Сердце: ответы на вопросы

Часто операции на сердце приводят к повреждению сердечной мышцы, называемому ишемией/реперфузией (далее I/R). Ишемия возникает из-за низкого уровня кислорода, в то время как реперфузия - это возврат кислорода после низкого уровня кислорода. Было показано, что травмы I/R приводят к повышению уровня тропонина I, креатинкиназы-MB и миоглобина. Повышенные уровни этих белков были связаны с увеличением смертности и заболеваемости. В исследовании 14 пациентов, принимавших глютамин, перенесших операцию на сердце, было выявлено снижение уровня тропонина I и креатинкиназы-MB через 24 и 48 часов. Миоглобин снизился только через 24 часа. Эти результаты привели к меньшему количеству сердечных травм и меньшему количеству осложнений у тех, кто принимал глютамин.

Источник: Pharmacologically dosed oral glutamine reduces myocardial injury in patients undergoing cardiac surgery: a randomized pilot feasibility trial. Alexandra Sufit et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012 Sep.

Исследования показали, что уровень цинка часто бывает низким у людей с атеросклерозом (закупоркой артерий), сердечными заболеваниями, болями в груди и сердечной недостаточностью. Одно исследование показало, что более высокая частота сердечной недостаточности связана с дефицитом цинка. Согласно одному клиническому обзору, высокие дозы цинка способны предотвращать и лечить стенокардию (боль в груди) у пациентов с атеросклерозом. Согласно метаанализу 24 исследований и 14515 участников, добавки цинка значительно снижали общий уровень холестерина, ЛПНП и липидов в крови. Снижение этих маркеров может снизить риск сердечных заболеваний. Ученые наблюдали потенциал добавок для защиты сердца от травм, связанных с инсультом, у крыс и мышей.

Источник: Effects of Zinc supplementation on serum lipids: a systematic review and meta-analysis.Priyanga Ranasinghe. Nutr Metab (Lond). 2015; 12: 26.

Пероральный прием экстракта мелиссы лимонной в течение 14 дней снижал частоту сердечных сокращений в исследовании 55 человек с учащенным сердцебиением. В исследованиях на людях и животных мелисса лимонная защищала от нерегулярного сердцебиения путем ингибирования ионных каналов натрия и калия, что замедляет частоту сердечных сокращений. Подводя итог, исследования показывают, что мелисса лимонная может помочь при учащенном сердцебиении. Однако фактические данные ограничены и необходимы дальнейшие исследования.

Источник: Heart palpitation relief with Melissa officinalis leaf extract: double blind, randomized, placebo controlled trial of efficacy and safety. Fatemeh Alijaniha et al. J Ethnopharmacol. 2015.

Дефицит BCAA в организме связан с увеличением частоты сердечных заболеваний. 

В ходе клинического испытания на 18 людях с сердечной недостаточностью и низким уровнем альбумина в крови ВСАА улучшили уровень этого белка в крови и уменьшили размер сердца. 

Однако другое исследование с участием 66 человек с этим заболеванием показало, что физические тренировки улучшали симптомы независимо от приема добавок BCAA.

• Снижение частоты сердечных сокращений.
• Повышение сердечной функции.
• Увеличение времени выживания.
• Уменьшение потери веса.
• Повышение функции митохондрий.

Несколько исследований на людях (с противоречивыми результатами) и некоторые исследования на животных не могут считаться достаточными доказательствами в поддержку применения ВСАА у людей с сердечной недостаточностью. Необходимы дальнейшие клинические исследования для категоричного ответа.

Источник: Effect of Oral Branched-Chain Amino Acids on Serum Albumin Concentration in Heart Failure Patients with Hypoalbuminemia: Results of a Preliminary Stud. Yuichi Uchino. Am J Cardiovasc Drugs. 2018; 18(4): 327–33

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМ) - это тип сердечного заболевания, при котором стенки сердца становятся ненормально толстыми, вызывая нерегулярное сердцебиение и затрудняя перекачку крови сердцем. 

Прием коэнзим Q10 (CoQ10) 200 мг в день улучшил работу сердца, нерегулярное сердцебиение и качество жизни, а также уменьшил толщину сердечной стенки у 87 человек с ГКМ. 

В другом исследовании с участием 7 пациентов с ГКМ 200 мг в сутки CoQ10 смогли уменьшить толщину сердечной стенки на 26%.

В 2-летнем исследовании 420 человек с сердечной недостаточностью прием 300 мг в сутки CoQ10 снизил смертность на 43%. 

Исследование, проведенное в течение 1 года, показало, что CoQ10 сократил число людей, которым потребовалась госпитализация в связи с обострением сердечной недостаточности. Прием добавок также снижал частоту скопления жидкости в легких и астмы.

CoQ10 (100-320 мг в сутки) улучшал способность к физической нагрузке у пациентов с сердечной недостаточностью за счет увеличения способности легких и сердца доставлять кислород к мышцам.

Обзор 14 исследований и 2100 пациентов с сердечной недостаточностью показал, что CoQ10 снижает смертность на 31%, но не улучшает функцию сердца или симптомы сердечной недостаточности.

CoQ10, введенный в течение 3 дней после сердечного приступа, уменьшил боль в сердце, нерегулярное сердцебиение и улучшил работу сердца у 144 человек. Число новых сердечных приступов, а также смертей также было снижено в группе, принимавшей CoQ10.

CoQ10 улучшает здоровье сердца и может предотвратить утолщение сердца и сердечную недостаточность. Он также полезен людям, перенесшим сердечные приступы, и особенно эффективен, если принимать его в течение нескольких дней после одного из них.

Источник: Effect of coenzyme Q10 therapy in patients with congestive heart failure: a long-term multicenter randomized study. C Morisco et al. Clin Investig. 1993

Обзор 8 исследований показал, что коэнзим Q10 (CoQ10), принятый перед операцией на сердце, снижает потребность в лекарствах после операции и развитие нерегулярного сердцебиения. Одно исследование показало, что прием CoQ10 в течение 14 дней перед операцией на сердце помогал поддерживать уровень CoQ10 в сердце, улучшал работу сердца и сокращал время восстановления.

Источник: Myocardial preservation by therapy with coenzyme Q10 during heart surgery. W V Judy et al. Clin Investig. 1993.

L-цитруллин, возможно, эффективен для людей с сердечной недостаточностью. Прием добавок, вероятно, помогает в качестве дополнительной стратегии у людей с сердечной недостаточностью, принимающих стандартные лекарства. Исследование 30 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что L-цитруллин увеличивает объем крови, откачиваемой из правого желудочка сердца, и снижает кровяное давление в легочной артерии. Исследование 35 пациентов показало, что L-цитруллин улучшает функцию как правого, так и левого желудочков, а также функцию эндотелия. Однако безопасность и эффективность л-цитруллина у пациентов с сердечной недостаточностью должны быть дополнительно изучены в рамках крупномасштабных исследований.

Источник: Oral L-citrulline supplementation enhances cycling time trial performance in healthy trained men: Double-blind randomized placebo-controlled 2-way crossover study. Takashi Suzuki et al. J Int Soc Sports Nutr. 2016.

В ходе клинического исследования у диабетиков I типа, которые употребляли семена пажитника в своем рационе , уровень общего холестерина, триглицеридов и холестерина ЛПНП был ниже, чем у тех, кто этого не делал. В другом исследовании у кроликов, которые ели семена пажитника, уровень холестерина был на 50% ниже, чем у тех, кто этого не делал. Листья пажитника также были связаны со снижением общего холестерина, ЛПНП (плохого) холестерина и триглицеридов и повышением уровня ЛПВП (хорошего) холестерина в том же исследовании на кроликах. После сердечного приступа сердце и кровь переполнены активными формами кислорода, что вызывает окислительный стресс и гибель тканей. В результате исследователи рассматривают дополнительные методы антиоксидантной терапии для защиты сердца. У крыс прием семян пажитника был связан с повышением содержания антиоксидантов в сердце и улучшением здоровья сердечной ткани. Однако, все эти исследования недостаточны для принятия решения о приеме пажитника в виде добавок для здоровья сердца. Нужны исследования на людях с использованием экстрактов для установления эффективной дозы и реальной значимости эффектов.

Источник: Effect of fenugreek seeds on blood glucose and serum lipids in type I diabetes. R D Sharma et al. Eur J Clin Nutr. 1990 Apr.

Пациенты с сердечной недостаточностью получают пользу от добавок с Q10, заключает крупнейшее и наиболее тщательно проведенное мета-исследование на сегодняшний день. Коэнзим Q10 улучшает функцию сердца и выживаемость пациентов. Добавки снижали вероятность госпитализации испытуемых из-за сердечной недостаточности на 40%. Q10 увеличивал количество крови, которую сердце могло перекачивать в организм при его сокращении. Эффект не был подавляющим, но он был статистически значимым. Продолжительность приема варьировала от 4 недель до 2 лет, доза от 24 до 400 мг в сутки. В среднем пользователи добавок должны принимать не более 200 мг Q10.

Источник: Coenzyme Q10 to manage chronic heart failure with a reduced ejection fraction: a systematic review and economic evaluation
This study suggested that co-Q10 has the potential to be clinically effective but concerns about the evidence base mean that a new trial is warranted. Health Technol Assess. 2022 Jan;26 (4): 1-128.

Магний необходим для нормальной электрической активности сердца и оказывает благотворное воздействие на сердечно-сосудистую систему, расширяя кровеносные сосуды, улучшая жировой обмен, уменьшая воспаление и подавляя агрегацию тромбоцитов. Низкий уровень магния и экспериментальное ограничение потребления магния с пищей усиливают сердечные аритмии. Аномально низкий уровень циркулирующего магния связан с увеличением частоты остановки сердца. Магний используется в качестве терапии первой линии при torsades de pointes, типе аритмии сердца. Увеличение количества циркулирующего магния было связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 30%, в то время как потребление магния с пищей было связано со снижением риска ишемической болезни сердца на 22%. По оценкам, повышенное потребление продуктов, богатых магнием, таких как цельные злаки, орехи и овощи, снижает риск сердечно-сосудистой смертности на 28%. Самооценка потребления магния была обратно пропорциональна затвердению артерий (кальцификации), что может играть важную роль в защитных ассоциациях магния при инсульте и смертельных заболеваниях сердца.

Источник: Magnesium Intake Is Inversely Associated With Coronary Artery Calcification. Adela Hruby. JACC Cardiovasc Imaging. Author manuscript; available in PMC 2015 Jan 1.

В исследовании с участием 37 человек креатин (20 г в день) снижал уровень триглицеридов, ЛПНП и холестерина. Здоровый уровень липидов в крови снижает риск сердечных приступов и предотвращает сужение кровеносных сосудов. Высокий уровень гомоцистеина увеличивает риск сердечных заболеваний. В одном исследовании креатин, добавленный в поливитаминную добавку, снижал уровень гомоцистеина у здоровых людей лучше, чем одни поливитамины через 4 недели. Однако в другом исследовании креатин не снижал уровень гомоцистеина. Необходимы дополнительные исследования для изучения влияния добавок креатина на здоровье сердца.

Источник: Oral creatine supplements lower plasma homocysteine concentrations in humans. William J Korzun. Clin Lab Sci. 2004 Spring.

Обзор 12 клинических исследований на людях показал, что спирулина может защитить сердце не только благодаря своим антиоксидантным свойствам, но и за счет снижения уровня холестерина, триглицеридови кровяного давления. Многочисленные клинические исследования показали, что спирулина снижает кровяное давление. В частности, диастолическое артериальное давление – наименьшее из двух чисел, измеряемое, когда сердце отдыхает между ударами, – значительно снижается у людей, принимающих добавки со спирулиной. Высокий уровень холестерина и триглицеридов увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта у человека. В исследованиях на животных и людях спирулина снижала уровень общего холестерина, ЛПНП (“плохого” холестерина) и триглицеридов в крови. Эти маркеры могут увеличиваться с возрастом; таким образом, спирулина может иметь ключевые преимущества у пожилых людей или у тех, кто склонен к высоким уровням. Существующие данные свидетельствуют о том, что спирулина снижает риск сердечных заболеваний. Хотя добавки со спирулиной официально не одобрены для этой цели, вы можете обсудить со своим врачом, могут ли они быть полезны в вашем случае.

Источник: Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. James F. Meschia. Published in final edited form as: Stroke. 2014 Dec; 45(12): 3754–3832.

На этот вопрос отвечает тематический мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований от 2020-го года. В общей сложности в метаанализ было включено 20 исследований, в которых приняли участие суммарно 1141 участник. Мета-анализ показал, что прием цинка значительно снижал плазменные уровни триглицеридов, липопротеинов очень низкой плотности и общего холестерина. Аналогичным образом, добавки цинка значительно снижали уровень глюкозы в крови натощак и гликированного гемоглобина HbA1c. Влияние добавок цинка на артериальное давление и антропометрические показатели не было статистически значимым. Добавки цинка благотворно влияли на гликемические индексы и липидный профиль. Таким образом, прием цинка может быть связан со снижением кардиометаболических факторов риска, способствующих снижению риска развития атеросклероза.

Источник: Effects of Zinc Supplementation on Cardiometabolic Risk Factors: a Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Maryam Khazdouz et al. Biol Trace Elem Res. 2020 Jun.

По сравнению со здоровыми людьми, пациенты с сердечной недостаточностью (СН) имеют более низкий уровень витамина С, что не объясняется различиями в уровнях потребления пищи, а более тяжелая СН связана с более низким уровнем витамина С в плазме крови. Новый метаанализ 2022-года рассмотрел влияние витамина С на фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ). В шести кардиологических исследованиях с участием 246 пациентов витамин С увеличивал ФВЛЖ в среднем на 12,0%. В шести некардиальных исследованиях, включавших 177 участников, витамин С увеличивал ФВЛЖ в среднем на 5,3%. В ходе мета-регрессионного анализа авторы метаанализа обнаружили, что эффект витамина С был больше в исследованиях с самыми низкими исходными уровнями ФВЛЖ.

Источник: Vitamin C May Improve Left Ventricular Ejection Fraction: A Meta-Analysis. Harri Hemilä et al. Front Cardiovasc Med. 2022.

Некоторые исследования показали, что добавки кальция повышают риск сердечных заболеваний. Тем не менее, несколько крупных обзоров считают доказательства слишком слабыми, чтобы делать какие-либо надежные выводы. Обзор 16 исследований 2012 года и более 350 тыс. человек не обнаружил связи между заболеваниями сердца и добавками кальция. В двух более недавних обзорах аналогичным образом не было обнаружено доказательств повышенного риска сердечных заболеваний, и был сделан вывод, что потребление кальция из всех источников ниже 2500 мг в день безопасно. Обзоры экспертных групп, в том числе Национального фонда по борьбе с остеопорозом, Американского общества профилактической кардиологии и Международного фонда по борьбе с остеопорозом, подтверждают это мнение.

Источник: Calcium Intake and Cardiovascular Disease Risk: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. Mei Chung. Ann Intern Med. 2016 Dec 20;165(12):856-866. doi: 10.7326/M16-1165.

Магний играет важную роль в поддержании нормальных физиологических функций сердечной ткани путем вазодилатации за счет снижения сосудистого сопротивления, улучшения кровообращения, поддержания электрических свойств миокарда и его противовоспалительной активности. Магний также проявляет эффекты, сходные с препаратом клопидогрелом, путем ингибирования агрегации и адгезии тромбоцитов. Магний может также влиять на ионную концентрацию кальция и калия, которая играет значительную роль в поддержании нормальной физиологии сердца. 

Источник: Role of magnesium in cardiovascular diseases. Dhaval Kolte et al. Cardiol Rev. Jul-Aug 2014

Инфаркт миокарда (ИМ) возникает в результате снижения притока крови к сердечной ткани из-за образования бляшек с прерванным снабжением миокарда кислородом. Обычно используемое лечение включает нитроглицерин и аспирин. Магний оказывает благотворное действие благодаря своим сосудорасширяющим эффектам и предотвращению образования тромбов. Противоишемический эффект магния опосредуется различными механизмами, такими как его антагонистические кальциевые свойства, сохранение энергозависимого клеточного процесса за счет сохранения АТФ, снижение частоты сердечных сокращений и сократительной способности, снижение индуцированной катехоламинами потребности в кислороде и системная постнагрузка.

Источник: Role of magnesium in cardiovascular diseases. Dhaval Kolte et al. Cardiol Rev. Jul-Aug 2014

Нормальный сердечный ритм поддерживается различными ионами, такими как натрий, калий и кальций. Дефицит магния является одним из факторов риска развития желудочковой и наджелудочковой аритмии. Изменения ЭКГ, наблюдаемые при гипомагниемии (снижение концентрации магния в сыворотке крови), включают удлиненный интервал QT, угнетенный сегмент ST и низкую амплитуду Т-волн. Гипомагниемия, возникающая в результате стресса или алкоголизма, также ответственна за индуцирование аритмий. Дефицит магния способствует развитию сердечной аритмии, нарушая активность Na+/ K+ АТФазы, вызывает дисбаланс между внутриклеточным и внеклеточным уровнями калия, ухудшает мембрану покоя и реполяризационный потенциал нормальной электрофизиологии сердца.

Источник: 'Magnesium'-the master cation-as a drug-possibilities and evidences. Aparna Ann Mathew et al. Biometals. 2021 Oct.

Boswellia carteri проявляла умеренный кардиопротекторный эффект и антиоксидантную активность в исследовании у животных с сердечным приступом. Босвеллия продемонстрировала разжижающую кровь активность в двух  исследованиях на крысах. Еще в одном исследовании на крысах босвеллиевая кислота предотвращала свертывание крови и защищала кровеносные сосуды от повреждения.

Источник: Cardioprotective and antioxidant effects of oleogum resin "Olibanum" from Bos Boswellia carteri Birdw. (Bursearceae). Ahmed A Zaki et al. Chin J Nat Med. 2014 May.

В рандомизированном одиночном слепом плацебо-контролируемом исследовании было отмечено, что прием таурина (500 мг 3 раза в сутки в течение 2 недель) у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) способен повысить физическую работоспособность. Фактически, было показано, что физические упражнения у пациентов с СН улучшают циркуляцию ангиогенных клеток. Кроме того, прием таурина 500 мг  3 раза в сутки в течение 2 недель у пациентов с СН значительно снижал уровень общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой плотности и воспалительного биомаркера hsCRP (высокочувствительный С-реактивный белок) как до, так и после физической нагрузки. Это говорит о том, что прием таурина может оказывать благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему у пациентов с сердечно-сосудистыми осложнениями.

Источник: The Anti-Inflammatory Effect of Taurine on Cardiovascular Disease. Tawar Qaradakhi et al. Nutrients. 2020.

Исходя из существующих исследований известно, что:

• Глицин снизил систолическое артериальное давление у 60 пациентов с метаболическим синдромом.
• В условиях сердечного приступа (постишемическая реперфузия) глицин предотвращал гибель клеток сердечной мышцы, ингибируя проницаемость митохондрий у крыс.
• Истощение глицина в клетках во время сердечного приступа (гипоксия / реоксигенизация) может сделать клетки сердца более уязвимыми к гибели клеток.
• Глицин снижает кровяное давление у пациентов с метаболическим синдромом, однако четкая роль глицина в здоровье сердца у людей,  до сих пор не изучена.

Источник: Glycine protects cardiomyocytes against lethal reoxygenation injury by inhibiting mitochondrial permeability transition. Marisol Ruiz-Meana et al. J Physiol. 2004.

Более 50 процентов общего пула свободных аминокислот в сердце занимает таурин, который оказывает положительное инотропное действие на сердечную ткань и снижает высокое кровяное давление. Таурин защищает кардиомиоциты от повреждения, опосредованного либо чрезмерным, либо неадекватным уровнем ионов кальция, благодаря своему регуляторному влиянию на активность вольтзависимых кальциевых и натриевых каналов. В то же время таурин действует на многие другие ионные каналы и транспортеры, хотя механизм его действия не совсем специфичен.

Источник: Protective role of taurine against oxidative stress (Review). Stella Baliou et al. Mol Med Rep. 2021 Aug

Как ацетил L-карнитин (ALCAR), так и L-карнитин борются с усталостью и повышают фертильность, но они также имеют некоторые свои явные преимущества. Например, ALCAR повышает уровень ацетилхолина и оказывает более выраженное влияние на психическое здоровье и когнитивные способности. Он также защищает мозг от окислительного стресса лучше, чем L-карнитин. С другой стороны, L-карнитин другой формы является более изученным вариантом для похудения, физической работоспособности и здоровья сердца.

Источник: Acetyl-L-carnitine. Monograph. No authors listed. Altern Med Rev. 2010 Apr.

Исследования сердечно-сосудистых и противовоспалительных эффектов омега-3 жирных кислот у взрослых показали, что рекомендуемая минимальная доза для комбинированного введения ЭПК:ДГК составляет 500 мг/сутки, достигая 2000-4000 мг/сутки у пациентов с недавним инфарктом миокарда или у пациентов с измененным уровнем триглицеридов. 

Источник: Very long-chain n-3 fatty acids and human health: fact, fiction and the future. P C Calder. Proc Nutr Soc. 2018 Feb.

Биотин необходим для нормального метаболизма жиров, что имеет решающее значение для поддержания здоровья сердца и кровеносных сосудов. В сочетании с пиколинатом хрома витамин В7 (биотин) помог снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний за счет повышения уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и снижения уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), особенно в 2 клинических исследованиях на почти 400 больных сахарным диабетом с заболеваниями сердца. Фармакологические дозы биотина (15000 мкг в сутки) также были эффективны в снижении концентрации триглицеридов в крови у 33 пациентов с повышенным уровнем триглицеридов. Несмотря на ограниченность имеющихся данных, они свидетельствуют о том, что биотин может помочь снизить риск сердечных заболеваний. Вы можете обсудить со своим врачом, можно ли это рекомендовать в вашем случае.

Источник: Biotin supplementation reduces plasma triacylglycerol and VLDL in type 2 diabetic patients and in nondiabetic subjects with hypertriglyceridemia. Cristina Revilla-Monsalve et al. Biomed Pharmacother. 2006 May.

В 2021-м году был проведен систематический обзор и мета-анализ для оценки влияния добавок омега-3 жирных кислот на факторы сердечно-сосудистого риска у пациентов с синдром поликистозных яичников (СПКЯ), который показал, что прием добавок омега-3 жирных кислот женщинам с СПКЯ приводил к статистическому улучшению показателей инсулина, HOMA-IR, общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП-С, ЛПОНП-С и ЛПВП, но не влиял на уровень глюкозы в сыворотке крови. 

Источник: Efficacy of omega-3 fatty acid supplementation on cardiovascular risk factors in patients with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis
Yidan Xia et al. Ann Palliat Med. 2021 Jun

Согласно исследованию, проведенному на пациентах с ИБС, сообщается, что введение магния в течение 6 месяцев приводило к улучшению максимального поглощения кислорода, фракции выброса левого желудочка, коррекции эндотелиальных дисфункций и уменьшению тромбоза, индуцированного тромбоцитами, у пациентов с ИБС.

Источник: Oral magnesium therapy, exercise heart rate, exercise tolerance, and myocardial function in coronary artery disease patients. R Pokan et al. Br J Sports Med. 2006 Sep