Холестерин: ответы на вопросы

Систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, проведенных в 2020-м году показал, что наблюдается значительное снижение уровней холестерина липопротеидов низкой плотности (LDL-C) и общего холестерина в исследованиях с интервалом вмешательства менее 10 недель и употреблением виноградных косточек <300 мг/сут.

Источник: Effects of grape seed extract on dyslipidaemia: a systematic review and dose-response meta-analysis of randomised controlled trials Javad Anjom-Shoae et al. Br J Nutr. 2020.

Опубликованные на сегодняшний день мета-анализы исследований показали, что зеленый чай/экстракт зеленого чая снижает уровень общего холестерина (TC) и "плохого" холестерина ЛПНП (LDL-C), но не холестерина ЛПВП (HDL-C) как у пациентов с нормальным весом, так и у пациентов с избыточным весом/ожирением.

Источник: Effects of green tea on lipid metabolism in overweight or obese people: A meta-analysis of randomized controlled trials Fen Yuan et al. Mol Nutr Food Res. 2018 Jan.

Количество зеленого чая/экстракта зеленого чая в исследованиях, варьировалось в пределах 80-3000 мг катехинов в день и снижение уровня общего холестерина ОХС и "плохого" ХС ЛПНП, по-видимому, не зависит от дозы или продолжительности приема.

Источник: Effects of green tea on lipid metabolism in overweight or obese people: A meta-analysis of randomized controlled trials Fen Yuan et al. Mol Nutr Food Res. 2018 Jan.

В мета-анализе с участием пациентов с НАЖБП было отмечено положительное влияние на уровень холестерина общего, "плохого" ЛПНП и триглицеридов, а также снижение уровня ферментов АЛТ и АСТ, которые свидетельствуют о здоровье печени. Ожирение является фактором риска развития НАЖБП, и эти результаты свидетельствуют о том, что зеленый чай/экстракты зеленого чая могут быть альтернативой для пациентов с НАЖБП.

Источник: Green tea as a safe alternative approach for nonalcoholic fatty liver treatment: A systematic review and meta-analysis of clinical trials Fariborz Mansour-Ghanaei et al. Phytother Res. 2018 Oct.

Один мета-анализ показал, что экстракт зеленого чая улучшал уровень триглицеридов (ТГ) в крови, но не холестерина в крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при приеме в дозе ≥800 мг/сут в течение ≥8 недель.

Источник: Effect of green tea extract on lipid profile in patients with type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis Omid Asbaghi et al. Diabetes Metab Syndr. 2020 Jul-Aug.

Да, причем положительно. В 2021-м году проводилось исследование "Влияние ежедневного потребления метилсульфонилметана (МСМ) на уровень холестерина липопротеинов высокой плотности у здоровых взрослых с избыточной массой тела и ожирением", целью которого было определить, улучшает ли прием МСМ кардиометаболическое здоровье, а также маркеры воспаления и окислительного статуса. Было использовано рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором приняли участие в общей сложности 22 взрослых с избыточным весом или ожирением. Участники получали либо плацебо (белая рисовая мука), либо 3 г МСМ ежедневно в течение 16 недель. Измерения проводились на исходном уровне и через 4, 8 и 16 недель. Исходные показатели включали уровень глюкозы натощак, инсулина, липидов крови, кровяное давление, состав тела, скорость метаболизма, а также маркеры воспаления и окислительного статуса. Основной вывод этой работы показывает, что холестерин липопротеинов высокой плотности был повышен на 8 и 16 неделях ежедневного потребления МСМ по сравнению с исходным уровнем. Эти результаты показывают, что прием добавок МСМ может улучшить профиль холестерина, приводя к повышению уровня холестерина липопротеинов высокой плотности.

Источник: The Effect of Daily Methylsulfonylmethane (MSM) Consumption on High-Density Lipoprotein Cholesterol in Healthy Overweight and Obese Adults: A Randomized Controlled Trial
Lindsey Miller et al. Nutrients. 2021

Имеющиеся исследования показывают, что регулярное употребление оливкового масла увеличивает фракцию липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-"хороший" холестерин) и содержание фенолов в ЛПНП ("плохой" холестерин), повышая их устойчивость к окислению и, таким образом, снижая их атерогенную способность.

Источник: Extra virgin olive oil high in polyphenols improves antioxidant status in adults: a double-blind, randomized, controlled, cross-over study (OLIVAUS) Katerina Sarapis et al. Eur J Nutr. 2022 Mar.

Да, это было зафиксировано в исследованиях на людях, а в исследовании 2022 года изучался и механизм влияния водного экстракта порошка гуараны на механизмы абсорбции холестерина. После моделирования пищеварения в желудочно-кишечном тракте авторы исследования провели анализы для определения способности ингибировать ферменты, способности связывать желчные кислоты и мицеллярной солюбилизации холестерина. Переваренный экстракт порошка гуараны действительно ингибировал фермент панкреатическую липазу дозозависимым образом и снижал солюбилизацию мицелляров холестерина на 10,14 %. Более того, экстракт снижал поглощение холестерина клетками Caco-2 и снижал уровень внутриклеточных переносчиков холестерина. Эти результаты показывают, что порошок семян гуараны может быть использован для снижения уровня холестерина в крови, проявляя гипохолестеринемический эффект из-за присутствия биодоступных полифенолов.

Источник: Effect of guarana seed powder on cholesterol absorption in vitro and in Caco-2 cells Marcela de Souza Figueira et al. Food Res Int. 2022 Dec.

В проводимом японскими учеными исследовании здоровым людям давали диету с высоким содержанием жиров и холестерина в течение трех недель, что приводило к ухудшению липидного профиля. В то же время, когда этим людям дополнительно давали 6 г/день таурина в течение трех недель, повышение уровня общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) было ослаблено. То есть таурин снизил негативное действие высокожировой диеты, богатой холестерином.

Источник: Таурин в норме и патологии: результаты экспериментальных и эпидемиологических исследований. Y. Yamori, T. Taguchi, A. Hamada, K. Kunimasa, H. Mori, M. Mori. Институт мирового развития здравоохранения, Университет Мукогавы, Нишиномия, Япония.

В 3-месячном исследовании, в котором приняли участие 99 мужчин с ожирением, гарциния камбоджийская вместе с препаратом для похудения (Орлистат) снижала уровень общего холестерина и повышала уровень холестерина ЛПВП. В 8-недельном исследовании 82 взрослых, страдающих ожирением, гидроксилимонная кислота (основной компонент гарцинии камбоджийской) снижала уровень холестерина ЛПНП на 12,9% и триглицеридов на 6,9% при одновременном повышении уровня холестерина ЛПВП на 8,9%. У 60 взрослых с умеренным ожирением гидроксицитриновая кислота с экстрактами гимнемы сильвестровой или без них снижала уровень триглицеридов, общего холестерина и ЛПНП в течение 8-недельного исследования. В 60-дневном исследовании 43 женщин с ожирением гарциния камбоджийская снижала уровень триглицеридов на 28%. В 8-недельном исследовании, проведенном на 35 здоровых взрослых людях, гарциния камбоджийская снижала уровень холестерина и триглицеридов лучше, чем плацебо. Однако у 86 взрослых с избыточным весом, проходивших 10-недельное исследование, гарциния камбоджийская не влияла на уровень липидов крови. У крыс гарциния камбоджийская снижала уровень триглицеридов, общего холестерина, холестерина ЛПНП и холестерина ЛПОНП в крови. Опять же, существуют некоторые противоречивые результаты, но в целом данные свидетельствуют о том, что гарциния камбоджийская может помочь снизить уровень липидов крови. Вы можете обсудить со своим врачом, как принимать его для этой цели. Никогда не принимайте гарцинию камбоджийскую вместо того, что рекомендует или прописывает ваш врач.

Источник: Efficacy of a novel calcium/potassium salt of (-)-hydroxycitric acid in weight control. H G Preuss et al. Int J Clin Pharmacol Res. 2005.

Инулин может снижать уровень жира в крови с помощью различных механизмов. Это может:

• уменьшить выработку печеночных ферментов, ответственных за синтез жиров;
• увеличить количество ферментов, расщепляющих жиры в мышцах;
• усилить выработку короткоцепочечных жирных кислот;
• увеличить насыщение пептидами и выведение холестерина.

В небольшом исследовании на 22 здоровых мужчинах паста, обогащенная инулином, снижала уровень триглицеридов в крови на 22,2% при одновременном повышении уровня ЛПВП (“хорошего”) холестерина на 35,9%. В другом исследовании, в котором приняли участие более 200 взрослых с высоким уровнем холестерина в крови, напиток из соевого молока, обогащенный инулином, снижал общий холестерин на 6,6% и уровень ЛПНП (“плохого”) холестерина на 10%, но не оказывал влияния на триглицериды и ЛПВП (“хороший”) холестерин.
В исследовании 49 женщин с сахарным диабетом 2 типа инулин снижал общий холестерин на 12,9% и триглицериды на 23,6%. Метаанализ 15 рандомизированных контролируемых исследований показал, что диетические фруктаны инулинового ряда значительно снижают уровень триглицеридов в крови.

Однако, по-видимому, существует разница в действии инулина на нормальных людей и пациентов с высоким уровнем холестерина. Инулин, как правило, снижал уровень триглицеридов в крови у нормальных людей и холестерина у людей с высоким его уровнем. 

Подводя итог, можно сказать, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что инулин может помочь снизить уровень жира в крови (особенно триглицеридов у здоровых людей и холестерина у людей с высоким уровнем). Вы можете обсудить со своим врачом, может ли прием инулина помочь вам снизить уровень жира в крови.

Источник: Effects of consumption of probiotics and prebiotics on serum lipid levels in humans. Dora I A Pereira et al. Crit Rev Biochem Mol Biol. 2002.

В одном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании было проведеном на 60 пациентах с СПКЯ в возрасте 18-40 лет. Испытуемые были случайным образом распределены для приема куркумина в дозе 500 мг в сутки (n = 30) или плацебо (n = 30) в течение 12 недель. Куркумин достоверно снижал массу тела (-0,8 ± 0,9 против -0,2 ± 0,8 кг) и ИМТ (-0,3 ± 0,4 против -0,1 ± 0,3 кг/м2). Куркумин, по сравнению с плацебо, достоверно снижал уровень глюкозы натощак (β -2,63 мг/дл; 95% ДИ -4,21, -1,05; Р =0,002), уровень сывороточного инсулина (β -1,16 мкг/мл), резистентность к инсулину ( -0,26) и достоверно повышал чувствительность к инсулину (0,006). Кроме того, прием куркумина был связан со значительным снижением уровня общего холестерина ( -15,86 мг/дл), ЛПНП-холестерина ( -16,09 мг/дл) и соотношение общего/ЛПВП-холестерина (-0,62), а также достоверно повышал уровень ЛПВП-холестерина ( 2,14 мг/дл) по сравнению с плацебо.

Источник: Effects of curcumin on body weight, glycemic control and serum lipids in women with polycystic ovary syndrome: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Mehri Jamilian et al. Clin Nutr ESPEN. 2020 Apr.

Согласно обзору 9 клинических исследований, имбирь может снижать важный маркер воспаления (СРБ), повышать уровень "хорошего" холестерина ЛПВП и снижать уровень триглицеридов. В совокупности это означает, что имбирь может защитить сердце от высокого уровня холестерина и воспалений. Однако ученые полагают, что требуется гораздо больше исследований. В опытах на крысах имбирь снижал кровяное давление, расслабляя кровеносные сосуды. В исследованиях In Vitro гингерол (один из компонентов имбиря) защищал клетки кровеносных сосудов от окислительного стресса, что может помочь предотвратить затвердение артерий. Однако, нельзя делать никаких выводов из клеточных исследований. Обзор 9 клинических исследований показал, что имбирь может снижать уровень глюкозы в крови натощак и гликированный гемоглобин HbA1c, маркер долгосрочного уровня глюкозы.

Источник: The effect of ginger supplementation on serum C-reactive protein, lipid profile and glycaemia: a systematic review and meta-analysis. Mohsen Mazidi. Food Nutr Res. 2016; 60: 10.3402/fnr.v60.32613

В 2020 году был опубликован мета-анализ исследований "Влияние добавок таурина на ожирение, артериальное давление и липидный профиль" Основной целью этого мета-анализа была оценка влияния добавок таурина на маркеры печени и, во-вторых, изучение антропометрических показателей. Было выявлено 12 приемлемых рецензируемых исследований, соответствующих критериям включения. Большинство исследований было проведено у пациентов с нарушением регуляции функции печени или обмена веществ (диабет, гепатит, жировая дистрофия печени, ожирение, муковисцидоз, хронический алкоголизм и кардиохирургия). Дозировка таурина варьировалась от 0,5 до 6 г/сут в течение от 15 дней до 6 месяцев. Объединенные величины эффекта предполагают значительное влияние введения таурина на систолическое артериальное давление (средневзвешенная разница-4,67 мм рт. ст.), диастолическое артериальное давление (-2,90 мм рт. ст.), общий холестерин (-10,87 мг/дл) и триглицериды (-13,05 мг/дл); однако он не оказывал влияния на уровень глюкозы в крови натощак, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, а также на индекс массы тела и общую массу тела. Эти результаты показывают, что у пациентов с нарушением регуляции функции печени прием таурина может снизить кровяное давление и улучшить липидный профиль за счет снижения уровня общего холестерина и триглицеридов.

Источник: The effects of taurine supplementation on obesity, blood pressure and lipid profile: A meta-analysis of randomized controlled trials Lin Guan et al. Eur J Pharmacol. 2020.

Высокий уровень холестерина и триглицеридов увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта у человека. В исследованиях на животных и людях спирулина снижала уровень общего холестерина, ЛПНП (“плохого” холестерина) и триглицеридов в крови. Эти маркеры могут увеличиваться с возрастом. Таким образом, спирулина может иметь ключевые преимущества у пожилых людей или у тех, кто склонен к высоким уровням.

Источник: Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. James F. Meschia. Stroke. Author manuscript; available in PMC 2016 Sep 13.

Обзор 12 клинических исследований на людях показал, что спирулина может защитить сердце не только благодаря своим антиоксидантным свойствам, но и за счет снижения уровня холестерина, триглицеридови кровяного давления. Многочисленные клинические исследования показали, что спирулина снижает кровяное давление. В частности, диастолическое артериальное давление – наименьшее из двух чисел, измеряемое, когда сердце отдыхает между ударами, – значительно снижается у людей, принимающих добавки со спирулиной. Высокий уровень холестерина и триглицеридов увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта у человека. В исследованиях на животных и людях спирулина снижала уровень общего холестерина, ЛПНП (“плохого” холестерина) и триглицеридов в крови. Эти маркеры могут увеличиваться с возрастом; таким образом, спирулина может иметь ключевые преимущества у пожилых людей или у тех, кто склонен к высоким уровням. Существующие данные свидетельствуют о том, что спирулина снижает риск сердечных заболеваний. Хотя добавки со спирулиной официально не одобрены для этой цели, вы можете обсудить со своим врачом, могут ли они быть полезны в вашем случае.

Источник: Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. James F. Meschia. Published in final edited form as: Stroke. 2014 Dec; 45(12): 3754–3832.

Босвеллия значительно повысила уровень "хорошего" холестерина ЛПВП в крови, значительно снизила уровень общего холестерина, "плохого" холестерина ЛПНП, фруктозамина и печеночных ферментов через 6 недель в исследовании 60 пациентов с сахарным диабетом. У крыс с диабетом пероральное введение Boswellia glabra и Boswellia serrata снижало уровень глюкозы в крови, холестерина, триглицеридов и предотвращало осложнения со стороны почек и печени. Экстракт босвеллии предотвращал повышение уровня глюкозы в крови, предотвращал разрушение островков поджелудочной железы и последующую гипергликемию на животной модели диабета 1 типа. Однако, данных на людях недостаточно, чтобы оценить эффективность босвеллии при диабете.

Источник: Effect of Boswellia serrata supplementation on blood lipid, hepatic enzymes and fructosamine levels in type2 diabetic patients. Akram Ahangarpour. J Diabetes Metab Disord. 2014; 13: 29.

В обзоре 28 исследований авторы установили, что льняное масло немного снижает количество общего и ЛПНП (плохого) холестерина в крови. Однако амплитуда эффекта зависела от пола и состояния здоровья участников. 12 месяцев диеты с высоким содержанием льняного семени также снизили уровень ЛПНП и общего холестерина у 110 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако степень, в которой льняное масло было ответственно за это, неясна. У хомяков льняное семя, но не льняное масло, предотвращало повышение уровня холестерина, что вызывает некоторые сомнения в том, что само по себе масло может быть полезным. Наилучшие результаты по холестерину как у животных, так и у людей были достигнуты при использовании молотого льняного семени или экстракта льняного семени, а не льняного масла. Это говорит о том, что нежирные соединения льняного семени (например, его волокна) могут быть ответственны за эту потенциальную пользу. Для уточнения потребуются дополнительные исследования на людях.

Источник: Flaxseed but not flaxseed oil prevented the rise in serum cholesterol due to ovariectomy in the Golden Syrian hamsters. Edralin A Lucas et al. J Med Food. 2011 Mar.

Согласно обзору 8 исследований, в которых приняли участие более 500 человек, коэнзим Q10 снижал общий уровень холестерина и повышал уровень холестерина ЛПВП у людей с сердечными заболеваниями. Однако это не оказывало никакого влияния на уровень холестерина ЛПНП или триглицеридов.

С другой стороны, согласно другому обзору 21 исследования и 1 тыс. человек, коэнзим Q10 действительно снижает уровень триглицеридов у людей с метаболическими нарушениями, но не влияет на уровень общего холестерина, 

Источник: The effects of coenzyme Q10 supplementation on lipid profiles among patients with coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Mohammad Vahid Jorat. Lipids Health Dis. 2018; 17: 230.

Таурин проявляет способность расщеплять холестерин, однако нет никаких доказательств того, что он снижает уровень холестерина в крови, кроме как у животных, которых кормили диетой с высоким содержанием жиров. Добавки с таурином могут усилить секрецию и активность желчи, а также улучшить расщепление холестерина в организме. Он также необходим для образования солей желчи и, как таковой, играет важную роль в поглощении и расщеплении жиров и холестерина.

Прием таурина сам по себе в отсутствии его нехватки в организме (например, такое возможно при высокожировой диете) не приводит к повышению синтеза желчи и улучшению желчевыделительной функции. Добавки таурина обладали эффектом только в опытах на животных в условиях высокой потребности в желчи (при высокожировой диете). 

Исследований на людях в этой области не проводилось. По этой причине нет информации о том оказывает ли прием добавок таурина влияние на функцию желчевыделения человека, а если оказывает, то в каких условиях и при каком администрировании (как, когда и сколько принимать).

Источник: Improvement in cholesterol metabolism in mice given chronic treatment of taurine and fed a high-fat diet. S Murakami et al. Life Sci. 1999.

Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП-холестерин) или “плохой” холестерин является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, сердечного приступа и инсульта. У 70 пациентов с избыточным весом, принимавших высокие дозы сывороточных протеиновых добавок, наблюдалось значительное снижение уровня плохого холестерина. Однако метаанализ исследований показал только общее снижение содержания триацилглицерина в крови без какого-либо влияния на уровень холестерина ЛПНП.

Источник: The chronic effects of whey proteins on blood pressure, vascular function, and inflammatory markers in overweight individuals. Sebely Pal et al. Obesity (Silver Spring). 2010 Jul.

Мета-анализы показали, что зеленый чай/экстракт зеленого чая снижает уровень общего холестерина (ОХС) и холестерина ЛПНП (LDL-C), но не холестерина ЛПВП (HDL-C) как у пациентов с нормальным весом, так и у пациентов с избыточным весом/ожирением. Количество зеленого чая/экстракта зеленого чая, включенное в эти исследования, варьировалось в пределах 80-3000 мг катехинов в день, а снижение уровня общего холестерина (ОХС) и ХС ЛПНП, по-видимому, не зависит от дозы или продолжительности. Напротив, один мета-анализ показал, что экстракт зеленого чая улучшала уровень триглицеридов (TГ), но не холестерина в крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, когда принималась в дозе ≥800 мг/сут в течение ≥8 недель. Кроме того, в мета-анализе с участием пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) было отмечено положительное влияние на уровень ОХС, ХС-ЛПНП и ТГ, а также снижение уровня ферментов печени АЛТ и АСТ, которые свидетельствуют о здоровье печени. Ожирение является фактором риска развития НАЖБП, и эти результаты предполагают, что зеленый чай/экстракта зеленого чая могут быть вариантом для пациентов с НАЖБП.

Источник: Dietary Supplements for Weight Management: A Narrative Review of Safety and Metabolic Health Benefits. Nutrients 2022, 14(9), 1787.