Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): ответы на вопросы

Посвященный этому вопросу систематический обзор от 2023 года включил 37 исследований с более чем 2374 участниками. Авторы обзора обнаружили доказательства низкой достоверности того, что у детей и подростков, получающих ПНЖК, может быть больше шансов на улучшение по сравнению с теми, кто получал плацебо, были доказательства высокой достоверности того, что ПНЖК не влияли на общие симптомы СДВГ, оцененные родителями. Также были получены достоверные доказательства того, что невнимательность и гиперактивность/импульсивность не различались в группах ПНЖК и плацебо. В целом, было мало доказательств того, что добавки с ПНЖК улучшают симптомы СДВГ у детей и подростков.

Источник: Polyunsaturated fatty acids (PUFA) for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents Donna Gillies et al. Cochrane Database Syst Rev. 2023.

Данные исследований сообщают о значительном снижении уровня CoQ10 в крови у детей (в возрасте 6-12 лет) с СДВГ по сравнению с нормальным контролем. На сегодняшний день было проведено одно рандомизированное контролируемое исследование, дополняющее коэнзим Q10. 60 детям (в возрасте 6-16 лет) с СДВГ добавляли коэнзим Q10 (1-3 мг/кг/сут в течение 6 месяцев) и было зафиксировано улучшение симптомов (особенно снижение гиперактивности), а также уменьшение побочных эффектов от совместного приема атомоксетина. Открытое исследование 90 детей с аутизмом, получавших коэнзим Q10 в дозе 30-60 мг/сут в течение 3 месяцев, показало снижение уровней маркеров окислительного стресса в крови и улучшение режима сна.

Источник: Coenzyme Q10 supplementation reduces oxidative stress and decreases antioxidant enzyme activity in children with autism spectrum disorders Elham Mousavinejad et al. Psychiatry Res. 2018 Jul.

У детей с СДВГ побочные эффекты после приема добавок с коэнзимом Q10 были описаны в одном исследовании как минимальные. При этом прием коэнзим Q10 сводил к минимуму побочные эффекты лекарственных препаратов, назначаемых при СДВГ.

Источник: Coenzyme Q10 in the Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Children: A Randomized Controlled Trial.

Согласно имеющимся данным, мио-инозитол наоборот вреден для детей с аутизмом или СДВГ. Исследования показывают, что он может ухудшать симптомы этого заболевания.

Источник: Controlled trials of inositol in psychiatry J Levine. Eur Neuropsychopharmacol. 1997 May.

Некоторые психиатры могут рекомендовать родиолу как часть стратегии по улучшению симптомов СДВГ, улучшению концентрации, снижению трудностей с обучением. К примеру, советуется своим пациентам постепенно увеличивать дозу до 450 мг в день (три капсулы по 150 мг) и принимать экстракт за полчаса до еды.

Источник: The Effects of Rhodiola rosea L. Extract on Anxiety, Stress, Cognition and Other Mood Symptoms Mark Cropley et al. Phytother Res. 2015 Dec.

Некоторые пользователи этой добавки утверждают, что ДМАЭ помогает при СДВГ и других нарушениях внимания, но официальных доказательств этому мало. Трехмесячное лечение деанолом- препаратом содержащим ДМАЭ в дозе 500 мг улучшило успеваемость в школе у 74 детей с нарушениями поведения и обучения. Однако, по мнению медиков, исследование имело существенные недостатки, такие как: небольшая и неравномерная выборке участников, сомнительный выбор темы, плохое измерение симптомов.

Источник: Deanol and methylphenidate in minimal brain dysfunction J A Lewis et al. Clin Pharmacol Ther. 1975 May.

В клиническом исследовании 34 детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) пассифлора была столь же эффективна, как и метилфенидат (риталин). Дети, принимавшие траву, испытывали меньше побочных эффектов, таких как беспокойство и снижение аппетита. Небольшой размер выборки ставит под сомнение достоверность этих результатов. В обзоре девяти исследований (более 450 детей) оценивались различные травы для лечения СДВГ и было обнаружено мало доказательств применения экстракта пассифлоры.

Источник: Herbal medicines in children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): A systematic review. Dennis Anheyer et al. Complement Ther Med. 2017 Feb.

В ходе клинического исследования L-тирозин улучшил внимание у 8 из 12 участников с синдромом дефицита внимания в течение двух недель. Однако, через 6 недель у всех пациентов развилась толерантность к лечению, и их улучшение застопорилось. Прием добавок L-тирозина не принес никакой пользы 7 детям с СДВГ. Нарушение выработки дофамина и норадреналина может спровоцировать нарушения внимания и в таких случаях прием добавок тирозина с большей вероятностью принесет пользу.

Источник: Catecholamine metabolism in the attention deficit disorder: implications for the use of amino acid precursor therapy. H McConnell. Med Hypotheses. 1985 Aug

Валериана повышает уровень ГАМК в головном мозге. Дефицит ГАМК играет определенную роль в тревоге, беспокойстве и навязчивом поведении, которые часто наблюдаются при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). В исследовании, в котором приняли участие 30 детей в возрасте от 5 до 11 лет, валериана (3 раза в день в течение 2 недель) улучшала симптомы СДВГ (устойчивая невнимательность, импульсивность и/или гиперактивность).  Эти положительные эффекты исчезли через неделю после прекращения лечения валерианой. В 7-недельном исследовании 169 детей с гиперактивностью и трудностями с концентрацией внимания (но не соответствующих критериям СДВГ) комбинация валерианы и мелиссы уменьшала симптомы беспокойства, трудностей с концентрацией внимания и импульсивности. Аналогичным образом, в другом исследовании 918 детей в возрасте до 12 лет с трудностями засыпания и беспокойством комбинация валерианы и мелиссы улучшила симптомы у 81% пациентов с бессонницей и у 70,4% пациентов с беспокойством без каких-либо негативных последствий. Предварительные результаты являются многообещающими, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем объявить валериану безопасной и эффективной при СДВГ, беспокойстве и подобных расстройствах у детей.

Источник: A combination of valerian and lemon balm is effective in the treatment of restlessness and dyssomnia in children. S F Müller et al. Phytomedicine. 2006 Jun.

В одном исследовании с участием 60 детей альфа-линоленовая кислота из льняного масла, получаемая с витамином С, улучшала уровень ЭПК и ДГК в крови и приводила к улучшению поведения при СДВГ. Однако, небольшая доза в 120 мг альфа-линоленовой кислоты по сравнению с плацебо в исследовании 73 детей с СДВГ не привела к улучшению поведения.

Источник: Supplementation with flax oil and vitamin C improves the outcome of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). Kalpana Joshi et al. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2006 Jan.

СДВГ - это расстройство, характеризующееся невнимательностью и гиперактивностью. В двух обзорах было высказано предположение, что СДВГ у детей связан с дефицитом питательных веществ, таких как цинк и магний. Дополнительные уровни цинка (15 мг два раза в день) улучшили реакцию на лекарства от СДВГ у детей (52 участника). В другом исследовании детей с СДВГ цинк (150 мг в сутки) улучшал симптомы гиперактивности, импульсивности и нарушения социализации, но не влиял на симптомы дефицита внимания (400 участников). Крупное исследование показало, что магний, цинк и полиненасыщенные жирные кислоты снижают уровень дефицита внимания и гиперактивности у 810 детей. Комбинация магния с витамином В6 была эффективной в другом исследовании 76 детей с СДВГ.

Источник: Supplementation of polyunsaturated fatty acids, magnesium and zinc in children seeking medical advice for attention-deficit/hyperactivity problems - an observational cohort study. Michael Huss et al. Lipids Health Dis. 2010

Следующие дозировки DMAE была эффективной в клинических испытаниях:

• Когнитивные нарушения: кратковременный курс по 1500 мг ежедневно в течение 6 дней.
• При психических расстройствах: 1000 мг ежедневно в течение 1 месяца.
• Настроение у пациентов пожилого возраста: 600 мг в день, поделенная на 3 приема в течение 1 месяца.
• Нарушения внимания у детей: 500 мг ежедневно в течение 3 месяцев.

Подбор дозировок должен быть согласован с вашим врачом. 

Источник: Senile dementia: treatment with deanol. S H Ferris et al. J Am Geriatr Soc. 1977 Jun.

Для оценки пользы и вреда добавок витамина D для пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) были проведены систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Всего включили четыре РКИ с участием в общей сложности 256 детей, обратившихся к добавкам витамина D в качестве дополнительной терапии к метилфенидату при симптомах СДВГ. Добавки витамина D продемонстрировали небольшое, но статистически значимое улучшение общих показателей СДВГ, невнимательности, гиперактивности и поведения. 

Источник: The Effect of Vitamin D Supplementation on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Jing Gan.J Child Adolesc Psychopharmacol. 2019 Nov;29(9):670-687.

Общепризнано, что магний может быть полезен в качестве терапевтического средства при лечении СДВГ, поскольку сообщалось, что уровень магния в сыворотке крови у детей с СДВГ был ниже, чем в контрольной группе. Кроме того, прием добавок магния (отдельно или в комбинации с витаминами или другими металлами) значительно улучшал симптомы СДВГ. Добавки магния, наряду со стандартным лечением, улучшали состояние при невнимательности, гиперактивности, импульсивности, оппозиционный и концептуальный уровень у детей с СДВГ. В недавней работе было показано, что добавки магния и витамина D у детей с СДВГ были эффективны при проблемах поведения, социальных проблемах и показателях тревоги/застенчивости по сравнению с приемом плацебо.

Источник: Hemamy M., Heidari-Beni M., Askari G., Karahmadi M., Maracy M. Effect of Vitamin D and Magnesium Supplementation on Behavior Problems in Children with Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. Int. J. Prev. Med. 2020;11:4.

Согласно исследованию 48 детей, низкий уровень цинка в сыворотке может быть связан с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). В исследовании 400 детей с СДВГ прием добавок цинка “значительно превосходил плацебо в уменьшении симптомов гиперактивности, импульсивности и нарушения социализации”. В сочетании со стандартным лечением добавки цинка снижали гиперактивность и импульсивность у 44 детей с СДВГ. Цинк был особенно эффективен у детей с ожирением и дефицитом цинка. Потенциальная польза для детей с адекватным уровнем цинка менее очевидна.

Источник: Zinc sulfate as an adjunct to methylphenidate for the treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children: A double blind and randomized trial. Shahin Akhondzadeh. BMC Psychiatry. 2004; 4: 9.

Французские медики провели рандомизированное плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности омега-3 жирных  кислот на детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). В эксперименте приняло участие 162 ребенка средним возрастом 10 лет, 78% из которых были мальчики. Прием добавки осуществлялся три месяца. По итогу это исследование не показало какого-либо полезного эффекта добавки омега-3 у детей с легкими симптомами СДВГ.

Источник: A double-blind placebo-controlled randomised trial of omega-3 supplementation in children with moderate ADHD symptoms. Catherine Cornu et al. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2018 Mar.

У пациентов с синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) был обнаружен сниженный уровень магния в сыворотке крови. Психостимуляторы повышали уровень магния в сыворотке крови при СДВГ после 3 недель лечения. Добавки магния могут быть полезны при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Источник: Nutritional Supplements for the Treatment of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. Dr. Michael H. Bloch. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2014 Oct; 23(4): 883–897.

Для количественной оценки эффективности добавок цинка на клинические симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей были проведены систематический обзор и метаанализ "доза‑ответ". Для метаанализа были определены шесть рандомизированных клинических исследований с участием 489 детей школьного возраста. Результаты показали значительное влияние добавок цинка на общие показатели СДВГ, но не на показатели гиперактивности и невнимательности. Анализ "доза‑ответ" не выявил значимой нелинейной связи между дозировкой или длительностью приема добавок цинка на общие показатели СДВГ. То есть, трудно определить какая дозировка и длительность приема самые эффективные. В исследованиях все протоколы от месяца до трех в пределах 10-30 мг цинка в сутки были эффективны.

Источник: The effect of zinc supplementation in children with attention deficit hyperactivity disorder: A systematic review and dose-response meta‑analysis of randomized clinical trials. Sepide Talebi.Crit Rev Food Sci Nutr. 2021 Jun 29;1-10.

Клинические и биохимические данные свидетельствуют о том, что дефицит полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) может быть связан с СДВГ. Было показано, что дети и подростки с СДВГ имеют значительно более низкие концентрации ПНЖК в плазме и крови и, в частности, более низкие уровни омега-3 ПНЖК. Эти данные свидетельствуют о том, что добавки ПНЖК могут уменьшить проблемы с вниманием и поведением, связанные с СДВГ. Однако на данный момент существует мало доказательств того, что добавки ПНЖК обеспечивают какую-либо пользу для симптомов СДВГ у детей и подростков. Большинство клинических данных не показали никакой пользы от добавок ПНЖК, хотя были некоторые ограниченные данные, которые показали улучшение с комбинированными добавками омега-3 и омега-6. Требуются еще исследования для окончательного ответа на этот вопрос.

Источник: Polyunsaturated fatty acids (PUFA) for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents
Donna Gillies 1, John Kh Sinn, Sagar S Lad, Matthew J Leach, Melissa J Ross.Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;2012(7):CD007986.

Да, в одном исследовании удалось резко уменьшить симптомы СДВГ у группы детей с помощью комбинации магния и витамина В6. Исследователи давали 40 детям среднего возраста 6,6 мг магния и 0,6 мг витамина В6 на кг массы тела каждый день в течение как минимум восьми недель.

Источник: Improvement of neurobehavioral disorders in children supplemented with magnesium-vitamin B6. I. Attention deficit hyperactivity disordersMagnes Res. 2006 Mar;19(1):46-52.