Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): ответы на вопросы

Было проведено исследование с целью изучить влияние перорального приема витамина К2 (менахинона-7 [МК-7]) на клинико-биохимические показатели у больных синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). В этом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании 84 пациента с СПКЯ были рандомизированы в группы лечения (90 мкг менахинона-7 ежедневно в течение 8 недель) и плацебо. 

Инсулинорезистентность, липидный профиль, эндокринные биомаркеры и состав тела участников были измерены до и после вмешательства. Добавка менахинона-7, по сравнению с плацебо, значительно снижала уровень сывороточного инсулина натощак, модель гомеостаза оценки резистентности к инсулину и модель гомеостаза оценки функции β-клеток в дополнение к значительному увеличению количественного индекса проверки чувствительности к инсулину. 

Кроме того, введение МК-7 приводило к значительному снижению уровня триглицеридов в сыворотке крови и дигидротестостерона (ДГТ), индекса свободных андрогенов, окружности талии и массы жировых отложений, а также значительное увеличение скелетных мышц и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). 

Данное исследование подчеркивает благотворное влияние МК-7 на резистентность к инсулину, жировую массу, скелетные мышцы и сывороточные уровни триглицеридов, ДГТ и ГСПГ у пациентов с СПКЯ. Поэтому представляется, что добавки МК-7 могут быть подходящим дополнительным лечением для пациентов с СПКЯ.

Источник: Beneficial health effects of Menaquinone-7 on body composition, glycemic indices, lipid profile, and endocrine markers in polycystic ovary syndrome patients. Firoozeh Tarkes et al. Food Sci Nutr. 2020.

В 2022 году было проведено рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование на 62 женщинах с избыточным весом / ожирением с СПКЯ. Участники были случайным образом распределены на две группы для получения 1000 мг в сутки L-карнитина или плацебо (1000 мг крахмала) в течение 12 недель. Добавление L-карнитина по сравнению с плацебо показало значительное улучшение инсулина [- 0,7 (- 7,3-4,0) против 0,7 (- 3,0-5,2)], гомеостатическая оценка модели резистентности к инсулину [- 0,4 (- 1,7-1,1) против 0,0 (- 0,7-1,3)], количественный индекс проверки чувствительности к инсулину (+ 0,01 ±0,02 против - 0,01±0,01) и незначительное изменение в сторону улучшения ГСПГ (+11,5 ± 40,2 против - 3,2 ±40,2). 

Однако достоверных различий между двумя группами в сывороточных уровнях глюкозы плазмы крови натощак, общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности и холестерина липопротеинов высокой плотности выявлено не было. 

Авторы резюмировали, что 12-недельный прием L-карнитина женщинами с избыточным весом или ожирением с СПКЯ улучшает резистентность к инсулину, но не влияет на ГСПГ и липидный профиль. Для более точных результатов нужно провести исследование более длительное по времени и с большей дозой карнитина.

Источник: The effect of L-carnitine supplementation on insulin resistance, sex hormone-binding globulin and lipid profile in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome: a randomized clinical trial. Abbas Ali Sangouni et al. Eur J Nutr. 2022 Apr.

В одном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании было проведеном на 60 пациентах с СПКЯ в возрасте 18-40 лет. Испытуемые были случайным образом распределены для приема куркумина в дозе 500 мг в сутки (n = 30) или плацебо (n = 30) в течение 12 недель. Куркумин достоверно снижал массу тела (-0,8 ± 0,9 против -0,2 ± 0,8 кг) и ИМТ (-0,3 ± 0,4 против -0,1 ± 0,3 кг/м2). Куркумин, по сравнению с плацебо, достоверно снижал уровень глюкозы натощак (β -2,63 мг/дл; 95% ДИ -4,21, -1,05; Р =0,002), уровень сывороточного инсулина (β -1,16 мкг/мл), резистентность к инсулину ( -0,26) и достоверно повышал чувствительность к инсулину (0,006). Кроме того, прием куркумина был связан со значительным снижением уровня общего холестерина ( -15,86 мг/дл), ЛПНП-холестерина ( -16,09 мг/дл) и соотношение общего/ЛПВП-холестерина (-0,62), а также достоверно повышал уровень ЛПВП-холестерина ( 2,14 мг/дл) по сравнению с плацебо.

Источник: Effects of curcumin on body weight, glycemic control and serum lipids in women with polycystic ovary syndrome: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Mehri Jamilian et al. Clin Nutr ESPEN. 2020 Apr.

Мета-анализ пяти рандомизированных контролируемых исследований по этому вопросу показал значительное снижение уровня глюкозы натощак (- 3,68 мг/дл), уровень инсулина ( - 1,72 мКГ/мл) и индекс HOMA-IR (- 0,94 ) после терапии куркумином. Ни один из липидных индексов не был существенно изменен. Введение куркумина при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) приводило к значительному улучшению гликемических показателей, однако существенных изменений липидных показателей при его применении не наблюдалось.

Источник: Effect of Curcumin on Glycaemic and Lipid Parameters in Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Luis E Simental-Mendía et al. Reprod Sci. 2021.

Да, будет достаточно. В проведенном на пациентках с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) исследовании прием льняного масла в течение 12 недель по 1 гр в день благотворно влиял на метаболизм инсулина, показатели mF-G, триглицериды в сыворотке крови, уровень "плохого" холестерина ЛПОНП и маркер воспаления высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP).

Источник: The Effects of Flaxseed Oil Omega-3 Fatty Acids Supplementation on Metabolic Status of Patients with Polycystic Ovary Syndrome: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial
Golara Mirmasoumi et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2018 Apr.

В одном из исследований были достигнуты результаты в виде значительного улучшения показателей инсулинорезистентности, общего и свободного тестостерона при употреблении 1000 мг омега-3 жирных кислот из льняного масла, содержащего 400 мг α-линоленовой кислоты, плюс 400 МЕ добавок витамина Е в течение 12 недель.

Источник: The Effects of Omega-3 Fatty Acids and Vitamin E Co-Supplementation on Indices of Insulin Resistance and Hormonal Parameters in Patients with Polycystic Ovary Syndrome: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Faraneh Afshar Ebrahimi et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2017 Jun.

В Сирии исследовали влияние сочетания добавок кальция и витамина D с метформином на нарушения менструального цикла женщин с дефицитом/недостаточностью витамина D и с синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании 40 женщин с СПКЯ с низким уровнем 25-OH-витамина D в сыворотке крови (<30 нг/мл) были разделены для приема либо метформина (1500 мг/сутки) плюс плацебо, либо метформин (1500 мг/сутки) плюс кальций (1000 мг/сутки) и витамин D3 (6000 МЕ/сутки) перорально в течение 8 недель. Авторы наблюдали, что добавки кальция и витамина D могут поддерживать влияние метформина на регуляцию нарушения менструального цикла у пациентов с дефицитом / недостаточностью витамина D и СПКЯ.

Источник: Effect of Calcium and Vitamin D Supplements as an Adjuvant Therapy to Metformin on Menstrual Cycle Abnormalities, Hormonal Profile, and IGF-1 System in Polycystic Ovary Syndrome Patients: A Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial. Sally Kadoura et al. Adv Pharmacol Sci. 2019.

Да, это принесет определенный эффект для улучшения углеводного обмена. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 180 женщин с СПКЯ разделили для получения либо витамина D (20000 МЕ/неделю), либо плацебо в течение 24 недель. Прием витамина D приводил к снижению уровня глюкозы в плазме крови через час после перорального теста на толерантность к глюкозе по сравнению с плацебо.

Источник: Effects of vitamin D supplementation on metabolic and endocrine parameters in PCOS: a randomized-controlled trial. Christian Trummer et al. Eur J Nutr. 2019 Aug.

В вашем случае могут оказаться полезным добавки с льняным маслом. По крайней мере об этом говорят клинические данные. Соответствующее исследование было проведено для оценки влияния добавок жирных кислот омега-3 льняного масла на метаболический статус пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). После 12-недельного вмешательства, по сравнению с плацебо, добавление омега-3 в виде льняного масла значительно снизило показатели инсулина в клинических анализах крови. Кроме того, добавки с льняным маслом привели к выраженному снижению уровня триглицеридов в сыворотке крови, ЛПОНП-холестерина (липопротеина очень низкой плотности – самого «плохого» холестерина) и высокочувствительного С-реактивного белка по сравнению с плацебо. Но не наблюдалось какого-либо значительного влияния добавок льняного масла на гормональный и другие липидные профили, а также уровни оксида азота в плазме.

Источник: The Effects of Flaxseed Oil Omega-3 Fatty Acids Supplementation on Metabolic Status of Patients with Polycystic Ovary Syndrome: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Mirmasoumi G, Fazilati M, Foroozanfard F. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2018 Apr;126(4):222-228

В исследовании, проведенном на женщина с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), в течение 12 недель использовалось ежедневно 100 мг магния, 4 мг цинка, 400 мг кальция плюс 200 МЕ витамина D по сравнению с группой плацебо. Эта комбинация благотворно влияла на гормональный профиль, биомаркеры воспаления и окислительного стресса у женщин с СПКЯ.

Источник: Magnesium-Zinc-Calcium-Vitamin D Co-supplementation Improves Hormonal Profiles, Biomarkers of Inflammation and Oxidative Stress in Women with Polycystic Ovary Syndrome: a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Maryam Maktabi et al. Biol Trace Elem Res. 2018 Mar.

Специальное исследование было проведено с целью определения влияния добавок кальция плюс витамина D на метаболизм глюкозы и концентрацию липидов у женщин с избыточным весом, ожирением с дефицитом витамина D и синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Участники были случайным образом распределены на четыре группы для получения: 1) 1000 мг в сутки кальция + витамина D плацебо (n = 26); 2) 50000 МЕ в сутки витамина D + кальция плацебо (n = 26); 3) 1000 мг кальция в сутки + 50000 МЕ в сутки витамина D (n = 26) и 4) кальций плацебо + витамин D плацебо (n = 26) в течение 8 недель. По итогу прием кальция плюс витамина D в течение восьми недель среди женщин с дефицитом витамина D с СПКЯ оказывал благотворное влияние на уровень инсулина в сыворотке крови, HOMA-IR, уровень триглицеридов в сыворотке крови и уровень холестерина ЛПОНП, но не влиял на глюкозу натощак и другие липидные профили.

Источник: Calcium plus vitamin D supplementation affects glucose metabolism and lipid concentrations in overweight and obese vitamin D deficient women with polycystic ovary syndrome
Zatollah Asemi et al. Clin Nutr. 2015 Aug.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одним из наиболее распространенных гормональных расстройств среди женщин репродуктивного возраста, вызывающих нерегулярные менструальные циклы, чрезмерные волосы на теле или лице, выкидыш и бесплодие. Последнее является наиболее распространенным симптомом СПКЯ. Поскольку симптомы не связаны друг с другом, СПКЯ часто игнорируется и не диагностируется. В 2015-м году было проведено исследование «Эффективность нового экстракта семян пажитника (Trigonella foenum-graecum) при синдроме поликистозных яичников», в котором велось наблюдение за 50 женщин в пременопаузе (18-45 лет, ИМТ <42) с диагнозом СПКЯ. Они использовали экстракт семян пажитника, содержащий примерно 40% фуростаноловых сапонинов, в дозе 2 капсулы по 500 мг в день, в течение 90 дней подряд. Исследование было проведено для определения его эффективности по уменьшению объема яичника и количества кист яичников. Лечение вызвало значительное уменьшение объема яичника. Приблизительно 46% исследуемой популяции показали уменьшение размера кисты, в то время как 36% субъектов показали полное растворение кисты. Важно отметить, что 71% субъектов сообщили о возвращении регулярного менструального цикла после завершения лечения и 12% субъектов впоследствии забеременели. В целом, 94% пациентов получили пользу от курса приема. Наблюдалось значительное увеличение уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулярного стимулирующего гормона (ФСГ) по сравнению с исходными значениями. Обширный химический анализ крови, гематологические и биохимические анализы продемонстрировали широкий спектр безопасности. Таким образом, экстракт семян пажитника был эффективным в ослаблении симптомов СПКЯ.

Источник: Efficacy of a Novel Fenugreek Seed Extract (Trigonella foenum-graecum, Furocyst) in Polycystic Ovary Syndrome (PCOS). Swaroop A, Jaipuriar AS, Gupta SK, Bagchi M, Kumar P, Preuss HG, Bagchi D. Int J Med Sci. 2015 Oct 3;12(10):825-31.

Посвященное этому исследование было проведено с целью оценки влияния совместного приема витамина D+К+кальция на эндокринные биомаркеры, воспаление и окислительный стресс у женщин с дефицитом витамина D с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено на 60 женщинах с дефицитом витамина D с диагнозом СПКЯ в возрасте 18-40 лет. 

Участники были случайным образом распределены на 2 группы для приема либо 200 МЕ витамина D, 90 мкг витамина К плюс, 500 мг кальциевых добавок (n = 30), либо плацебо (n = 30) два раза в день в течение 8 недель. После 8 недель вмешательства по сравнению с плацебо совместное применение витамина D+K+кальция привело к значительному снижению уровня свободного тестостерона в сыворотке крови (-2,1±1,6 против +0,1±1,0 пг/мл) и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) (-0,8±1,0 против -0,1±0,5 мкг/мл). Кроме того, выявлено достоверное увеличение общей антиоксидантной емкости плазмы (ТАС) (+75,7±126,1 против - 80,4±242,8 ммоль/л, р=0,005) и достоверная разница концентраций малонового диальдегида (МДА) в плазме (+0,03±0,6 против+1,4±2,4 мкмоль/л) наблюдался после приема добавок с витамином D+K+кальцием по сравнению с плацебо. 

Тенденция к большему снижению уровня лютеинизирующего гормона наблюдалась в группе витамина D+K+кальция по сравнению с группой плацебо (-7,0 против-1,2 МЕ/л). Не было обнаружено какого-либо значительного влияния совместного приема витамина D+K+кальция на пролактин, фолликулостимулирующий гормон, 17-ОН прогестерон, маркеры воспаления и уровень глутатиона.  

В целом, совместное применение витамина D+K+кальция в течение 8 недель у женщин с дефицитом витамина D с СПКЯ оказало благотворное влияние на уровень ДГЭАС в сыворотке крови, свободного тестостерона, ТАС в плазме крови и МДА.

Источник: The Effects of Vitamin D-K-Calcium Co-Supplementation on Endocrine, Inflammation, and Oxidative Stress Biomarkers in Vitamin D-Deficient Women with Polycystic Ovary Syndrome: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. M Razavi et al. Horm Metab Res. 2016 Jul.

Можно добавить хром пиколинат. В 12-недельном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании 54 женщины с избыточным весом были рандомизированы для получения либо добавок (200 мкг в сутки пиколината хрома плюс 1000 мг в сутки карнитина), либо плацебо (27 в каждой группе). Одновременное применение хрома и карнитина снижало вес (- 3,6 ± 1,8 по сравнению с - 1,0±0,7 кг), ИМТ (- 1,3±0,7 против - 0,3± 0,3 кг/м2), глюкоза плазмы крови натощак (- 5,1±6,0 против - 1,1±4,9 мг/дл), инсулин (- 2,0±1,4 против - 0,2±1,2 мкг/мл), резистентность к инсулину (- 0,5±0,4 против - 0,04 ± 0,3), триглицериды (- 18,0 ± 25,2 против + 5,5 ± 14,4 мг/дл), общий (- 17,0 ± 20,3 против + 3,6 ± 12,0 мг/дл) и холестерин ЛПНП (- 13,3 ± 19,2 против +1,4 ± 13,3 мг/дл) и повышенная чувствительность к инсулину (+0,007±0,005 против +0,002 ±0,005).

Источник: Effects of Chromium and Carnitine Co-supplementation on Body Weight and Metabolic Profiles in Overweight and Obese Women with Polycystic Ovary Syndrome: a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Mehri Jamilian et al. Biol Trace Elem Res. 2020 Feb.

У 60 женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) добавка хромаоказала благотворное влияние на уровни акне, гирсутизма, уменьшила количество вредных воспалительных белков и усилила антиоксидантную защиту. Он не оказывал никакого влияния на уровень гормонов.

Источник: The Effects of Chromium Supplementation on Endocrine Profiles, Biomarkers of Inflammation, and Oxidative Stress in Women with Polycystic Ovary Syndrome: a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Mehri Jamilian.Biol Trace Elem Res. 2016 Jul;172(1):72-78.

Специальный метаанализ по этой теме рассмотрел все рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых изучалось влияние добавок омега-3 жирных кислот на резистентность к инсулину у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Диапазон используемых ежедневных доз добавки омега-3 составлял от 1,2 г до 3,6 г продолжительность наблюдения от 6 до 8 недель. Не было выявлено достоверного влияния добавок омега-3 жирных кислот по сравнению с плацебо на резистентность к инсулину у женщин с СПКЯ. Поэтому в данный момент на этот вопрос ответ такой, что добавки с омега-3 жирными кислотами могут не оказывать благотворного влияния на улучшение резистентности к инсулину у женщин с СПКЯ.

Источник: Effect of omega-3 fatty acids supplementation on insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome: Meta-analysis of randomized controlled trials
Alirez Sadeghi et al. Diabetes Metab Syndr. Apr-Jun 2017.

Метаанализ исследований, проведенный в 2018 году сообщили, чтоомега-3 жирные кислоты положительно влияют на резистентность к инсулину (улучшая индекс HOMA и повышая уровень адипонектина) и снижают уровень общего холестерина, ТГ и ЛПНП. Однако нет никаких указаний на то, что омега-3 жирные кислоты непосредственно влияют на ИМТ, инсулин натощак, глюкозу натощак, а также уровни ЛПВП, ФСГ, ЛГ, ШГБ и общего тестостерона. Эти результаты также указывают на то, что омега-3 жирные кислоты повышают чувствительность к инсулину, также воздействуя на воспалительное состояние, стимулируя выработку противовоспалительного адипокина и снижая уровень провоспалительных цитокинов.

Источник: Effectiveness of Omega-3 fatty acid for polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Kailin Yang et al. Reprod Biol Endocrinol. 2018.

В специальном метаанализе 2021 г было изучено влияние добавок омега-3 жирных кислот на маркеры воспаления и окислительного стресса у пациентов с СПКЯ. Авторы метаанализа извлекли данные из 323 исследований, предполагающих, что добавки с омега-3 жирными кислотами могут уменьшить воспалительное состояние у женщин с СПКЯ из-за снижения высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) и повышения уровня адипонектина. Длительность приема добавок в этих случаях должна достигать не менее 6-ти месяцев.

Источник: Influence of n-3 fatty acid supplementation on inflammatory and oxidative stress markers in patients with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis
Jéssica A G Tosatti et al. Br J Nutr. 2021.

По этому поводу было проведено двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование в гинекологических амбулаториях женской больницы университета Айн Шамс.
Участницы были случайным образом распределены в группу, использующих в течение 6 месяцев либо 1000 мкг пиколината хрома (50 пациентов), либо капсулы плацебо (50 пациентов). Пациенты ежемесячно контролировались, чтобы поощрять у всех участников аналогичные планы контроля диеты и физических упражнений. В результате, применение пиколината хрома в течение 6 месяцев было связано со значительным снижением ИМТ (индекс массы дела). Добавка достоверно увеличивала шансы овуляции и регулярных менструаций почти в два раза после пятого месяца лечения.

Источник: Chromium picolinate reduces insulin resistance in polycystic ovary syndrome: Randomized controlled trial
Sherif Ashoush et al. J Obstet Gynaecol Res.2016 Mar.

В 2021-м году был проведен систематический обзор и мета-анализ для оценки влияния добавок омега-3 жирных кислот на факторы сердечно-сосудистого риска у пациентов с синдром поликистозных яичников (СПКЯ), который показал, что прием добавок омега-3 жирных кислот женщинам с СПКЯ приводил к статистическому улучшению показателей инсулина, HOMA-IR, общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП-С, ЛПОНП-С и ЛПВП, но не влиял на уровень глюкозы в сыворотке крови. 

Источник: Efficacy of omega-3 fatty acid supplementation on cardiovascular risk factors in patients with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis
Yidan Xia et al. Ann Palliat Med. 2021 Jun