ru
az
gb
ar
am
bg
hu
vi
nl
gr
ge
dk
id
es
it
cn
kr
lv
lt
de
no
pl
pt
ro
th
tr
tk
uz
ua
fr
cz
sv
et
jp
Не удалось определить ваш город
10.00-18.00, сб-вс вых.

Лечение целлюлита с позиции доказательной медицины

Оглавление

Гиноидная липодистрофия (ГЛД), более известная как "целлюлит" – это структурное, воспалительное и биохимическое нарушение подкожной клетчатки, которое вызывает изменения в топографии кожи. Такие изменения происходят в выступах и впадинах кожи, главным образом локализованных в ягодицах, нижних конечностях, тазовой области и животе. ГЛД встречается преимущественно у до 90% взрослых женщин. Она может начаться после полового созревания, но более заметна у женщин старше 30 лет, страдающих избыточным весом или худобой, у мужчин встречается редко.

Этиопатогенез

Гиноидная липодистрофия – это сложное и многофакторное состояние, которое включает в себя запускающие, увековечивающие и усугубляющие факторы. Это может быть результатом структурных, биохимических, метаболических, воспалительных и морфологических изменений, но однозначного этиопатогенетического объяснения пока не найдено. На частоту и тяжесть заболевания влияют пол (чаще встречается у женщин, чем у мужчин), раса (чаще встречается у европеоидной расы), и биологический тип. Чрезмерное потребление продуктов питания богатых жирами с высоким содержанием соли было связано с развитием различных метаболических нарушений, в том числе гиперинсулинемии, состояние, которое может привести к увеличению липодистрофии. Аналогичную роль играет малоподвижный образ жизни. Недостаток физической активности усиливает выраженность целлюлита, ослабляя мышечный слой кровеносных сосудов и вызывая местный гемостаз. Это состояние приводит к вторичной гипоксии и ишемии жировой ткани.

Употребление алкоголя стимулирует липогенез и вызывает обезвоживание организма, что приводит к чрезмерному и неправильному хранению жира. Курение приводит к значительно большему количеству свободных радикалов в организме, а также сужению мелких кровеносных сосудов, ответственных за местные микроциркуляторные нарушения. Это может способствовать развитию ГЛД приводя к ее клиническому прогрессированию (37).

Целлюлит II степени (i), III степени (ii) и IV степени (iii) в состоянии покоя (А) и после сокращения ягодиц (б)


Гены, отвечающие за развитие целлюлита

Одной из основных гипотез этиопатогенеза ГЛД является генетика. Friedman et al обнаружили, что полиморфизмы ACE rs1799752 и HIF1A rs11549465 в подкожной клетчатке связаны с ГЛД. Первый повышает активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нарушает оксигенацию тканей, в то время как второй защищает от микрогипоксических и фибро-воспалительных реакций тканей (1).

Другое пересмотренное исследование, проведенное Emanuele et al, показало, что женщины, носящие аллель D АПФ, повышают риск развития ГЛД, поскольку он связан с продукцией ангиотензина II в жировой подкожной клетчатке. Это способствует нарушению кровотока и обеспечивает насыщение адипоцитов кислородом (высокое отложение внеклеточного матрикса и образование сложных сетей подкожной фиброзной ткани) (2, 3).

В контролируемом исследовании Emanuele et al обнаружили, что экспрессия мРНК адипонектина низка в подкожно-жировой клетчатке областей, пораженных ГЛД, в то время как изменения адипонектина в плазме крови отсутствуют (2).

Некоторые контролируемые клинические исследования обнаружили значительную корреляцию между употреблением табака и генетическим компонентом, который может способствовать развитию ГЛД. АПФ превращает ангиотензин I в ангиотензин II и деградирует брадикинин, что способствует снижению местного кровотока. Активность АПФ генетически определяется полиморфизмом инсерции / делеции у худых женщин. Курение табака вызывает окислительный стресс и может способствовать высвобождению протеолитического фермента, который изменяет выработку соединительной ткани кожи. Другими словами, существует синергия между таким генетическим полиморфизмом и употреблением табака (4).

Кожа двух женщин из группы с низким индексом массы тела а) степень целлюлита 2,5, подкожная клетчатка 16,2 мм b) степень целлюлита 0, подкожная клетчатка 11,3 мм.


Влияние гормонов на целлюлит

Эстрогенные гормональные процессы играют важную роль в этиопатогенезе ГЛД. Данные показывают, что такие процессы вызывают липогенез и ингибируют липолиз, который приводит к гипертрофии жировой ткани. Этот механизм может частично объяснить более высокую распространенность ГДЛ у женщин и случайную корреляцию, обусловленную обострением этого состояния в периоды высокого уровня эстрогенов, то есть во время беременности, грудного вскармливания, менструации и использования оральных контрацептивов (5). Другими словами, эстрогены выявляют участки, где ГЛД встречается чаще, потому что такие места обладают большей гормональной активностью.

Сосудистое и низкосортное хроническое воспаление

Широко изученной теорией этиопатогенеза ГЛД является нарушение микрососудистого и лимфатического кровообращения подкожно-жировой клетчатки. В ягодицах и бедрах (местах, где лимфодренаж и сосудистое кровообращение низки) наблюдается более высокая предрасположенность к увеличению микроэдема в подкожно-жировых слоях, что способствует развитию аномалий в коже (6).

Rossi предложил четыре эволюционных этапа в патофизиологии ГЛД(5):

  • Изменения капиллярно-венулярно-лимфатической проницаемости, а также эктазии капилляров и межкапиллярного и межжелудочкового отека.
  • Отек, который вызывает метаболические изменения и приводит к гиперплазии и гипертрофии ретикулярной структуры.
  • Коллагеновые волокна соединяются вокруг адипоцитов и образуют жировые микронодулы.
  • Развитие склероза, который индуцирует образование жировых макронодул.

Основываясь на некоторых случаях, сообщающих о кожной и подкожной чувствительности при надавливании на участки с ГЛД, можно заподозрить воспалительные процессы. Согласно имеющимся данным, макрофаги и лимфоциты были обнаружены в фиброзных перегородках биоптатов тканей с ГЛД, что свидетельствует о потенциальном развитии низкодифференцированного хронического воспаления и атрофии кожи (7).

Лечение целлюлита

ГЛД частая причина для консультаций со специалистом. Однако пациенты прибегают и к эмпирическим, импровизированным, недоказанным методам лечения, которые обескураживают и могут быть источником разочарования не только из-за отсутствия результатов, но и из-за осложнений, вызванных этими методами лечения. Несмотря на то, что ГЛД не является опасным для жизни клиническим состоянием, она затрагивает психосоциальную сферу большинства женщин, поскольку она напрямую и неотвратимо связана с физическим обликом, самооценкой и, следовательно, с восприятием благополучия и социальным принятием. Таким образом, основной причиной поиска лечения ГЛД является ее эстетический вид.

Распространенная рекомендация, чтобы уменьшить ГЛД, это изменить образ жизни. То есть изменить диету и регулярно заниматься физическими упражнениями с целью контроля массы тела и, следовательно, уменьшения проявления целлюлита.

Доступные терапевтические варианты ГЛД многочисленны и варьируются от обычных методов (местное применение и массаж, интенсивный импульсный свет, акустические волны и радиочастоты) до минимально инвазивных подходов, таких как субцизия, лазерная терапия и инъекции. Их целями являются улучшение эстетического вида кожи и поддержание реакции на лечение как можно дольше. Клинические данные для большинства модальностей дают положительные результаты в эффективности; однако они все еще скудны и слабо последовательны; таким образом, необходимы дополнительные исследования для подтверждения таких результатов. В любом случае, можно классифицировать лечение ГЛД на местное, фармакологическое, неинвазивное и минимально инвазивное.

Местное

В тематических презентациях можно встретить многочисленные ингредиенты, используемые для лечения ГЛД. Большинство продуктов содержат кофеин, ретинол или растительные производные в качестве активных ингредиентов. Потенциальными эффектами являются липолиз, лимфодренаж, стимуляция периферической микроциркуляции, уменьшение отеков и стимуляция выработки коллагена (5). Метилксантины, такие как кофеин, аминофиллин или теофиллин, являются основной категорией, действие которой было задокументировано для лечения ГЛД. Их применение основано на потенциале индуцировать липолиз в жировой ткани путем ингибирования активности фермента фосфодиэстеразы. Кофеин также оказывает стимулирующее действие на микроциркуляцию кожи и является антиоксидантом (9).

Ретиноевая кислота и производные витамина А широко используются в ГЛД, поскольку они увеличивают толщину коллагена, улучшают эластические волокна и действуют как ингибиторы дифференцировки клеток-предшественников адипоцитов человека (5).

Экстракты листьев гинкго билоба также используются для улучшения внешнего вида ГЛД, поскольку они содержат флавоноиды, биофлавоноиды и терпены. Эти вещества улучшают местную микроциркуляцию при снижении вязкости крови, ингибируют фактор роста тромбоцитов, уменьшают проницаемость капилляров, повышают тонус сосудистой стенки (5).

Другие растения, такие как Centella asiática, Ruscus aculeatus, Carica papaya, Vitis vinífera, Glycyrrhiza glabra, и Aesculus hippocastanum были использованы из-за их потенциала в качестве стимуляторов микроциркуляции и потому, что они улучшают лимфодренаж (5, 10, 11).

Как правило, наружные процедуры направлены на улучшение внешнего вида и текстуры кожи (апельсиновая корка, творожная корка), но они оказывают лишь преходящий эффект, то есть не улучшают ретракцию, вызванную фиброзными перегородками.

Массаж

Механическая стимуляция массажем является одним из старейших методов лечения ГЛД. Считается, что он способствует лимфодренажу и микроциркуляции подкожной клетчатки, что уменьшает лимфедему, связанную с ГЛД. Он может быть ручным или выполняться с помощью устройств. Одно из них выполняет положительное и отрицательное давление на кожу и подкожную клетчатку, что, как полагают, вызывает несмертельное повреждение адипоцитов, которые распределяются и достигают лучшего контура кожи (12, 13). Энергичный массаж используется для стимулирования удаления интерстициальной жидкости и улучшения лимфодренажа у лиц со сниженным венозным возвратом. Изначально улучшения кожи носят кратковременный характер и связаны только с удалением лишней жидкости(34), однако более длительное лечение может улучшить основное состояние. Adcock et al. (35) показали, что глубокий механический массаж усиливает наличие продольных коллагеновых полос, тогда как было отмечено искажение и разрушение адипоцитов. Известно, что фибробласты реагируют на напряженные силы во внеклеточном матриксе и вырабатывают коллаген. При растяжении также происходит увеличение пролиферации кератиноцитов, что, возможно, приводит к более толстому эпидермису. И наоборот, механическое растяжение адипоцитов ингибирует их дифференцировку и связано со снижением уровня PPARgamma через активацию внеклеточного сигнально-регулируемого протеинкиназного пути (36).

В совокупности эти данные дают молекулярную основу для физиологического значения локального применения механических стимулов, в данном случае массажа, к коже и возможного облегчения признаков целлюлита.

Фармакологические (пероральное)

В систематическом обзоре (67 клинических исследований) текущего ведения ГЛД было установлено, что, несмотря на противоречивые мнения об эффективности перорального лечения ГЛД, наиболее распространенными считаются пищевые добавки, изготовленные из экстрактов Vitis vinífera (виноград, экстракт виноградной косточки), Ginkgo biloba, Centella asiatica, Mellilotus officinalis, Fucus vesiculosus, рыбий жир и масло огуречника. Их антиоксидантное действие подавляет окисление молекул тканей. Еще одним вариантом, включенным в этот пересмотр, является употребление сока аронии, поскольку он усиливает клеточный метаболизм, увеличивает синтез коллагена и эластина, уменьшает отеки и воспаление кишечника, а также улучшает микроциркуляцию (14).

Другая группа исследователей предлагает использовать Dioscorea opposita, Theobroma cacao, Aesculus hippocastanum, A. hippocastanum, and Solanum ycopersicum потому что их экстракты регулируют высвобождение глицерина из адипоцитов, которые уменьшают содержание жира в ткани (15, 16).

Пищевая промышленность провела исследование, чтобы проанализировать, как конъюгированная линолевая кислота(CLA) уменьшает признаки ГЛД, потому что CLA мощный активатор PPARalfa, который улучшает дифференцировку эпидермиса, уменьшает воспаление (увеличивающее компоненты внеклеточного матрикса) и способствует яркому цвету кожи. Тем не менее, данные, свидетельствующие о несомненной и долгосрочной эффективности CLA в лечении ГЛД еще скудны (8).

Неинвазивные методы

Акустические волны

Передача акустических волн в подкожную клетчатку, по-видимому, является безопасной альтернативой лечению ГЛД (17, 18). Данные показывают, что ударные волны этого метода, широко используемого в урологии для фрагментации камней в почках, при ГЛД способствуют липолизу при разрушении клеточной стенки адипоцита, улучшают местный кровоток и обеспечивают лимфодренаж с последующим уменьшением лимфедемы. Кроме того, он, по-видимому, стимулирует выработку коллагена и эластина, что повышает эластичность кожи (14).

Тем не менее систематическая ревизия не дает положительных результатов, связанных с эффективностью работы устройств на акустических волнах (14) таким образом, необходимы дополнительные клинические исследования для повышения согласованности результатов.

Радиочастоты

Радиочастотные устройства (РЧУ) нагревают целевую область за счет сопротивления потоку электрического тока в дерме и подкожной клетчатке. Такое явление известно как биоэлектрический импеданс, и его целью является уменьшение проявления целлюлита при воздействии на соединительную перегородку и жировую ткань (19).

Существуют в основном два типа устройств, излучающих энергию по радиочастотам: однополярные и биполярные. Наиболее важным различием между ними является глубина, которой достигает термическая волна. Первые достигают более глубоких слоев и составляют большую часть подкожной клетчатки, тогда как вторые обычно достигают глубины глубокой дермы и самой поверхностной части подкожной клетчатки. Такой механизм используется при ГЛД из-за его способности индуцировать выработку коллагена, реструктуризацию тканей и лизис адипоцитов (19). Считается, что тепло, выделяемое в подкожный слой, поглощается адипоцитами, чтобы вызвать разрушение клеток путем лизиса мембран. Впоследствии процесс репарации путем выработки коллагена улучшит характеристики ткани, сделав ее более упругой и улучшив клинический вид ГЛД (1). РЧУ обычно используются в сочетании с другими методами, такими как ультразвук, инфракрасный свет, всасывание, но согласно систематическому пересмотру клинических доказательств, эффективность РЧУ сама по себе или в сочетании ограничена. Результаты клинических исследований не показывают систематического анализа или полного и определенного разрешения ГЛД. Таким образом, для подтверждения результатов необходимы более рандомизированные исследования с более крупными выборками (14).

Инфракрасный свет и интенсивный пульсирующий свет

Тепло, выделяемое инфракрасным светом на кожу, способствует усилению микроциркуляции, лимфодренажу и синтезу коллагена. Процесс денатурализации коллагена вызывает его сокращение, утолщение, а затем подтяжку кожи. Он также может сочетаться с лазерными техниками и механической стимуляцией (19).

Интенсивный пульсирующий свет (ИПС) основан на предположении, что этот метод способствует выработке коллагена и индуцирует более твердую дерму. Повреждение кожи, выполняемое этой энергией, способствует последующему восстановлению и ремоделированию коллагена. Следовательно, считается, что ИПС улучшает эстетический внешний вид GLD (12).

Из-за глубины этих процедур (исключительно кожных) результаты не являются значительными или длительными, особенно для ГЛД.

Ультразвук

Сфокусированный ультразвук в настоящее время используется в лечении ГЛД из-за его влияния на структурные изменения тканей. Главным образом путем повреждения кожи и микромеханического нарушения (20). Энергия, выделяемая открытыми ультразвуковыми волнами, способствует разрушению клеточной стенки адипоцитов. Считается, что эта система (известная как кавитация) уменьшает объем жировой ткани.

Однако повреждения, которые он может вызвать в глубоких тканях, не были подтверждены. Было разработано несколько систем, использующих ультразвуковые волны для лечения ГЛД в сочетании с другими методами и процедурами, такими как радиочастотные, и результаты их эффективности, по-видимому, имеют под собой основание (21).

Криолиполиз

Технология контролируемого замораживания подкожной клетчатки была одобрена FDA(Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) для применения с целью уменьшения объема жира. Ее использование в лечении ГЛД все еще находится в стадии исследований(22,23).

Минимально инвазивные методы

Карбокситерапия

Карбокситерапия - это метод или нехирургическая процедура, при которой углекислый газ (CO2) вводится внутрикожно с помощью аппарата, регулирующего расход газа. Эта процедура используется для борьбы с лишним жиром из организма, целлюлитом, старением тела и лица, вялостью, варикозным расширением микро‐вен, а также для уменьшения рубцов и растяжек. Он также используется в качестве послеоперационного лечения липосакции или эстетической хирургии для коррекции неровностей кожи, предотвращения фиброза и улучшения результатов. Введение в подкожную клетчатку CO2 индуцирует гиперкапнию и снижает местный рН, что приводит к значительному вазодилатирующему ответу за счет расслабления преартериолярной гладкой мускулатуры в месте нанесения препарата (24).

Согласно экспертизе авторов этого документа, карбокситерапия действует при ГЛД на четырех уровнях:

  • Улучшает кровоток и лимфоток, что облегчает отток задержанной жидкости.
  • Улучшает тонус кожи, что восстанавливает эластичность и противодействует типичному провисанию при ГЛД.
  • Уменьшает жировые отложения и, как следствие, оранжевый цвет кожи.
  • Борется с фиброзом, потому что он улучшает микроциркуляцию крови и восстанавливает эластичность кожи (уменьшение характерных ямочек кожи при ГЛД).

В своем исследовании Ramalho et al обнаружили, что карбокситерапия эффективна для лечения живота, бедер и/или коленей (локализованные жировые отложения), которые показали уменьшение окружности после лечения. В этой же статье также подчеркивается, что липолитический эффект карбокситерапии усиливает ремоделирование коллагена, индуцированное подкожными инъекциями CO2. Также описано, что данная методика способствует расширению сосудов микроциркуляции, повышению периферической крови и температуры в месте инъекции (24).

Несмотря на то, что выборка в исследовании Ramalho невелика, результаты полученные Lee в другом исследовании с участием 101 пациента также подтверждают эффективность этой методики (25). В случае ГЛД, в частности, наблюдалось снижение уровня ГЛД III и II классов. Очевидно, что необходимы более контролируемые исследования и более крупные выборки, чтобы подтвердить, что карбокситерапия является доказательным лечением.

Мезотерапия и ферменты

Мезотерапия - это подкожное введение нескольких соединений, таких как коллагеназы, кофеин, гиалуронидаза, карнитин, аминофиллин, фосфатидилхолин, липаза, амилаза, каталаза, катепсин и другие. Гиалуронидаза, например, действует как фермент в эпителиальной и соединительной тканях, способствуя деполимеризации фиброзного отека в интерстициальной ткани и способствуя местным метаболическим изменениям (26).

Инъекции фосфатидилхолина, особенно дезоксихолата натрия,моделируют организм. Он ориентирован на жировые отложения в подкожной клетчатке и индуцирует липолиз путем активации циклического монофосфата (27, 28).

Этот подход выбран потому, что липазы катализируют многочисленные реакции, включая гидролиз, межэтерификацию, аминолиз, липолиз и другие(20). Несмотря на то, что этот метод использовался в различных условиях, его эффективность при ГЛД не была последовательно продемонстрирована из-за вариабельности вещества и различных механизмов действия (12, 14, 29).

Еще одним современным вариантом лечения ГЛД является неоколлагенез путем дермального наполнения биодеградируемыми инъекциями микросфер гидроксиапатита кальция. Эта малоинвазивная процедура безопасна, хорошо переносится и дает хорошие результаты, поскольку микросферы гидроксиапатита кальция стимулируют образование коллагена и эластина, а также улучшают микроциркуляцию на местном уровне, что создает долгосрочное качество жизни кожи и лучший внешний вид ГЛД. Это лечение может применяться отдельно или в сочетании с другими методами лечения.

Субцизия

Субцизия – это эффективный хирургический метод, используемый для разделения полос или подкожных фиброзных перегородок и освобождения лежащей под ними кожи, что приводит к более гладкой и мягкой кожной топографии.

Принцип, поддерживающий его использование в лечении целлюлита, заключается в том, что фиброзные перегородки фиксируют и подавляют кожу вертикально по направлению к подкожной клетчатке, что вызывает явные углубления на кожной поверхности. Наиболее распространенными методами были липосакционные канюли, лазерный термопровод (Nd:Yag 1440 Нм), иглы, все они управлялись вручную.

Цель состоит в том, чтобы освободить кожу для получения однородной поверхности (1). Новейшее лечение - это субцизионная система (TS‐GS, Tissue Stabilized Guided Subcision), разработанная для получения большего контроля, точности, воспроизводимости и безопасности. Это устройство одобрено FDA. Оно лечит структурную основную причину целлюлита путем точного высвобождения волокнистых перегородок с помощью всасывающей системы и микролезвий(30).

Клиническое улучшение, достигнутое после использования этой методики, является результатом высвобождения фиброзных перегородок, выполненных на точной глубине от 6 до 10 мм, что позволяет перераспределить подкожные силы натяжения, минимизирующие выпячивание жировой ткани. Данные многоцентровых клинических исследований показывают, что TS‐GS эффективен и безопасен для улучшения внешнего вида ГЛД и что он достигает широкого удовлетворения и поддерживаемого долгосрочного ответа (1, 2 и 3 года) только после одного сеанса (31-33).

Выводы

Гиноидная липодистрофия является частым заболеванием, психологические последствия которого влияют на качество жизни пациентов, страдающих ею. Важно регулярно пересматривать литературу и анализировать опубликованные данные о нескольких методах лечения ГЛД, поскольку до сих пор не существует рандомизированных контролируемых исследований с выборками надлежащего размера и адекватной методологией.

Точно так же необходимо, чтобы клиницисты, которые лечат этот тип пациентов, документировали и публиковали результаты используемых методов лечения, потому что некоторые из текущих процедур показывают многообещающие результаты, и должно быть четко установлено, какие методы лечения не показали эффективности, чтобы избежать затрат ресурсов, времени и ожиданий пациентов.

Статья является адаптированной версией публикации "Evidence‐based treatment for gynoid lipodystrophy: A review of the recent literature". Pérez Atamoros FM, Alcalá Pérez D, Asz Sigall D, Ávila Romay AA, Barba Gastelum JA, de la Peña Salcedo JA, Escalante Salgado PE, Gallardo Palacios GJ, Guerrero-Gonzalez GA, Morales De la Cerda R, Ponce Olivera RM, Rossano Soriano F, Solís Tinoco E, Welsh Hernández EC.

J Cosmet Dermatol. 2018 Dec;17(6):977-983.

Источники:

  1. Friedmann D, Vick G, Mishra V Cellulite: a review with a focus on subcision. Clin Cosmet Investig Dermatol 2017;10:17‐23.
  2. Emanuele E, Minoretti P, Altabas K, et al. Adiponectin expression in subcutaneous adipose tissue is reduced in women with cellulite. Int J Dermatol. 2011;50:412‐416.
  3. de la Casa Almeida M, Suarez Serrano C, Rebollo Roldán J, et al. Cellulite's aetiology: a review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27:273‐278.
  4. Stavroulaki A, Pramantiotis G Cellulite, smoking and angiotensin‐converting enzyme (ACE) gene insertion⁄deletion polymorphism. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25:1112‐1117.
  5. Rossi A, Vergnanini A. Cellulite: a review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000;14:251‐262.
  6. Hexsel D, Soirefmann M. Cosmeceuticals for cellulite. Semin Cutan Med Surg. 2011;30:167‐170.
  7. Avram M. Cellulite: a review of its physiology and treatment. J Cosmet Laser Ther. 2004;6:181‐185.
  8. Rawlings AV. Cellulite and its treatment. Int J Cosmet Sci. 2006;28:175‐190.
  9. Herman A, Herman A. Caffeine's mechanisms of action and its cosmetic use. Skin Pharmacol Physiol. 2013;26:8‐14.
  10. Armanini D, Nacamulli D, Francini‐Pesenti F, et al. Glycyrrhetinic acid, the active principle of licorice, can reduce the thickness of subcutaneous thigh fat through topical application. Steroids. 2005;70:538‐542.
  11. Zerini I, Sisti A, Cuomo R, et al. Cellulite treatment: a comprehensive literature review. J Cosmet Dermatol. 2015;14:224‐240.
  12. Wanner M, Avram M An evidence‐based assessment of treatments for cellulite. J Drugs Dermatol. 2008;7:341‐345.
  13. Kutlubay Z, Songur A, Engin B, et al. An alternative treatment modality for cellulite: LPG endermologie. J Cosmet Laser Ther. 2013;15:266‐270.
  14. Luebberding S, Krueger N, Sadick NS. Cellulite: an evidence‐based review. Am J Clin Dermatol. 2015;16:243‐256.
  15. Hexsel D, Mazzuco R. Cellulite. In: Tosti A, Hexsel D, eds. Update in Cosmetic Dermatology. Berlin, Heidelberg: Springer; 2013:21‐32.
  16. Hexsel D, Orlandi C, Zechmeister do Prado D. Botanical extracts used in the treatment of cellulite. Dermatol Surg. 2005 ; 2 : ‐872; discussion 872.
  17. Knobloch K, Kraemer R Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for the treatment of cellulite a current meta analysis. Int J Surg 2015 ; 24 (Pt B): 210-217 .
  18. Modena D, da Silva C, Grecco C, et al. Extracorporeal shockwave: mechanisms of action and physiological aspects for cellulite, body shaping and localized fat systematic review. J Cosmet Laser Ther. 2017;19:314‐319.
  19. Green J., Cohen J., Kaufman J, et al. Therapeutic approaches to cellulite. Semin Cutan Med Surg. 2015;34:140‐143.
  20. Khan M, Victor F, Rao B, et al. Treatment of cellulite: part II. advances and controversies. J Am Acad Dermatol. 2010;62:373‐384.
  21. Kapoor R, Shome D, Ranjan A. Use of a novel combined radiofrequency and ultrasound device for lipolysis, skin tightening and cellulite treatment. J Cosmet Laser Ther. 2017;19:266‐274.
  22. Krueger N., Mai SV, Luebberding S, et al. Cryolipolysis for noninvasive body contouring: clinical efficacy and patient satisfaction. Clin Cosmet Invest Dermatol. 2014;7:201‐205.
  23. Leal‐Silva H, Carmona‐Hernández E,López‐Sánchez N, et al. Reducción de grasa subcutánea, técnicas invasivas y no invasivas. Dermatol Rev Mex. 2016;60:129‐141.
  24. Ramalho Pianez L, Silva Custódio F, Michelini Guidi R, et al. Effectiveness of carboxytherapy in the treatment of cellulite in healthy women: a pilot study. Clin Cosmet Invest Dermatol. 2016;9:183‐190.
  25. Lee GSK. Carbon dioxide therapy in the treatment of cellulite: an audit of clinical practice. Aesth Plast Surg. 2010;34:239‐243.
  26. da Silva CM, de Mello Pinto MV, Barbosa LG, et al. Effect of ultrasound and hyaluronidase on gynoid lipodystrophy type II – An ultrasonography study. J Cosmet Laser Ther. 2013;15:231‐236.
  27. Al Faresi F, Galadari HI. Mesotherapy: myth and reality. Expert Rev Dermatol. 2011;6:157‐162.
  28. Rotunda AM, Avram MM, Avram AS. Cellulite: Is there a role for injectables? J Cosmet Laser Ther. 2005;7:147‐154.
  29. Wassef C, Rao B. The science of cellulite treatment and its long‐term effectiveness. J Cosmet Laser Ther. 2012;14:50‐58.
  30. Aesthetics M Proven 2‐year efficacy of Celfina, 2015 .
  31. Kaminer M, Coleman W, Weiss R, et al. Multicenter pivotal study of vacuum‐assisted precise tissue release for the treatment of cellulite. Dermatol Surg. 2015;41:336‐347.
  32. Kamine MS, Coleman WP III, Weiss RA, et al. Tissue stabilized‐guided subcision for the treatment of cellulite: a multicenter pivotal study with two‐year follow‐up. Dermatol Surg. 2016;42:1213‐1216.
  33. Kaminer M, Coleman W, Weiss R, et al. A Multicenter pivotal study to evaluate tissue stabilized‐guided subcision using the cellfina device for the treatment of cellulite with 3‐year follow‐up. Dermatol Surg. 2017;43:1240‐1248
  34. Drealos, Z.D. and Marenus, K.D. Cellulite: etiology and purported treatment. Dermatol. Surg. . 23, 1177-1181 (1997 ).
  35. Adcock, D., Paulsen, S., Jabour, K., Davis, S., Nanney, L.B. and Shack, R.B. Analysis of the effects of deep mechanical massage in the porcine model. Plast. Reconstr. Surg. 108, 233–240 (2001).
  36. Tanabe, Y., Koga, M., Saito, M., Matsunaga, Y. and Nakayama, K. Inhibition of adipocyte differentiation by mechanical stretching through ERK‐mediated downregulation of PPARgamma2. J. Cell. Sci. 117, 3605–3614 (2004).
  37. Cellulite: a cosmetic or systemic issue? Contemporary views on the etiopathogenesis of cellulite Kamila Tokarska, Sławomir Tokarski, Anna Woźniacka,Anna Sysa-Jędrzejowska, and Jarosław Bogaczewicz.Postepy Dermatol Alergol. 2018 Oct; 35(5): 442–446.
Информируем вас о сборе метаданных (cookie, ip-адрес и местоположение) для корректного функционирования сайта. Если вы согласны с нашими способами использования файлов cookie, просто продолжайте пользоваться сайтом.