Остеопороз: ответы на вопросы

Исследования показывают, что прием добавок креатина действует как возможная контрмера связанному с менопаузой снижению мышечной массы, костей и силы за счет уменьшения воспаления, окислительного стресса и сывороточных маркеров костной резорбции, а также приводит к сопутствующему увеличению активности клеток остеобластов (т.е. образованию костей).

Источник: Effect of pre-exercise and post-exercise creatine supplementation on bone mineral content and density in healthy aging adults Darren G Candow et al. Exp Gerontol. 2019 May.

Исследования, касающиеся безопасности и эффективности кофеина в отношении показателей риска костей и переломов, неоднозначны. Недавний мета-анализ, проведенный в 2022-м году с участием >7000 участников с остеопорозом и >390 000 участников с риском переломов (возрастной диапазон 19-93 лет), показал, что высокое потребление кофе было связано с более низким риском остеопороза, независимо от местоположения кости. Общее потребление кофе и частота переломов шейки бедра были незначительными.

Источник: The association of coffee consumption with the risk of osteoporosis and fractures: a systematic review and meta-analysis X Zeng et al. Osteoporos Int. 2022 Sep.

Экстракт эврикомы (Е.longifolia) может способствовать увеличению пролиферации остеобластов и апоптозу остеокластов. Это снижает потерю костной массы при остеопорозе и, таким образом, может рассматриваться как альтернатива заместительной терапии тестостероном для пациентов с остеопорозом.

Источник: Eurycoma longifolia: Medicinal Plant in the Prevention and Treatment of Male Osteoporosis due to Androgen Deficiency Nadia Mohd Effendy et al. Evid Based Complement Alternat Med. 2012.
 

Остеопороз, заболевание, при котором плотность костной ткани уменьшается с возрастом, частично вызван окислительным стрессом (избытком свободных радикалов). Родиола может проявлять антиоксидантную активность. В одном исследовании салидрозид из родиолы предотвращал потерю кальция в костных клетках человека. Такие же результаты были получены на модели остеопороза в опытах с животными. Однако необходимы исследования на людях, чтобы подтвердить этот эффект.

Источник: Protection by Salidroside against Bone Loss via Inhibition of Oxidative Stress and Bone-Resorbing Mediators PLoS One. 2013; 8(2): e57251.

По данным Национального фонда остеопороза (NOF), для детей и взрослых существуют убедительные доказательства (класс А) положительного влияния потребления кальция на профилактику остеопороза.

Источник: The National Osteoporosis Foundation's position statement on peak bone mass development and lifestyle factors: a systematic review and implementation recommendations C M Weaver et al. Osteoporos Int. 2016 Apr.

В исследовании на мышиной модели остеопороза L-карнитин стимулировал костеобразование, улучшая обмен веществ в костях, их плотность, размер и структуру. Однако необходимо провести подобные исследования на людях для проверки результатов и подбора эффективной дозы.

Источник: L-Carnitine Fumarate and Isovaleryl-L-Carnitine Fumarate Accelerate the Recovery of Bone Volume/Total Volume Ratio after Experimetally Induced Osteoporosis in Pregnant Mice Calcified Tissue International Volume 82, pages 221–228, (2008).

Мета-анализ 29 исследований с участием пожилых женщин (старше 50 лет) показал, что доза 1200 мг/день кальция с 800 МЕ/день витамина D является лучшим средством для лечения остеопороза.

Источник: Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis Benjamin M P Tang et al. Lancet. 2007.

Хотя доказательства эффективности профилактики остеопороза и повышения минеральной плотности костной ткани(МПК) были получены в основном в ходе исследований с участием женщин в постменопаузе, в исследовании 2008 года сравнивалось влияние двух дозировок кальция (600 мг/день, 1200 мг/день или плацебо) на МПК у здоровых мужчин. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведённое с участием 323 здоровых мужчин в возрасте старше 40 лет в течение 2 лет, показало, что в группе, принимавшей 1200 мг/день, увеличилась МПК. Однако следует отметить, что уровень кальция в моче повысился на 57%

Источник: Randomized controlled trial of calcium supplementation in healthy, nonosteoporotic, older men Ian R Reid et al. Arch Intern Med. 2008.

Поскольку кальций является одним из компонентов костной ткани, большинство исследований показали, что высокое потребление кальция может привести к повышению плотности костной ткани. Согласно текущему состоянию научной информации, улучшение накопления пиковой костной массы и замедление потери костной массы после достижения пика являются двумя ключевыми факторами в профилактике остеопороза. Костная масса быстрее всего растет, достигая пика, в подростковом возрасте, таким образом, профилактика остеопороза в идеале должна начинаться уже с этого времени.

Источник: The National Osteoporosis Foundation's position statement on peak bone mass development and lifestyle factors: a systematic review and implementation recommendations. C M Weaver et al. Osteoporos Int. 2016 Apr.

Один метаанализ, который включал 29 рандомизированных исследований с участием мужчин и женщин в возрасте >50 лет (включая женщин в менопаузе), показал, что адекватное потребление кальция с/без витамина D связано со снижением риска переломов любого типа, а также обеспечило скромную выгоду в снижении скорости потери костной массы: снижение потери костной массы в бедре на 0,54% и снижение потери костной массы в позвоночнике на 1,19%. Кроме того, было отмечено снижение риска остеопоротических переломов на 24% у людей с высоким уровнем комплаентности к добавкам кальция. Это исследование показало, что минимальная доза кальция 1200 мг/сутки с 800 МЕ/сутки витамина D является лучшим методом лечения остеопороза.

Источник: Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis. Benjamin M P Tang et al. Lancet. 2007.

Кость постоянно подвергается ремоделированию, и общая костная масса представляет собой баланс между образованием кости и резорбцией кости. Известно, что дефицит эстрогена вызывает потерю костной массы в результате ускоренной остеокластической резорбции кости с повышенной выработкой простагландина Е2. В исследованиях на животных с использованием моделей грызунов с дефицитом эстрогена было показано, что CLA предотвращает потерю костной массы и улучшает формирование кости. В частности, добавление CLA в зависимости от дозы снижало биосинтез простагландина Е2. То есть, CLA может способствовать предотвращению потери костной массы в постменопаузе путем подавления выработки простагландина Е2. Наряду с ролью в резорбции кости, другие эксперииентальные данные показывают, добавка CLA усиливала маркеры костеобразования у мышей, включая взаимодействие между CLA и добавкой кальция в регуляции костного метаболизма. Авторы одного исследования на людях сообщили о благотворном влиянии диетической CLA на минеральную плотность костной ткани у женщин в постменопаузе.

Источник: Conjugated Linoleic Acid and Postmenopausal Women's Health Jun Ho Kim et al. J Food Sci. 2015 Jun.

Систематический обзор 2022 г и мета-анализ, объединяющий западную медицину и восточную медицину, посвященный оценке эффективности эпимедиума при остеопорозе на основании 12 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием 1017 пациентов пришел к следующим выводам. В целом, можно было подтвердить, что в группе, получавшей экстракт эпимедиума плюс традиционную фармакотерапию, минеральная плотность костной ткани (МПКТ) была значительно улучшена, эффективная скорость была значительно улучшена, а индекс боли VAS был значительно снижен по сравнению с контрольной группой. По сравнению с традиционной фармакотерапией, эпимедиум, применяемый отдельно, улучшал МПКТ и эффективную скорость. Индекс боли VAS был ниже, а уровень щелочной фосфатазы (АЛФ) был значительно снижен у пациентов, принимающих только эпимедиум, по сравнению с теми, кто получал традиционную фармакотерапию. Может регулировать метаболизм кости, особенно АЛФ, с удовлетворительной клинической эффективностью при остеопорозе. Результаты анализа подгрупп показали, что рекомендуемая продолжительность приема эпимедиума в качестве вспомогательного средства составляла >3 месяцев, рекомендуемая продолжительность эпимедиума в качестве альтернативы составляла ≤3 месяца эпимедиума. Для подтверждения этих результатов необходимы более строгие РКИ.

Источник: Epimedium for Osteoporosis Based on Western and Eastern Medicine: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Shihua Shi et al. Front Pharmacol. 2022.

Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) была подтверждена не только для диагностики остеопороза, но и для прогнозирования риска переломов, связанных с остеопорозом. В 2020 году был проведен обзор научных публикаций с целью исследовать общую пользу растительных лекарственных средств для МПКТ с использованием метааналитического метода. Семнадцать исследований были объединены в метаанализ и показали, что МПКТ была выше в группе фитотерапии, чем в контрольной группе. Значительные преимущества фитотерапии для МПК были обнаружены в поясничном отделе позвоночника, шейке бедренной кости и бедренном вертеле, а также у женщин в постменопаузе. Более того, с помощью мета-регрессионного анализа было обнаружено, что возраст наступления менопаузы и продолжительность менопаузы влияют на влияние травяного вмешательства на МПКТ. Кроме того, было обнаружено, что наиболее часто назначаемым лекарством среди эффективных трав в объединенных исследованиях был эпимедиум. Результаты этого исследования показывают, что растительные лекарственные средства эффективны для увеличения МПКТ у людей с остеопорозом.

Источник: Benefits of Herbal Medicine on Bone Mineral Density in Osteoporosis: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Wan-Ling Lin et al. Am J Chin Med. 2020.

Низкий уровень витамина D в крови связан с более низкой минеральной плотностью костной ткани, дефектами минерализации и повышенным риском потери костной массы или переломов как у мужчин, так и у женщин. Этот витамин следует рассматривать для терапии остеопороза, отдельно или в комбинации с другими терапевтическими костными препаратами. Исследования показывают, что у взрослых в возрасте 50 лет и старше прием витамина D в сочетании с кальцием оказывает благотворное влияние на минеральную плотность костной ткани, остеопоротические переломы и падения без признаков вреда. У пожилых женщин, которые получали 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D3 ежедневно в течение 3 лет, риск перелома бедра был снижен на 43%, а риск переломов в целом был снижен на 32%. Группы населения, которые защищают себя от солнца или имеют темную кожу, афроамериканцы и латиноамериканцы, могут подвергаться повышенному риску дефицита витаминов и переломов. Однако ежегодный прием высоких доз витамина D (500000 МЕ в год) приводил к повышенному риску падений и переломов у пожилых женщин, проживающих в общинах. Фактические данные подтверждают использование добавок витамина D и кальция в рекомендуемых дозах для здоровья костей у пожилых людей, подверженных риску дефицита. Исследования показывают, что эта комбинация может уменьшить количество переломов костей.

Источник: Patient level pooled analysis of 68 500 patients from seven major vitamin D fracture trials in US and Europe. BMJ. 2010; 340: b5463. Published online 2010 Jan 12.

В одном исследовании, проведенном исключительно у женщин в постменопаузе без остеопороза в анамнезе, 187 женщин в возрасте >65 лет были включены в описательное поперечное исследование, показавшее, что адекватное потребление кальция наряду с правильными физическими упражнениями может эффективно предотвратить остеопороз.

Источник: The relationship of calcium intake and exercise to osteoporosis health beliefs in postmenopausal women. Rachelle A Swaim et al. Res Social Adm Pharm. 2008 Jun.

На культуре клеток исследователи изучают активирует ли эврикома (Тонгкат Али) выработку костеобразующих белков (таких как BMP-2, RUNX-2 и OCN), которые увеличивают образование кости. Одна исследовательская группа предположила, что Тонгкат Али предотвращает потерю кальция в костях кастрированных самцов крыс с остеопорозом. Однако в другом исследовании Тонгкат Али не восстановил объем костей у кастрированных крыс с остеопорозом. Необходимы гораздо больше исследований, в том числе на людях.

Источник: Effects of Eurycoma longifolia on Testosterone Level and Bone Structure in an Aged Orchidectomised Rat Model. Abdul Shukor Tajul Ariff et al. Evid Based Complement Alternat Med. 2012.

В исследовании на клетках диосгенин (активный компонент из пажитника) был связан с уменьшением развития остеокластов. Остеокласты - это тип костных клеток, которые разрушают старую костную ткань. Эти клетки гиперактивны у людей с остеопорозом и они часто являются мишенью терапии остеопороза. Таким образом, семена пажитника могут поддерживать здоровье костей у людей с остеопорозом. Однако для определения фактической пользы необходимы клинические исследования.

Источник: Diosgenin inhibits osteoclastogenesis, invasion, and proliferation through the downregulation of Akt, I kappa B kinase activation and NF-kappa B-regulated gene expression. S Shishodia et al. Oncogene. 2006.

Аскорбиновая кислота может оказывать положительное влияние на минеральную плотность костной ткани, и некоторые клинические наблюдения позволяют предположить, что дефицит витамина С может быть связан с развитием остеопороза. Эпидемиологические исследования показали положительную связь между высоким потреблением витамина С с пищей и минеральной плотностью костной ткани. Пациенты с заболеваниями кишечника (например, болезнью Крона, язвенным колитом) из-за диетических ограничений (снижение потребления фруктов и овощей) подвержены риску дефицита витамина С. Хотя другие диетические факторы, такие как низкое потребление кальция и витамина D, могут способствовать развитию остеопороза, витамин С, по-видимому, оказывает важное защитное действие, особенно при заболеваниях кишечника, сопровождающихся системным окислительным стрессом. Однако для выяснения вопросов о том, может ли введение витамина С предотвратить развитие остеопороза или может быть полезным в качестве адъювантной терапии, необходимо проведение многочисленных контролируемых клинических исследований

Источник: Role of Vitamin C in Osteoporosis Development and Treatment-A Literature Review Olga Brzezińska et al. Nutrients. 2020.

Остеопороз - это заболевание, при котором кости становятся слабыми и хрупкими из-за потери костной массы. В исследовании на животных коэнзим Q10 уменьшал разрушение кости и увеличивал образование новой кости у крыс с остеопорозом. Требуются подтверждающие исследованиях на людях, чтобы получить объективную информацию.

Источник: Coenzyme Q Protects Against Age-Related Alveolar Bone Loss Associated to n-6 Polyunsaturated Fatty Acid Rich-Diets by Modulating Mitochondrial Mechanisms. Alfonso Varela-Lopez et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2016 May.

Исследование показывает, что магний играет важную роль в профилактике остеопороза. Согласно исследованию Women's Health Initiative, переломы запястья часто встречаются у женщин с низким уровнем магния. В другом исследовании сообщалось, что магний при введении в дозе 600 мг в течение 12 месяцев приводил к увеличению минеральной плотности костной ткани (МПКТ) на 11% у пациентов с остеопорозом.

Источник: Magnesium intake, bone mineral density, and fractures: results from the Women's Health Initiative Observational Study. Tonya S Orchard et al. Am J Clin Nutr. 2014 Apr.

Фактором, ограничивающим использование магния при лечении остеопороза в общей популяции, является его пагубное влияние на костную ткань в случае избыточного употребления. Согласно отчетам об исследованиях, задокументировано, что более высокое потребление магния снижает оборот костной ткани у женщин и взрослых в постменопаузе. Таким образом, повышение уровня магния выше оптимального значения вредно для здоровья костей. Магний может отрицательно влиять на костный обмен и функционирование паращитовидной железы, приводя к дефектам минерализации костной ткани. Во всем нужна мера.

Источник: 'Magnesium'-the master cation-as a drug-possibilities and evidences. Aparna Ann Mathew et al. Biometals. 2021 Oct.