Анемия: ответы на вопросы

Дефицит цинка сам по себе не приводит к анемии, но может сочетаться с другими факторами, приводящими к анемии, например с дефицитом железа. Избыточное потребление цинка встречается редко, однако избыточное потребление цинка препятствует усвоению меди и приводит к дефициту меди, который вызывает анемию. То есть не дефицит, а избыток цинка может быть связан с анемией.

Источник: Association of Zinc with Anemia Sen-Shyong Jeng et al. Nutrients. 2022.

В 2022-м году было проведено рандомизированное двойное слепое клиническое исследование, в котором изучили влияние добавок с рыбьим жиром, содержащим омега-3, на 165 пациентов с серповидно-клеточной анемией. Участники получали либо 1000 мг рыбьего жира с омега-3 (содержащего 400 мг ЭПК и 300 мг ДГК), либо ежедневную дозу витамина D в 2800 МЕ в течение 10 месяцев. Исследование показало значительное повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и снижение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в сыворотке крови в группе, принимавшей омега-3, по сравнению с контрольной группой. Кроме того, в группе, принимавшей омега-3, наблюдалось заметное снижение количества и интенсивности болевых кризов.

Источник: Comparative effectiveness of adding Omega-3 or Vitamin D to standard therapy in preventing and treating episodes of painful crisis in pediatric sickle cell patients S M Abdelhalim et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022 Jul.

В 2023-м году провели исследование, в ходе которого десяти взрослым с серповидно-клеточной анемией в течение месяца ежедневно давали пищу, обогащённую омега-3. Авторы пришли к выводу, что обогащённая омега-3 пища уменьшает воспаление, связанное с серповидно-клеточной анемией - что выражалось в статистически значимом снижении уровня С-реактивного белка на 39%.

Источник: An open-label, multicenter, phase 2 study of a food enriched with docosahexaenoic acid in adults with sickle cell disease K V Giriraja et al. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2023 Jun.

Фолиевая кислота, также известная как витамин B9, обычно назначается пациентам с серповидноклеточной анемией для поддержки выработки клеток кров эритроцитов. 

Источник: Effect of Unmetabolized Folic Acid on Immunoinflammatory Markers in Sickle Cell Disease Patients Taking Folic Acid Supplementation. Indian J. Clin. Biochem. 2024;2024:1–8.

В 2021-м году исследовали влияние перорального приёма L-аргинина на детей с серповидно-клеточной анемией, госпитализированных из-за вазоокклюзионных болевых кризов. В течение 24 месяцев участники получали либо пероральный приём L-аргинина (100 мг/кг три раза в день), либо контрольную терапию. Это исследование показало, что ежедневный приём аргинина может улучшить контроль боли и снизить потребность в обезболивающих препаратах у детей, страдающих от вазоокклюзионных болевых кризов, связанных с серповидно-клеточной анемией.

Источник: Randomized control trial of oral arginine therapy for children with sickle cell anemia hospitalized for pain in Nigeria Richard Onalo et al. Am J Hematol. 2021 Jan.

В исследовании 2021 года 66 детей (57,6% мальчиков) с серповидно-клеточной анемией были случайным образом распределены в группу, принимавшую L-аргинин (35 пациентов), или в группу, принимавшую плацебо (31 пациент). Распространённость гипертонии в данной популяции была высокой. У пациентов, получавших аргинин, было зарегистрировано снижение среднего систолического АД на 12,8 мм рт.ст. по сравнению с группой плацебо, где наблюдалась средняя разница в 7,6 мм рт. ст. Аналогичным образом, среднее диастолическое АД снизилось на 13% в группе аргинина и на 7,5% в группе плацебо. У детей, получавших аргинин, нормализация артериального давления происходила гораздо быстрее, чем в группе плацебо, и не было зарегистрировано серьезных побочных эффектов, связанных с гипертонией или приемом. аргинина.

Источник: Impact of oral L-arginine supplementation on blood pressure dynamics in children with severe sickle cell vaso-occlusive crisis Richard Onalo et al. Am J Cardiovasc Dis. 2021.

Было проведено проспективное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование перорального приема аргинина у детей с серповидно-клеточной анемией в возрасте 5-17 лет, госпитализированных с сильной болью и/или острым коронарным синдромом. Через 5 дней пероральный приём аргинина улучшил сердечно-лёгочную гемодинамику при вазоокклюзионной боли, вызванной серповидно-клеточной анемией, и остром коронарном синдроме. 

Источник: Arginine Therapy and Cardiopulmonary Hemodynamics in Hospitalized Children with Sickle Cell Anemia: A Prospective, Double-blinded, Randomized Placebo-controlled Clinical Trial Richard Onalo et al. Am J Respir Crit Care Med. 2022.

Обобщение данных двенадцати исследований, содержащих подробную информацию о 399 пациентах с серповидноклеточной анемией, показало, что l-аргинин значительно повышал уровень метаболитов оксида азота NO и фетального гемоглобина F и значительно снижал систолическое артериальное давление и аспартаттрансаминазу. Однако не было выявлено существенного влияния на уровень гемоглобина, ретикулоцитов, малонового диальдегида, диастолическое артериальное давление и аланинаминотрансферазу.

Источник: Effects of l-arginine supplementation in patients with sickle cell disease: A systematic review and meta-analysis of clinical trials Alireza Sadeghi et al. Health Sci Rep. 2023.

В 2001 было проведено первое клиническое исследование II фазы с участием пяти детей (в возрасте 10–18 лет) с серповидно-клеточной анемией. Это исследование показало, что приём от 0,09 до 0,13 г/кг перорального L-цитруллина два раза в день в течение четырёх недель повысил концентрацию аргинина в плазме на 65% и нормализовал количество лейкоцитов и нейтрофилов. Основываясь на этих результатах и положительном восприятии пациентов, авторы предложили использовать L-цитруллин в качестве паллиативной терапии.

Источник: Oral citrulline as arginine precursor may be beneficial in sickle cell disease: early phase two results W H Waugh et al. J Natl Med Assoc. 2001 Oct.

Из-за недостатка рибофлавина может возникать функциональный дефицит железа. Снижение уровня гемоглобина и гипохромная анемия при дефиците рибофлавина в основном возникают из-за нарушения высвобождения железа из клеток, а именно из ферритина печени, что требует наличия восстановленных форм рибофлавина. Исследования, проведённые на группах населения с недостаточным или ниже оптимального уровнем рибофлавина, таких как школьники, мужчины, беременные женщины, кормящие матери и женщины репродуктивного возраста, показали, что приём добавок с рибофлавином улучшает их гематологический статус.

Источник: Ferroptosis-Related Flavoproteins: Their Function and Stability R Martin Vabulas. Int J Mol Sci. 2021.

Анемия возникает из-за недостатка эритроцитов или гемоглобина, что приводит к снижению способности переносить кислород. Рибофлавин способствует кроветворению, улучшает усвоение железа и помогает высвобождать ферритин из тканей. Недостаток рибофлавина может привести к заметному увеличению потери железа через желудочно-кишечный тракт и снижению высвобождения железа из его запасов в организме (из ферритина).

Источник: Riboflavin deficiency and iron absorption in adult Gambian men S J Fairweather-Tait et al. Ann Nutr Metab. 1992.

При недостаточном потреблении рибофлавина прием добавок железа может оказаться не самым эффективным методом профилактики анемии у населения. В 1973 году исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, продемонстрировало, что рибофлавин при применении отдельно, без дополнительного приема железа, может улучшить гематологический статус молодых женщин.

Источник: Correcting a marginal riboflavin deficiency improves hematologic status in young women in the United Kingdom (RIBOFEM) Hilary J Powers et al. Am J Clin Nutr. 2011 Jun.

Одним из наиболее распространённых осложнений у беременных женщин является железодефицитная анемия. Однако некоторые беременные женщины с анемией не реагируют на приём препаратов железа. Удивительно, но у этих пациенток анемия прошла после приёма витамина B6. Витамин B6 необходим не только для синтеза гема и порфирина, но и для правильного усвоения железа эритроцитами. Таким образом, недостаток витамина B6 может быть связан с анемией в целом и железодефицитной анемией в частности. Таким образом, для постановки правильного диагноза анемии у беременных женщин необходимо контролировать уровень витамина B6 и железа. 

Источник: Vitamin B6 deficiency and anemia in pregnancy M Hisano et al. Eur J Clin Nutr. 2010 Feb.

У взрослых с дефицитом витамина B6 может развиться микроцитарная гипохромная анемия, которая называется анемией, поддающейся лечению пиридоксином, и может быть устранена только пиридоксином.

Источник: Pyridoxine responsive anemia in the human adult J W HARRIS et al. Proc Soc Exp Biol Med. 1956 Mar.

Низкий уровень меди связан с анемией. Анемия быстро проходит в течение нескольких недель при приёме добавок с медью, в то время как пероральный приём железа может не подействовать, если причина заключается в дефиците меди.

Источник: Copper Deficiency Anemia Is Not Uncommon in a Hematology Practice. Blood (2005) 106 (11): 1681.