Почки: ответы на вопросы

Механизм воздействия различных видов кальция на образование камней в почках окончательно не установлен, но, вероятно, кальций, содержащийся в пище, снижает усвоение оксалата и связан со временем приёма кальция по отношению к количеству потребляемого оксалата. Следовательно, можно предположить, что влияние дополнительного приёма кальция на риск образования камней в почках зависит от того, принимается ли кальций во время еды или между приёмами пищи. С пищей происходит более значимое снижение усвоения оксалатов, который поступает вместе с пищей. 

Источник: The good, the bad, and the ugly of calcium supplementation: a review of calcium intake on human health Kelvin Li et al. Clin Interv Aging. 2018.

В ходе одного исследования авторы сообщили о взаимосвязи между потреблением кальция и уровнем оксалата в моче. Они пришли к выводу, что высокое потребление пищевого кальция или добавок с кальцием (более 500 мг/день) может снизить уровень оксалата в моче, что впоследствии уменьшает риск образования камней в почках. 

Источник: Determinants of 24-hour urinary oxalate excretion Eric N Taylor et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2008 Sep.

В посвященных этому исследованиях авторы обнаружили, что прием 20 г креатина в день в течение 5 дней и до 10 г в день в течение от 10 месяцев до 5 лет не оказывал влияния на клиренс креатинина, скорость клубочковой фильтрации, канальцевую резорбцию или проницаемость мембран клубочков по сравнению с контрольной группой.

Источник: Long-term oral creatine supplementation does not impair renal function in healthy athletes J R Poortmans et al. Med Sci Sports Exerc. 1999 Aug.
 

Введение α-липоевой кислоты (600 мг/сут) с антиоксидантами, такими как α-токоферол или витамин Е (300-1000 мг/сут) и N-ацетилцистеин (600-1200 мг/сут), может помочь пациентам, находящимся на диализе, с повышенным окислительным стрессом. Антиоксидантная активность α-липоевой кислоты, при этом, была лучше, чем N-ацетилцистеина. При лечении окислительного стресса, включая диабетическую невропатию и повреждение клубочков. Введение α-липоевой кислоты приводит к снижению маркеров окислительного стресса (окисляемости липопротеинов низкой плотности и карбонилов белков плазмы).

Источник: Sodium ferric gluconate causes oxidative stress but not acute renal injury in patients with chronic kidney disease: a pilot study David J Leehey et al. Nephrol Dial Transplant. 2005 Jan.

В исследовании 2020 года было зафиксировано, что у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек, получавших α-липоевую кислоту, наблюдалось значительное улучшение метаболических, воспалительных и эндотелиальных функций.

Источник: α-lipoic acid in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease Silvia Lai et al. Nutrition. 2020 Mar.

У пациентов, находящихся на гемодиализе, прием 440 мг магния в течение шести месяцев уменьшает толщину внутренней среды сонной артерии, которая является маркером сердечно-сосудистых заболеваний. Этот эффект не связан с улучшением функции эндотелия, измеряемой по дилатации плечевой артерии, опосредованной кровотоком, и может быть объяснен модуляцией кальцификации посредством регуляции концентрации кальция и фосфора в крови. Простыми словами, магний устранял повышенное содержание кальция и фосфора в крови путем их лучшего усвоения костной тканью, что и улучшало состояние сосудов.

Источник: Effect of magnesium supplementation on carotid intima-media thickness and flow-mediated dilatation among hemodialysis patients: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial Mojgan Mortazavi et al. Eur Neurol. 2013.

Сообщалось, что уровни CoQ10 в плазме крови значительно ниже у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) (с гемодиализом или без него) по сравнению со здоровой контрольной группой. Прием добавок CoQ10 может улучшить функцию почек и снизить потребность в диализе у пациентов с ХБП. В рандомизированном контролируемом исследовании 97 пациентам с ХБП дополнительно вводили CoQ10 (3 раза 100 мг ежедневно в течение трех месяцев) или плацебо. Наблюдалось значительное улучшение функции почек (количественно оцениваемое с помощью маркера функции почек - сывороточного креатинина) у пациентов, получавших коэнзим Q10, по сравнению с плацебо, как у находящихся на диализе, так и у недиализированных пациентов. В частности, число пациентов, нуждающихся в диализе, в группе, получавшей CoQ10, сократилось с 21 до 12, в то время как в группе, получавшей плацебо, осталось неизменным и составило 24. 

Источник: Depletion and Supplementation of Coenzyme Q10 in Secondary Deficiency Disorders David Mantle et al. Front Biosci (Landmark Ed). 2022.

ВСАА важны для детоксикации аммиака в скелетных мышцах, способствуя синтезу из них глутамата, который действует как субстрат для выработки глютамина. При этом для синтеза глютамина из крови забирается аммиак. С другой стороны, избыток добавок BCAA и, следовательно, повышенный синтез глютамина могут усиливать расщепление глютамина(который не нужен клеткам) и выработку аммиака в кишечнике и почках. Это состояние может привести к развитию печеночной энцефалопатии. По этим причинам следует обращать внимание на дозу вводимых ВСАА.

Источник: Branched-chain amino acids in health and disease: metabolism, alterations in blood plasma, and as supplements Milan Holeček. Nutr Metab (Lond). 2018.

Изменения в потреблении белка с пищей метаболически влияют на функции почек. Чтобы обобщить и оценить имеющиеся данные о связи между длительным повышенным потреблением белка и заболеваниями почек, был проведен общий обзор систематических обзоров. Ни для одного из результатов не было обнаружено доказательств того, что длительное повышенное потребление белка действительно конкретно провоцирует образование камней в почках или заболевания. Однако для потенциальных рекомендаций требуются долгосрочные данные, в том числе за десятилетия.

Источник: Protein intake and risk of urolithiasis and kidney diseases: an umbrella review of systematic reviews for the evidence-based guideline of the German Nutrition Society Thomas Remer et al. Eur J Nutr. 2023.

Систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) 2018-го года определял влияние добавок с коэнзимом Q10 (CoQ10) на метаболические профили пациентов с диагнозом хроническая болезнь почек (ХБП). Данный мета-анализ продемонстрировал, что добавки с коэнзимом Q10 значительно улучшают метаболический профиль у пациентов с ХБП за счет снижения уровней общего холестерина, холестерина ЛПНП, маркера окислительного стресса МДА и креатинина, но при этом не влияют на концентрацию глюкозы натощак, инсулина, HOMA-IR и CРБ. 

Источник: The Effects of Coenzyme Q10 Supplementation on Metabolic Profiles of Patients with Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Marzieh Bakhshayeshkaram et al. Curr Pharm Des. 2018.

В исследовании на модели хронического заболевания почек у крыс введение карнитина улучшало функцию почек. Карнитин снижает уровни креатинина в крови, уменьшает повреждение почечной ткани и аномальное увеличение почек. Однако необходимо провести подобные исследования на людях для проверки результатов и подбора эффективной дозы.

Источник: l-Carnitine improves cognitive and renal functions in a rat model of chronic kidney disease Nur Abu Ahmad et al. Physiol Behav. 2016.

Всего проведено 16 исследований, пытавшихся ответить на этот вопрос. Помимо рыбьего жира (EPA + DHA), в исследованиях были протестированы другие добавки, такие как масло примулы вечерней и масло огуречника, содержащие омега-6 линолевую кислоту (LA) и γ-линоленовую кислоту (GLA). В большинстве исследований экскреция кальция или оксалата с мочой или и того, и другого снижалась в результате приема добавок. Однако это снижение было наиболее заметным в испытаниях с рыбьим (рыбным) жиром. Ученые, проводившие исследования рекомендуют применять рыбий жир, содержащий жирные кислоты EPA и DHA при лечении мочекаменной болезни, вызванной оксалатом кальция.

Источник: The Efficacy of Polyunsaturated Fatty Acids as Protectors against Calcium Oxalate Renal Stone Formation: A Review Allen L Rodgers et al. Nutrients. 2020.

С целью оценки имеющихся доказательств связи между высокобелковой диеты и заболеваниями почек в 2024-м году был проведен обзор исследований. Изменения оцененных результатов отражали в основном физиологические (регуляторные), но не патометаболические реакции на более высокие белковые нагрузки. Ни по одному из результатов не было обнаружено доказательств того, что высокобелковая диета действительно вызывает камни в почках или заболевания, связанные с ними.

Источник: Protein intake and risk of urolithiasis and kidney diseases: an umbrella review of systematic reviews for the evidence-based guideline of the German Nutrition Society Thomas Remer et al. Eur J Nutr. 2023 Aug.

Не опубликовано никаких данных о вредном влиянии малата (яблочный кислоты) на почки. Однако есть ограниченные данные, что он может быть даже полезен. Так, в одном небольшом исследовании с участием 8 человек сообщалось, что добавки с яблочной кислотой (1200 мг в сутки) могут увеличить выведение цитрата с мочой, что может быть полезно при камнях в почках.

Источник: Malic acid supplementation increases urinary citrate excretion and urinary pH: implications for the potential treatment of calcium oxalate stone disease. Allen L Rodgers et al. J Endourol. 2014 Feb

Пациенты с хронической болезнью почек имеют более высокую распространенность дефицита витамина D по сравнению с общей популяцией. Прием добавок снижает повышенный уровень кальция у пациентов с хронической болезнью почек, тем самым предотвращая полиорганную дисфункцию. Исследования показывают, что дефицит или недостаточность витамина D часто встречается после трансплантации почки. Исследование VITALE (добавление витамина D у реципиентов почечного трансплантата) показало, что высокие дозы витамина D предотвращают посттрансплантационную потерю костной массы, не вызывая побочных эффектов. Согласно другим исследованиям, витамин D предотвращает повреждение почек при остром повреждении почек, вызванном сепсисом. В одном исследовании он защищал пациентов с диабетической болезнью почек от повреждений почек. Несмотря на эти многообещающие результаты, необходимы более масштабные исследования, прежде чем витамин D можно будет регулярно рекомендовать людям с заболеваниями почек. Хотя люди с заболеваниями почек, как правило, имеют более низкий уровень витамина D, отсутствуют убедительные доказательства в поддержку приема добавок.

Источник: Vitamin D3 pretreatment regulates renal inflammatory responses during lipopolysaccharide-induced acute kidney injury. Shen Xu.Sci Rep. 2015; 5: 18687. Published online 2015 Dec 22.

 Большое исследование 15 000 пациентов с хроническим заболеванием почек показало, что комбинация эналаприла (лекарства от артериального давления) и фолиевой кислоты более эффективна для улучшения функции почек, чем один эналаприл. В исследовании было предложено использовать фолиевую кислоту для замедления прогрессирования хронического заболевания почек у пациентов с дефицитом фолиевой кислоты. В крупном обсервационном исследовании, в котором приняли участие 55 600 пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), прием фолиевой кислоты увеличил выживаемость, защищая сердце и предотвращая другие осложнения. Высокий уровень гомоцистеина является серьезной проблемой для пациентов с ТПН и в значительной степени способствует их осложнениям. Фолиевая кислота, отдельно или в сочетании с витаминами В6 и В12, успешно снижала уровень гомоцистеина в многочисленных исследованиях людей с ТПН.

Источник: Efficacy of Folic Acid Therapy on the Progression of Chronic Kidney Disease: The Renal Substudy of the China Stroke Primary Prevention Trial Xin Xu et al. JAMA Intern Med. 2016.

В одном исследовании у крыс, которые получали с кормом семена пажитника, было более высокое количество эритроцитов и гемоглобина, а также более низкое содержание солей кальция в почках. Эти маркеры, в свою очередь, связаны с улучшением здоровья почек и снижением риска образования камней в почках. Гидроксид алюминия иногда используется для связывания фосфатов и снижения их уровня в крови у людей с почечной недостаточностью. Однако, когда алюминий накапливается в мозге и костях, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

В одном исследовании у крыс, получавших порошок семян пажитника, улучшилась функция почек и уменьшилось повреждение мозга и костей после обработки алюминием. Пажитник также был связан с повышением уровня антиоксидантов, снижением окислительного стресса, улучшением общего качества почечной ткани и нормализацией массы почек.

Ранние результаты показывают, что пажитник может помочь почкам восстановиться после лечения препаратами, связывающими фосфат алюминия. Однако эта потенциальная польза еще не была изучена у людей. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать пажитник для этой цели.

Источник: Fenugreek seeds reduce aluminum toxicity associated with renal failure in rats. Yosra Belaïd-Nouira. Nutr Res Pract. 2013 Dec; 7(6): 466–474.

Хотя хвощ полевой традиционно используется при лечении камней в почках, никаких доказательств этому нет. Хвощ полевой изучался только в исследовании на крысах. В сочетании с другими травами он предотвращал образование камней в почках и повреждение почек у крыс. Он также помогал расщеплять и выводить камни из почек у крыс. Необходимо провести гораздо больше исследований.

Источник: Antiurolithiasic effect of a plant mixture of Herniaria glabra, Agropyron repens, Equisetum arvense and Sambucus nigra (Herbensurina®) in the prevention of experimentally induced nephrolithiasis in rats Anna Crescenti et al. Arch Esp Urol. 2015 Dec.

Был проведен эксперимент по изучению участия карнитина в повреждении почек и печени, вызванном метотрексатом. По сравнению с общим содержанием белков в группах у лиц, получавших L-карнитин наблюдалось значительное снижение уровней АСТ, АЛТ, мочевины, мочевой кислоты, креатинина и малонового диадельгида в крови, а также значительное повышение обладающих защитными функциями каталазы, глутатиона и др. Гистопатологические результаты подтвердили биохимические результаты и способность L-карнитина снижать токсичность для почек и печени. Во время сопутствующего и последующего лечения карнитин продемонстрировал различные защитные механизмы против вызванного метотрексатом повреждения почек и печени. Это может свидетельствовать о том, что препарат L-карнитина во время терапии метотрексатом обладает благоприятными свойствами и может свести к минимуму вызванное им повреждение печени и почек.

Источник: l-Carnitine and heart disease Zhong-Yu Wang et al. Life Sci. 2018.

Ретроспективные и проспективные исследования сообщают о противоречивом влиянии кофеина на риск образования камней в почках. Хотя он оказывает мочегонное действие (увеличение выделения мочи), по некоторым данным он может незначительно увеличить показатель риска образования камней. Однако 3 большие группы исследователей предположили о наличие профилактической роли кофеина при почечнокаменной болезни. Кроме того, недавнее исследование in vitro рассмотрело соответствующие механизмы, лежащие в основе профилактической роли кофеина в патогенезе камней.

Источник: Caffeine in Kidney Stone Disease: Risk or Benefit? Paleerath Peerapen et al. Adv Nutr. 2018.