Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): ответы на вопросы

Из всех исследований, изучавших влияние лечения альфа-липоевой кислотой на СПКЯ, только в одном применялся эугликемический гиперинсулинемический клэмп-тест, который является золотым стандартом для оценки чувствительности к инсулину. Он показал значительное улучшение резистентности к инсулину без изменения массы тела после лечения альфа-липоевой кислотой.

Источник: Effects of controlled-release alpha lipoic acid in lean, nondiabetic patients with polycystic ovary syndrome Umesh Masharani et al. J Diabetes Sci Technol. 2010.

В исследованиях сообщается об улучшении чувствительности к инсулину, выраженном в показателе HOMA-I или максимальной реакции инсулина во время перорального теста на глюкозу. В группе пациенток с СПКЯ и ожирением приём АЛК значительно снизил уровень инсулина, глюкозы, ИМТ и индекс HOMA через 12 недель по сравнению с исходными значениями. Степень улучшения была выше, особенно у тех, у кого в семье были случаи диабета. Это может указывать на защиту от развития диабета у людей из группы риска.

Источник: Modulatory effects of alpha-lipoic acid (ALA) administration on insulin sensitivity in obese PCOS patients A D Genazzani et al. J Endocrinol Invest. 2018 May.

В исследовании, проведённом в 2012-м году, пациентов с избыточным весом лечили мио-инозитолом в дозировке 1 г в день, альфа-липоевой кислотой в дозировке 400 мг в день или мио-инозитолом в дозировке 1 г в день + альфа-липоевой кислотой в дозировке 400 мг в день. Все виды лечения привели к снижению показателя HOMA-IR и максимальной реакции на инсулин. В группах, принимавших альфа-липоевую кислоту, не было выявлено существенных различий в подгруппах с диабетом 2-го типа в анамнезе и без него. Однако лечение альфа-липоевой кислотой не влияет на показатели половых гормонов, в отличие от мио-инозитола.

Источник: Differential insulin response to myo-inositol administration in obese polycystic ovary syndrome patients Alessandro D Genazzani et al. Gynecol Endocrinol. 2012 Dec.

В одном исследовании обследовали 26 подростков с СПКЯ и нерегулярными менструациями. В течение шести месяцев их лечили 400 мгинозитола и 1000 мг альфа-липоевой кислоты, добившись значительного снижения уровня лютеинизирующего гормона ЛГ, тестостерона и ДГЭА и значительного улучшения показателей эстрадиола. Это исследование, по-видимому, показало, что альфа-липоевая кислота может улучшать функцию яичников и качество яйцеклеток, снижая уровень лютеинизирующего гормона и повышая уровень эстрадиола. С другой стороны, альфа-липоевая кислота может также снижать гиперандрогению, уменьшая уровень тестостерона и ДГЭА.

Источник: Torge N. Ovary Syndrome in Adolescence: New Therapeutic Approach with Inositol and Alpha-Lipoic Acid; Proceedings of the 55th Annual ESPE Abstracts; Paris, France. 10–12 September 2016.

В исследовании 2014 года 34 пациентки с СПКЯ принимали мио-инозитол по 1 г и альфа-липоевую кислоту по 400 мг в течение трёх месяцев и сообщили о значительном снижении уровня лютенинизирующего гормона.

Источник: Genazzani A.D. Effects of a Combination of Alpha Lipoic Acid and Myo-Inositol on Insulin Dynamics in Overweight/Obese Patients with PCOS. Endocrinol. Metab. Syndr. 2014;3:1000140. 

В 2012 году авторы одного исследования оценили влияние приёма 600 мг альфа-липоевой кислоты два раза в день в течение шести месяцев на 19 пациенток с СПКЯ и избыточным весом и зафиксировали значительное снижение уровня тестостерона у пациенток, принимавших добавки.

Источник: Gambera A. Alternative Insulin-Sensitizers (Lipoic Acid and Inositol) in Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) Giornale Italiano di Ostetricia e Ginecologia; Pisa, Italy: 2012.

Исследования подтверждают, что альфа-липоевая кислота играет важную роль в сокращении продолжительности менструального цикла, вероятно, потому что она восстанавливает овуляцию у пациенток с СПКЯ, хотя трудно установить, было ли улучшение менструального цикла результатом модулирующего воздействия на секрецию гонадотропинов и стероидогенез яичников или следствием метаболических изменений и снижения индекса массы тела.

Источник: Alpha Lipoic Acid Efficacy in PCOS Treatment: What Is the Truth? Alice Guarano et al. Nutrients. 2023.

В 2019 году авторы одного исследования продемонстрировали, что лечение 41 женщины 600 мг альфа-липоевой кислоты и 1 гр инозитола в течение нескольких месяцев улучшает менструальный цикл. Средняя продолжительность цикла до лечения составляла 86,8 ± 41 день, а после лечения — 41,0 ± 25,4 дня.

Источник: Impaired insulin-dependent glucose metabolism in granulosa-lutein cells from anovulatory women with polycystic ovaries S Rice et al. Hum Reprod. 2005 Feb.

В 2015 году ученые провели скрининг 62 женщин и лечили их 1 г инозитола и 600 мг альфа-липоевой кислоты в течение 180 дней, что привело к улучшению менструальной цикличности.

Источник: Treatment with d-chiro-inositol and alpha lipoic acid in the management of polycystic ovary syndrome Franca Fruzzetti et al. Gynecol Endocrinol. 2019 Jun.

Если проанализировать исследования, то добавки с альфа-липоевой кислотой сами по себе без комбинирования с другими веществами, по-видимому, не влияют на гормональный фон пациенток с СПКЯ. 

Источник: Modulatory effects of alpha-lipoic acid (ALA) administration on insulin sensitivity in obese PCOS patients A D Genazzani et al. J Endocrinol Invest. 2018 May.

Положительный эффект альфа-липоевой кислоты в сочетании с инозитолом у пациенток с СПКЯ, проходящих ЭКО, был показан в 2020 году. Сорок пациенток с СПКЯ и избыточным весом/ожирением получали 2 г инозитола, 800 мг АЛК и 400 мг фолиевой кислоты в течение трёх месяцев перед ЭКО. У этих пациенток ооциты имели значительно более высокую степень задержки внутреннего слоя, большую площадь и толщину блестящей оболочки, а также значительно более короткую ось мейотического веретена по сравнению с пациентками, получавшими только фолиевую кислоту. Кроме того, была обнаружена более высокая доля эмбрионов высокого качества и оптимальный диапазон дробления. У пациенток, принимавших комбинацию инозитола и АЛК, частота имплантации была выше, и, следовательно, частота клинической беременности и живорождения была выше.

Источник: Effect of a Combination of Myo-Inositol, Alpha-Lipoic Acid, and Folic Acid on Oocyte Morphology and Embryo Morphokinetics in non-PCOS Overweight/Obese Patients Undergoing IVF: A Pilot, Prospective, Randomized Study Stefano Canosa et al. J Clin Med. 2020.

Ученые из Пакистана провели мета-анализ исследований по этому вопросу, опубликовав в 2023-м году его результаты в Ирландском журнале медицинских наук. В анализ было включено восемь исследований с общим количеством участников 1088, из которых 460 пациентов получали метформин, 436 — инозитол, а 192 — комбинацию этих препаратов. Метаанализ показал, что нет существенной разницы между метформином и инозитолом с точки зрения их влияния на индекс массы тела (ИМТ), уровень инсулина натощак, уровень сахара в крови натощак, индекс инсулинорезистентности HOMA IR и соотношения гормонов ЛГ/ФСГ.

Источник: Effects of myo-inositol vs. metformin on hormonal and metabolic parameters in women with PCOS: a meta-analysis Kaneez Fatima et al. Ir J Med Sci. 2023 Dec.

В систематическом обзоре исследований от 2023 года было изучено влияние инозитола и витамина D на фертильность при СПКЯ. В рассмотренных исследованиях предполагается, что витамин D и инозитол могут быть терапевтическими средствами при СПКЯ. Витамин D влияет на развитие фолликулов в яичниках, регуляцию уровня глюкозы и чувствительность к инсулину. В сочетании с терапией метформином это способствует нормализации менструального цикла и овуляции. Инозитол играет важнейшую роль в клеточной передаче сигналов, энергетическом метаболизме, регуляции уровня глюкозы и фертильности. Этот систематический обзор подчёркивает важность изучения инозитола и витамина D в рамках стратегии лечения СПКЯ, учитывая распространённость этого заболевания и его влияние на фертильность и метаболическое здоровье.

Источник: Systematic Review of the roles of Inositol and Vitamin D in improving fertility among patients with Polycystic Ovary Syndrome Gitika Katyal et al. Clin Exp Reprod Med. 2024 Sep.

Влияние инозитола на вспомогательные репродуктивные технологии изучалось многими авторами. Проведенный обзор литературы о влиянии приема инозитола на женщин с СПКЯ при использовании вспомогательных репродуктивных технологий показал, что инозитол эффективен для нормализации функции яичников, улучшения качества ооцитов и эмбрионов при СПКЯ. Однако для оценки частоты наступления клинической беременности и живорождения при вспомогательных репродуктивных технологиях необходимы дальнейшие исследования в рамках крупных многоцентровых рандомизированных контролируемых испытаний.

Источник: Impact of myo-inositol treatment in women with polycystic ovary syndrome in assisted reproductive technologies Philippe Merviel et al. Reprod Health. 2021.

В рандомизированном, двойном слепом, параллельном, плацебо-контролируемом клиническом эксперименте 2024 года приняли участие 40 бесплодных женщин с СПКЯ, которые были кандидатами на ЭКО. Их возраст варьировался от 18 до 40 лет. 20 участниц в двух группах вмешательства получали либо CoQ10 (100 мг/день), либо плацебо в течение 8 недель . По сравнению с плацебо, прием CoQ10 значительно снизил уровень инсулина в крови (-0,3 против 0,5) и резистентность к инсулину (-0,1против 0,1), а также повысил экспрессию рецептора PPAR-γ, что приводит к улучшению жирового обмена.

Источник: The effect of coenzyme Q10 intake on metabolic profiles in women candidates for in-vitro fertilization: a randomised trial Sahar Ahmadi Asouri et al. Ann Med Surg (Lond). 2024.

Результаты показали, что бесплодным женщинам 18-40 лет с СПКЯ, которые были кандидатами на ЭКО, приём добавок с хромом 200 мкг хрома в день в течение 8 недель помог снизить уровень высокочувствительного С-реактивного белка и улучшить экспрессию генов PPAR-γ, GLUT-1, LDLR и IL-1, генов участвующих в регулировании жирового и углеводного обмена.

Источник: The Effects of Chromium Supplementation on Gene Expression of Insulin, Lipid, and Inflammatory Markers in Infertile Women With Polycystic Ovary Syndrome Candidate for in vitro Fertilization: A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Trial Mehrnush Amiri Siavashani et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2018.

Исследование 2018-го года показано, что добавление хрома (200 мкг/ сут) может приводить к снижению уровня hs-CRP, а также к снижению регуляции IL-1 без изменения уровня экспрессии IL-8 и TNF-α у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) после 8-недельного периода употребления.

Источник: The Effects of Chromium Supplementation on Gene Expression of Insulin, Lipid, and Inflammatory Markers in Infertile Women With Polycystic Ovary Syndrome Candidate for in vitro Fertilization: A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Trial Mehrnush Amiri Siavashani et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2018.

Было проведено исследование для оценки влияния приёма хрома на гормональный фон, биомаркеры воспаления и окислительного стресса у женщин с СПКЯ. Участниками этого рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования стали 60 пациенток с СПКЯ, которые в течение 8 недель ежедневно принимали либо 200 мкг хрома, либо плацебо. Через 8 недель после начала лечения частота беременностей в группе, принимавшей хром, была выше, чем в группе, принимавшей плацебо: 16,7 % (5/30) против 3,3 % (1/30). Кроме того, частота возникновения акне снизилась после приема добавок с хромом по сравнению с плацебо (20,0 % против 3,3 %). Прием хрома привел к значительному снижению гирсутизма (-1,8 против -0,2), сывороточного высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) (-717,0 против +227,1 нг/мл,), малоновый диальдегид (МДА) в плазме (-0,1 по сравнению с +1,1мкмоль/л) и значительное повышение концентрации общей антиоксидантной емкости плазмы (+250,7 по сравнению с +13,0 ммоль/л). 

Источник: The Effects of Chromium Supplementation on Endocrine Profiles, Biomarkers of Inflammation, and Oxidative Stress in Women with Polycystic Ovary Syndrome: a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial Mehri Jamilian et al. Biol Trace Elem Res. 2016 Jul.

В одном исследовании один только мио-инозитол увеличил потерю веса на 2 г в день у 43 женщин с СПКЯ, страдающих ожирением.

Источник: Differential insulin response to myo-inositol administration in obese polycystic ovary syndrome patients Alessandro D Genazzani et al. Gynecol Endocrinol. 2012 Dec.

В одном исследовании 92 женщин с СПКЯ инозитол в сочетании с фолиевой кислотой (4 г мио-инозитола плюс 400 мкг фолиевой кислоты) нормализовал овуляцию и увеличил потерю веса. Помимо этого он снизил уровень лептина, что также может помочь снизить воспаление и усталость.

Источник: Randomized, double blind placebo-controlled trial: effects of myo-inositol on ovarian function and metabolic factors in women with PCOS S Gerli et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2007 Sep-Oct.

Дополнительный прием мио-инозитола снижал массу тела и уровень лептина в клинических испытаниях более чем у 300 женщин с СПКЯ. В одном из исследований мио-инозитол применялся в более низкой, чем обычно дозе - всего 200 мг/сут.

Источник: Differential insulin response to myo-inositol administration in obese polycystic ovary syndrome patients Alessandro D Genazzani et al. Gynecol Endocrinol. 2012 Dec.

Проведенное в 2020-м году исследование показало, что совместное применение добавок с хромом и карнитином в течение 12 недель женщинами с избыточным весом и СПКЯ оказало положительное влияние на массу тела, гликемический контроль, липидный профиль, за исключением уровня холестерина ЛПВП, и экспрессию генов PPAR-γ и LDLR.

Источник: Effects of Chromium and Carnitine Co-supplementation on Body Weight and Metabolic Profiles in Overweight and Obese Women with Polycystic Ovary Syndrome: a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial Mehri Jamilian et al. Biol Trace Elem Res. 2020 Feb.

В посвященном этому вопросу клиническом исследовании приняли участие 60 женщин с СПКЯ в возрасте от 18 до 40 лет. Женщины были случайным образом распределены в группу, принимавшую куркумин в дозировке 500 мг в день или плацебо в течение 12 недель. Прием куркумина в течение 12 недель женщинами с СПКЯ оказал положительное влияние на массу тела, гликемический контроль, липиды в сыворотке крови, за исключением уровня триглицеридов и холестерина очень низкой плотности, а также на экспрессию генов PPAR-γ и LDLR.

Источник: Влияние куркумина на массу тела, гликемический контроль и уровень липидов в сыворотке крови у женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Мехри Джамилиан и др. Clin Nutr ESPEN. 2020, апрель.

В 2015-м году было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование среди 104 женщин с СПКЯ и дефицитом витамина D, страдающих избыточным весом или ожирением. Участники были случайным образом распределены в четыре группы, которые получали: 1) 1000 мг кальция в день + плацебо с витамином D; 2) 50 000 МЕ витамина D в неделю + плацебо с кальцием; 3) 1000 мг кальция в день + 50 000 МЕ витамина D в неделю и 4) плацебо с кальцием + плацебо с витамином D. Совместное применение добавок по сравнению с другими группами привело к снижению уровня инсулина в сыворотке крови, показателя модели оценки гомеостаза — инсулинорезистентности (HOMA-IR) и значительному повышению количественного индекса оценки чувствительности к инсулину (QUICKI). Кроме того, после приёма добавок с кальцием и витамином D наблюдалось значительное снижение уровня триглицеридов в сыворотке крови и уровня холестерина очень низкой плотности по сравнению с другими группами. Совместный приём добавок с кальцием и витамином D не оказал существенного влияния на уровень фруктозамина, общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и не-ЛПВП-холестерина.

Источник: Calcium plus vitamin D supplementation affects glucose metabolism and lipid concentrations in overweight and obese vitamin D deficient women with polycystic ovary syndrome Zatollah Asemi et al. Clin Nutr. 2015 Aug.

В большинстве исследований для повышения фертильности и уменьшения симптомов СПКЯ в течение 1-6 месяцев использовалась доза мио-инозитола в 4 г в день.

Источник: Myo-inositol may improve oocyte quality in intracytoplasmic sperm injection cycles. A prospective, controlled, randomized trial Enrico Papaleo et al. Fertil Steril. 2009 May.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), распространенное гормональное заболевание у женщин, вызывает проблемы с овуляцией, увеличение веса, резистентность инсулину и повышение уровня мужских гормонов. Убедительные доказательства (40 клинических исследований) подтверждают пользу мио-инозитола при СПКЯ. Согласно обзору исследований с участием более 800 женщин, прошедших экстракорпоральное оплодотворение (ВМС), мио-инозитол улучшает фертильность за счет снижения уровня мужских половых гормонов как у женщин с СПКЯ, так и без него. Но он также может улучшить овуляцию у женщин с СПКЯ.

Источник: Myo-inositol supplementation reduces the amount of gonadotropins and length of ovarian stimulation in women undergoing IVF: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Antonio Simone Laganà et al. Arch Gynecol Obstet. 2018 Oct.

В одном крупном исследовании, в котором приняли участие более 3500 женщин с СПКЯ (обсервационное), мио-инозитол применялся вместе с фолиевой кислотой в течение 2-3 месяцев для снижения симптомов.

Источник: Management of women with PCOS using myo-inositol and folic acid. New clinical data and review of the literature Pedro-Antonio Regidor et al. Horm Mol Biol Clin Investig. 2018.

В одном клиническом исследовании с участием 50 женщин с СПКЯ мио-инозитол снижал уровень тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и инсулина через 3 месяца. Через 6 месяцев он также уменьшил появление прыщей и рост нежелательных, мужских волос

Источник: Efficacy of myo-inositol in the treatment of cutaneous disorders in young women with polycystic ovary syndrome Martino Maria Zacchè et al. Gynecol Endocrinol. 2009 Aug.

Согласно обзору десяти исследований, в которых приняли участие более 500 женщин с СПКЯ, мио-инозитол также снижает резистентность к инсулину и повышает уровень эстрогена.

Источник: Effectiveness of myoinositol for polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis Liuting Zeng et al. Endocrine. 2018 Jan.

В 2024-м году было проведено исследование, целью которого была оценка влияния тиамина (витамина B1) на общее состояние здоровья и результаты лечения бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Участницам в течение 4-х недель давали либо 300 мг тиамина в день, либо плацебо. Результаты показали, что между двумя группами были значительные различия по всем областям опросника общего состояния здоровья, включая соматические симптомы, тревогу и бессонницу, социальную дисфункцию и тяжелую депрессию после вмешательства. Четырехнедельное потребление витамина В1 также привело к увеличению числа положительных тестов на беременность.

Источник: The Effects of Thiamine Supplementation on General Health and Infertility Treatment Outcomes in Women with Polycystic Ovary Syndrome: A Triple-Blinded Randomized Placebo-Controlled Clinical Trial Mahtab Moti et al. Int J Fertil Steril. 2024.

Исследования показывают, что прием в течение трех месяцев добавок с мио-инозитолом снижает выраженность акне средней тяжести у женщин с СПКЯ. На здоровых женщинах и при других патологиях эффекты инозитола на кожу не изучались.

Источник: Efficacy of myo-inositol in the treatment of cutaneous disorders in young women with polycystic ovary syndrome Martino Maria Zacchè et al. Gynecol Endocrinol. 2009 Aug.

Мио-инозитол повышает уровень основного антиоксиданта глутатиона в клетках крови и снижает окислительный стресс. Это было зафиксировано в исследовании у 26 женщин с СПКЯ.

Источник: Inositol administration reduces oxidative stress in erythrocytes of patients with polycystic ovary syndrome Gabriella Donà et al. Eur J Endocrinol. 2012 Apr.

Систематический обзор и мета-анализ включают в общей сложности 9 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), посвященных коэнзиму Q10 при лечении СПКЯ. Результаты показывают, что добавление коэнзима Q10 может улучшить резистентность к инсулину (HOMA-IR), инсулин натощак, уровень глюкозы в плазме крови натощак, улучшает уровень половых гормонов (ФСГ и тестостерона), а также улучшить уровень липидов в крови (триглицеридов, общего холестерина, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП). Основываясь на текущих данных, можно считать, что добавление CoQ10 является безопасной терапией для улучшения СПКЯ за счет улучшения резистентности к инсулину, нормализации уровня половых гормонов (повышение ФСГ, снижение тестостерона) и улучшения липидов в крови.

Источник: Efficacy and Safety of Coenzyme Q10 Supplementation in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: a Systematic Review and Meta-analysis Tianqing Zhang et al. Reprod Sci. 2023 Apr.

Был проведен систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалось влияние добавок селена на синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Всего в это исследование было включено 389 случаев (группа, принимающая селен, n = 195, контрольная группа, n = 194). Этот мета-анализ показал, что добавки селена оказывают положительное влияние на общую антиоксидантную активность (TAC), но добавки селена существенно не улучшают уровень ИМТ, массу тела, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, общий тестостерон, HOMA-IR, уровни глутатиона (GSH), маалонового диадельгида MDA и глюкозы натощак. Учитывая улучшающее действие селена на общую антиоксидантную активность, прием селена может оказывать положительное влияние на улучшение качества фолликулов у некоторых пациенток с СПКЯ, у которых низкое качество фолликулов вызвано окислительным стрессом или которые хотят пройти ЭКО.

Источник: Effects of selenium supplementation on Polycystic Ovarian Syndrome: a systematic review and meta-analysis on randomized clinical trials Junde Zhao et al. BMC Endocr Disord. 2023.

Систематический обзор 2024 года исследовал потенциальную пользу альфа-липоевой кислоты для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и подтвердил улучшение различных кардиометаболических факторов (таких, как уровень сахара в крови натощак и индекс HOMA-IR), а также гормональных показателей.

Источник: The effect of alpha-lipoic acid supplementation on anthropometric, glycemic, lipid, oxidative stress, and hormonal parameters in individuals with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials Ahmed Abu-Zaid et al. Obstet Gynecol Sci. 2024 Jan.

В исследованиях приём альфа-липоевой кислоты и/или мио-инозитола (400 и 1 мг в день соответственно) улучшил гормональные и метаболические показатели у 90 женщин с ожирением и СПКЯ и положительно повлияли на регулярность менструаций. В частности, мио-инозитол модулировал пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ) при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) без наследственного диабета, альфа-липоевая кислота повышала реакцию инсулина на ПТТГ и метаболические показатели у всех пациенток, а комбинация мио-инозитола и альфа-липоевой кислоты улучшала гормональные и метаболические показатели, а также реакцию инсулина на ПТТГ у всех пациенток. Хотя мио-инозитол был менее эффективен при наличии наследственного диабета, его комбинация с альфа-липоевой кислотой была эффективна у всех пациенток с СПКЯ независимо от наличия наследственного диабета.

Источник: Differential insulin response to oral glucose tolerance test (OGTT) in overweight/obese polycystic ovary syndrome patients undergoing to myo-inositol (MYO), alpha lipoic acid (ALA), or combination of both Alessandro D Genazzani et al. Gynecol Endocrinol. 2019 Dec.

У 60 женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) добавка хромаоказала благотворное влияние на уровни акне, гирсутизма, уменьшила количество вредных воспалительных белков и усилила антиоксидантную защиту. Он не оказывал никакого влияния на уровень гормонов.

Источник: The Effects of Chromium Supplementation on Endocrine Profiles, Biomarkers of Inflammation, and Oxidative Stress in Women with Polycystic Ovary Syndrome: a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Mehri Jamilian.Biol Trace Elem Res. 2016 Jul;172(1):72-78.

Было проведено исследование с целью изучить влияние перорального приема витамина К2 (менахинона-7 [МК-7]) на клинико-биохимические показатели у больных синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). В этом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании 84 пациента с СПКЯ были рандомизированы в группы лечения (90 мкг менахинона-7 ежедневно в течение 8 недель) и плацебо. 

Инсулинорезистентность, липидный профиль, эндокринные биомаркеры и состав тела участников были измерены до и после вмешательства. Добавка менахинона-7, по сравнению с плацебо, значительно снижала уровень сывороточного инсулина натощак, модель гомеостаза оценки резистентности к инсулину и модель гомеостаза оценки функции β-клеток в дополнение к значительному увеличению количественного индекса проверки чувствительности к инсулину. 

Кроме того, введение МК-7 приводило к значительному снижению уровня триглицеридов в сыворотке крови и дигидротестостерона (ДГТ), индекса свободных андрогенов, окружности талии и массы жировых отложений, а также значительное увеличение скелетных мышц и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). 

Данное исследование подчеркивает благотворное влияние МК-7 на резистентность к инсулину, жировую массу, скелетные мышцы и сывороточные уровни триглицеридов, ДГТ и ГСПГ у пациентов с СПКЯ. Поэтому представляется, что добавки МК-7 могут быть подходящим дополнительным лечением для пациентов с СПКЯ.

Источник: Beneficial health effects of Menaquinone-7 on body composition, glycemic indices, lipid profile, and endocrine markers in polycystic ovary syndrome patients. Firoozeh Tarkes et al. Food Sci Nutr. 2020.

В одном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании было проведеном на 60 пациентах с СПКЯ в возрасте 18-40 лет. Испытуемые были случайным образом распределены для приема куркумина в дозе 500 мг в сутки (n = 30) или плацебо (n = 30) в течение 12 недель. Куркумин достоверно снижал массу тела (-0,8 ± 0,9 против -0,2 ± 0,8 кг) и ИМТ (-0,3 ± 0,4 против -0,1 ± 0,3 кг/м2). Куркумин, по сравнению с плацебо, достоверно снижал уровень глюкозы натощак (β -2,63 мг/дл; 95% ДИ -4,21, -1,05; Р =0,002), уровень сывороточного инсулина (β -1,16 мкг/мл), резистентность к инсулину ( -0,26) и достоверно повышал чувствительность к инсулину (0,006). Кроме того, прием куркумина был связан со значительным снижением уровня общего холестерина ( -15,86 мг/дл), ЛПНП-холестерина ( -16,09 мг/дл) и соотношение общего/ЛПВП-холестерина (-0,62), а также достоверно повышал уровень ЛПВП-холестерина ( 2,14 мг/дл) по сравнению с плацебо.

Источник: Effects of curcumin on body weight, glycemic control and serum lipids in women with polycystic ovary syndrome: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Mehri Jamilian et al. Clin Nutr ESPEN. 2020 Apr.

Мета-анализ пяти рандомизированных контролируемых исследований по этому вопросу показал значительное снижение уровня глюкозы натощак (- 3,68 мг/дл), уровень инсулина ( - 1,72 мКГ/мл) и индекс HOMA-IR (- 0,94 ) после терапии куркумином. Ни один из липидных индексов не был существенно изменен. Введение куркумина при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) приводило к значительному улучшению гликемических показателей, однако существенных изменений липидных показателей при его применении не наблюдалось.

Источник: Effect of Curcumin on Glycaemic and Lipid Parameters in Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Luis E Simental-Mendía et al. Reprod Sci. 2021.

В 2022 году было проведено рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование на 62 женщинах с избыточным весом / ожирением с СПКЯ. Участники были случайным образом распределены на две группы для получения 1000 мг в сутки L-карнитина или плацебо (1000 мг крахмала) в течение 12 недель. Добавление L-карнитина по сравнению с плацебо показало значительное улучшение инсулина [- 0,7 (- 7,3-4,0) против 0,7 (- 3,0-5,2)], гомеостатическая оценка модели резистентности к инсулину [- 0,4 (- 1,7-1,1) против 0,0 (- 0,7-1,3)], количественный индекс проверки чувствительности к инсулину (+ 0,01 ±0,02 против - 0,01±0,01) и незначительное изменение в сторону улучшения ГСПГ (+11,5 ± 40,2 против - 3,2 ±40,2). 

Однако достоверных различий между двумя группами в сывороточных уровнях глюкозы плазмы крови натощак, общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности и холестерина липопротеинов высокой плотности выявлено не было. 

Авторы резюмировали, что 12-недельный прием L-карнитина женщинами с избыточным весом или ожирением с СПКЯ улучшает резистентность к инсулину, но не влияет на ГСПГ и липидный профиль. Для более точных результатов нужно провести исследование более длительное по времени и с большей дозой карнитина.

Источник: The effect of L-carnitine supplementation on insulin resistance, sex hormone-binding globulin and lipid profile in overweight/obese women with polycystic ovary syndrome: a randomized clinical trial. Abbas Ali Sangouni et al. Eur J Nutr. 2022 Apr.

Да, будет достаточно. В проведенном на пациентках с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) исследовании прием льняного масла в течение 12 недель по 1 гр в день благотворно влиял на метаболизм инсулина, показатели mF-G, триглицериды в сыворотке крови, уровень "плохого" холестерина ЛПОНП и маркер воспаления высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP).

Источник: The Effects of Flaxseed Oil Omega-3 Fatty Acids Supplementation on Metabolic Status of Patients with Polycystic Ovary Syndrome: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial
Golara Mirmasoumi et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2018 Apr.

Специальный метаанализ по этой теме рассмотрел все рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых изучалось влияние добавок омега-3 жирных кислот на резистентность к инсулину у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Диапазон используемых ежедневных доз добавки омега-3 составлял от 1,2 г до 3,6 г продолжительность наблюдения от 6 до 8 недель. Не было выявлено достоверного влияния добавок омега-3 жирных кислот по сравнению с плацебо на резистентность к инсулину у женщин с СПКЯ. Поэтому в данный момент на этот вопрос ответ такой, что добавки с омега-3 жирными кислотами могут не оказывать благотворного влияния на улучшение резистентности к инсулину у женщин с СПКЯ.

Источник: Effect of omega-3 fatty acids supplementation on insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome: Meta-analysis of randomized controlled trials
Alirez Sadeghi et al. Diabetes Metab Syndr. Apr-Jun 2017.

В одном из исследований были достигнуты результаты в виде значительного улучшения показателей инсулинорезистентности, общего и свободного тестостерона при употреблении 1000 мг омега-3 жирных кислот из льняного масла, содержащего 400 мг α-линоленовой кислоты, плюс 400 МЕ добавок витамина Е в течение 12 недель.

Источник: The Effects of Omega-3 Fatty Acids and Vitamin E Co-Supplementation on Indices of Insulin Resistance and Hormonal Parameters in Patients with Polycystic Ovary Syndrome: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Faraneh Afshar Ebrahimi et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2017 Jun.

В Сирии исследовали влияние сочетания добавок кальция и витамина D с метформином на нарушения менструального цикла женщин с дефицитом/недостаточностью витамина D и с синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании 40 женщин с СПКЯ с низким уровнем 25-OH-витамина D в сыворотке крови (<30 нг/мл) были разделены для приема либо метформина (1500 мг/сутки) плюс плацебо, либо метформин (1500 мг/сутки) плюс кальций (1000 мг/сутки) и витамин D3 (6000 МЕ/сутки) перорально в течение 8 недель. Авторы наблюдали, что добавки кальция и витамина D могут поддерживать влияние метформина на регуляцию нарушения менструального цикла у пациентов с дефицитом / недостаточностью витамина D и СПКЯ.

Источник: Effect of Calcium and Vitamin D Supplements as an Adjuvant Therapy to Metformin on Menstrual Cycle Abnormalities, Hormonal Profile, and IGF-1 System in Polycystic Ovary Syndrome Patients: A Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial. Sally Kadoura et al. Adv Pharmacol Sci. 2019.

Да, это принесет определенный эффект для улучшения углеводного обмена. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 180 женщин с СПКЯ разделили для получения либо витамина D (20000 МЕ/неделю), либо плацебо в течение 24 недель. Прием витамина D приводил к снижению уровня глюкозы в плазме крови через час после перорального теста на толерантность к глюкозе по сравнению с плацебо.

Источник: Effects of vitamin D supplementation on metabolic and endocrine parameters in PCOS: a randomized-controlled trial. Christian Trummer et al. Eur J Nutr. 2019 Aug.

Метаанализ исследований, проведенный в 2018 году сообщили, чтоомега-3 жирные кислоты положительно влияют на резистентность к инсулину (улучшая индекс HOMA и повышая уровень адипонектина) и снижают уровень общего холестерина, ТГ и ЛПНП. Однако нет никаких указаний на то, что омега-3 жирные кислоты непосредственно влияют на ИМТ, инсулин натощак, глюкозу натощак, а также уровни ЛПВП, ФСГ, ЛГ, ШГБ и общего тестостерона. Эти результаты также указывают на то, что омега-3 жирные кислоты повышают чувствительность к инсулину, также воздействуя на воспалительное состояние, стимулируя выработку противовоспалительного адипокина и снижая уровень провоспалительных цитокинов.

Источник: Effectiveness of Omega-3 fatty acid for polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Kailin Yang et al. Reprod Biol Endocrinol. 2018.

В специальном метаанализе 2021 г было изучено влияние добавок омега-3 жирных кислот на маркеры воспаления и окислительного стресса у пациентов с СПКЯ. Авторы метаанализа извлекли данные из 323 исследований, предполагающих, что добавки с омега-3 жирными кислотами могут уменьшить воспалительное состояние у женщин с СПКЯ из-за снижения высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) и повышения уровня адипонектина. Длительность приема добавок в этих случаях должна достигать не менее 6-ти месяцев.

Источник: Influence of n-3 fatty acid supplementation on inflammatory and oxidative stress markers in patients with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis
Jéssica A G Tosatti et al. Br J Nutr. 2021.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одним из наиболее распространенных гормональных расстройств среди женщин репродуктивного возраста, вызывающих нерегулярные менструальные циклы, чрезмерные волосы на теле или лице, выкидыш и бесплодие. Последнее является наиболее распространенным симптомом СПКЯ. Поскольку симптомы не связаны друг с другом, СПКЯ часто игнорируется и не диагностируется. В 2015-м году было проведено исследование «Эффективность нового экстракта семян пажитника (Trigonella foenum-graecum) при синдроме поликистозных яичников», в котором велось наблюдение за 50 женщин в пременопаузе (18-45 лет, ИМТ <42) с диагнозом СПКЯ. Они использовали экстракт семян пажитника, содержащий примерно 40% фуростаноловых сапонинов, в дозе 2 капсулы по 500 мг в день, в течение 90 дней подряд. Исследование было проведено для определения его эффективности по уменьшению объема яичника и количества кист яичников. Лечение вызвало значительное уменьшение объема яичника. Приблизительно 46% исследуемой популяции показали уменьшение размера кисты, в то время как 36% субъектов показали полное растворение кисты. Важно отметить, что 71% субъектов сообщили о возвращении регулярного менструального цикла после завершения лечения и 12% субъектов впоследствии забеременели. В целом, 94% пациентов получили пользу от курса приема. Наблюдалось значительное увеличение уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулярного стимулирующего гормона (ФСГ) по сравнению с исходными значениями. Обширный химический анализ крови, гематологические и биохимические анализы продемонстрировали широкий спектр безопасности. Таким образом, экстракт семян пажитника был эффективным в ослаблении симптомов СПКЯ.

Источник: Efficacy of a Novel Fenugreek Seed Extract (Trigonella foenum-graecum, Furocyst) in Polycystic Ovary Syndrome (PCOS). Swaroop A, Jaipuriar AS, Gupta SK, Bagchi M, Kumar P, Preuss HG, Bagchi D. Int J Med Sci. 2015 Oct 3;12(10):825-31.

В 2021-м году был проведен систематический обзор и мета-анализ для оценки влияния добавок омега-3 жирных кислот на факторы сердечно-сосудистого риска у пациентов с синдром поликистозных яичников (СПКЯ), который показал, что прием добавок омега-3 жирных кислот женщинам с СПКЯ приводил к статистическому улучшению показателей инсулина, HOMA-IR, общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП-С, ЛПОНП-С и ЛПВП, но не влиял на уровень глюкозы в сыворотке крови. 

Источник: Efficacy of omega-3 fatty acid supplementation on cardiovascular risk factors in patients with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis
Yidan Xia et al. Ann Palliat Med. 2021 Jun

Можно добавить хром пиколинат. В 12-недельном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании 54 женщины с избыточным весом были рандомизированы для получения либо добавок (200 мкг в сутки пиколината хрома плюс 1000 мг в сутки карнитина), либо плацебо (27 в каждой группе). Одновременное применение хрома и карнитина снижало вес (- 3,6 ± 1,8 по сравнению с - 1,0±0,7 кг), ИМТ (- 1,3±0,7 против - 0,3± 0,3 кг/м2), глюкоза плазмы крови натощак (- 5,1±6,0 против - 1,1±4,9 мг/дл), инсулин (- 2,0±1,4 против - 0,2±1,2 мкг/мл), резистентность к инсулину (- 0,5±0,4 против - 0,04 ± 0,3), триглицериды (- 18,0 ± 25,2 против + 5,5 ± 14,4 мг/дл), общий (- 17,0 ± 20,3 против + 3,6 ± 12,0 мг/дл) и холестерин ЛПНП (- 13,3 ± 19,2 против +1,4 ± 13,3 мг/дл) и повышенная чувствительность к инсулину (+0,007±0,005 против +0,002 ±0,005).

Источник: Effects of Chromium and Carnitine Co-supplementation on Body Weight and Metabolic Profiles in Overweight and Obese Women with Polycystic Ovary Syndrome: a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Mehri Jamilian et al. Biol Trace Elem Res. 2020 Feb.

В вашем случае могут оказаться полезным добавки с льняным маслом. По крайней мере об этом говорят клинические данные. Соответствующее исследование было проведено для оценки влияния добавок жирных кислот омега-3 льняного масла на метаболический статус пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). После 12-недельного вмешательства, по сравнению с плацебо, добавление омега-3 в виде льняного масла значительно снизило показатели инсулина в клинических анализах крови. Кроме того, добавки с льняным маслом привели к выраженному снижению уровня триглицеридов в сыворотке крови, ЛПОНП-холестерина (липопротеина очень низкой плотности – самого «плохого» холестерина) и высокочувствительного С-реактивного белка по сравнению с плацебо. Но не наблюдалось какого-либо значительного влияния добавок льняного масла на гормональный и другие липидные профили, а также уровни оксида азота в плазме.

Источник: The Effects of Flaxseed Oil Omega-3 Fatty Acids Supplementation on Metabolic Status of Patients with Polycystic Ovary Syndrome: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Mirmasoumi G, Fazilati M, Foroozanfard F. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2018 Apr;126(4):222-228

Специальное исследование было проведено с целью определения влияния добавок кальция плюс витамина D на метаболизм глюкозы и концентрацию липидов у женщин с избыточным весом, ожирением с дефицитом витамина D и синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Участники были случайным образом распределены на четыре группы для получения: 1) 1000 мг в сутки кальция + витамина D плацебо (n = 26); 2) 50000 МЕ в сутки витамина D + кальция плацебо (n = 26); 3) 1000 мг кальция в сутки + 50000 МЕ в сутки витамина D (n = 26) и 4) кальций плацебо + витамин D плацебо (n = 26) в течение 8 недель. По итогу прием кальция плюс витамина D в течение восьми недель среди женщин с дефицитом витамина D с СПКЯ оказывал благотворное влияние на уровень инсулина в сыворотке крови, HOMA-IR, уровень триглицеридов в сыворотке крови и уровень холестерина ЛПОНП, но не влиял на глюкозу натощак и другие липидные профили.

Источник: Calcium plus vitamin D supplementation affects glucose metabolism and lipid concentrations in overweight and obese vitamin D deficient women with polycystic ovary syndrome
Zatollah Asemi et al. Clin Nutr. 2015 Aug.

Посвященное этому исследование было проведено с целью оценки влияния совместного приема витамина D+К+кальция на эндокринные биомаркеры, воспаление и окислительный стресс у женщин с дефицитом витамина D с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено на 60 женщинах с дефицитом витамина D с диагнозом СПКЯ в возрасте 18-40 лет. 

Участники были случайным образом распределены на 2 группы для приема либо 200 МЕ витамина D, 90 мкг витамина К плюс, 500 мг кальциевых добавок (n = 30), либо плацебо (n = 30) два раза в день в течение 8 недель. После 8 недель вмешательства по сравнению с плацебо совместное применение витамина D+K+кальция привело к значительному снижению уровня свободного тестостерона в сыворотке крови (-2,1±1,6 против +0,1±1,0 пг/мл) и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) (-0,8±1,0 против -0,1±0,5 мкг/мл). Кроме того, выявлено достоверное увеличение общей антиоксидантной емкости плазмы (ТАС) (+75,7±126,1 против - 80,4±242,8 ммоль/л, р=0,005) и достоверная разница концентраций малонового диальдегида (МДА) в плазме (+0,03±0,6 против+1,4±2,4 мкмоль/л) наблюдался после приема добавок с витамином D+K+кальцием по сравнению с плацебо. 

Тенденция к большему снижению уровня лютеинизирующего гормона наблюдалась в группе витамина D+K+кальция по сравнению с группой плацебо (-7,0 против-1,2 МЕ/л). Не было обнаружено какого-либо значительного влияния совместного приема витамина D+K+кальция на пролактин, фолликулостимулирующий гормон, 17-ОН прогестерон, маркеры воспаления и уровень глутатиона.  

В целом, совместное применение витамина D+K+кальция в течение 8 недель у женщин с дефицитом витамина D с СПКЯ оказало благотворное влияние на уровень ДГЭАС в сыворотке крови, свободного тестостерона, ТАС в плазме крови и МДА.

Источник: The Effects of Vitamin D-K-Calcium Co-Supplementation on Endocrine, Inflammation, and Oxidative Stress Biomarkers in Vitamin D-Deficient Women with Polycystic Ovary Syndrome: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. M Razavi et al. Horm Metab Res. 2016 Jul.

По этому поводу было проведено двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование в гинекологических амбулаториях женской больницы университета Айн Шамс.
Участницы были случайным образом распределены в группу, использующих в течение 6 месяцев либо 1000 мкг пиколината хрома (50 пациентов), либо капсулы плацебо (50 пациентов). Пациенты ежемесячно контролировались, чтобы поощрять у всех участников аналогичные планы контроля диеты и физических упражнений. В результате, применение пиколината хрома в течение 6 месяцев было связано со значительным снижением ИМТ (индекс массы дела). Добавка достоверно увеличивала шансы овуляции и регулярных менструаций почти в два раза после пятого месяца лечения.

Источник: Chromium picolinate reduces insulin resistance in polycystic ovary syndrome: Randomized controlled trial
Sherif Ashoush et al. J Obstet Gynaecol Res.2016 Mar.

В исследовании, проведенном на женщина с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), в течение 12 недель использовалось ежедневно 100 мг магния, 4 мг цинка, 400 мг кальция плюс 200 МЕ витамина D по сравнению с группой плацебо. Эта комбинация благотворно влияла на гормональный профиль, биомаркеры воспаления и окислительного стресса у женщин с СПКЯ.

Источник: Magnesium-Zinc-Calcium-Vitamin D Co-supplementation Improves Hormonal Profiles, Biomarkers of Inflammation and Oxidative Stress in Women with Polycystic Ovary Syndrome: a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Maryam Maktabi et al. Biol Trace Elem Res. 2018 Mar.