Кости: ответы на вопросы

В целом потребление белка сказывается положительно на здоровье костей. Обзор исследований от 2023 года пришел к выводу, что несмотря на отсутствие надежных доказательств, большее количество данных говорит о том, что потребление белка выше нормы (1-1,69 гр/кг) способствует снижению риска переломов бедра. Но о негативном влиянии данные отсутствуют.

Источник: Protein intake and bone health: an umbrella review of systematic reviews for the evidence-based guideline of the German Nutrition Society Armin Zittermann et al. Osteoporos Int. 2023.

В рандомизированном плацебо‐контролируемом исследовании с участием 142 женщин в постменопаузе с остеопенией не наблюдалось улучшения минеральной плотности костной ткани (МПК), костного обмена или микроструктуры кости после 3‐летнего лечения МК‐7 (375 мкг/сутки), но было замечено синергическое взаимодействие витамина K2 с кальцием (800 мг/сутки) и витамином D3 (38 мкг/сутки), при этом наблюдалось повышенное карбоксилирование остеокальцина. Аналогичный дополнительный эффект наблюдался в другом клиническом исследовании (173 женщины в возрасте от 55 до 65 лет), где комбинированное лечение витамином K (100 мкг/сутки), кальцием (800 мг/сутки) и витамином D3 (10 мкг/сутки) значительно защищало поясничную МПК по сравнению с контрольной группой, в то время как комбинация кальций/витамин D3 этого не делала.

Источник: The biological responses of vitamin K2: A comprehensive review Quanxiang Yan et al. Food Sci Nutr. 2023.

Витамин С стабилизирует коллаген на последних этапах его синтеза, позволяя ему приобрести необходимую структуру. Стабилизация коллагена витамином С имеет решающее значение для формирования соединительнотканного каркаса всего организма, где коллаген выступает основным белком.  Это кости, кожа, хрящи, сухожилия, связки и кровеносные сосуды. Помимо стабилизации коллагена в костном матриксе, витамин С также удаляет свободные радикалы, вредные для здоровья костей

Источник: Inflammation in the Vascular Bed Importance of Vitamin C Pharmacol Ther. 2008 Jul; 119(1): 96–103. 

Витамин D поддерживает баланс кальция и фосфора в организме. В частности, он способствует всасыванию кальция и фосфора из кишечника, реабсорбции кальция в почках и мобилизации кальция в костях. Кроме того, витамин D подавляет паратиреоидный гормон и уменьшает разрушение костей, тем самым косвенно увеличивая костную массу. Костные клетки также используют витамин D для роста и реконструкции костей. В свою очередь, витамин D регулирует рост и функцию костеобразующих клеток (остеобластов). Однако в клеточных исследованиях более высокие дозы этого витамина стимулируют клетки, разрушающие кости (остеокласты), из-за его узкого терапевтического диапазона. Это еще раз подчеркивает важность приема витамина D в рекомендуемых дозах.

Источник: Overview of general physiologic features and functions of vitamin D https://doi.org/10.1093/ajcn/8...

В систематическом обзоре и мета-анализе ни прерывистый, ни ежедневный прием только стандартных доз витамина D не был связан со снижением риска переломов, но ежедневный прием как витамина D, так и кальция был более многообещающей стратегией. Не исключено, что принимаемый только витамин D будет эффективен в высоких дозах, но подтверждений этому пока нет.

Источник: Vitamin D and Calcium for the Prevention of Fracture: A Systematic Review and Meta-analysis Pang Yao et al. JAMA Netw Open. 2019.

Стрессовые травмы костей часто встречаются у спортсменов, что приводит к потере времени на тренировках и соревнованиях. Диеты с низким содержанием энергии были связаны с усилением циркулирующей костной резорбции и снижением маркеров костеобразования, особенно в ответ на длительные физические нагрузки. Однако исследования не отделяли эффекты низкой доступности энергии как таковой от связанного с этим снижения доступности углеводов. Для устранения этого, специальное исследование непосредственное сравнило последствия этих двух ограниченных состояний. По итогу было установлено, что кратковременное ограничение потребления углеводов, приводит к снижению маркеров костеобразования в покое и во время физических нагрузок с дальнейшим повышением маркера костной резорбции, связанного с физическими нагрузками. Маркеры костеобразования во время физической нагрузки, сохраняются с помощью адекватного количества углеводов, несмотря на недостаточную калорийность, сниженную за счет жиров.

Источник: Short-Term Carbohydrate Restriction Impairs Bone Formation at Rest and During Prolonged Exercise to a Greater Degree than Low Energy Availability Nikita C Fensham et al. J Bone Miner Res. 2022 Oct.

Систематический обзор 9 исследований, включающих 1108 пациентов, выявило, что экстракт циссуса (C. quadrangularis) может быть полезен при переломах костей, но исследователи утверждают, что качество полученных доказательств низкое. Требуются дополнительные качественные исследования.

Источник: Efficacy and Safety of Cissus quadrangularis L. in Clinical Use: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Ratree Sawangjit et al. Phytother Res. 2017 Apr.

Исследования на животных и клетках показали, что циссус (C. quadrangularis) может способствовать росту костных клеток и минерализации. Он также может блокировать экспрессию генов цитокинов, которые способствуют потере костной массы. Циссус может уменьшать воспаление и боль за счет потенциального снижения уровня воспалительных цитокинов (TNF-альфа и IL-6) и блокирования воспалительных ферментов и путей (включая NF-κB и COX). 

Источник: Evaluation of Cissus quadrangularis extracts as an inhibitor of COX, 5-LOX, and proinflammatory mediators Arti M Bhujade et al. J Ethnopharmacol. 2012.

Доклинические исследования показали, что витамин С способен ускорить заживление костей после перелома, увеличить синтез коллагена I типа и снизить параметры окислительного стресса. О побочных эффектах приема витамина С не сообщалось ни на животных моделях, ни у людей-участников; таким образом, пероральный прием витамина С представляется безопасной добавкой, но не имеет клинических доказательств по сравнению с контрольной группой. Из-за ограниченного числа исследований на людях необходимы дальнейшие клинические исследования, прежде чем применять витамин С в качестве добавки после травмы.

Источник: Efficacy of Vitamin C Supplementation on Collagen Synthesis and Oxidative Stress After Musculoskeletal Injuries: A Systematic Review Nicholas N DePhillipo et al. Orthop J Sports Med. 2018.

Остеонекроз (поражение различных отделов кости), вызванный глюкокортикоидами, является серьезной изнуряющей проблемой для здоровья. В исследовании на животных было зафиксировано, что альфа-липоевая кислота ослабляет действие глюкокортикоидов на клетки костной ткани. Однако полученные данные должны быть проверены на людях в клинических исследованиях.

Источник: Alpha-lipoic acid could be a promising treatment in steroid-induced osteonecrosis I Koca et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022 Oct.

Строгий контроль гомеостаза магния, по-видимому, имеет решающее значение для здоровья костей. На основе экспериментальных и эпидемиологических исследований установлено, что как низкий, так и высокий уровень магния оказывают вредное воздействие на кости. Дефицит магния способствует развитию остеопороза напрямую, воздействуя на образование кристаллов и на клетки кости, и косвенно, влияя на секрецию и активность паратиреоидного гормона и способствуя низкосортному воспалению. Меньше известно о механизмах, ответственных за дефекты минерализации, наблюдаемые при повышенном содержании магния. В целом, контроль и поддержание гомеостаза магния представляет собой полезное вмешательство для поддержания целостности костей.

Источник: Magnesium and Osteoporosis: Current State of Knowledge and Future Research Directions. Nutrients. 2013 Aug; 5(8): 3022–3033.

В случаях острого воздействия (временного) высоких доз магния у людей были зарегистрированы повреждения костей и снижение минеральной плотности костной ткани. Потребление магния, немного превышающее норму, было связано с увеличением числа переломов предплечья и запястья, которые, возможно, были связаны с большей физической активностью и падениями.

Источник: Magnesium intake, bone mineral density, and fractures: results from the Women's Health Initiative Observational Study. Am J Clin Nutr. 2014 Apr; 99(4): 926–933.

С целью оценить влияние добавок CLA на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) и ее содержание (BMC) у женщин с избыточным весом или ожирением было проведено исследование. В исследование были включены 74 женщины, которые были разделены на основную (n = 37) и контрольную (n = 37) группы. Группа CLA получала ежедневно 3 гр CLA в капсулах. Контрольная группа получала такое же количество капсул плацебо, которые содержали подсолнечное масло. До и после трехмесячного вмешательства измеряли BMC и МПКТ всего тела, поясничного отдела позвоночника (L1-L4) и шейки бедра.  Сравнение BMC и МПКТ для всего тела, поясничного отдела позвоночника (L1-L4) и шейки бедра до и после вмешательства не выявило различий между группами. Однако внутригрупповой анализ продемонстрировал значительное увеличение BMC и МПК в поясничном отделе позвоночника (L1-L4) в группе CLA. Тем не менее, не было существенных различий между группами CLA и плацебо в изменениях всех проанализированных денситометрических параметров. В целом, трехмесячный прием CLA у женщин с избыточным весом и ожирением не улучшил здоровье костей, хотя короткий период вмешательства мог ограничить эти результаты, необходимы долгосрочные интервенционные исследования.

Источник: The Effect of Conjugated Linoleic Acid Supplementation on Densitometric Parameters in Overweight and Obese Women-A Randomised Controlled Trial Małgorzata Jamka et al. Medicina (Kaunas). 2023.

Исследования, касающиеся безопасности и эффективности кофеина в отношении показателей риска костей и переломов, неоднозначны. Недавний мета-анализ, проведенный в 2022-м году с участием >7000 участников с остеопорозом и >390 000 участников с риском переломов (возрастной диапазон 19-93 лет), показал, что высокое потребление кофе было связано с более низким риском остеопороза, независимо от местоположения кости. Общее потребление кофе и частота переломов шейки бедра были незначительными.

Источник: The association of coffee consumption with the risk of osteoporosis and fractures: a systematic review and meta-analysis X Zeng et al. Osteoporos Int. 2022 Sep.

Есть данные, позволяющие предположить, что менее 400 мг кофеина является порогом до которого нет необходимости беспокоиться поводу минеральной плотности костей и/или риска переломов, в первую очередь у женщин. Неясно, оказывает ли какой-либо предполагаемый эффект такие напитки, как чай, кофе или энергетические напитки, по сравнению с одним кофеином. Более того, отсутствие рандомизированных клинических испытаний (РКИ) по этому вопросу затрудняет вывод. Необходимы дополнительные клинические исследования, в частности РКИ, для изучения потенциальной зависимости "доза-эффект" между потреблением кофеина и здоровьем костей и изучения соответствующих смешанных переменных (т. е. вид диеты, тип населения и способа доставки кофеина: кофе, энергетические напитки, чай, безалкогольные напитки и т.д.), прежде чем делать какие-либо твердые выводы.

Источник: Common questions and misconceptions about caffeine supplementation: what does the scientific evidence really show? J Int Soc Sports Nutr. 2024; 21(1): 2323919.

Проведенное по этому поводу исследование показало, что диетический L-карнитин может улучшить содержание минеральных веществ в костной ткани и ее минеральную плотность у самок мышей с потерей костной массы в постменопаузе. Результаты показали замедление потери костной массы и улучшение костной структуры. Однако необходимо провести подобные исследования на людях для проверки результатов и подбора эффективной дозы.

Источник: Dietary l-carnitine supplementation improves bone mineral density by suppressing bone turnover in aged ovariectomized rats Phytomedicine
Volume 15, Issue 8, 1 August 2008, Pages 595-601.

Мета-анализ 12 исследований с участием 357 пожилых людей (64 года) показал, что участники, добавлявшие в свой рацион креатин, наблюдали больший прирост мышечной массы, силы и функциональных возможностей при 6 неделях тренировок с отягощениями. Эти выводы были подтверждены в другом мета-анализе с участием 405 пожилых людей (64 года), у которых наблюдался больший прирост мышечной массы и силы верхней части тела при приеме добавок креатина во время силовых тренировок по сравнению с тренировками без добавок. Эти данные свидетельствуют о том, что добавки креатина могут помочь предотвратить саркопению и потерю костной массы у пожилых людей.

Источник: Creatine supplementation and aging musculoskeletal health Darren G Candow et al. Endocrine. 2014 Apr.

Обширные исследования задокументировали профилактическую роль омега-3 жирных кислот при патологическом обызвествлении, таком как обызвествление сосудов и микрокальцификация в раковых тканях. Параллельно омега-3 жирные кислоты улучшают качество костей, вероятно, предотвращая их разрушение и увеличивая минерализацию костей.

Источник: Omega-3 fatty acids in pathological calcification and bone health Tanu Sharma et al. J Food Biochem. 2020 Aug.
 

Витамин D поддерживает баланс кальция и фосфора в организме. В частности, он способствует всасыванию кальция и фосфора из кишечника, реабсорбции кальция в почках и мобилизации кальция в костях. Кроме того, витамин D подавляет паратиреоидный гормон и уменьшает разрушение костей, тем самым косвенно увеличивая костную массу. Костные клетки также используют витамин D для роста и восстановления костей. В свою очередь, витамин D регулирует рост и функцию костеобразующих клеток (остеобластов). Однако в клеточных исследованиях более высокие дозы этого витамина стимулируют клетки, разрушающие кости (остеокласты), из-за его узкого терапевтического диапазона. Это еще раз подчеркивает важность приема витамина D в рекомендуемых дозах, а не чем больше тем лучше.

Источник: Vitamin D control of osteoblast function and bone extracellular matrix mineralization. J P van Leeuwen et al. Crit Rev Eukaryot Gene Expr. 2001.

Дефицит витамина D вызывает рахит у младенцев, маленьких детей и подростков и остеомаляцию у взрослых. Рахит характеризуется задержкой минерализации ростового хряща. Кости со временем размягчаются и деформируются, что приводит к задержке роста, увеличению эпифизов длинных костей и деформации ног. Дефицит витамина D у матери может повлиять на развитие скелета плода. В исследовании 424 беременных женщин у матерей с дефицитом чаще рождались плоды с бедренными костями, которые имели рахитические признаки. Остеомаляция - это отсутствие или задержка минерализации новообразованного костного коллагена. Взрослые с остеомаляцией могут испытывать общий дискомфорт в костях, мышечные боли и слабость. Остеомаляцию и рахит, вызванные дефицитом витамина Д, можно предотвратить при достаточном потреблении этого витамина с пищей или добавками. В зависимости от степени дефицита могут потребоваться различные дозы и режимы лечения с целью достижения уровня в крови от 20 до 50 нг/мл.

Источник: Prevention of Rickets and Vitamin D Deficiency in Infants, Children, and Adolescents. Pediatrics (2008) 122 (5): 1142–1152.

Болезнь Кашина-Бека - это состояние, которое поражает кости, хрящи и суставы, вызывая их деформации. Они приводят к ограничению движений из-за увеличения размеров суставов. Заболевание распространено в Тибете, Китае, Сибири и Северной Корее и имеет многофакторную этиологию, одной из причин которой является дефицит селена.

Источник: Selenium Deficiency Aparna P. Shreenath et al. October 29, 2023.

В исследовании людей с гипергомоцистеинемией (генотип MTHFR C677T “AA”) у тех, у кого было наименьшее потребление рибофлавина, частота переломов увеличилась в 1,8-2,6 раза. Аналогичным образом, другое исследование, в котором приняли участие более 1200 женщин, показало, что женщины с этим генотипом и низкой минеральной плотностью костей могут увеличить ее, употребляя больше витамина В2. В другом исследовании, в котором приняли участие более 5300 пожилых людей, высокое содержание витамина В2 в рационе было связано с увеличением минеральной плотности костной ткани в области шеи. Кормление беременных крыс диетами с дефицитом В2 вызывало аномальное развитие плода и пороки развития скелета в очень старом исследовании. Витамин В2 также индуцировал развитие незрелых костеобразующих клеток (остеобластов) в пробирках. Хотя данные немного ограничены, в целом, они свидетельствуют о том, что добавки с рибофлавином могут помочь предотвратить потерю костной массы у групп риска. Если это ваш случай, вы можете обсудить этот дополнительный подход со своим врачом.

Источник: Effect of dietary B vitamins on BMD and risk of fracture in elderly men and women: the Rotterdam study Nahid Yazdanpanah et al. Bone. 2007 Dec.

В предварительных исследованиях у женщин в постменопаузе добавки пиколината хрома снижали реабсорбцию кости и улучшали определенные показатели плотности костной ткани за счет усиления функции инсулина. Необходимы дополнительные исследования для изучения влияния хрома на здоровье костей.

Источник: Anabolic effects of insulin on bone suggest a role for chromium picolinate in preservation of bone density. M F McCarty. Med Hypotheses . 1995 Sep;45(3):241-6.

Икариин увеличивал плотность костей бедра и нижней части позвоночника в клиническом исследовании на 100 женщинах в постменопаузе путем ингибирования маркера разрушения кости (дезоксипиридинолин) и поддержания маркера формирования кости (остеокальцин). Аналогичным образом, икариин улучшал минеральную плотность и прочность костной ткани у самок крыс с удаленными яичниками. Икариин также может стимулировать выработку и активность костных клеток (остеобластов), основываясь на результатах клеточных исследований. Икариин стимулировал генерацию культивируемых клеток костей человека (остеобластов) путем увеличения выработки костного морфогенетического белка (BMP-2), ключевого белка, участвующего в формировании костей и хрящей. Он также усиливал выработку первичных остеобластов за счет увеличения маркеров костеобразования ALP, остеокальцина, COL-1 и OPG и снижения RANKL, белка, участвующего в образовании остеокластов. Икариин ингибировал образование и костно-резорбирующее действие остеокластов за счет увеличения соотношения OPG/RANKL в костных клетках. Известно, что остеопротегерин (OPG) ингибирует активность RANKL, которая играет важную роль в образовании остеокластов и разрушении кости. Кроме того, икариин может подавлять образование остеокластов путем уменьшения количества супероксидов, активных форм кислорода, которые необходимы для выживания и активности остеокластов. Икариин может также ингибировать разрушение хрящей и костей у мышей с артритом (путем ингибирования катепсина К, фермента, который разрушает хрящи и кости).

Источник: Icaritin and its glycosides enhance osteoblastic, but suppress osteoclastic, differentiation and activity in vitro. Jian Huang et al. Life Sci. 2007.

Систематический обзор 2022 г и мета-анализ, объединяющий западную медицину и восточную медицину, посвященный оценке эффективности эпимедиума при остеопорозе на основании 12 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием 1017 пациентов пришел к следующим выводам. В целом, можно было подтвердить, что в группе, получавшей экстракт эпимедиума плюс традиционную фармакотерапию, минеральная плотность костной ткани (МПКТ) была значительно улучшена, эффективная скорость была значительно улучшена, а индекс боли VAS был значительно снижен по сравнению с контрольной группой. По сравнению с традиционной фармакотерапией, эпимедиум, применяемый отдельно, улучшал МПКТ и эффективную скорость. Индекс боли VAS был ниже, а уровень щелочной фосфатазы (АЛФ) был значительно снижен у пациентов, принимающих только эпимедиум, по сравнению с теми, кто получал традиционную фармакотерапию. Может регулировать метаболизм кости, особенно АЛФ, с удовлетворительной клинической эффективностью при остеопорозе. Результаты анализа подгрупп показали, что рекомендуемая продолжительность приема эпимедиума в качестве вспомогательного средства составляла >3 месяцев, рекомендуемая продолжительность эпимедиума в качестве альтернативы составляла ≤3 месяца эпимедиума. Для подтверждения этих результатов необходимы более строгие РКИ.

Источник: Epimedium for Osteoporosis Based on Western and Eastern Medicine: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Shihua Shi et al. Front Pharmacol. 2022.

Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) была подтверждена не только для диагностики остеопороза, но и для прогнозирования риска переломов, связанных с остеопорозом. В 2020 году был проведен обзор научных публикаций с целью исследовать общую пользу растительных лекарственных средств для МПКТ с использованием метааналитического метода. Семнадцать исследований были объединены в метаанализ и показали, что МПКТ была выше в группе фитотерапии, чем в контрольной группе. Значительные преимущества фитотерапии для МПК были обнаружены в поясничном отделе позвоночника, шейке бедренной кости и бедренном вертеле, а также у женщин в постменопаузе. Более того, с помощью мета-регрессионного анализа было обнаружено, что возраст наступления менопаузы и продолжительность менопаузы влияют на влияние травяного вмешательства на МПКТ. Кроме того, было обнаружено, что наиболее часто назначаемым лекарством среди эффективных трав в объединенных исследованиях был эпимедиум. Результаты этого исследования показывают, что растительные лекарственные средства эффективны для увеличения МПКТ у людей с остеопорозом.

Источник: Benefits of Herbal Medicine on Bone Mineral Density in Osteoporosis: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Wan-Ling Lin et al. Am J Chin Med. 2020.

В исследовании 98 подростков прием добавок инулина в течение одного года увеличивал усвоение кальция и минеральную плотность костной ткани по сравнению с контрольной группой. Аналогичным образом, вмешательство с 8 гр углеводов инулинового типа в день улучшило усвоение кальция костями (но только у 32 из 48 подростков) в другом исследовании. Однако напиток, обогащенный инулином, не оказал никакого влияния на резорбцию кости в клиническом исследовании на 15 людях среднего возраста, прикованных к инвалидным коляскам. Беременные мыши, которым давали инулин, имели более толстые кости, чем мыши, получавшие обычную диету или диету, обогащенную кальцием. Потомство мышей, получавших инулин, также имело повышенную минеральную плотность костной ткани по сравнению с потомством мышей в других группах. Несколько небольших клинических испытаний со смешанными результатами и исследование на животных не могут считаться достаточным доказательством того, что инулин улучшает здоровье костей. Необходимы дальнейшие клинические исследования.

Источник: Maternal Dietary Supplementation with Oligofructose-Enriched Inulin in Gestating/Lactating Rats Preserves Maternal Bone and Improves Bone Microarchitecture in Their Offspring. Pilar Bueno-Vargas et al. PLoS One. 2016.

Низкий уровень витамина D в крови связан с более низкой минеральной плотностью костной ткани, дефектами минерализации и повышенным риском потери костной массы или переломов как у мужчин, так и у женщин. Этот витамин следует рассматривать для терапии остеопороза, отдельно или в комбинации с другими терапевтическими костными препаратами. Исследования показывают, что у взрослых в возрасте 50 лет и старше прием витамина D в сочетании с кальцием оказывает благотворное влияние на минеральную плотность костной ткани, остеопоротические переломы и падения без признаков вреда. У пожилых женщин, которые получали 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D3 ежедневно в течение 3 лет, риск перелома бедра был снижен на 43%, а риск переломов в целом был снижен на 32%. Группы населения, которые защищают себя от солнца или имеют темную кожу, афроамериканцы и латиноамериканцы, могут подвергаться повышенному риску дефицита витаминов и переломов. Однако ежегодный прием высоких доз витамина D (500000 МЕ в год) приводил к повышенному риску падений и переломов у пожилых женщин, проживающих в общинах. Фактические данные подтверждают использование добавок витамина D и кальция в рекомендуемых дозах для здоровья костей у пожилых людей, подверженных риску дефицита. Исследования показывают, что эта комбинация может уменьшить количество переломов костей.

Источник: Patient level pooled analysis of 68 500 patients from seven major vitamin D fracture trials in US and Europe. BMJ. 2010; 340: b5463. Published online 2010 Jan 12.

Репараген - соединение, состоящее на 83% из маки, уменьшило боль и скованность, а также улучшило физическую функцию в исследовании 95 пациентов с остеоартритом. В пилотном исследовании 12 женщин в период менопаузы мака увеличивала плотность костной ткани в течение 4 месяцев. Мака также предотвращает потерю костной массы из-за снижения уровня эстрогена у крыс.

Источник: Comparison of glucosamine sulfate and a polyherbal supplement for the relief of osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial [ISRCTN25438351]. Komal Mehta. BMC Complement Altern Med. 2007 Oct 31;7:34.

Дефицит витамина С нарушает целостность соединительных тканей, включая кости. На протяжении десятилетий эта функция в первую очередь приписывалась витамину С как кофактору созревания коллагена. Однако самые последние исследования обнаружили, что от витамина С зависит развитие клеток и продуцирующих костную ткань, выявлено его влияние на эпигенетическом уровне, что играет центральную роль в остеобластогенезе и формировании кости. Ученые полагают, что выявленные эпигенетические функции витамина С могут быть использованы для предотвращения распространенных заболеваний, приводящих к дегенерации костей.

Источник: Vitamin C epigenetically controls osteogenesis and bone mineralization Roman Thaler et al. Nat Commun. 2022.

Мета-анализ 2021 г был направлен на изучение влияния пероральных добавок витамина С на постпроцедурное восстановление пациентов с ортопедическими нарушениями, включая функциональные исходы и комплексный региональный болевой синдром I типа. Всего анализу были подвергнуты 7 подходящих рандомизированных контролируемых исследований с участием в общей сложности 1361 пациента. Витамин С вводился перорально во всех исследованиях с продолжительностью от 40 до 55 дней. Дозировка витамина С составляла 1000 мг в день в трех исследованиях и 500 мг в день в трех других исследованиях, в то время как в одном исследовании сравнивались эффекты трех разных суточных доз (т.е. 200, 500, 1000 мг). Текущий мета-анализ показал, что пероральный прием витамина С может снизить риск развития комплексного регионарного болевого синдрома I типа, но не улучшает функциональные результаты у ортопедических пациентов. Тем не менее из-за небольшого числа исследований, включенных в настоящее исследование, необходимы дальнейшие крупномасштабные клинические исследования, подтверждающие наши выводы.

Источник: A meta-analysis of randomized clinical trials on the impact of oral vitamin C supplementation on first-year outcomes in orthopedic patients Kuo-Chuan Hung et al. Sci Rep. 2021.

В исследовании альфа-кетоглутарат увеличивал выработку коллагена и всасывание железа, что может увеличить плотность и прочность костей. У 76 женщин в менопаузе со слабостью костей прием альфа-кетоглутарата в течение 24 недель предотвратил потерю костной массы и уменьшил симптомы менопаузы. Он также реконструировал костную ткань. Ряд исследований на животных показали, что добавление альфа-кетоглутарата улучшает плотность костной ткани. Однако специалисты считают, что только одно клиническое исследование и несколько исследований на животных не подтверждают использование этой добавки для укрепления здоровья костей. Их предварительные результаты должны быть воспроизведены в большем количестве клинических исследований на более крупных популяциях.

Источник: Alpha-ketoglutarate decreases serum levels of C-terminal cross-linking telopeptide of type I collagen (CTX) in postmenopausal women with osteopenia: six-month study Rafał S Filip et al. Int J Vitam Nutr Res. 2007 Mar.

В одном исследовании оценили связь потребления витамина С (общего, диетического и дополнительного) с переломом шейки бедра и остеопоротическим переломом, не связанным с позвоночником, в течение 15-17 лет наблюдения. В исследовании приняли участие 366 мужчин и 592 женщины (средний возраст 75 +/- 5 лет). За период наблюдения произошло более 100 переломов бедра. У субъектов с самым высоким уровнем общего потребления витамина С было значительно меньше переломов бедра и переломов позвонков по сравнению с субъектами с самым низким уровнем потребления. У испытуемых с наивысшей категорией дополнительного потребления витамина С было значительно меньше переломов бедра и переломов позвонков по сравнению с теми, кто не принимал добавки. А вот потребление витамина С с пищей не было связано с риском переломов.

Источник: Protective effect of total and supplemental vitamin C intake on the risk of hip fracture--a 17-year follow-up from the Framingham Osteoporosis Study S Sahni et al. Osteoporos Int. 2009 Nov.

У женщин в постменопаузе креатин в сочетании с силовыми тренировками улучшал качество жизни и уменьшал симптомы остеоартрита коленного сустава (такие как боль и скованность). Креатин вводился в дозе 20 г в день в течение одной недели, а затем поддерживался на уровне 5 г в день еще в течение 11 недель. Креатин работает вместе с факторами роста костей, повышая активность костеобразующих клеток. В клеточных исследованиях он увеличивал минерализацию. Однако необходимы дополнительные исследования на людях.

Источник: Stimulatory effects of creatine on metabolic activity, differentiation and mineralization of primary osteoblast-like cells in monolayer and micromass cell cultures. I Gerber et al. Eur Cell Mater. 2005.

У женщин в постменопаузе с остеопенией (низкой плотностью костной ткани) альфа-липоевая кислота (АЛК) незначительно повышала минеральную плотность костной ткани (МПКТ). Несколько лабораторных исследований показали, что АЛК ингибирует индуцированную воспалением потерю костной массы. У самок крыс с остеопенией АЛК не только останавливала резорбцию кости, но и стимулировала ее образование. Альфа-липоевая кислота уменьшала воспаление и уменьшала дегенерацию хряща у крыс с остеоартрозом. Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью определить роль АЛК в здоровье костей. Здоровая диета, богатая АЛК, не повредит.

Источник: Oral supplementation with antioxidant agents containing alpha lipoic acid: effects on postmenopausal bone mass. G Mainini et al. Clin Exp Obstet Gynecol. 2012.

Некогда существующие предположения о том, что повышенное потребление белка с пищей может оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье костей, увеличивая потерю минералов костной ткани и увеличивая риск переломов, не были подтверждены более поздними исследованиями, которые, во всяком случае, показали благотворное влияние пищевого белка на здоровье костей.

Источник: Rational Use of Protein Supplements in the Elderly-Relevance of Gastrointestinal Mechanisms. Ian Chapman et al. Nutrients. 2021.

Нет, как раз наоборот. К примеру на бейсболистах проводили исследование, суть которого состояла в том, чтобы определить, повышает ли силовая тренировка в сочетании с высоким потреблением белка общую и региональную минеральную плотность костной ткани (МПКТ). Изучали участников которые придерживались диеты содержащей 14% белка от общей калорийности и 44%. В первой группе была увеличена минеральная плотность костной ткани (МПКТ) только доминантной руки, а общая МПКТ даже немного снижена. А в высокобелковой группе была увеличена и региональная МПКТ в доминантной руке и общая.

Источник: High-protein supplementation facilitates weight training-induced bone mineralization in baseball players. Chen-Wei Chung et al. Nutrition. Jul-Aug 2020.

Прием пренатальных добавок цинка у 240 беременных женщин из бедного региона значительно улучшил развитие костей у их детей. У 32 молодых людей с талассемией (расстройством крови) и 147 девочек добавки цинка улучшили плотность костной ткани. Другое исследование показало, что добавки цинка повышают маркеры костеобразования (то есть ALP, BAPE и BAP-M) у здоровых мужчин. У лабораторных животных и в пробирках цинк способен увеличивать плотность и прочность костей, улучшая их формирование и предотвращая потерю костной массы.

Источник: Zinc Supplementation Increases Procollagen Type 1 Amino-Terminal Propeptide in Premenarcheal Girls: A Randomized Controlled Trial. Paige K Berger.  J Nutr. 2015 Dec;145(12):2699-704. 

Исследование, проведенное на старых мышах, показало, что CLA и рыбный жир способствуют уменьшению жировых отложений в костном мозге и увеличению костной массы. Однако указанное исследование не следует интерпретировать как способствующие какой-либо пользе для здоровья человека, пока не будут проведены соответствующие исследования на людях.

Источник: Combination of conjugated linoleic acid with fish oil prevents age-associated bone marrow adiposity in C57Bl/6J mice. Ganesh V Halade et al. J Nutr Biochem. 2011 May.

Около 50-60% магния хранится в костях, из которых около 30% находится на поверхности в виде кристаллов гидроксилапатита вместе с кальцием и неорганическим фосфатом (Pi). Магний, присутствующий на поверхности костей, доступен только для ионного обмена. Оставшееся количество становится неотъемлемой частью кости и высвобождается в процессе резорбции кости. Магний участвует в регулировании растворимости минералов, тем самым поддерживая размер их кристаллов. Кроме того, магний также участвует в пролиферации остеобластов. Сообщается, что у крыс с дефицитом магния снижается костная масса и уменьшается количество остеобластов. Дефицит магния связан со снижением сосудистого снабжения костей, что способствует высвобождению фактора некроза опухоли (TNFa), вещества Р и интерлейкина 1β, который запускает остеокластическую резорбцию кости. 

Источник: Magnesium'-the master cation-as a drug-possibilities and evidences. Aparna Ann Mathew et al. Biometals. 2021 Oct.

Более низкое потребление магния связано с более низкой минеральной плотностью костной ткани и способствует развитию остеопороза. У женщин в постменопаузе низкое потребление магния коррелирует с более быстрой потерей костной массы или снижением минеральной плотности костной ткани. Прием добавок магния был полезен женщинам с остеопорозом. С другой стороны, повышенный уровень магния может оказывать вредное воздействие на метаболизм костей и функцию паращитовидной железы, приводя к дефектам минерализации. Избыток магния (в 5-10 раз превышающий потребность в питательных веществах) у крыс не оказывал влияния на минеральную плотность костной ткани в краткосрочной перспективе, но снижал минеральную плотность костной ткани в долгосрочных исследованиях. Повреждения костей и снижение минеральной плотности костной ткани были зарегистрированы в случаях острого воздействия высоких доз магния у людей. Потребление магния, немного превышающее норму, было связано с увеличением числа переломов предплечья и запястья, которые, возможно, были связаны с большей физической активностью и падениями.

Источник: Magnesium intake, bone mineral density, and fractures: results from the Women's Health Initiative Observational Study. Tonya S Orchard. Am J Clin Nutr. 2014 Apr; 99(4): 926–933.