Инсулинорезистентность: ответы на вопросы

Сывороточный протеин - это быстроусвояемый источник белков, богатый незаменимыми аминокислотами, особенно лейцином, который играет важную роль в синтезе мышечного белка, таком как саркопения и атрофия мышц, связанная с раком, а также в регулировании уровня сахара в крови. Были продемонстрированы положительные эффекты в модуляции сахарного диабета 2 типа, что делает его полезным для больных сахарным диабетом 2 типа. Они могут повышать чувствительность к инсулину, улучшать метаболизм глюкозы и снижать риск инсулинорезистентности и осложнений, связанных с диабетом.

Источник: Food Proteins as Functional Ingredients in the Management of Chronic Diseases: A Concise Review Thaniyath Shahnaz et al. Nutrients. 2024.

Цинк может улучшать утилизацию глюкозы у инсулинорезистентных лиц благодаря своим инсулиноподобным эффектам, увеличивая поглощение глюкозы в инсулинорезистентных мышечных клетках за счет усиления регуляции важнейших компонентов каскада передачи сигналов инсулина. Эти результаты также подтверждаются гипогликемическим действием соединений цинка, наблюдаемым в нескольких доклинических исследованиях. Имеющиеся данные подтверждают идею о том, что улучшение состояния цинка помогает снизить резистентность к инсулину.

Источник: A comprehensive review on zinc(II) complexes as anti-diabetic agents: The advances, scientific gaps and prospects Chika Ifeanyi Chukwuma et al. Pharmacol Res. 2020 May.

В 2023-м году был проведен систематический обзор и метаанализ исследований по данному вопросу. В него включили 41 рандомизированное контролируемое исследование с 44 показателями эффекта.L-карнитин значительно влиял на уровень инсулина, индекс инсулинорезистентности HOMA-IR и гликированный гемоглобин HbA1c при продолжительности исследования ≥12 недель, интервенционной дозе ≥2 г / сут и у участниковс ожирением (исходный ИМТ > 30 кг / м2). Он также снижал показатель HOMA-IR у пациентов с диабетом, у пациентов без диабета и только у пациентов с диабетом по показателям инсулина и HbA1c.

Источник: The effects of L-carnitine supplementation on glycemic markers in adults: A systematic review and dose-response meta-analysis Mohammad Zamani et al. Front Nutr. 2023.

В исследовании 2019-го года показатель HOMA-I (индекс модели гомеостаза) значительно снизился только у пациентов с резистентностью к инсулину, в то время как в группе пациентов без резистентности к инсулину изменений не наблюдалось.

Источник: Treatment with d-chiro-inositol and alpha lipoic acid in the management of polycystic ovary syndrome Franca Fruzzetti et al. Gynecol Endocrinol. 2019 Jun.

Ожирение может повысить резистентность к инсулину, что приводит к снижению поступления глюкозы в клетки и повышению уровня глюкозы в крови. Со временем это может привести к диабету II типа. В опытах на животных экстракты эхинацеи повышали активность инсулина в жировых клетках, что приводило к увеличению поглощения глюкозы. Это вызвано активацией PPAR-гамма. Следовательно, эхинацея может быть полезна для лечения инсулинорезистентности, связанной с ожирением или диабетом II типа. Однако для этого нужны исследования на людях, чтобы оценить размер эффекта в зависимости от протокола приема и вида используемой эхинацеи.

Источник: Identification of plant extracts with potential antidiabetic properties: effect on human peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR), adipocyte differentiation and insulin-stimulated glucose uptake Kathrine B Christensen et al. Phytother Res. 2009 Sep.

В исследовании 2006 года представили доказательства того, что у пациентов с диабетом 2-го типа в возрасте от 25 до 75 лет хром пиколинат замедляет набор веса, способствует распределению жира в организме и снижает уровень глюкозы и повышает чувствительность к инсулину. 

Источник: Chromium picolinate supplementation attenuates body weight gain and increases insulin sensitivity in subjects with type 2 diabetes Julie Martin et al. Diabetes Care. 2006 Aug.

С целью оценки влияния добавок пиколината хрома на гликемический статус и липидный профиль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа было проведено соответствующее исследование. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа были случайным образом распределены на 2 группы. Одна группа получала 400 мкг хрома пиколината в день, а другая группа принимала плацебо. Продолжительность вмешательства составила 8 недель. В этом исследовании приём 400 мкг в течение восьми недель не повлиял на концентрацию глюкозы натощак, а также наантропометрические показатели у людей с сахарным диабетом 2 типа. Однако было обнаружено незначительное положительное влияние добавок с хромом на резистентность к инсулину, о чём свидетельствуют показатели HOMA-IR и липидный профиль.

Источник: Effects of Chromium Picolinate Supplementation on Cardiometabolic Biomarkers in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: a Randomized Clinical Trial Aria Tavakoli Talab et al. Clin Nutr Res. 2020.

В исследовании, в котором приняли участие 69 женщин с сахарным диабетом во время беременности, мио-инозитол снижал уровень глюкозы натощак и инсулина, благотворно влияя на инсулинорезистентность. Его использовали вместе с фолиевой кислотой в течение 8 недель

Источник: The effect of myoinositol supplementation on insulin resistance in patients with gestational diabetes F Corrado et al. Diabet Med. 2011 Aug.

Согласно обзору десяти исследований, в которых приняли участие более 500 женщин с СПКЯ, мио-инозитол также снижает резистентность к инсулину и повышает уровень эстрогена.

Источник: Effectiveness of myoinositol for polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis Liuting Zeng et al. Endocrine. 2018 Jan.

С целью оценки влияния добавок с L-аргинином на уровень фактора некроза опухоли альфа, резистентность к инсулину и некоторые антропометрические и биохимические показатели у пациентов с висцеральным ожирением было проведено исследование. 60 пациентов с висцеральным ожирением были случайным образом распределены в группу, получавшую 9 г L-аргинина, или в группу плацебо на 3 месяца. 20 здоровых людей без избыточного веса были использованы в качестве контрольной группы. По итогу авторы исследования обнаружили, что 3-месячный прием L-аргинина привел к значительному снижению уровня HOMA-IR и концентрации инсулина. Наблюдалась лишь незначительная тенденция к снижению уровня ФНО-альфа и sTNFR2. Эти результаты подтверждают роль ФНО-альфа в комплексном патогенезе инсулинорезистентности у пациентов с висцеральным ожирением. 3-месячный прием L-аргинина в дозе 9 г улучшает чувствительность к инсулину у пациентов с висцеральным ожирением без влияния на концентрацию фактора некроза опухоли альфа.

Источник: Effect of 3-month L-arginine supplementation on insulin resistance and tumor necrosis factor activity in patients with visceral obesity P Bogdanski et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012 Jun.

В недавнем исследовании, проведённом на грызунах, было показано, что L-аргинин стимулирует высвобождение глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) — кишечного гормона, который играет важную роль в регуляции аппетита и метаболизма глюкозы. В этой работе мышей с генетически инактивированными рецепторами GLP-1 сравнивали с мышами с нормально функционирующими рецепторами GLP-1, при этом обе группы получали L-аргинин. В первой группе мышей приём L-аргинина не привёл к значительному улучшению метаболизма глюкозы, в то время как во второй группе наблюдалось заметное улучшение метаболизма глюкозы и секреции инсулина. Таким образом, был предложен новый косвенный механизм, при котором приём L-аргинина улучшает метаболизм глюкозы, резистентность к инсулину и чувствительность к инсулину. 

Источник: Oral L-arginine stimulates GLP-1 secretion to improve glucose tolerance in male mice Christoffer Clemmensen et al. Endocrinology. 2013 Nov.

Лечение сенсибилизаторами инсулина по отдельности и в комбинации используется для улучшения признаков и симптомов, связанных с заболеванием. Исследование 2021 года было разработано для сравнения эндокринных и метаболических параметров, а также субъективных и объективных показателей стресса у женщин с СПКЯ до и после лечения ацетил-L-карнитином (АЛК) и метформином плюс пиоглитазон. В общей сложности 147 женщин с СПКЯ были случайным образом распределены на две группы: комбинированная группа (n = 72) получала комбинацию метформина, пиоглитазона и АЛК (500 мг, 15 мг и 1500 мг соответственно) два раза в день; группа только лекарств (n = 75) получала метформин плюс пиоглитазон (500 мг, 15 мг соответственно) и плацебо два раза в день в течение 12 недель. У женщин в исходном состоянии была значительно повышена концентрация инсулина в крови и низкий уровень адипонектина. Лечение снизило уровень инсулина в обеих группах; однако комбинированная группа показала значительное снижение. Уровень тестостерона, ФСГ и ЛГ значительно улучшился в обеих группах. ЛГ также снизился в обеих группах; однако изменение было значительным только в комбинированной группе (метформин плюс пиоглитазон плюс АЛК). В комбинированной группе наблюдалось значительное улучшение окружности тела, регулярные менструальные циклы были обнаружены в 97,2% случаев в группе, принимавшей карнитин, но только у 12,9% в другой группе. Авторы исследования пришли к выводу, что добавление терапии АЛК превосходит метформин плюс пиоглитазон в улучшении резистентности к инсулину, поликистозе яичников, нарушениях менструального цикла и гипоадипонектинемии у женщин с СПКЯ.

Источник: Acetyl-L-Carnitine Ameliorates Metabolic and Endocrine Alterations in Women with PCOS: A Double-Blind Randomized Clinical Trial Saman Tauqir et al. Adv Ther. 2021 Jul.

Нет данных о влиянии непосредственно всего комплекса, но есть данные по отдельным витаминам, входящим в его состав. Например, анализ 24-х исследований по фолиевой кислоте показал, что ее регулярный прием значительно снижает глюкозу натощак, инсулин натощак инсулина и индекса Нома-IR (инсулинорезистентности).  Но не было обнаружено значительного эффекта для гликированного гемоглобина HbA1c. Прием добавок фолиевой кислоты значительно снижает только некоторые маркеры гликемического контроля у взрослых. Однако эти снижения не столь существенны для клинического применения у взрослых с диабетом II типа.

Источник: Folic Acid Supplementation Improves Glycemic Control for Diabetes Prevention and Management: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
Omid Asbaghi et al. Nutrients. 2021.

Этот метаанализ был проведен с целью изучения эффективности и безопасности инулина для улучшения инсулиноконтроля, оценки модели гомеостаза инсулинорезистентности и уровня гликированного гемоглобина rHbA1c у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В соответствии с критериями включения и исключения было включено 9 испытаний с общим числом участников 661. Авторы пришли к выводу, что добавление инулина может значительно улучшить уровень глюкозы плазмы натощак (-0,55), индекс инсулинорезистентности HOMA-IR ( 0,81) и гHbA1c ( -0,69).

Источник: Efficacy of inulin supplementation in improving insulin control, HbA1c and HOMA-IR in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
Wenyue Zhang et al. J Clin Biochem Nutr. 2020 May.

Действительно, есть данные, что людям имеющим проблемы с обменом углеводов лучше воздерживаться от дополнительного приема ВСАА. Однако, аминокислоты с разветвленной цепью, как обычная пищевая добавка для спортсменов, не вызывают резистентности к инсулину и каких-либо нарушений связанных с этим. Возможное объяснение этого явления ученые видят в том, что физические упражнения могут усиливать митохондриальный окислительный потенциал аминокислот с разветвленной цепью, облегчать или даже устранять накопление катаболических промежуточных звеньев аминокислот с разветвленной цепью и способствовать катаболизму аминокислот с разветвленной цепью в бета-аминоизомасляную кислоту, увеличивая концентрацию бета-аминоизомасляной кислоты в плазме, улучшая, тем самым резистентность к инсулину. То есть это лишнее подтверждение тому, что занятия спортом ликвидируют многие последствия пищевых ограничений, установленных для физически неактивных лиц.

Источник: The Effects of BCAAs on Insulin Resistance in Athletes. Jian Shou et al. J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo). 2019.

С целью оценить влияние витамина D на инсулинорезистентность и гликемический контроль у больных преддиабетом был проведен обзор 10-ти тематических рандомизированных контролируемых исследований. Витамин D значительно снижал уровень глюкозы в плазме крови натощак и гликированного гемоглобина (HbA1c) в подгруппе с исходным уровнем 25-гидроксивитамина D <50 нмоль/л. Благотворного влияния витамина D на повышение инсулинорезистентности выявлено не было.

Источник: Effect of vitamin D supplementation on insulin resistance and glycaemic control in prediabetes: a systematic review and meta-analysis. N Poolsup et al. Diabet Med. 2016 Mar.

Роль цинка  в резистентности к инсулину имеет большое значение, поскольку он участвует в окислительном стрессе, эндокринной регуляции инсулина и регуляции поглощения глюкозы. По этой причине как потребление, так и уровень цинка в сыворотке крови обратно связаны с резистентностью к инсулину. В настоящее время потребление цинка детьми невелико и дефицит цинка существует в значительной степени. Цинк содержится в мясе, рыбе, яйцах и молочных продуктах. Хотя он, безусловно, присутствует в продуктах растительного происхождения, высокое содержание в них фитатов обычно снижает его биодоступность. По этой причине медицинские специалисты считают, что важно контролировать потребление цинка в течение всего детства и рассматривать возможность приема добавок детям с резистентностью к инсулину или ожирением.

Источник: Zinc and its relation to insulin resistance in children. María Dolores Salas-González et al. Nutr Hosp. 2021

Ожирение - это хроническое заболевание, характеризующееся чрезмерным накоплением жира в организме и наличием нарушений обмена веществ, таких как резистентность к инсулину. В этом смысле цинк является важным питательным веществом, которое стимулирует секрецию инсулина и повышает чувствительность к инсулину. По этому вопросу был проведен систематический обзор исследований "Влияние добавок цинка на резистентность к инсулину". Научные данные, представленные в этом систематическом обзоре, показывают, что добавки цинка улучшают резистентность к инсулину у людей с ожирением обоих полов.

Источник: The Effect of Zinc Supplementation on Insulin Resistance in Obese Subjects: a Systematic Review. Kyria Jayanne Clímaco Cruz et al. Biol Trace Elem Res. 2017 Apr.

В 2016-м году для оценки влияния пероральных добавок магния на чувствительность к инсулину и контроль уровня глюкозы как у людей с диабетом, так и у лиц без диабета был проведен систематический обзор и метаанализ соответствующих исследований. Значительное влияние добавок магния наблюдалось на индекс HOMA-IR (-0,67), но не на уровень глюкозы в плазме (-0,20 ммоль/л), гликированный гемоглобин HbA1c (0,018 ммоль/л) и инсулина ( -2,22 ммоль/л).  Анализ подгрупп, сравнивающий продолжительность приема добавок магния <4 месяцев по сравнению с ≥4 месяцами, показал значительную разницу в концентрациях глюкозы натощак. Прием добавок магния в течение ≥4 месяцев значительно улучшает индекс HOMA-IR и уровень глюкозы натощак как у пациентов с диабетом, так и у лиц без диабета. Настоящие результаты показывают, что магний может быть полезной добавкой при нарушениях обмена глюкозы. Особенно при длительном применении.

Источник: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on the effects of magnesium supplementation on insulin sensitivity and glucose control. Luis E Simental-Mendía et al. Pharmacol Res. 2016 Sep.