Glucosamine Chondroitin MSM (глюкозамин хондроитин МСМ) 90 таблеток

При назначении лекарственных препаратов учитывают их взаимодействие с другими, так как это может усилить или наоборот ослабить терапевтический эффект. Что касается препаратов, БАДов, то большинство из них хорошо сочетаются со всеми лекарственными средствами, за некоторыми исключениями. С антибиотиками 4Joints, Omega-3 и Cissus взаимодействуют нейтрально, потому каких-либо ограничений в отношении этих сочетаний не имеется.

Например, поиск в базе данных PubMed по запросу “босвеллия” и “артроз коленного сустава” показывает 18 статей, из которых девять это клинические испытания босвеллии в одиночку или в сочетании с другими веществами, с разными диагностическими измерениями, сроками, контролем и т.д. В большинстве исследований изучалось главным образом облегчение боли или улучшение функции сустава. Экстрактивные препараты из босвеллии были показаны как полезные при артрите, хотя в исследованиях использовалось небольшое количество пациентов. Тем не менее, почти все исследования показали определенную пользу при артрите (остеоартрозе). В некоторых исследованиях использовались препараты комбинации босвеллии и ряда других веществ. Небольшое двойное слепое перекрестное исследование, проведенное в 1991 году, показало, что комбинированный препарат содержащий W. somnifera 450 мг (ашвагандха), B. serrata 100 мг (босвеллия), C. longa 50 мг (куркумин) и цинк 50 мг улучшал болевые и функциональные симптомы остеоартроза.

Источники: Sengupta K, Alluri KV, Satish AR, Mishra S, Golakoti T, Sarma KV, et al. A double blind, randomized, placebo controlled study of the efficacy and safety of 5-Loxin for treatment of osteoarthritis of the knee. Arthritis Res Ther. 2008; 10:R85.

Sengupta K, Krishnaraju AV, Vishal AA, Mishra A, Trimurtulu G, Sarma KV, et al. Comparative efficacy and tolerability of 5-Loxin and AflapinAgainst osteoarthritis of the knee: a double blind, randomized, placebo controlled clinical study. Int J Med Sci. 2010;7:366–377.

Sengupta K, Kolla JN, Krishnaraju AV, Yalamanchili N, Rao CV, Golakoti T, et al. Cellular and molecular mechanisms of anti-inflammatory effect of Aflapin: a novel Boswellia serrata extract. Mol Cell Biochem. 2011;354:189–197. doi: 10.1007/s11010-011-0818-1.

Vishal AA, Mishra A, Raychaudhuri SP. A double blind, randomized, placebo controlled clinical study evaluates the early efficacy of aflapin in subjects with osteoarthritis of knee. Int J Med Sci. 2011;8:615–622.

С точки зрения эффективности того или иного вещества, то оно устанавливается рандомизированными интервенционными исследованиями, в которых определяется степень его воздействия на разные параметры работы организма в сравнении с плацебо. Учитывая, что дизайн каждого отдельного исследования может существенно отличаться, полученные результаты также могут быть различны, как более положительными, так и отрицательными. С целью получения более объективной информации, проводятся систематические обзоры и метаанализы полученных результатов из ВСЕЙ СОВОКУПНОСТИ опубликованных исследований. При этом анализируются исследования только надлежащего качества, объединенные по общим критериям, исключающие предвзятость. На основании систематических обзоров, проведенных за последние несколько лет и включающих в себя анализ от 30 до 60 рандомизированных контролируемых испытаний, установлено, что глюкозамин и хондроитин эффективны в сравнении с плацебо в отношении таких параметров, как снятие боли и улучшение физической функции, уменьшение сужения суставного пространства, а по глюкозамину отдельно еще и снижение жесткости. Это то, что говорят научные публикации, обладающие высшей степенью достоверности - систематические обзоры и метаанализы. И результаты этих публикаций принимаются нами в учет при изготовлении конкретного продукта.

Источники: Effectiveness and Safety of Glucosamine and Chondroitin for the Treatment of Osteoarthritis: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Xiaoyue Zhu et al. J Orthop Surg Res. 2018

Comparative Effectiveness of Glucosamine, Chondroitin, Acetaminophen or Celecoxib for the Treatment of Knee and/or Hip Osteoarthritis: A Network Meta-Analysis. Xiaoyue Zhu et al. Clin Exp Rheumatol. Jul-Aug 2018

Effect of Glucosamine and Chondroitin Sulfate in Symptomatic Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials. Mario Simental-Mendía et al. Rheumatol Int.Aug 2018

Effectiveness and Safety of Glucosamine, Chondroitin, the Two in Combination, or Celecoxib in the Treatment of Osteoarthritis of the Knee. Chao Zeng et al. Sci Rep. 2015

Существуют данные о положительном воздействии оральных добавок глицина на артрит. Поскольку глицин является очень успешным иммуномодулятором, подавляющим воспаление, его действие на артрит исследуется in vivo через PG-PS модель артрита. PG-PS является очень важным структурным компонентом грамположительных бактериальных клеточных стенок и вызывает ревматоидный артрит у крыс. Крысы, которым вводили PG-PS, страдали инфильтрацией воспалительных клеток, синовиальной гиперплазией, отеком голеностопного сустава. Эти эффекты модели PG-PS артрита были уменьшены добавлением глицина.

Источник: Dietary Glycine Prevents Peptidoglycan Polysaccharide-Induced Reactive Arthritis in the Rat: Role for Glycine-Gated Chloride Channel
Xiangli Li, Blair U. Bradford and Ronald G. Thurman. Infect Immun. 2001 Sep; 69(9): 5883–5891.

Клинически обоснована эффективность применения экстракта Boswellia serrata у больных остеоартрозом: отмечено резкое снижение частоты припухлости и боли в суставах, а также увеличение гибкости суставов и ходьбы в конце периода лечения. Кроме того, в рамках другого клинического исследования у пациентов с ревматоидным артритом  произошло значительное снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), утренней скованности и потребности в приеме НПВП во время терапии. В исследованиях in vivo и in vitro было доказано модулирование в медиаторах воспаления (TNF - α , IL-1 β , IL-6, IFN - γ и PGE2) экстрактом Boswellia serrata.

Источники:
Efficacy and tolerability of Boswellia serrata extract in treatment of osteoarthritis of knee--a randomized double blind placebo controlled trial. Kimmatkar N, Thawani V, Hingorani L, Khiyani R. Phytomedicine. 2003 Jan; 10(1):3-7
Special extract of BOSWELLIA serrata (H 15) in the treatment of rheumatoid arthritis. Etzel R. Phytomedicine. 1996 May; 3(1):91-4
Boswellia serrata extract attenuates inflammatory mediators and oxidative stress in collagen induced arthritis. Umar S, Umar K, Sarwar AH, Khan A, Ahmad N, Ahmad S, Katiyar CK, Husain SA, Khan HA .Phytomedicine. 2014 May 15; 21(6):847-56.

Действительно, неоднократно исследовалась связь ежедневного употребления глюкозамина/хондроитина с сердечно-сосудистой и общей смертностью. Так, в одном из исследований ученые использовали данные 16686 американцев, участвовавших в национальном обследовании здоровья и питания в 1999-2010 годах. 685 из них регулярно использовали глюкозамин и/или хондроитин. За период, который ученые могли отслеживать участников исследования, умерло в общей сложности 20% наблюдаемых. Основной причиной смерти стали сердечно-сосудистые заболевания. Из каждых пяти умерших участников исследования, один умирал в результате сердечно-сосудистых заболеваний. Главным предиктором смертности был возраст. Когда исследователи отделили этот фактор и все другие факторы, используя статистические методы, они обнаружили, что прием глюкозамина или хондроитина снижает риск смерти от всех возможных причин смерти на 27%. Еще более убедительным было влияние глюкозамина или хондроитина на сердечно-сосудистую смертность. Она снизилось на 58%.

Как показывает ряд исследований, влияет и влияет положительно. Например, в одном Тайские ученые давали добавки с экстрактом имбиря в дозах 400 и 800 мг один раз в день в течение 2 месяцев женщинам в возрасте 50-60 лет и обнаружили, что экстракт имбиря позволяет быстрее вспоминать информацию и быстрее принимать решения. Испытуемым показывали 15 слов на экране и попросили запомнить их. Через некоторое время им снова показали эти слова, плюс еще 15 других слов, в случайном порядке. Женщинам пришлось нажать кнопку, когда они замечали мелькнувшее  знакомое слово. Употребление добавки сократило время, необходимое участницам эксперимента, чтобы распознать слова, а в другом тесте женщины сидели перед экраном, на котором они видели слова "да" или "нет", быстро появляющиеся одно за другим в случайном порядке и должны были нажать соответствующую этим словам кнопку. Применение экстракта имбиря в указанных дозировках также способствовало совершению меньшего количества ошибок. Экстракт имбиря входит в состав комплекса для суставов 4Joint Hyperflex.

Основным действующим компонентом гидролизата коллагена являются биоактивные пептиды (ди- и трипептиды, соединения состоящие из двух-трех аминокислот). Образуются они в процессе ферментативного гидролиза выделенного из исходного сырья коллагена. К сожалению, количество и виды образующихся при этом пептидов может варьироваться. По этой причине у разных производителей содержание пептидов на порцию гидролизата может отличаться и точное количество обычно производителями не устанавливается. Таким образом, принимая минимальные дозировки гидролизата коллагена, есть риск не получить нужного количества пептидов, которое, исходя из результатов исследований с положительными результатами, колеблется от 1 гр до 5 гр в день. А если говорить об исследованиях, проведенных с использованием гидролизатов коллагена, без учета точного количества пептидов, то это 4,5-10 гр в сутки. При большой мышечной массе тела, минимальная доза ближе к верхней границе, то есть к 10 гр.

Недостаточная длительность приема не позволит добавке проявить себя на полную мощь. Чаще всего, результаты от приема коллагеновой добавки начинают проявлять себя заметно на состоянии коже спустя 4-6 недель и достигают максимального эффекта спустя 3 месяца, а на суставы начинает проявлять себя от 3 месяцев и значимый результат появляется к 6-ти месяцам. После этого дальнейших улучшений для кожи уже не наблюдается, а для суставов еще может, но потом все равно достигнет плато, ведь полное излечение зависит не только от приема добавок, но и от тяжести самой проблемы и образа жизни, да и питания в целом. Это обстоятельство иногда ошибочно связывают с "нерабочестью" данного конкретного продукта. Например, пользователь начал прием коллагена, заметил результаты, но через 2-3 месяца перешел на продукт от другой компании. При этом, с большой долей вероятности он посчитает новый коллаген "нерабочим", так как дальнейшие изменения на коже будут практически незаметны, ведь предыдущий прием коллагена уже исчерпал свой потенциал. А для суставов, наоборот, эффект только появится ЧЕРЕЗ 2-3 месяца и тогда первый продукт ошибочно посчитают "не рабочим". Как слишком малый срок приема, так и слишком большой субъективно не будут замечаться. В первом случае добавка ЕЩЕ не проявила себя, во втором УЖЕ не проявляет себя. В зависимости от цели приема, будут различаться и сроки.

Следует понимать, что эффекты любых добавок носят ограниченный характер. Во-первых, потому что они не охватывают всех механизмов воздействия, а во-вторых, они в принципе не всесильны и нам приходится делать нечто большее, чем решать имеющуюся проблему только приемом добавки. Не правильным будет пытаться лечить болезни, например, атопический дерматит, с помощью БАДов, ведь для этого существуют гораздо более сильные по эффекту лекарственные средства. Добавки тут могут лишь сделать терапию несколько более эффективной. Также нельзя пытаться получить заметные улучшения при помощи коллагеновых добавок на фоне рациона питания, лишенного важных макро- или микроэлементов, да еще и при явном избытке "нездоровых" продуктов питания, приводящих к увеличению веса и нарушения в обмене веществ. Вредные привычки, например, курение, отсутствие физической активности также можно отнести к этому. Как дефицит полезных веществ, так и избыток вредных сказывается на здоровье кожи или суставов. В этом случае один лишь прием коллагена, без изменений в образе питания и жизни, будет не эффективным. Нельзя не упомянуть здесь и такой естественный процесс, как старение. Возраст человека оказывает огромное влияние на процессы, происходящие в организме. Старение проявляется в изменении работы множества функций организма, многие из которых не поддаются коррекции даже с помощью сильных лекарств (гормонов). Хотим мы того или нет, но с возрастом состояние кожи, волос, суставов будет только ухудшаться и добавками мы этот процесс точно не остановим. Замедлить можно, но насколько сильно зависит от целого комплекса внутренних (генетика, болезни) и внешних факторов (образ жизни, вредные привычки). И чем раньше человек будет думать о своем здоровье, тем лучше он будет себя чувствовать в возрасте, потому что лучше предупреждать болезни и плохие состояния, чем их решать в том состоянии, когда это будет сложно сделать в силу возрастных изменений. 

Добавка гидролизата коллагена уменьшает боль в коленном суставе у больных остеоартрозом старше 40 лет. Это обнаружили чешские ревматологи Tomas Trc и Jana Bohmova, изучив около 100 больных в процессе специального исследования. Они разделили испытуемых на две группы. Одной группе давали 10 гр коллагена ежедневно в течение 13 недель, другой 1,5 гр глюкозамина сульфата (ГС) ежедневно. Популярная теория состоит в том, что суставы используют глюкозамин  в качестве строительного блока для сложных молекул, которые функционируют, своего рода, как смазка, в то время как добавки коллагена, стимулирует рост хрящей. Обе добавки уменьшали боль в коленном суставе, но 10 гр коллагена были более эффективными, чем 1,5 гр глюкозамина сульфата. 37% испытуемых, получавших глюкозамин, сообщили об улучшении боли на два или более бала [по шкале WOMAC]. В группе коллагена этот показатель составил 68%, то есть почти вдвое выше. Однако, видится правильным объединить оба вещества и принимать их одновременно, учитывая разный механизм воздействия. 

Есть ряд исследований, изучающих влияние гиалуроновой кислоты на боль в коленях и суммарно они приводили в основном к положительным результатам - снижению болевых ощущений. При этом фиксировалось снижение синовиального выпота и улучшение метаболизма гликозаминогликанов. Кроме того повышались функциональные свойства коленного сустава, он становился более эластичным.  

Заметное увеличение содержания глицина в рационе питания может быть возможным способом содействия борьбе и профилактике остеоартроза для улучшения регенерации хряща за счет усиления синтеза коллагена. Такой вывод был озвучен в одном тематическом исследовании опубликованном испанскими учеными в журнале Amino Acid в 2018-м году. Авторы этого исследования считают, что ежедневный дополнительный прием до 10 гр глицина представляет жизнеспособную стратегию устранения дефицита этой аминокислоты и повлияет на соединительные или механические ткани, такие как кости, сухожилия, связки и кожа. Глицин может быть успешно применен при лечении этих поврежденных тканей в условиях, таких как остеопороз.

В прошлом году был проведен систематический обзор и метаанализ 26 исследований, изучающих острое влияние приема низкокалорийных подсластителей на постпрандиальные реакции глюкозы (PPG) и инсулина (PPI), чтобы всесторонне и объективно количественно оценить эти взаимосвязи. В результате не было никаких сообщений о статистически значимых различиях в влиянии подсластителей на реакцию глюкозы и инсулина по сравнению с контрольными вмешательствами. Авторы сделали вывод: "Прием внутрь низкокалорийных подсластителей, употребляемых отдельно или в комбинации с предварительной пищевой нагрузкой, не оказывает острого влияния на среднее изменение постпрандиальных гликемических или инсулинемических реакций по сравнению с контрольным вмешательством. Помимо небольшого благоприятного влияния на уровень глюкозы в исследованиях, включавших пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, эффекты не отличались ни типом, ни дозой подсластителя, ни уровнем глюкозы натощак или инсулина."

В 2018 году был опубликован всесторонний обзор исследований икариина, основного компонента эпимедиума, включая его структуру и функцию, влияние на костный метаболизм и потенциал для клинического применения. Исследования показывают, что икариин способствует формированию костной ткани, стимулируя остеогенную дифференцировку мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, в то же время ингибируя остеокластогенную дифференцировку и костную резорбционную активность остеокластов. Кроме того, было показано, что икариин более эффективен, чем другие флавоноидные соединения в стимулировании остеогенной дифференцировки и созревания остеобластов. 24-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование показало, что икариин эффективен в профилактике постменопаузального остеопороза с относительно низкими побочными эффектами. 

Объективная позиция по этому вопросу была озвучена в масштабном исследовании 2020-го года: "Мы проспективно проанализировали связь привычного употребления глюкозамина с риском развития диабета 2 типа (СД2) и оценили, могут ли генетическая восприимчивость и воспалительный статус изменить эту связь... были проанализированы 404508 участников из Британского Биобанка, которые на исходном этапе не имели диабета, рака или сердечно-сосудистых заболеваний и заполнили анкету об использовании пищевых добавок. В течение 8,1 лет наблюдения было зарегистрировано 7228 случаев сахарного диабета. Использование глюкозамина было связано со значительно более низким риском развития диабета. Выводы: Наши результаты показывают, что употребление глюкозамина связано с более низким риском развития СД2."

Следует отметить, что несколько предыдущих исследований показали, что краткосрочное введение высоких доз глюкозамина оказывает неблагоприятное влияние на толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину у животных или людей. Однако, группа долгосрочных клинических исследований показала, что длительное применение глюкозамина не оказывало неблагоприятного влияния на метаболизм глюкозы как у здоровых людей , так и у пациентов с сахарным диабетом на уровне обычной пероральной дозы. Напротив, в долгосрочном контролируемом исследовании, в котором приняли участие 212 участников с артритом, глюкозамин оказывал незначительный сахароснижающий эффект у участников, получавших глюкозамин в течение трех лет. 

Источник: Glucosamine Use, Inflammation, and Genetic Susceptibility, and Incidence of Type 2 Diabetes: A Prospective Study in UK Biobank
Hao Ma et al. Diabetes Care. 2020 Apr.

В 2010 году спортивные ученые из Университета Копенгагена представили доказательства того, что глюкозамин защищает суставы спортсменов, которые занимаются силовой тренировкой. Они провели исследование, в котором испытуемые тренировались 3 раза в неделю - крутили педали велотренажера в течение 10 минут, а затем тренировали мышцы ног на тренажерах для разгибаний и жима ногами. При этом они получали ежедневно 500 мг глюкозамина сульфата трижды в день либо плацебо. У тех, кто принимал добавку было зафиксировано снижение разрушения белков хряща после нагрузки.

Источник:  Glucosamine but not ibuprofen alters cartilage turnover in osteoarthritis patients in response to physical training. S.G. Petersen.Osteoarthritis Cartilage. 2010 Jan; 18(1): 34-40.

Да, так показывают некоторые исследования. Например, в одном из таких сравнивались принимаемые три месяца (раз в день) комбинации 1500 мг глюкозамина + 1200 мг хондроитинсульфата и 1500 мг глюкозамина + 1200 мг хондроитинсульфата + 500 мг МСМ (ГХМ), и плацебо. Изучалось воздействие на боль у пациентов с остеоартрозом коленного сустава (ОА) Келлгрена-Лоуренса I-II степени. Комбинация глюкозамин+хондроитинсульфат+метилсульфонилметан показала клиническую пользу для пациентов по сравнению с комбинацией глюкозамин+хондроитинсульфат и плацебо. Комбинация глюкозамин+хондроитинсульфат не привела к клиническому улучшению в общих группах пациентов.

Источник: Comparison of Glucosamine-Chondroitin Sulfate with and without Methylsulfonylmethane in Grade I-II Knee Osteoarthritis: A Double Blind Randomized Controlled Trial
Andri M T Lubis. Acta Med Indones. 2017 Apr;49(2):105-111.

На сегодняшний день не так много исследований о влиянии коллагена на боли в суставах. Но те, что есть показывают результат при продолжительности приема 24 недели (6 месяцев). При этом наблюдается широкий разброс в дозировках. Например, в одном исследовании на студентах-спортсменах использовались дозы 10 гр в день. В другом, с лицами не моложе 50 лет всего 1,2 гр в день.

Источники: Effect of collagen hydrolysate in articular pain: a 6-month randomized, double-blind, placebo controlled study
O Bruyère et al. Complement Ther Med. 2012 Jun.

24-Week study on the use of collagen hydrolysate as a dietary supplement in athletes with activity-related joint pain
Kristine L Clark et al. Curr Med Res Opin. 2008 May.

У больших доз витамина С фиксировалось много преимуществ. К примеру, добавка, содержащая 500 мг витамина С, может уменьшить беспокойство среди старшеклассников, если принимать ее ежедневно. Это обнаружили бразильские исследователи. В ходе эксперимента они разделили 42 старшеклассников на две группы и давали одной группе 500 мг витамина С каждый день, а другой группе плацебо. Непосредственно перед и сразу после периода приема добавок исследователи оценивали уровень тревожности участников с помощью шкалы тревожности Бека [BAI]. Если набрать более 35 баллов по шкале тревожности Бека, уровень тревожности настолько высок, что физическое и психическое здоровье находится в опасности. Оценка от 22 до 35 означает, что есть умеренное беспокойство и это управляемо. Баллы ниже 22 характеризуют здоровое состояние, психологи называют это низкой тревожностью.

Через две недели студенты в группе плацебо набрали почти столько же баллов, сколько и в начале исследования; студенты, принимавшие витамин С, имели более низкие баллы. Уровень их беспокойства снизился с умеренного до низкого. Авторы исследования рекомендуют внедрять в вузах программы питания, включающие здоровую пищу, богатую микроэлементами, такими как витамин С. Также они рекомендуют использовать витамин С в качестве дополнительного лечения от тревоги и для улучшения успеваемости среди студентов.

Источник: Pak J Biol Sci. 2015 Янв; 18 (1):11-8.

Систематический обзор 13 отчетов о пероральных клинических испытаниях гиалуроновй кислоты установил, что пациенты, употребляющие гиалуроновую кислоту, отмечали благоприятное влияние на боль в колене по сравнению с плацебо. С точки зрения безопасности было показано, что при 12-месячном исследовании 30 пациентов, принимавших гиалуроновую кислоту перорально, статистически значимых отрицательных побочных эффектов не наблюдалось. Однако, прием по дозам и длительности значительно различается между соответствующими исследованиями (48-240 мг/сутки в течение от 2 недель до 12 месяцев). Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для уточнения минимальной эффективной дозы и минимального периода приема.

Источники:

Oe M, et al. Oral hyaluronan relieves knee pain: a review. Nutr J. 2015; 15: 11.

Тhe safety of intra-articular injections for the treatment of knee osteoarthritis: a critical narrative review. Nguyen C, Rannou F. Expert Opin Drug Saf. 2017 Aug; 16(8):897-902.

Если обратиться к источникам в США, то в соответствии с уведомлением Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) GRAS, добавка МСМ считается безопасным в употребляемых дозах до 4845,6 мг в сутки. При этом были исследования, где МСМ использовался регулярно и по 6000 мг в сутки. Потому выше указанное среднее число более универсальное. 

Источник: Borzelleca J.F., Sipes I.G., Wallace K.B. Dossier in Support of the Generally Recognized as Safe (GRAS) Status of Optimsm (Methylsulfonylmethane; MSM) as a Food Ingredient. Food and Drug Administration; Vero Beach, FL, USA: 2007

Стресс может вызвать острую реакцию врожденной иммунной системы и последующую адаптивную иммунную реакцию, если стрессор является патогенным. Серосодержащие соединения, включая МСМ, играют решающую роль в поддержке иммунного ответа. МСМ модулирует иммунный ответ посредством создания перекрестных помех между окислительным стрессом и воспалением.

Источник: Methylsulfonylmethane: Applications and Safety of a Novel Dietary Supplement. Matthew Butawan et al. Nutrients. 2017.

Результаты исследования 2021-го года показывают, что добавки МСМ в дозе 3 гр в день ежедневно в течение минимум 8-ми недель могут улучшить профиль холестерина, приводя к повышению уровня холестерина липопротеинов высокой плотности ("хороший" холестерин). Интересно, что эффект увеличивался до 16-ти недель приема, после чего стабилизировался.

Источник: The Effect of Daily Methylsulfonylmethane (MSM) Consumption on High-Density Lipoprotein Cholesterol in Healthy Overweight and Obese Adults: A Randomized Controlled Trial. Lindsey Miller et al. Nutrients. 2021.

Помимо традиционных хондропротекторов на основе глюкозамина, хондроитина и МСМ, может быть полезна комбинация из аминокислоты глицина и экстракта зеленого чая. Был проведен целый ряд опытов на лабораторных животных, которым повреждали ахилово сухожилие и следили за дальнейшем восстановлением. Так вот, комбинация из глицина и зеленого чая стабильно приводила к повышению активности фермента металлопротеиназы-2 в поврежденной ткани. Это указывает на то, что ткань подвергается процессу ремоделирования. В сочетании зеленый чай и глицин модулируют воспалительный процесс и индуцируют синтез элементов, участвующих в восстановлении тканей после повреждения.

Источники:

• Green tea and glycine aid in the recovery of tendinitis of the Achilles tendon of rats.C P Vieira.Connect Tissue Res. 2015 Feb;56(1):50-8.
• Green Tea and Glycine Modulate the Activity of Metalloproteinases and Collagen in the Tendinitis of the Myotendinous Junction of the Achilles Tendon. Vieira CP.Anat Rec (Hoboken). 2016 Jul;299(7):918-28.
• Glycine improves biochemical and biomechanical properties following inflammation of the achilles tendon. Vieira CP. Anat Rec (Hoboken). 2015 Mar;298(3):538-45.

Специальные исследования показывают, что краткосрочное (в среднем 30-60 дней) и долгосрочное применение (до 54 недель) показало себя как безопасное и хорошо переносимое, и большинство зарегистрированных побочных явлений в клинических исследованиях носили умеренный желудочно-кишечный характер. Это может быть связано с его антихолинэстеразным эффектом, выявленным в исследованиях in vitro. Обзор, посвященный безопасности препаратов пробосцидеи, пришел к выводу, что они будут безопасными при использовании в умеренном количестве (примерно 50 мг гарпагозида/день) и при отсутствии серьезных побочных эффектов.

Источник: Systematic review on the safety of Harpagophytum preparations for osteoarthritic and low back pain
J Vlachojannis et al. Phytother Res. 2008 Feb.

Эффективность пробосцидеи была исследована в более чем 50 исследованиях на людях. Целями изучения были в первую очередь дегенеративные заболевания суставов, а также боли в пояснице. В испытаниях использовались различные методические разработки, с различными препаратами пробосцидеи и суточными дозами его активного компонента гарпагозида, варьирующимися от < 30 до >100 мг в день. Хотя считается, что гарпагозид вносит вклад в общую активность препаратов пробосцидеи, еще не до конца понятно, какие другие соединения также могут иметь клиническое значение. Во всех исследованиях наблюдалось улучшение критериев исхода при лечении (некоторые существенно), однако, значительное превосходство препаратов пробосцидеи по сравнению с обычными нестероидными противовоспалительными средствами не зафиксировано. 

Источник: Devil's claw (Harpagophytum procumbens) and chronic inflammatory diseases: A concise overview on preclinical and clinical data
Luigi Menghini et al. Phytother Res. 2019 Sep.

В исследовании 2000-го года 62 пациента с болями в суставах получали экстракт пробосцидеи (содержащий 57 мг гарпагозида в день), 60 других пациентов получали анальгетик диацерхеин по 100 мг ежедневно в течение четырех месяцев. По истечении этого срока результаты показали значительное улучшение состояния в обеих группах с одинаковой скоростью. То есть эффект был достигнут за 4 месяца.

Источник: Chantre, P.; Cappelaere, A.; Leblan, D.; Guedon, D.; Vandermander, J.; Fournie, B. Efficacy and tolerance of Harpagophytum procumbens versus diacerhein in treatment of osteoarthritis. Phytomedicine 2000, 7, 177–183

Мало кто знает, но дефицит этого витамина повышает риск развития артрита. В одном исследовании ученые изучили почти 1200 мужчин и женщин в возрасте от 50 до 79 лет, у которых был остеоартрит коленного сустава. Они оценивали состояние коленных суставов участников с помощью МРТ и рентгенографии, а также измеряли концентрацию витамина К в их крови. Согласно современным рекомендациям, если концентрация витамина К в крови ниже 0,5 наномоля, существует дефицит. В результате, МРТ-сканирование показало, что участники, концентрация витамина К1 в которых была ниже 0,5 наномолей, имели более высокую частоту повреждений хряща в коленном суставе. Дефицит витамина К1 удваивает вероятность наличия повреждений.

Источник: Vitamin K Deficiency Is Associated with Incident Knee Osteoarthritis. Am J Med. 2013 Mar;126(3):243-8.

Гиалуроновая кислота (ГК) является одним из основных смазывающих агентов внеклеточного матрикса в синовиальной жидкости. Функции ГК в суставах включают смазку, которая служит заполнителем пространства, позволяющим суставу оставаться открытым и регулировать клеточную активность, так как его вязкоупругость поглощает механические воздействия и позволяет избежать трения между концами кости. Во время воспалительных процессов неконтролируемый оборот из-за снижения рН и повышения АФК может привести к потере толщины и вязкости барьера ГК, что приводит к таким заболеваниям, как остеоартрит или ревматоидный артрит. Безопасность, переносимость и эффективность препаратов на основе ГК для лечения различных типов заболеваний суставов были подтверждены в нескольких исследованиях. Механизм эффективности ГК при лечении данного типа патологий суставов обусловлен ее способностью к хондропротекции.

Источник: Hyaluronic Acid: A Key Ingredient in the Therapy of Inflammation. Andreia Marinho et al. Biomolecules. 2021.

МСМ часто сочетается с глюкозамином и хондроитинсульфатом. Однако существуют споры о том, может ли глюкозамин + хондроитинсульфат или их комбинация с метилсульфонилметаном эффективно уменьшить боль при остеоартрите. Было проведено исследование, направленное на сравнение клинических исходов глюкозамин + хондроитинсульфата (ГХ), глюкозамин + хондроитинсульфат + метилсульфонилметана (ГХМ) и плацебо у пациентов с остеоартрозом коленного сустава (ОА) I-II степени. Группа ГХ получала 1500 мг глюкозамина + 1200 мг хондроитинсульфата; группа ГХМ получала 1500 мг глюкозамина + 1200 мг хондроитинсульфата + 500 мг МСМ. Препараты принимались один раз в день в течение 3-х месяцев. По итогу комбинация глюкозамин + хондроитинсульфат + метилсульфонилметан показала клиническую пользу в снижении боли по сравнению с ГХ и плацебо. ГХ не привела к клиническому улучшению в общих группах пациентов с остеоартрозом коленного сустава. 

Источник: Comparison of Glucosamine-Chondroitin Sulfate with and without Methylsulfonylmethane in Grade I-II Knee Osteoarthritis: A Double Blind Randomized Controlled Trial. Andri M T Lubis et al. Acta Med Indones. 2017 Apr.

В Тайване в 2021-м году провели исследование, в котором испытывали смесь 50 мг низкомолекулярной гиалуроновой кислоты (5×104-5×105 Да), 750 мг глюкозамина и 250 мг хондроитина на пациентах с остеоартритом (ОА) коленного сустава. Испытуемые принимали эту смесь 8 недель, один раз в день утром натощак. По итогу, пероральное введение  низкомолекулярной гиалуроновой кислоты оказалось эффективным в облегчении состояния пациентов с ОА коленного сустава с легкими симптомами боли в колене, особенно при боли и физических функциях и эффект проявляется уже через 2 недели после первого употребления.

Источник: The effect of oral low molecular weight liquid hyaluronic acid combination with glucosamine and chondroitin on knee osteoarthritis patients with mild knee pain: An 8-week randomized double-blind placebo-controlled trial. Shyu-Jye Wang et al. Medicine (Baltimore). 2021.

На основании имеющихся экспериментальных данных, полученных на людях, установлено, что коллагеновые пептиды (гидролизаты коллагена) эффективны в дозах 0,166 г/кг массы тела/сутки (10 г/60 кг/сутки) при лечении боли в суставах у человека.

Источник: Nutraceutical Approach to Chronic Osteoarthritis: From Molecular Research to Clinical Evidence. Alessandro Colletti et al. Int J Mol Sci. 2021

Витамин С обладает множественными способностями для предотвращения прогрессирования остеоартрита (ОА), включая модуляцию процессов апоптоза и экспрессию провоспалительных цитокинов, в дополнение к хорошо известному антиоксидантному действию. Многие исследования in vivo показали, что повышенное потребление витамина С может снизить риск прогрессирования ОА и потери хряща у людей, что связано с его способностью противостоять окислительному стрессу.

Источник: Associations between dietary antioxidants intake and radiographic knee osteoarthritis. Hui Li et al. Clin Rheumatol. 2016 Jun.

Босвелия (Boswellia serrata) богата противовоспалительными босвеллиевыми кислотами (3-O-ацетил-11-кето-бета-босвеллиевая кислота (AKBA), как основной потенциальный активный ингредиент), которые, как было показано, уменьшают боль, увеличивают сгибание колена/бедра и расстояние ходьбы (функция и жесткость), а также влияют на частоту отеков при применении у пациентов с остеоартритов. Аналогичные результаты наблюдались у пациентов, принимавших комплекс, содержащий имбирь (5% гингеролов по 250 мг/таблетка) и B. serrata (65% босвеллиевой кислоты в дозе 180 мг/таблетка), которые сообщили о значительном улучшении безболезненной ходьбы.

Источники:

• A double blind, randomized, placebo controlled study of the efficacy and safety of 5-Loxin for treatment of osteoarthritis of the knee. Krishanu Sengupta et al. Arthritis Res Ther. 2008.
• FlexiQule (Boswellia extract) in the supplementary management of osteoarthritis: a supplement registry. G Belcaro et al. Minerva Med. 2014 Dec

Куркумин, самый важный куркуминоид в куркуме (Curcuma longa), хорошо изучен при заболевании остеоартрита (ОА), проявляя хондропротекторное, антиоксидантное и противовоспалительное действие. В 6-недельном исследовании, включавшем людей с ОА, обезболивающий эффект перорального куркумина (2 г/сутки) был сопоставим с ибупрофеном (800 мг/сутки), улучшающим время ходьбы на 100 м, подъема и спуска по лестнице. Такой же вывод был сделан в другом исследовании, в котором куркумин (1500 мг экстракта/сутки), вводимый в течение 4 недель, приводил к уменьшению боли, сравнимой с таковой при приеме ибупрофена в дозе 1200 мг в день. Кроме того, он снижает маркеры воспаления в сыворотке крови, включая IL-1β, IL-6, растворимый лиганд CD40, sVCAM-1 и Coll2-1, биомаркер деградации коллагена II типа.

• Efficacy and safety of Curcuma domestica extracts in patients with knee osteoarthritis. Vilai Kuptniratsaikul et al. J Altern Complement Med. 2009 Aug.
• Efficacy and safety of Curcuma domestica extracts compared with ibuprofen in patients with knee osteoarthritis: a multicenter study. Vilai Kuptniratsaikul et al. Clin Interv Aging. 2014.

Полифенолы из зеленого чая продемонстрировали противовоспалительную и антиоксидантную эффективность в облегчении боли при остеартриие в исследованиях на людях. В частности, эпигаллокатехин 3-галлат (EGCG) из зеленого чая снижал боль в суставах и улучшал физическую функцию после 4 недель приема у людей с остеоартритом по сравнению со 100 мг диклофенака.

Источник: Green tea (Camellia sinensis) for patients with knee osteoarthritis: A randomized open-label active-controlled clinical trial. Mohammad Hashem Hashempur et al. Clin Nutr. 2018 Feb.

Омега-3 жирные кислоты (ЭПК и ДГК) улучшают показатели боли, скованности и физической функции, а также снижают применение нестероидных противовоспалительных средств (к которым относится ибупрофен) после 3 месяцев лечения. Эти действия были подтверждены и в сочетании с одновременным приемом 500 мг/сутки глюкозамина сульфата и других нутрицевтических добавок, таких как цинк и витамин Е.

Источник: Phytalgic, a food supplement, vs placebo in patients with osteoarthritis of the knee or hip: a randomised double-blind placebo-controlled clinical trial. Alain Jacquet et al. Arthritis Res Ther. 2009.

В одном эпидемиологическом исследовании изучалась связь между потреблением магния с пищей и остеоартрозом коленного сустава на 1600 участниках. Исследование обнаружило, что чем меньше магния было в рационе участников, тем выше риск развития остеоартроза и наоборот. Это подтверждает потенциальную роль магния в профилактике остеоартроза коленного сустава.

Источник: Association between Dietary Magnesium Intake and Radiographic Knee Osteoarthritis. Chao Zeng et al. PLoS One. 2015

В теории может быть благодаря содержанию экстракта имбиря. Имбирь также может быть эффективным средством для уменьшения симптомов ПМС. Имбирь и его биологически активное соединение зингерон показали спазмолитическую активность. Есть некоторые сообщения об эстрогенной активности имбиря, хотя другие исследования не показали никакого эффекта. Небольшое исследование показало, что имбирь (250 мг, 4 раза в день, в течение трех дней с начала менструации) был столь же эффективен в уменьшении боли при менструации, как и НПВП. Несколько других небольших исследований с участием молодых женщин также показали положительный эффект при ПМС.

Источник: Botanicals and Their Bioactive Phytochemicals for Women's Health. Birgit M Dietz et al. Pharmacol Rev. 2016 Oct.

Имбирь может быть эффективным средством для лечения тошноты, связанной с беременностью, хотя клинические данные неоднозначны. Четыре рандомизированных контролируемых клинических исследования по использованию имбиря при тошноте и рвоте, вызванных беременностью, показали, что пероральный прием имбиря был значительно более эффективным, чем плацебо, в снижении частоты и интенсивности тошноты. Современная литература предполагает, что имбирь безопасен для беременных женщин; однако до сих пор неясно, какой должна быть доза и продолжительность лечения, а также потенциал лекарственного/растительного взаимодействия. 4Joint Hyper Flex содержит целый ряд компонентов и их совместное влияние на организм при беременности не изучено, потому нельзя принимать этот продукт как источник имбиря во избежание риска для здоровья в неонатальный период.

Источник: Botanicals and Their Bioactive Phytochemicals for Women's Health. Birgit M Dietz et al. Pharmacol Rev. 2016 Oct.

Исходя из существующих исследований известно, что:

• Глицин улучшил состав тела и мышечную силу у 8 пожилых мужчин с ВИЧ.
• Глицин защищал от (пептидогликанового полисахарид-индуцированного) артрита в исследованиях на животных.
• Глицин в сочетании с зеленым чаем улучшает процессы восстановления сухожилий после тендинита за счет лучшей организации связывания коллагена.
• Глицин потенциально может помочь в менопаузе из-за его эстрогеноподобных защитных эффектов костей.
• Глицин играл важную роль в поддержании здоровья мышей, страдающих остеоартрозом.

Считается, что глицин важен для прочности суставов, костей и тканей. Однако качественные исследования этой потенциальной выгоды на людях отсутствуют.

Источник: Estrogen-like osteoprotective effects of glycine in in vitro and in vivo models of menopause. Min-Ho Kim et al. Amino Acids. 2016 Mar.

МСМ представляет собой метилсульфонилметан, также известный как диметилсульфон (DMSO2) и метилсульфон. Это органическое соединение содержится в пищевых продуктах, включая фрукты, овощи, злаки, молоко и напитки. Он также содержится в зеленых растениях, таких как хвощ. МСМ является источником серы, которая является важным компонентом белков, коллагена, кератина, гормонов и ферментов. Перорально и местно люди используют МСМ при хронических болях, невропатии, остеоартрите, воспалении суставов, ревматоидном артрите, остеопорозе и других воспалительных заболеваниях. Также в народе говорят, что он улучшает здоровье кожи и волос и ускоряет заживление шрамов, порезов и ран.

Источник: A multicentered, open-label trial on the safety and efficacy of methylsulfonylmethane in the treatment of seasonal allergic rhinitis. Eleanor Barrager et al. J Altern Complement Med. 2002 Apr.

У 60 пациентов с тяжелым ревматоидным артритом (РА) 3-месячный прием коллагена II типа уменьшил количество опухших и болезненных суставов по сравнению с плацебо. У четырех пациентов из группы, получавших коллаген, исчезли все симптомы и прекратилось прогрессирование заболевания. Более крупное исследование 274 пациентов с РА показало, что многократные дозы (20, 100, 500 и 2500 мкг) уменьшали количество опухших и болезненных суставов. Исследование 52 пациентов с остеоартритом показало, что 90 дней употребления коллагена II типа уменьшали симптомы их заболеваний, уменьшали боль и улучшали их способность выполнять повседневные действия, включая ходьбу вверх и вниз по лестнице. У собак с артритом коллаген II типа в течение 90 дней уменьшал боль и повышал физическую активность.

Источник: Safety and efficacy of undenatured type II collagen in the treatment of osteoarthritis of the knee: a clinical trial. David C. Crowley. Int J Med Sci. 2009; 6(6): 312–321.

Исследование 147 спортсменов с болями в суставах показало, что гидролизат коллагена в течение 24 недель значительно уменьшал их боль. В другом исследовании 139 спортсменов с болью в колене прием 5 гр коллагеновых пептидов в день в течение 12 недель уменьшали боль, связанную с физической активностью.

Источник: Improvement of activity-related knee joint discomfort following supplementation of specific collagen peptides. Denise Zdzieblik et al. Appl Physiol Nutr Metab. 2017 Jun.

В клиническом исследовании на 38 пациентах глюкозамин (3 г ежедневно в течение 3 месяцев) уменьшал воспаление кишечника и подавлял рост опасных бактерий, вызывающих диарею (клостридий). В одном обзоре указывалось на заживляющий потенциал глюкозамина для кишечника и сложную связь между расстройствами пищеварения и суставов. Согласно лабораторным экспериментам на крысах и мышах с воспалительными заболеваниями кишечника, глюкозамин может облегчить воспаление кишечника и продлить время выживания животных. Тем не менее эти данные являются недостаточными, чтобы считать положительный эффект глюкозамина доказанным.

Источник: Glucosamine in osteoarthritis and gastrointestinal disorders: an exemplar of the need for a paradigm shift. A L Russell. Med Hypotheses. 1998 Oct.

Поскольку глюкозамин образует гиалуроновую кислоту и другие компоненты кожи и соединительных тканей, он может уменьшить морщины и улучшить цвет лица при добавлении в косметические средства. Кроме того, он блокирует выработку кожного пигмента меланина и, таким образом, может удалять темные пятна на коже. Исследователи проанализировали образцы кожи восьми женщин, которые принимали глюкозамин (250 мг ежедневно в течение 8 недель). Глюкозамин омолаживал кожу, усиливая выработку коллагена и гиалуроновой кислоты. Однако еще мало убедительных данных о наличии у глюкозамина антивозрастных эффектов для кожи.

Источник: Efficacy of Glucosamine Sulphate in Skin Ageing: Results from an ex vivo Anti-Ageing Model and a Clinical Trial. Audrey Gueniche et al. Skin Pharmacol Physiol. 2017.

Единственное значительное лекарственное взаимодействие у глюкозамина с препаратами, разжижающими кровь, такими как варфарин (кумадин). В сочетании с этими препаратами глюкозамин может продлить время кровотечения и увеличить риск образования синяков. Чтобы перестраховаться, прекратите принимать добавки с глюкозамином за две недели до операции. Некоторые эксперты в области здравоохранения предупреждают о потенциальном взаимодействии глюкозамина и обезболивающего ацетаминофена (тайленола), что может снизить их эффективность.

Источник: Potential glucosamine-warfarin interaction resulting in increased international normalized ratio: case report and review of the literature and MedWatch database. James F Knudsen et al. Pharmacotherapy. 2008 Apr.

Следующие дозы, без какой-либо жесткой привязки к массе тела, дали положительные результаты в клинических испытаниях.

• Остеоартрит и ревматоидный артрит: 1500 мг ежедневно в течение 3+ месяцев.
• Регенерация хряща: 1500-3000 мг (спортсмены) или 1000 мг ежедневно в течение 4 месяцев.
• Восстановление после травмы колена: 1500 мг ежедневно в течение 1 месяца.
• Воспаление кишечника: 3000 мг ежедневно в течение 3 месяцев

Приведенные выше дозы, использованные в клинических испытаниях, могут не относиться лично к вам.