщина увеличивает объем собственной плазмы и крови, чтобы поддерживать правильное кровообращение и доставку кислорода к собственным органам, а также к плаценте. Увеличение объема крови потребляет 450 мг из 1 г дополнительного железа, необходимого во время беременности.

Источник: Fisher A, Nemeth A. 2017. Iron homeostasis during pregnancy. Am. J. Clin. Nutr 106(Suppl.):1567S–74S

Снижение концентрации гепсидина во время беременности указывает на необходимость поглощения беременной женщиной большего количества железа как для синтеза собственного гемоглобина, так и для транспортировки через плаценту к высоко метаболическому и растущему плоду. Дефицит железа, как правило, признается как более высокий риск, чем перегрузка железом во время беременности человека.

Источник: Bah A, Pasricha SR, Jallow MW, Sise EA, Wegmuller R, et al. 2017. Serum hepcidin concentrations decline during pregnancy and may identify iron deficiency: analysis of a longitudinal pregnancy cohort in the Gambia. J. Nutr 147:1131–37

Целью поддержания достаточности железа во время беременности является снижение материнской заболеваемости, укрепление здоровья плода и обеспечение новорожденного достаточными запасами питательных веществ для ранней послеродовой жизни. Все больше данных подтверждает концепцию о том, что постнатальный статус железа в возрасте 9 месяцев зависит от правильной загрузки плода железом во время беременности. Риск постнатального дефицита железа у младенцев снижается, когда неонатальные запасы железа после беременности находятся в норме. Вполне вероятно также, что правильная нагрузка новорожденного через материнско–фетальный путь снижает потребность в чрезмерном раннем приеме железа младенцу в постнатальный период.

Источник: Dewey KG, Oaks BM. 2017. U-shaped curve for risk associated with maternal hemoglobin, iron status, or iron supplementation. Am. J. Clin. Nutr 106(Suppl.):1694S–702S

Метаанализ исследований, изучающих исходы беременности в зависимости от запасов железа (уровня ферритина) показал, что низкие запасы железа, особенно в течение первого триместра, связаны с большим риском низкой массы тела при рождении, недоношенности.

Источник: Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, Viteri FE. 2012. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev 12:CD004736.

Большинство исследований используют гемоглобин в качестве биомаркера статуса железа из-за повсеместной доступности этого измерения и потому, что дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии в большинстве популяций. Однако анемия и дефицит железа не являются синонимами, что делает интерпретацию результатов этих исследований проблематичной. У анемии есть и другие причины, например гормональные, потому правильнее было бы следить еще и за запасами железа в организме - ферритином.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Этот подход имеет потенциальные недостатки, включая присущую ему вариабельность фактического содержания железа в пище и, что более важно, вопрос о том, тесно ли потребление пищи и добавок связано с фактическим накоплением железа. Эта связь может быть слабой, поскольку множественные воспалительные явления во время беременности могут привести к относительно меньшему поглощению пищевого железа из-за активации гепсидина провоспалительными цитокинами, включая интерлейкин-6. Кроме того, потребление железа с пищей не дает никакой информации о распределении железа между матерью и плодом. Тем не менее, метаанализ исследований материнского потребления железа в железодефицитных популяциях показывает, что прием добавок железа в железодефицитных популяциях полезен.

Источник: Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. 2015. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev CD004736. 

Да, действительно, медицинские исследования подтверждают это. Например, нейроповеденческие патологии у потомства, связанные с низким потреблением железа матерью в критические периоды беременности, включают повышенный риск развития шизофрении и аутизма.

Источник: Insel BJ, Schaefer CA, McKeague IW, Susser ES, Brown AS. 2008. Maternal iron deficiency and the risk of schizophrenia in offspring. Arch. Gen. Psychiatry 65:1136–44

В целом, клинические исследования подтверждают прием добавок железа беременным женщинам с дефицитом железа. Определять его можно любым из трех биомаркерных подходов (например, гемоглобин, сывороточный ферритин или потребление с пищей). Между этими тремя биомаркерами существует мало разногласий, за исключением случаев активных воспалительных процессов в организме.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Да, причина может быть в высоком уровне системного воспаления. Роль воспаления в искажении оценок статуса железа очень важна. Воспаление активирует гепсидин и тем самым противодействует нормальному увеличению аккреции (всасыванию) железа, опосредованному низкими концентрациями гепсидина во время беременности. Гепсидин увеличивает содержание железа в накопительном пуле, о чем свидетельствуют высокие концентрации ферритина в сыворотке крови, одновременно сокращая доступность железа для синтеза гемоглобина за счет снижения всасывания железа в кишечнике. Хроническое воспаление приводит к снижению общего содержания железа в организме во время беременности и меньшей доступности железа для плода, однако это состояние может быть интерпретировано как перегрузка железом или недостаточность железа, если ферритин является единственным биомаркером, используемым клиницистом для оценки статуса железа.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

В заявлении Европейского органа по безопасности пищевых продуктов (ESFA) был сделан вывод о том, что прием добавок железа во время беременности должен быть зарезервирован для лиц, подверженных риску или имеющих документально подтвержденный дефицит железа. А эти обстоятельства выясняются с врачом, но не на основе своих предположений. Избыток железа из добавок также может быть вреден, как и дефицит.

Источник: EFSA Panel Diet. Prod. Nutr. Allerg. 2015. Scientific opinion on dietary reference values for iron. EFSA J 13:4254 

Нет. Повышенная концентрация гемоглобина во время беременности может не указывать на перегрузку железом, а вместо этого отражать низкое увеличение объема плазмы. То есть случаи, когда нормальное для беременности отношение объема плазмы к увеличению массы эритроцитов 2:1 не достигается. В этом случае сывороточный ферритин может быть нормальным или даже низким. Таким образом, повышенная концентрация гемоглобина может быть неверно истолкована как перегрузка железом.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

В большинстве опубликованных исследований исходов беременности в зависимости от статуса железа матери в качестве биомаркера использовался сывороточный ферритин. Они сообщили, что более высокие концентрации ферритина на ранних сроках беременности были связаны с более положительными исходами беременности, тогда как более высокие концентрации ферритина в третьем триместре были связаны с более плохими исходами, включая преждевременные роды и низкий вес при рождении. Интерпретация этих исследований затруднена, поскольку неясно, индексируют ли высокие концентрации ферритина в третьем триместре повышенное содержание общего железа в организме или сдвиг железа в накопительный бассейн из-за воспаления.

Источник: Tamura T, Goldenberg RL, Johnston KE, Cliver SP, Hickey CA. 1996. Serum ferritin: a predictor of early spontaneous preterm delivery. Obstet. Gynecol 87:360–65 

Снижение накопления железа у плода может происходить в зависимости от дефицита железа у матери, определяемого как концентрация гемоглобина <85 мг/л или концентрация ферритина в сыворотке крови <13 мкг/л , или и то, и другое. Другие гестационные состояния, которые снижают неонатальное снабжение, включают преждевременные роды и ограничение роста плода из-за материнской гипертонии. Первое усложняет >10% беременностей и это важно, потому что большая часть фетального железа накапливается в течение последнего триместра. Чем раньше преждевременные роды, тем выше риск последующего дефицита железа.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Курение матери во время беременности и или гестационный сахарный диабет являются значимыми факторами риска низкого уровня железа у плода. Эти два распространенных гестационных состояния осложняют >10% беременностей.

Источник: The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood. Michael K Georgieff et al. Annu Rev Nutr. 2019.

Еще в 2014 году была исследована роль витамина D в модуляции репродуктивного процесса человека. Ученые-медики зафиксировали большую толщину эндометрия у женщин с нормальным уровнем витамина D, что приводило к увеличению шансов забеременеть.

Источник: Vitamin D and female fertility. Elisabeth Lerchbaum et al. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014 Jun.

Данные 18 исследований по этому вопросу проведенные на 4052 участниках показали общее значимое, но небольшое благотворное влияние омега-3 на симптомы депрессии по сравнению с плацебо. Однако, эффект был средним или большим у женщин в послеродовом периоде по сравнению с незначительным эффектом во время беременности. Исследования, специально изучавшие послеродовую депрессию, показали наибольший эффект. В целом, не рекомендуется назначать омега-3 для лечения или профилактики депрессивных симптомов во время беременности, учитывая незначительный эффект. Напротив, добавки омега-3 могут быть многообещающим (дополнительным) методом лечения послеродовой депрессии.

Источник: Omega-3 Fatty Acid Supplementation for Perinatal Depression: A Meta-Analysis. Roel J T Mocking et al. J Clin Psychiatry. 2020.

Исследования показали, что фактически эхинацея является одним из наиболее широко используемых фитопрепаратов во время беременности в западных странах. По этой причине в Норвегии были изучены последствия применения эхинацеи для пороков развития и распространенных неблагоприятных исходов беременности у 68522 женщины и их детей. Проведенная исследователями аналитическая работа не выявила риска пороков развития или неблагоприятных исходов беременности после применения эхинацеи во время беременности. Тем не менее это не означает, что не надо советоваться с врачом перед началом приема любых добавок во время беременности.

Источник: Pregnancy outcomes after prenatal exposure to echinacea: the Norwegian mother and child cohort study
K Heitmann, GC Havnen, L Holst, H Nordeng. European journal of clinical pharmacology 72 (5), 623-630, 2016

В исследовании, проведенном Mehri Jamilian et al., 6-недельный прием льняного масла в дозе 2000 мг/сутки, содержащей 800 мг α-линоленовой кислоты в течение 6-ти недель у пациентов с гестационным диабетом значительно снижал уровень малоновогодиадельгида (МДА-маркер окислительного стресса), уровень глюкозы в плазме крови натощак, уровень инсулина и резистентность к инсулину, а также повышал чувствительность к инсулину по сравнению с плацебо.

Источник: The effects of n-3 fatty acids from flaxseed oil on genetic and metabolic profiles in patients with gestational diabetes mellitus: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Mehri Jamilian et al. Br J Nutr. 2020