Фертильность: ответы на вопросы

В одном исследовании мужчины с дефицитом витамина D (уровень в крови <20 нг/мЛ) имели менее подвижные сперматозоиды по сравнению с мужчинами с высоким уровнем. Однако уровень в крови выше 50 нг/мл был связан со снижением выработки и качества спермы. Исследователи пришли к выводу, что 20-50 нг/мл витамина D - это идеальный диапазон для правильного функционирования мужской репродуктивной системы.

Источник: Vitamin D is positively associated with sperm motility and increases intracellular calcium in human spermatozoa Human Reproduction, Volume 26, Issue 6, 1 June 2011, Pages 1307–1317.

Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), как правило, имеют низкий уровень витамина D в крови. Прием добавок витамина Dможет улучшить частоту менструаций у женщин с СПКЯ и тем самым фертильность. На здоровых женщинах исследования не демонстрируют значимой пользы.

Источник: Vitamin D supplementation decreases TGF beta-1 bioavailability correlating with clinical improvement in Vitamin D deficient women with PCOS: a randomized placebo-controlled trial Fertility and Sterility VOLUME 104, ISSUE 3, SUPPLEMENT, E105, SEPTEMBER 2015.

Ученые из Университета медицинских наук Шираза в Иране провели эксперимент с участием 40 мужчин, которые хотели стать отцами, но не могли этого сделать в силу диагностированного идиопатического бесплодия. Все мужчины получали лечение состоящее из 50 миллиграммов цитрата кломифена, 500 миллиграммов L-карнитина и 50 миллиграммов элементарного цинка (в виде 220 миллиграммов сульфата цинка) каждый день в течение 12 недель. Половина испытуемых принимали дополнительно по 2 грамма спирулины. В результате добавки со спирулиной не привели к значительным изменениям количества и качества спермы. Тем не менее 5 процентов женщин, мужчины, которых принимали спирулину - забеременели. В контрольной группе этот показатель составил 0 процентов. Следует иметь в виду, что в обеих группах было по 20 мужчин. Таким образом, речь идет всего об 1 беременности. Поэтому ученые настаивают на проведении дополнительных исследований с участием большего числа испытуемых.

Источник: Impact of Spirulina Supplementation on Semen Parameters in Patients with Idiopathic Male Infertility: A Pilot Randomized Trial. Urol J. 2019 Feb 21;16(1):78-82.

Исследование мужчин с бесплодием показало, что применение коэнзима Q10 300 мг/сутки на протяжении 30 недель обнаруживают положительную корреляцию между продолжительностью лечения коэнзимом Q10 и количеством сперматозоидов, а также с подвижностью сперматозоидов и морфологией сперматозоидов. То есть улучшается количество и подвижность сперматозоидов.

Источник: Efficacy of coenzyme Q10 on semen parameters, sperm function and reproductive hormones in infertile men Mohammad Reza Safarinejad. J Urol. 2009 Jul.

Роль фолиевой кислоты в синтезе ДНК жизненно важна для эмбрионального развития и выживания. Согласно предварительному исследованию с участием 71 участника, полиморфизмы в генах фолатного пути (т.е. MTHFR) могут способствовать осложнениям фертильности у женщин. Концентрация фолликулярной жидкости в фолликулярной жидкости связана с более высокой частотой оплодотворения, качеством яйцеклеток и живорождением у женщин, проходящих лечение от бесплодия. В исследовании, в котором приняли участие 211 человек, у мужчин с проблемами фертильности количество сперматозоидов увеличилось на 74% после комбинированного лечения фолиевой кислотой и цинком. Более высокое потребление фолиевой кислоты связано с более низкой частотой аномальных сперматозоидов (которые могут препятствовать зачатию) у мужчин. У морских свинок было обнаружено, что кратковременный дефицит фолиевой кислоты резко снижает репродуктивную способность.

Источник: Effects of folic acid and zinc sulfate on male factor subfertility: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial Wai Yee Wong et al. Fertil Steril. 2002 Mar.

Да, есть, но принимать добавки надо более двух месяцев. В перекрестном исследовании 2020 года результаты качества спермы при приеме добавок Омега-3 были измерены в двух группах в зависимости от продолжительности использования: менее 60 дней и более 60 дней. Группа с более длительным приемом добавок показала значительно улучшенные параметры качества спермы, чем группа с продолжительностью приема менее 60 дней. Последнее предполагает, что длительный прием добавок Омега-3 потенциально может принести больше пользы параметрам качества спермы, чем кратковременное вмешательство.

Источник: Dietary Antioxidants in the Treatment of Male Infertility: Counteracting Oxidative Stress Elizabeth Torres-Arce et al. Biology (Basel). 2021.

В области мужской фертильности мета-анализ об использовании добавок CoQ10 был опубликовано Lafuente и соавторами в 2013 году. Эта исследовательская группа пришла к выводу, что только три исследования имели надлежащее качество и актуальность для рассмотрения. Эти исследования предлагают различные дозы для приема добавок CoQ10 с разной продолжительностью: 200 мг/сут в течение 24 недель, 300 мг/сут в течение 26 недель и 200 мг/сут в течение 12 недель. Исследование в котором использовалось 300 мг в день в течение 26 недель, показало наиболее значительное улучшение концентрации и подвижности сперматозоидов по сравнению с двумя другими. Однако частота беременности не была увеличена ни в одном из этих трех исследований.

Источник: Coenzyme Q10 and male infertility: a meta-analysis Rafael Lafuente et al. J Assist Reprod Genet. 2013 Sep.

Недавно опубликованное исследование как раз было направлено на то, чтобы узнать, может ли диетическое потребление CoQ10 показать такое же улучшение, как и в предыдущих исследованиях с использованием добавок. К сожалению, результаты показали, что среднее потребление CoQ10 с пищей (среднее значение 38,9 мг/сут) у мужчин было недостаточным, чтобы продемонстрировать ожидаемые улучшения, которые показали исследования добавок.

Источник: Coenzyme Q10 Intake From Food and Semen Parameters in a Subfertile Population Bruno C Tiseo et al. Urology. 2017 Apr.

Доказано, что пероральные добавки альфа-липоевой кислоты улучшают параметры качества спермы, такие как общее количество сперматозоидов, концентрация, подвижность, жизнеспособность и морфология сперматозоидов. В семенной плазме увеличивается антиоксидантная защита, а маркеры перикисного окисления липидов снижаются после употребления добавок альфа-липоевой кислоты(АЛК). В экстракарпоральном оплодотворении АЛК может помочь увеличить частоту оплодотворения и имплантации, увеличить количество эмбрионов хорошего качества и вероятность беременности, а также снизить частоту выкидышей. Фрагментация ДНК также снижается как при инкубации спермы с АЛК после размораживания, так и при использовании незамороженной спермы.

Источник: Dietary Antioxidants in the Treatment of Male Infertility: Counteracting Oxidative Stress Elizabeth Torres-Arce et al. Biology (Basel). 2021.

Прямая связь между карнитинами и подвижностью сперматозоидов была доказана в многочисленных исследованиях. Исследование, проведенное в 2017 году, продемонстрировало положительную корреляцию между уровнем семенного l-карнитина и количеством сперматозоидов, их подвижностью и морфологией. В исследовании "случай-контроль", в котором сравнивались фертильные и бесплодные мужчины, фертильная группа имела более высокий уровень семенного карнитина (108,43 мг/л), более высокое количество сперматозоидов (66,66 × 106), и более высокая подвижность (50,45%), чем у бесплодной группы, которая показала значения карнитина 80,6 мг/л, количество сперматозоидов 52,56 ×106 и подвижность 32,31% . В интервенционных исследованиях, касающихся мужской фертильности дозы l-карнитина из добавок варьируются от 2000 мг/сут до 3000 мг/сут.

Источник: Dietary Antioxidants in the Treatment of Male Infertility: Counteracting Oxidative Stress Elizabeth Torres-Arce et al. Biology (Basel). 2021.

В сперматозоидах витамин С предотвращает агглютинацию и защищает от повреждения ДНК, вызванного молекулами активных форм кислорода. Несмотря на эти важнейшие функции, вердикт о влиянии добавок витамина С на мужскую фертильность еще не вынесен. Некоторые исследования показали практически полное отсутствие эффекта на основные параметры спермы или фрагментацию ДНК. Улучшения происходят только при использовании в сочетании с другими антиоксидантами, такими как витамин Е или селен. Отдавая предпочтение витамину С как улучшителю качества спермы, в исследовании 1990 года измерили воздействие на сперматозоиды после приема витамина С и результатом было улучшение подвижности и агглютинации при дозировке 1000 мг в день по сравнению с группой плацебо. Дополнительные подтверждающие данные включают исследование 2016 года с участием мужчин с избыточным весом и ожирением, получавших витамин С, в котором утверждалось, что концентрация и подвижность спермы улучшились. А проспективная когортное исследование 2019 года продемонстрировало положительную взаимосвязь между потреблением витамина С и частотой оплодотворения в парах.

Источник: Dietary Antioxidants in the Treatment of Male Infertility: Counteracting Oxidative Stress Elizabeth Torres-Arce et al. Biology (Basel). 2021.

В исследовании ста бесплодных мужчин имбирь защищал ДНК сперматозоидов от окислительного повреждения. Все мужчины принимали 500 мг порошка имбиря ежедневно в течение 3 месяцев, после чего качество ДНК их спермы значительно улучшилось. К сожалению, на данный момент это единственное исследование, что явно недостаточно для получения максимально объективной информации по этому эффекту. 

Источник: The influence of ginger (Zingiber officinale) on human sperm quality and DNA fragmentation: A double-blind randomized clinical trial. Jalil Hosseini. Int J Reprod Biomed .2016 Aug;14(8):533-40.

Как ацетил L-карнитин (ALCAR), так и L-карнитин борются с усталостью и повышают фертильность, но они также имеют некоторые свои явные преимущества. Например, ALCAR повышает уровень ацетилхолина и оказывает более выраженное влияние на психическое здоровье и когнитивные способности. Он также защищает мозг от окислительного стресса лучше, чем L-карнитин. С другой стороны, L-карнитин другой формы является более изученным вариантом для похудения, физической работоспособности и здоровья сердца.

Источник: Acetyl-L-carnitine. Monograph. No authors listed. Altern Med Rev. 2010 Apr.

В мужской фертильности человека цинк участвует во многих аспектах, снижая уровень маркер перекисного окисления жиров - МДА, увеличивая общую подвижность сперматозоидов, прогрессивную подвижность, концентрацию сперматозоидов и целостность хроматина, а также нормальную морфологию сперматозоидов. Широко сообщалось о низком содержании цинка в семенной плазме у бесплодных мужчин. Исследования в отношении пациентов с астензооспермией пришли к выводу, что в группе с добавлением цинка частота зачатий была выше (22,5%) по сравнению с плацебо (4,2%). С другой стороны, некоторые исследования не показывают улучшения качества спермы после приема добавок цинка. Хотя прием добавок цинка показал улучшение целостности хроматина сперматозоидов и увеличение показателей живорождения, все же необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, что цинк может улучшить мужское бесплодие.

Источник: Dietary Antioxidants in the Treatment of Male Infertility: Counteracting Oxidative Stress Elizabeth Torres-Arce et al. Biology (Basel). 2021.

Исследования на мышах показывают благотворное влияние витамина D на мужскую репродуктивную систему. Самцы мышей, у которых отсутствуют рецепторы витамина D, страдают бесплодием. У мышей с дефицитом было снижено количество и подвижность сперматозоидов, а также структурные аномалии яичек. Ученые считают, что витамин D важен для производства, роста и выживания сперматозоидов. Рецептор витамина D и фермент, метаболизирующий витамин D, присутствуют в мужском репродуктивном тракте, включая яички, сперму, эякуляторный тракт и предстательную железу. Ограниченные исследования показали, что более высокий уровень витамина D в крови связан с лучшей подвижностью сперматозоидов, что является важным фактором фертильности. В одном исследовании мужчины с дефицитом витамина D (уровень в крови <20 нг/мл) имели менее подвижные сперматозоиды по сравнению с мужчинами с высоким уровнем. Однако уровень в крови выше 50 нг/мл был связан со снижением выработки и качества спермы. Исследователи пришли к выводу, что 20-50 нг/мл витамина D это идеальный диапазон для правильного функционирования мужской репродуктивной системы. Их результаты еще не были воспроизведены. Витамин D может поддерживать репродуктивное здоровье и фертильность мужчин. Ограниченные исследования показывают, что витамин D может улучшить подвижность сперматозоидов.

Источник: Vitamin D receptor and vitamin D metabolizing enzymes are expressed in the human male reproductive tract. Martin Blomberg Jensen. Human Reproduction, Volume 25, Issue 5, May 2010, Pages 1303–1311

Данные о влиянии витамина D на фертильность у женщин скудны. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что он может помочь женщинам с синдром поликистозных яичников(СПКЯ), который влияет на овуляцию и фертильность. Необходимы крупномасштабные клинические исследования на всех популяциях. Женщины с СПКЯ, как правило, имеют низкий уровень витамина D в крови. Добавки витамина D могут улучшить баланс сахара и частоту менструаций у женщин с СПКЯ. Более того, женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Ограниченные исследования показывают, что низкие дозы витамина D могут помочь в качестве дополнения для женщин, страдающих как СПКЯ, так и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Женщины с СПКЯ часто имеют проблемы с фертильностью. Небольшие исследования показывают, что низкие дозы витамина D могут улучшить частоту менструаций у женщин с СПКЯ.

Источник: Vitamin D and calcium dysregulation in the polycystic ovarian syndrome. S Thys-Jacobs et al. Steroids. 1999 Jun.